Кандидоз инвазивный

Главная » Кандидоз » Кандидоз инвазивный

Инвазивный кандидоз: основные проявления, симптомы и лечение

Многие женщины и мужчины не понаслышке знают, что такое грибковые заболевания ротовой полости и половых органов. Такие патологии доставляют огромное количество хлопот и значительно снижают качество жизни. В очень редких случаях у пациентов развивается такая патология, как инвазивный кандидоз. О том, что представляет собой это заболевание, а также как его опознать и лечить, вы можете прочитать в этой статье. Внимательно изучите представленную информацию для того, чтобы себя максимально обезопасить.

Что представляет собой данная патология

плохое самочувствие

Инвазивный кандидоз – это очень опасное грибковое заболевание, при котором грибок Candida, попадая в кровоток, вместе с кровью разносится по всему организму, провоцируя возникновение очагов воспаления. Как известно, микроорганизмы рода Кандида живут у каждого человека в ротовой полости, кишечнике и влагалище в небольшом количестве.

При правильной работе иммунной системы этот грибок просто мирно сосуществует и не разворачивает свою опасную деятельность. Однако если защитные силы нарушены, он быстро начнет действовать. Если болезнь атаковала ротовую полость или половые органы, то вылечить ее довольно просто, принимая пару недель специальные противогрибковые препараты. Однако с инвазивным кандидозом все не так просто. Если грибок уже попал в кровь, а вместе с ней и в ткани органов, то вылечить его будет очень сложно. Несвоевременно начатое лечение может также привести и к летальному исходу.

Основные причины развития

Конечно, если иммунитет оставляет желать лучшего, то будьте готовы к атакам различных патогенных организмов. На самом деле чаще всего такой патологией страдают те люди, которые перенесли оперативное вмешательство или же запустили молочницу. Нередко заболевание встречается и после пережитых тяжелых ожогов, а также при ношении катетера на мочевом пузыре.

Факторы риска

Рассмотрим, в каких случаях также может возникнуть этот недуг:

  • Длительный прием антибактериальных медикаментов. Как известно, антибиотики убивают не только патогенную микрофлору, но и полезные микроорганизмы. Поэтому далеко не всегда они оказывают исключительно положительное влияние на организм.
  • Также недуг может возникнуть при наличии сахарного диабета или у людей, страдающих серьезными заболеваниями органов пищеварения.
  • После получения различных травм организма.
  • Инвазивный кандидоз может возникнуть после неоднократного переливания крови, а также при ее заражении.
  • Учтите, такая процедура, как протезирование зубов, также может спровоцировать заражение крови.
  • Пациенты, страдающие лишним весом и имеющие нарушенный обмен веществ, подвержены развитию столь опасной формы кандидоза.

Заболевание также может появиться у новорожденных деток. Случается это довольно часто, особенно если малыш при рождении имел критически маленький вес или же родился недоношенным. Также очень часто страдают детки, которые в течение первого месяца жизни уже узнали, что такое антибактериальные препараты.

Инвазивный кандидоз: симптомы

Первые признаки заболевания заметить практически невозможно, так как состояние пациента остается неизменным. Однако уже вскоре можно будет наблюдать определенную симптоматику. Так как инвазивная молочница поражает внутренние органы, симптомы будут касаться именно их. Внимательно ознакомьтесь с основными проявлениями инвазивного кандидоза для того, чтобы при необходимости вовремя обратиться в лечебное учреждение и начать своевременное лечение. Итак, обычно у человека проявляется следующая симптоматика:

  • резкое повышение температуры тела, которое сопровождается сильным переутомлением и постоянной слабостью;
  • применение антибактериальных средств не улучшает состояние больного;
  • болезненные ощущения в пораженном органе;
  • если заболевание поразило пищеварительную систему, то пациент может заметить, как в каловых массах появляются небольшие кровавые сгустки, и при этом наблюдается постоянное чередование диареи и запора.

Помните, что инвазивная форма кандидоза действительно очень опасна. Лечение, начатое с опозданием, может привести к воспалению головного мозга, а также к менингиту. Кроме того у пациента могут начаться проблемы с мочевыведением. Если не начать лечение как можно раньше, это может привести к летальному исходу.

Основные формы болезни

Существует три формы течения данного заболевания. Каждая из них имеет свои особенности. Рассмотрим каждую из них:

  • Самая первая форма называется кандидемией. Ее очень тяжело распознать, так как она характеризуется постепенным распространением грибка в крови. Изредка у пациента наблюдается почечная недостаточность.
  • Далее идет инвазивная форма кандидоза. Кишечник, легкие и другие органы становятся мишенью. Чаще всего эта форма характеризуется поражением одного или двух органов, но не более.
  • Третья форма называется диссеминированным кандидозом. Такая патология характеризуется поражением большего количества органов. Состояние пациента значительно ухудшается, поэтому человеку требуется госпитализация.

Какой орган страдает больше всего

Чаще всего у пациентов встречается такая разновидность заболевания, как инвазивный кандидоз кишечника. Грибы способны прилипать к стенкам кишечника, накапливаться и активно размножаться. После этого они проникают в толщу органа, приобретая нитчатую форму. Кандиды способны вырабатывать большое количество токсических веществ, оказывающих отрицательное влияние не только на пищеварительную систему, но и на весь организм в целом.

Инвазивная фокальная форма кандидоза кишечника характеризуется повреждением не всего органа, а лишь отдельных его частей. Чаще всего ее можно обнаружить в тех тканях, которые уже были повреждены. При этом распознать такую форму заболевания невозможно без проведения специальных дополнительных исследований. А вот более серьезные формы заболевания повреждают весь орган и значительно ухудшают самочувствие пациента.

Заболевание центральной нервной системы

Кандидоз может поражать также и нервную систему. Чаще всего это случается в случае с новорожденными недоношенными детками, а также людьми, принимающими наркотические вещества инвазивным способом. Заболевание может иметь очень тяжелый характер и привести к серьезным и затяжным последствиям.

Заболевание, поражающее глаза

Существует еще одна разновидность кандидоза, которая называется эндофтальмит. Такое заболевание встречается примерно у восьми процентов всех больных кандидозом. Оно не возникает само по себе, а является следствием других форм патологии. Чаще всего возникает при длительном использовании антибактериальных препаратов, а также при длительном чрезмерно долгом инъекционном лечении.

Другие отклонения

Грибок может поражать также и другие органы и их системы. Довольно часто микроорганизмы рода Кандида поражают сердце, вызывая такие патологии, как эндокардит, флебит и перикардит, а также легкие и другие органы. Очень важно следить за симптоматикой, за общим состоянием своего здоровья. Если вы заметили какие-либо отрицательные изменения, срочно отправляйтесь в больницу.

Особенности диагностики

Определить заболевание в домашних условиях практически невозможно. Обязательно обратитесь к врачу и расскажите ему о том, что вас беспокоит. Обычно диагностические меры очень обширные, так как недуг поражает несколько органов. Итак, какие исследования проводят в поликлинике чаще всего:

  • анализ крови, который нужно сдавать на протяжении нескольких дней;
  • анализ кала, мочи, мокрот, а также жидкости, взятой из ранок;
  • УЗИ внутренних органов;
  • рентген и МРТ;
  • проведение гистологических исследований;
  • также проведение исследований, касающихся органов зрения.

Особенности лечения

Лечение инвазивного кандидоза очень важно начать вовремя. В большей степени именно от этого будет зависеть его результативность. Чем дольше вы будете откладывать визит к специалисту, тем выше вероятность получить серьезные повреждения внутренних органов, которые в конце концов могут привести к летальному исходу.

После того, как диагноз был установлен, врач должен выявить причину, которая спровоцировала развитие кандидоза. После этого назначают противогрибковые и антибактериальные лекарства, которые можно принимать перорально, а также в форме инъекций и капельниц. При этом препараты назначают в индивидуальном порядке. Если врач назначил пациенту медикамент, который он уже использовал ранее против лечения кандидоза, то в этом случае тот будет неэффективным. Доктор должен будет назначить другой медикамент, имеющий в своем составе абсолютно другие активные вещества.

Прогнозы на будущее

Последствия инвазивного кандидоза могут быть крайне плачевными, особенно если заболевание уже успело перейти в третью форму. Во время прохождения лечения очень важно контролировать его эффективность. Так, если положительные изменения не наблюдаются, врач должен перевести пациента на другие лекарственные медикаменты. Кроме этого, очень важно постоянно оценивать состояние всего организма, и в соответствии с этим принимать дополнительное лечение. Нередко пациентам требуется хирургическое вмешательство.

К большому сожалению, данное заболевание очень часто приводит к смерти (летальный исход в 40 % случаев), особенно если лечение было начато на самых последних его стадиях. Если недуг уже успел сильно повлиять на несколько органов, то смертельный исход может наступить уже через месяц после этого.

Важность оказания профилактических мер

Очень важно соблюдать меры профилактики, и тогда вероятность заражения инвазивным кандидозом будет намного ниже. Обязательно соблюдайте правила личной гигиены. Как можно чаще мойте руки с мылом и постарайтесь не контактировать с уже зараженными пациентами.

Не принимайте антибиотики без особой надобности, так как они повлияют на защитные силы вашего организма. Если вы находитесь в группе риска, очень внимательно следите за состоянием вашего здоровья, контролируйте деятельность иммунной системы.

Не забывайте о том, что ваше здоровье находится в ваших руках, поэтому берегите себя. Ведь только от вас зависит, в каком состоянии вы проснетесь завтра утром. Чем больше времени вы будете уделять своему здоровью, тем счастливее и продолжительнее будет ваша жизнь.

Автор: Самойленко Марина

Источник: http://fb.ru/article/398567/invazivnyiy-kandidoz-osnovnyie-proyavleniya-simptomyi-i-lechenie

Инвазивный кандидоз: кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Candida spp - самые распространенные возбудители инвазивных микозов в ОРИТ. Инвазивный кандидоз, как правило, возникает у больных с факторами риска, характерны тяжёлые клинические проявления и высокая (10-49%) атрибутивная летальность.

Самые распространенные варианты инвазивного кандидоза - кандидемия, острый диссеминированный кандидоз (ОДК) и кандидозный перитонит, другие варианты течения встречают реже, обычно у пациентов со специфическими факторами риска.

Факторы риска инвазивного кандидоза

У взрослых:

  • длительное пребывание в ОРИТ,
  • распространенная (>2 локусов) поверхностная колонизация Candida spp ,
  • применение антибиотиков широкого спектра действия, стероидов или иммуносупрессоров,
  • длительное использование ЦВК,
  • тяжесть состояния больного,
  • перфорация или хирургическое лечение ЖКТ,
  • инфицированный панкреонекроз,
  • полное парентеральное питание,
  • ИВЛ,
  • повторные гемотрансфузии,
  • сахарный диабет и выраженная нейтропения.

Поверхностную колонизацию Candida spp выявляют у 40-80% больных в ОРИТ.

У новорождённых:

  • гестационный возраст менее 29 нед,
  • масса тела при рождении менее 1500 г,
  • низкий показатель по шкале Апгар,
  • использование антибиотиков из групп карбапенемов и гликопептидов,
  • распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек,
  • колонизация Candida spp слизистых оболочек ЖКТ.

До 10% случаев кандидемии и ОДК связано со вспышками внутрибольничной инфекции, это может потребовать дополнительных мероприятий (выявление источника инфицирования, обследование рук медицинского персонала и пр.). Основные источники возбудителя - катетеры в центральных сосудах, ЖКТ и мочевыводящие пути больного. Практически у всех больных за 5-6 дней до инвазивного кандидоза развивается поверхностная колонизация Candida spp, чаще многофокусная.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз (т. е. кандидемия в сочетании с очагом/очагами диссеминации или множественные очаги диссеминации) составляют 75-90% всех случаев инвазивного кандидоза. Кандидемия и ОДК чаще всего развиваются у больных в ОРИТ, гематологических и онкологических отделениях, у недоношенных новорожденных, у больных с распространёнными ожогами. Частота кандидемии и ОДК в ОРИТ варьирует от 2 до 200 на 1000 госпитализированных больных, в зависимости от наличия у них факторов риска. При возникновении кандидемии и ОДК вероятность летального исхода во время госпитализации возрастает в два раза, продолжительность лечения - на 3-30 дней, стоимость лечения - в 2-5 раз.

Большинство (93-97%) возбудителей кандидемии и ОДК составляют С. albicans (15-60%), С. parapsilosis (5-40%), С. glabrata (5-25%), С. tropicalis (5-15%) и С. krusei (3-7%) Примерно 3-7% возбудителей составляют С. lusitaniae, С. guillermondii, С. rugosa, С. kefyr и пр. Спектр возбудителей кандидемии и ОДК в разных лечебных учреждениях широко варьирует и зависит от контингента больных, применяемых методов лечения и профилактики, эффективности методов контроля внутрибольничных инфекций и пр. Применение азольных антимикотиков для профилактики и эмпирической терапии приводит к уменьшению доли С. albicans среди возбудителей инвазивного кандидоза. У новорожденных с низкой массой тела при рождении спектр возбудителей кандидемии и ОДК существенно отличается от такового у взрослых. Чаще всего выявляют С. albicans (40-75%), С. parapsilosis (7-45%) и С. tropicalis (5-15%), реже - С. glabrata, С. krusei, С. kefyr и С. guillermondii.

У возбудителей инвазивного кандидоза, по сравнению с возбудителями поверхностного кандидоза, существенно чаще выявляют резистентность к антимикотикам. В значительной степени это связано с большим количеством не-albicans Candida среди возбудителей инвазивного кандидоза, поскольку С albicans значительно реже бывают устойчивыми к противогрибковым препаратам, чем другие (не-albicans) Candida spp. Кроме того, возможно развитие вторичной резистентности в результате профилактического или эмпирического применения противогрибковых препаратов.

Симптомы инвазивного кандидоза

Клинические признаки кандидемии неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального сепсиса. Повышение температуры тела >38 °С, рефрактерное к применению антибиотиков широкого спектра действия, выявляют у 90-96% больных, ОДН - у 15-21%, инфекционно-токсический шок - у 15-20%, признаки поражения разных органов - у 30-40%. Именно поэтому для своевременного выявления кандидемии всем больным с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками показано обследование для выявления очагов диссеминации, повторные посевы крови и материала из выявленных очагов.

ОДК возникает в результате гематогенного распространения Candida spp. в организме. При ОДК возможно поражение практически всех органов и тканей организма, но чаще всего в патологический процесс вовлечены легкие, почки, органы зрения, головной мозг, сердце, кости, кожа и подкожная жировая клетчатка.

Поражение почек возникает у 5-20% больных с кандидемией и обычно сопровождается развитием микроабсцессов. У больных появляется лихорадка, озноб, боль в пояснице или животе, изменения в анализе мочи ОПН развивается у 5-15% больных с кандидемией.

Поражение ЦНС развивается у 5-15% больных с ОДК. У взрослых чаще возникают абсцессы головного мозга, у новорождённых - менингит Клинические проявления неспецифичны (головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота и очаговые неврологические симптомы).

Кандидозный эндокардит развивается у 5-13% больных с ОДК, миокардит или перикардит возникают реже. Дополнительные факторы риска - наличие протезов сердечных клапанов или сосудов, инъекционная наркомания. Клинические проявления (лихорадка, сердцебиение, одышка и боли в области сердца) и ЭхоКГ-признаки неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального эндокардита.

Поражение кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдают у 3-10% больных с ОДК, характерно появление папулезной сыпи диаметром 0,5-1,0 см или развитием подкожных абсцессов.

Поражение органов зрения (кандидозный эндофтальмит) развивается у 2-10% больных с ОДК. Характерна выраженная боль, нарушение и потеря зрения Кандидозный ретинит может быть поздним осложнением и развиться после системных проявлений кандидемии. Поэтому всем больным с кандидемией показана офтальмоскопия с расширением зрачка во время первичного обследования больного и при оценке эффективности лечения.

У новорожденных с низкой массой тела при рождении частота кандидемии и ОДК составляет от 2 до 6%, но у больных с факторами риска возрастает до 12-32%. У доношенных новорожденных с нормальной массой тела инвазивный кандидоз возникает очень редко. В зависимости от времени инфицирования выделяют врожденный и приобретенный кандидоз Врожденный кандидоз диагностируют с первых часов от рождения до 6 суток.

Врождённый кандидоз - результат трансплацентарного или вертикального (восходящего) инфицирования плода. Клинически врожденный и приобретенный кандидоз может проявиться поражением кожи и слизистых оболочек, кандидемией, ОДК и инвазивным кандидозом разных органов. Кандидоз кожи и слизистых оболочек обычно диагностируют на второй неделе жизни (диапазон от 6 до 14 дня) с частотой от 6 до 8%. Кандидоз кожи при осмотре выглядит как эритематозная диффузная сыпь, похожая на поверхностный ожог. Поражение слизистых оболочек - острый псевдомембранозный кандидоз полости рта. Кандидемию и ОДК обычно выявляют в период от 15 до 33 первых дней жизни. Основные клинические проявления кандидемии и ОДК неспецифичны, не отличаются от бактериального сепсиса. Характерна высокая частота кандидозного менингита (10-40%), реже поражены почки, эндокард и органы зрения.

Кандидозный перитонит

Кандидозный перитонит составляет 10-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Обычно развивается у больных в ОРИТ или как осложнение ПД.

Факторы риска

Перфорация ЖКТ, инфицированный панкреонекроз, абдоминальная хирургия, ПД Частота резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу составляет 15-20%, в некоторых стационарах превышает 30%.

Симптомы

Клинические симптомы кандидозного перитонита не имеют специфических признаков, кроме отсутствия эффекта от антибактериальной терапии. У 90-100% больных отмечают резистентное к антибиотикам повышение температуры тела и другие признаки системной воспалительной реакции, а также наличие гнойного отделяемого из брюшной полости или помутнение диализата. Частота развития шока при кандидозном перитоните превышает 15%. Кроме того, характерна высокая частота кандидемии и ОДК с поражением разных органов и систем.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в перитонеальной жидкости. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические, эндоскопические или лабораторные признаки перитонита в сочетании с выявлением Candida spp при микроскопии и/или посеве перитонеальной жидкости.

Лечение кандидозного перитонита

Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Необходимо учитывать высокую частоту резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу. Поэтому обычно сначала назначают препараты с низкой частотой резистентности (каспофунгин, амфотерицин В), а флуконазол применяют после определения вида возбудителя и стабилизации состояния больного. Применение антимикотиков продолжают в течение 2 нед после исчезновения клинических и лабораторных признаков перитонита. Интраперитонеальное введение амфотерицина В противопоказано в связи с высокой вероятностью развития химического перитонита. Обязательное условие успешного лечения - хирургическое вмешательство, дренирование брюшной полости, удаление катетера для ПД.

Кандидоз ЦНС

Кандидоз ЦНС может быть проявлением ОДК или осложнением у недоношенных и маловесных детей с факторами риска развития инвазивного кандидоза, у нейрохирургических больных с вентрикуло-перитонеальными шунтами, инъекционных наркоманов и пр.

Симптомы кандидоза ЦНС

Течение обычно затяжное, сначала преобладают признаки гипертензионно- гидроцефального синдрома, очаговую симптоматику выявляют позднее.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в СМЖ, аспирате из абсцесса головного мозга. Обязательно проводят определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. При общеклиническом исследовании СМЖ выявляют умеренный плеоцитоз смешанного характера, белково-клеточную диссоциацию. В ходе обследования необходимо исключить поражение вещества головного мозга, других органов и систем (МРТ, КТ и пр.).

Критерии диагностики выявление Candida spp при микроскопии и/или посеве СМЖ, материале из абсцесса головного мозга.

Лечение

При выборе антимикотика следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность, состояние пациента, фармакокинетику и фармакодинамику препарата Флуконазол и вориконазол хорошо проходят через ГЭБ. Уровень флуконазола в СМЖ у пациентов с грибковым менингитом составляет 52-85% концентрации в плазме крови, вориконазола - около 50%. Кроме того, вориконазол создает высокие концентрации в веществе головного мозга Итраконазол плохо проходит через ГЭБ и создаёт очень низкие концентрации в СМЖ. Амфотерицин В плохо проходит через ГЭБ, его эффективность при лечении грибковых менингитов объясняют высокой концентрацией в менингеальных оболочках и фунгицидным действием. Липосомальный амфотерицин В создает низкую концентрацию в СМЖ и высокую концентрацию в веществе головного мозга. Концентрация каспофунгина в СМЖ и веществе головного мозга низкая.

Препараты выбора вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения, амфотерицин В 0,7-1,0 мг/(кгхсут). Флуконазол 6,0- 12 мг/(кгхсут) назначают после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя, липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/ (кгхсут) - при неэффективности или токсичности стандартного амфотерицина В. Продолжительность применения антимикотиков - не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции. Обязательное условие успешного лечения - удаление катетеров, шунтов и подобного инструментария, коррекция ВЧД.

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит обычно - проявление ОДК Изолированный кандидозный эндокардит, перикардит и флебит развиваются редко, преимущественно у больных после кардиальной хирургии, у инъекционных наркоманов.

Симптомы

Клинические проявления при микотическом эндокардите сходны с эндокардитом бактериальной этиологии аускультативная картина поражения клапанов, нарастающая сердечная недостаточность, резистентная к антибиотикам лихорадка. В поражение вовлечен аортальный и митральный клапаны. При ЭхоКГ выявляют признаки бородавчатого эндокардита. Перикардит и флебит возникают редко, не имеют клинических особенностей кроме отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в материале из пораженных клапанов сердца, эндокарда и пр. Серологические методы диагностики не разработаны. Кроме того, диагноз устанавливают при выявлении характерных признаков поражения сердечно-сосудистой системы у больных с кандидемией и ОДК. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические и инструментальные (ЭхоКГ и пр.) признаки эндокардита, перикардита или флебита в сочетании с выявлением Candida spp при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.

Лечение

Основу лечения составляет хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция поражённых участков периферических вен и перикарда в сочетании с длительным применением антимикотиков. Оптимальный вариант противогрибковой терапии не определен. Обычно назначают каспофунгин, амфотерицин В или флуконазол, в зависимости от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 2 до 12 мес, не менее 6 нед после хирургического лечения. При невозможности удаления пораженных клапанов необходима пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/(кгхсут). После завершения лечения показано наблюдение больных не менее 1 года.

Кандидозный эндофтальмит

Кандидозный эндофтальмит - обусловленное Candida spp воспаление внутренних оболочек глаза с формированием абсцесса в стекловидном теле. Кандидозный эндофтальмит развивается как осложнение у 2-10% больных с ОДК. Изолированный кандидозный эндофтальмит возникает редко, например при длительном внутривенном применении медикаментов или у инъекционных наркоманов.

Клиническая картина

Основные жалобы снижение остроты зрения, боль в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы. При осмотре выявляют отёк роговицы, гипопион или фибринозный экссудат в передней камере глаза, бело-желтые очаги с нечёткими краями на сетчатке, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела. Прогрессирование может привести к панофтальмиту, потере глаза, поражению ЦНС.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливают при выявлении характерных изменений при офтальмоскопии у больных с кандидемией и ОДК. Реже выявляют изолированное поражение органов зрения. В подобных случаях показано обследование для выявления очагов диссеминации в других органах. Критерии диагностики клинические и офтальмоскопические признаки эндофтальмита в сочетании с выделением Candida spp из стекловидного тела, крови или других очагов диссеминации.

Лечение

Основу лечения составляет длительное применение антимикотиков, при поражении стекловидного тела эффективно хирургическое лечение. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 6 до 12 нед Эффективность введения противогрибковых препаратов в стекловидное тело не определена.

Диагностика инвазивного кандидоза

Диагностика основана на выявлении Candida spp. в крови и других, стерильных в норме, субстратах. Стандартизированные серологические методы диагностики не разработаны. У больных с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками кандидемии и ОДК диагностические мероприятия следует проводить незамедлительно. Необходимо определить вид возбудителя, поскольку от этого зависит выбор противогрибкового препарата. Очень важно оценить распространенность патологического процесса и выявить очаги диссеминации, поскольку это влияет на характер лечения.

Методы диагностики:

  • повторные посевы крови на специализированные среды (Сабуро, сусло-агар) - 2 раза в день не менее 3 дней,
  • цосев дистального фрагмента внутрисосудистого катетера,
  • микроскопия и посев биосубстратов (материал из зева, моча, кал, промывная жидкость бронхов, отделяемое из дренажей и ран) для определения степени поверхностной колонизации,
  • КТ или рентгенография легких,
  • КТ или УЗИ брюшной полости,
  • офтальмоскопия с расширением зрачка,
  • биопсия очагов поражения,
  • микроскопия, посев, гистологическое исследование биопсийного материала,
  • обязательное определение вида возбудителя, выявленного при посеве любого стерильного в норме биосубстрата.

Критерии диагностики:

  • кандидемия - однократное выделение Candida spp при посеве крови, полученной у больного с температурой тела >38 °С, или другими признаками генерализованной воспалительной реакции,
  • острый диссеминированный кандидоз - кандидемия в сочетании с выявлением Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей (включая подкожную клетчатку) или выявление Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей двух и более локализаций.

Лечение инвазивного кандидоза

При выявлении признаков инвазивного кандидоза противогрибковую терапию начинают безотлагательно, позднее назначение антимикотиков только после повторного выделения Candida spp из крови и других субстратов увеличивает летальность. Препараты для лечения инвазивного кандидоза - каспофунгин, флуконазол, вориконазол и амфотерицин. В Эффективность данных препаратов при кандидемии и ОДК составляет от 66 до 81%. Кетоконазол и итраконазол не используют в связи с вариабельной биодоступностью при приеме внутрь. Всем пациентам с инвазивным кандидозом показано раннее удаление (замена) всех внутрисосудистых катетеров и других возможных источников возбудителя (мочевых катетеров, шунтов, протезов и пр.).

Важный компонент лечения - устранение или уменьшение выраженности факторов риска (отмена или снижение дозы глюкокортикоидов, оптимизация применения антибактериальных препаратов, компенсация сахарного диабета и др.).

В связи с недостаточной эффективностью диагностики и высокой атрибутивной летальностью инвазивного кандидоза широко применяют эмпирическую противогрибковую терапию - назначение антимикотиков пациентам с высоким риском инвазивного кандидоза до лабораторного подтверждения.

Выбор противогрибкового препарата зависит от клинического состояния и возраста больного, а также от вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам.

Выбор противогрибкового препарата для лечения кандидемии, острого диссеминированного кандидоза

Состояние пациента неста­бильно (шок, ПОН и пр.)

каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
амфотерицин В 0,6 мг/(кгхсут),
вориконазол внутривенно в 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

Новорожденные с очень низ­кой массой тела

амфотерицин В 0,6-1,0 мг/(кгхсут), флуконазол 5-12 мг/(кгхсут)

Вид возбудителя не определен

каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно
амфотерицин В 1 0 мг/(кгхсут)

Возбудитель С. glabrata

амфотерицин В 0,8-1,0 мг/(кгхсут),
каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно
флуконазол 12 мг/(кгхсут)

Возбудитель С. krusei

каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1 -й день затем 4 мг/кг в 2 введения

Возбудитель С. lusitaniae С. guillermondii

флуконазол 6,0 мг/(кгхсут),
каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1 -й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

Возбудитель С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis

флуконазол 6,0 мг/(кгхсут), амфотерицин В 0,6 мг/кг/сут,
каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

У клинически нестабильных больных, а также до идентификации возбудителя следует назначать противогрибковый препарат с низким риском резистентности возбудителя (например, каспофунгин или амфотерицин В). У таких больных применение флуконазола не показано в связи с его микостатической активностью и высокой вероятностью устойчивости возбудителя к флуконазолу. Применяют флуконазол после стабилизации состояния больного и выявления возбудителя, обычно чувствительного к флуконазолу (С albicans, С tropicalis, С parapsilosis, С lusitaniae, С guillermondii).

У новорожденных большинство возбудителей чувствительно к амфотерицину В и флуконазолу, а нефротоксичность амфотерицина В ниже, чем у взрослых. Препараты выбора - амфотерицин В и флуконазол, при использовании последнего следует учитывать особенности фармакокинетики у недоношенных новорожденных. Флуконазол не назначают больным, ранее получавшим данный препарат профилактически. При неэффективности или токсичности амфотерицина В или флуконазола возможно применение каспофунгина.

Кроме того, при назначении антимикотиков следует учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию. Если в лечебном учреждении или отделении высокая частота выявления не-albicans Candida spp., сначала назначают препарат широкого спектра действия, например каспофунгин или амфотерицин В, а после стабилизации состояния больного и определения возбудителя - флуконазол. На выбор препарата влияет также ранее проведенная антифунгальная профилактика или эмпирическая терапия. Если пациент до возникновения инвазивного кандидоза получал флуконазол или итраконазол, то назначают препараты других классов, т е каспофунгин или амфотерицин В.

Оценку эффекта противогрибковой терапии при отсутствии быстрого ухудшения состояния больного проводят на 4-7-е сутки. Неэффективность лечения кандидемии и ОДК может быть обусловлена резистентностью к антимикотику возбудителя, колонизацией внутрисосудистого и мочевого катетера, протезов сосудов или клапанов сердца, сохраняющейся иммуносупрессией, наличием требующих хирургического лечения очагов диссеминации (эндокардита, флебита, абсцессов и пр.). Именно поэтому при неэффективности начального лечения назначают антимикотик другого класса, учитывая вид и чувствительность возбудителя, проводят повторное обследование пациента для выявления очагов диссеминации, удаляют возможные источники инфекции и при необходимости проводят хирургическое лечение.

Противогрибковую терапию продолжают не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков инвазивного кандидоза и последнего выявления.

Candida spp при посеве крови и биосубстратов из очагов поражения. После завершения лечения показано наблюдение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации, в том числе ретинита, остеомиелита и пр.

Противогрибковая профилактика инвазивного кандидоза

Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза показано только пациентам с высоким (не менее 10%) риском возникновения данного осложнения. Частоту инвазивных микозов снижает только профилактическое применение системных антимикотиков в адекватных дозах (например, флуконазола), а назначение неабсорбируемых пероральных полиенов (нистатина, натамицина, леворина) неэффективно.

Профилактическое применение малых доз флуконазола, а также противогрибковая профилактика в группах больных с низким риском инвазивного кандидоза бесполезны и вредны, поскольку приводят к нежелательным явлениям и лекарственным взаимодействиям, способствуют селекции резистентных к противогрибковым препаратам возбудителей микозов, увеличивают стоимость лечения.

Кроме применения антимикотиков, важное условие снижения частоты инвазивного кандидоза - строгое соблюдение правил асептики (в том числе тщательное мытье рук), оптимальный уход за сосудистыми и мочевыми катетерами, адекватное применение антибактериальных препаратов.

Первичная профилактика поверхностного кандидоза не показана. Эффективные методы первичной антифунгальной профилактики инвазивного аспергиллеза и других микозов у больных в ОРИТ не разработаны.

Профилактика инвазивного кандидоза после хирургических операций

Противогрибковая профилактика в ОРИТ не должна быть рутинной. Ее следует проводить в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов.

Противогрибковая профилактика целесообразна только в группах больных с частотой развития инвазивного кандидоза более 10%, например у пациентов с повторной перфорацией ЖКТ. Кроме того, для определения больных с риском инвазивного кандидоза более 10% используют представленные ниже комбинации факторов риска. Важный предиктор инвазивного кандидоза у больных в ОРИТ - многофокусная поверхностная колонизация Candida spp слизистых оболочек и кожи, развивающаяся за 5-6 дней до инвазивного кандидоза практически у всех больных.

Препарат выбора для противогрибковой профилактики в ОРИТ - флуконазол в дозе 400 мг в сутки, применяемый до стабилизации состояния больного и исчезновения факторов риска развития инвазивного кандидоза.

Использование малых доз флуконазола, а также других азолов (кетоконазола итраконазола) или полиенов (нистатина и пр) неэффективно и приводит к селекции резистентных к антимикотикам Candida spp. Показания к проведению профилактики:

  • повторная перфорация ЖКТ,
  • инфицированный панкреонекроз,
  • наличие двух и более факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, применение антибиотиков широкого спектра действия, панкреатит, ГД, парентеральное питание, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ), в сочетании с распространенной (два и более несвязанных локусов) поверхностной колонизацией Candida spp.
  • пребывание в ОРИТ более 3 дней, наличие трех факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, проведение ИВЛ, применение антибиотиков широкого спектра действия более 3 дней), в сочетании с одним из следующих факторов риска абдоминальная хирургия, парентеральное питание, ГД, панкреатит, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 400 мг/сутки - до стойкой стабилизации состояния больного.

Профилактика инвазивного кандидоза у недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела при рождении

Противогрибковую профилактику проводят в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов. Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. У подобных больных профилактическое применение флуконазола приводит к снижению атрибутивной летальности.

Частота введения флуконазола зависит от возраста ребенка. Противогрибковую профилактику продолжают в течение всего периода нахождения ребенка в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Показания к проведению профилактики новорожденные со сроком гестации менее 32 нед с массой тела менее 1500 г при рождении.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 3 мг/кг 1-2-я нед жизни - каждые 72 ч, 3-4-я нед жизни - каждые 48 ч, с 5-й нед жизни - каждые 24 ч.

Профилактика инвазивного кандидоза у реципиентов трансплантатов печени

Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. Профилактику проводят при наличии у реципиента трансплантата печени факторов риска. Продолжительность применения липосомального амфотерицина В - 5 дней, флуконазола - 10 нед или до купирования факторов риска.

Показания к проведению профилактики:

  • наличие двух и более указанных факторов риска у реципиентов трансплантатов печени,
  • повторная трансплантация печени,
  • уровень креатинина более 2,0 мг,
  • холедохоеюностомия,
  • применение более 40 единиц компонентов крови во время операции,
  • выявление поверхностной колонизации Candida spp в течение двух дней до и трех дней после операции.

Выбор противогрибкового препарата:

  • флуконазол 400 мг/сут,
  • липосомальный амфотерицин В по 1 мг/(кгхсут).

Какой прогноз имеет инвазивный кандидоз?

Было установлено, что при возникновении кандидемии вероятность летального исхода больных во время госпитализации возрастает в 1,8-2,5 раза. У взрослых общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 30-70%, атрибутивная летальность - 10-49%. При этом примерно половина больных умирает в первые 14 суток после выявления кандидемии. Установлено, что общая и атрибутивная летальность достоверно снижается при удалении (замене) ЦВК, ранней и продолжительной противогрибковой терапии. Прогностически неблагоприятные факторы показатель APACHE И более 18, злокачественное новообразование, применение мочевого и артериального катетера, мужской пол, применение глюкокортикоидов. У недоношенных новорожденных общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 32-40%. Вид возбудителя тоже имеет прогностическое значение. Например, кандидемия и ОДК, обусловленные С. krusei, С. glabrata и С. albicans, отличаются высокими показателями общей и атрибутивной летальности по сравнению с С. parapsilosis.

Источник: https://ilive.com.ua/health/invazivnyy-kandidoz-kandidemiya-i-ostryy-disseminirovannyy-kandidoz_108883i15955.html

Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета

Патогенные грибы (или как привыкли называть пациенты – грибки) способны поразить любой участок человеческого тела. Желудочно-кишечный тракт – не исключение. Наиболее распространенное грибковое поражение ЖКТ – кандидоз кишечника вызываемый грибами рода Candida. Это инфекционное заболевание вызывается собственной же грибковой флорой, живущей в кишечнике, которая становится агрессивной и болезнетворной на фоне ослабленного иммунитета.

Общие данные

При кандидозе кишечника поражается его слизистая оболочка. И хотя патологические изменения в прямом и переносном смысле лежат на поверхности, тем не менее, диагностика кандидоза является проблематичным вопросом даже для опытных клиницистов.

Обратите внимание: К сожалению, нет четких критериев определения данного заболевания: клиницисты не могут определиться, на каком этапе грибы еще можно считать сапрофитами (то есть, мирно уживающимися с организмом), а на каком – уже паразитами.

Грибы рода Candida очень широко распространены, не исключая абсолютно здоровых людей популяций в разных регионах Земли – считается, что их носителями является 80% всего населения планеты. Достоверно известно, что кандидозное поражение кишечника практически никогда не наблюдается у людей с нормальным иммунитетом. Это дает все основания поддержать теорию, согласно которой кандидоз кишечника следует рассматривать не с точки зрения заболевания кишечника, а с точки зрения болезней иммунной системы. Поэтому грибы Candida отнесены в отдельную группу оппортунистических инфекций – инфекционных заболеваний, вызванных возбудителями, которые не вызывают болезней, если живут в организме человека с нормальным иммунитетом.

Еще одна проблема касательно кандидоза кишечника заключается в сложности разграничения, где заканчивается кандидоносительство и начинается болезнь. На основе только клинических признаков такого разграничения между фактически пограничными состояниями сделать невозможно – это достигается только с помощью современной диагностической аппаратуры, которая имеется не в каждой клинике.

Для того чтобы можно было с точностью поставить диагноз кандидоза кишечника, нужно, чтобы одновременно определялись три диагностических критерия:

  • факторы риска;
  • изменение морфологии слизистой оболочки кишечника, подтвержденное во время эндоскопического обследования;
  • рост колоний на питательных средах.

Важно: Если в посевах выявлены грибы рода Candida, но два других диагностических критерия отсутствуют, но назначение противогрибковых препаратов считается неправильным (как минимум, поспешным).

Причины

Снижение иммунитета – кардинальная причина возникновения кандидоза кишечника.

Было выявлено, что, в свою очередь, ухудшение иммунных реакций, провоцирующее кандидоз, зачастую наблюдается при таких располагающих факторах, как:

  • OLYMPUS DIGITAL CAMERA


    возрастное (или физиологическое) снижение иммунитета (у новорожденных и пожилых);
  • выраженный стресс;
  • период беременности, в ряде случаев – лактации (кормления грудью);
  • врожденные формы иммунодефицита;
  • синдром первичного иммунодефицита;
  • онкологические заболевания (в частности, во время проведения химиотерапии);
  • аллергические заболевания;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • тяжелые хронические болезни;
  • длительная терапия некоторыми антибиотиками;
  • резко сниженное употребление белков и витаминов.

Развитие заболевания

На данный момент выделены две формы кандидоза:

  • неинвазивная (грибок находится на поверхности слизистой оболочки кишечника);
  • инвазивная (грибок внедряется вглубь кишечных тканей).

Неинвазивная форма кандидоза кишечника

Обратите внимание: В большинстве клинических случаев встречается неинвазивная форма – грибок, образно говоря, прекрасно себя чувствует без внедрения в ткани и в этих условиях находит возможности для размножения, роста и жизнедеятельности.

Помимо угнетения общего иммунитета, выделены еще два фактора, которые способствуют возникновению неинвазивной формы заболевания – это:

  • дисбактериоз;
  • смешанная патогенная кишечная инфекция (как пример – грибково-протозойная, грибково-бактериальна и так далее).

Такие условия истощают местные защитные реакции кишечника, и грибы рода Candida начинают усиленно размножаться на внутренней поверхности кишечника, не внедряясь вглубь слизистой оболочки. Процесс развивается бесконтрольно – за короткое время образуется большое количество новых грибов, которые готовы дать жизнь следующим грибам.

Процесс усиленного размножения грибов параллельно сопровождается:

  • выделением специфических грибных ядов (токсинов);
  • образованием токсических продуктов ферментации из-за действия на поверхностные клетки слизистой оболочки кишечника.

Действие грибных токсинов следующее:

  • сперва они раздражают слизистую оболочку кишечника;
  • затем провоцируют усиление дисбиоза (иными словами, выводят из равновесия симбиотическую систему кишечника, в состав которой входит сапрофитная микрофлора кишечника и которая перестала быть сбалансированной при патогенном действии грибов рода Candida);
  • через некоторое время у пациента формируется микотическая аллергия (повышенная чувствительность организма к грибам и продуктам их жизнедеятельности). Это способствует еще большему угнетению иммунных реакций организма;
  • в конечном результате развивается вторичный иммунодефицит (морфологическая и физиологическая недостаточность защитных барьеров кишечника).

Инвазивный кандидоз кишечника

При инвазивном кандидозе причины и развитие заболевания несколько иные. В его развитии играют роль:

  • ослабление местного иммунитета;
  • снижение уровня общего иммунитета;
  • уже имеющиеся патологические изменения со стороны слизистой оболочки кишечника.

В этом случае происходит следующее:

  • грибы рода Candida очень тесно прилипают к поверхностным эпителиальным клеткам кишечника;
  • затем они постепенно проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, рассовывая пласты клеток;
  • непосредственно во время процесса проникновения грибы превращаются в нитчатую форму;
  • как только наступило выраженное угнетение клеточного иммунитета, грибы проникают в кровеносное русло и по сосудам распространяются практически по всему организму – развивается так называемый висцеральный кандидоз (в первую очередь при нем поражаются печень и поджелудочная железа).

Возникновению висцерального кандидоза существенно способствуют:

  • полное отсутствие нейтрофилов, которые являются одной из форм лейкоцитов;
  • поздние стадии СПИД.

Симптомы кандидоза кишечника

Различают три клинические формы кандидоза кишечника – это:

  • неинвазивная;
  • инвазивная фокальная (или очаговая);
  • инвазивная диффузная.

Важно: Наиболее часто встречающаяся разновидность кандидозного поражения кишечника – неинвазивная. Она наблюдается в около 33,3% всех случаев кишечного дисбиоза.

Так как грибы не проникают в толщу слизистой оболочки, они массово накапливаются в просвете кишечника, где начинают вырабатывать токсины в большом количестве. Те, в свою очередь:

  • оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку кишечника;
  • всасываясь, распространяются по всему организму и оказывают общее токсическое действие.

Симптоматика неинвазивного кандидоза кишечника довольно умереннаяstrongПризнаки, которые выявляются, это:

  • умеренные проявления интоксикации на фоне общего удовлетворительного состояния больного;
  • дискомфортные ощущения в животе, которые нельзя назвать болями;
  • метеоризм – вздутие живота, плохое отхождение газов;
  • неустойчивый стул – периоды нормального опорожнения сменяются поносом.

Из-за влияния скопившихся в кишечнике токсинов сенсибилизация (чувствительность) организма повышается, у пациентов развиваются различные фоновые аллергические заболевания.

Обратите внимание: По своим клиническим проявлениям неинвазивная форма кишечного кандидоза перекликается с синдромом раздраженного кишечника, с которым ее часто путают, поэтому вынуждены проводить между ними дифференциальную (отличительную) диагностику.

Инвазивная фокальная форма – это поражение кандидозом отдельных участков (фокусов) кишечника. Чаще всего проявляется на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки или неспецифического язвенного колита. Если течение этих двух заболеваний затянулось, и они не реагируют на препараты, составляющие стандартные схемы лечения, то можно заподозрить, что они осложнились кандидозом кишечника. В данном случае грибок поражает места изъязвлений. Его находят в локациях, где нарушен покровный эпителий – при этом в окружающих (даже близких соседних) тканях и в других отделах кишечника грибок не выявляют. Специфической клиники нет, наблюдаются только симптомы основного заболевания. Из-за отсутствия симптомов диагностировать инвазивную фокальную форму кандидоза кишечника без дополнительных методов исследования невозможно. Частички грибов (псевдомицелий) выявляют случайно при исследовании под микроскопом биоптатов (фрагментов тканей), которые во время эндоскопического обследования или оперативного вмешательства были взяты по поводу какого-то другого органического заболевания желудочно-кишечного тракта.

В отличие от инвазивной фокальной разновидности инвазивная диффузная форма кандидоза кишечника проявляется бурно, так как грибы поражают большую площадь слизистой оболочки кишечника. Главные признаки этой формы заболевания следующие:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • выраженная длительная интоксикация, сопровождающаяся перманентной (постоянной) гипертермией (повышением температуры тела);
  • выраженные боли по всему животу (из-за обширности поражения кишечника грибом);
  • постоянно возникающий понос;
  • похудание пациента;
  • кровь в испражнениях;
  • признаки поражения других внутренних органов – в первую очередь, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и селезенки. Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка с горьким привкусом, нарушение отхождения газов и так далее.

Если эту форму кишечного кандидоза выявляют случайно, то необходимо заподозрить:

  • СПИД;
  • сахарный диабет.

Диагностика

Несмотря на то, что кандидоз кишечника в большинстве случаев проявляется рядом клинических признаков, в большинстве случаев его диагностика затруднительна, так как симптомы или неспецифичны, или проявляются на фоне других заболеваний, симптоматически «сливаясь» с ними. Также проблематика выявления возбудителя кишечного кандидоза заключается в отсутствии чувствительных методов диагностики (как в образцах тканей, та и в кале). Поэтому диагноз ставят только после привлечения всех методов диагностики – расспрашивания больного о жалобах, выяснения анамнеза (истории) заболевания, физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Данные физикального обследования нередко скудные:

  • при осмотре выявляется бледность кожных покровов, белый налет на языке и похудание пациента;
  • при пальпации (прощупывании живота) определяется болезненность в основном в областях, пограничных с околопупочной зоной;
  • при перкуссии (простукивании) живота возможен звонкий «барабанный» звук в случае метеоризма;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) на фоне метеоризма возможно ослабление кишечных шумов.

Результаты некоторых методов диагностики прямого подтверждения диагноза кишечного кандидоза не дают – но их применяют для того, чтобы исключить другие заболевания кишечника (диагностика методом выключения). К таким «исключающим» методам относятся:

  • обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости;
  • ирригография (рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ, или сонография) органов брюшной полости и малого таза (следует помнить о поражении кандидозом петель тонкого или толстого кишечника, которые находятся в малом тазу, из-за чего может быть заподозрена патология мочеполовой системы);
  • компьютерная томография (КТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Из методов диагностики, которые позволяют непосредственно выявить признаки поражения внутренней оболочки кишечника, используют эндоскопические методики. Во время них зонд со встроенной оптикой вводят в кишечник через рот или прямую кишку и проводят визуальное исследование слизистой оболочки кишечника. Это такие методы, как:

  • фиброскопия – исследование тонкого кишечника;
  • колоноскопия – осмотр толстого кишечника.

Специфических эндоскопических признаков кишечного кандидоза нет (фрагменты грибов можно обнаружить только под микроскопом), но его можно заподозрить по косвенным признакам:

  • при неинвазивном диффузном поражении кишечника будут определяться участки катарального воспаления;
  • при инвазивной диффузном поражении кишечника будут выявлены небольшие множественные язвы и некротически измененные участки слизистой оболочки кишечника.

Во время эндоскопического обследования в разных участках кишечника делают отпечатки слизистой и проводят биопсию (забор фрагментов слизистой кишечника) – их исследуют под микроскопом на наличие грибов. Следует помнить, что даже такой метод не является на 100% достоверным, так как псевдомицелий грибов может отсутствовать и в кишечных отпечатках, и в отщипнутых во время биопсии тканях.

Лабораторные методы исследования, которые привлекают для подтверждения кандидоза кишечника, это:

  • анализ кала на дисбактериоз – про наличие кандидоза кишечника будет сигнализировать смешанная микрофлора, в составе которой выявляются, помимо грибов рода Candida, кишечная палочка, клебсиеллы и некоторые разновидности стафилококков. Если выявлено 1000 так называемых колониеспособных единиц, результат исключает носительство грибов и сигнализирует о развивающемся кандидозе кишечника.
  • бактериологическое исследование кала – посев испражнений и последующий анализ выросших колоний. Такое исследование проводят для идентификации возбудителя, а также определения его чувствительности к антимикотическим препаратам.

Лечение кандидоза кишечника

В основе лечения кандидоза кишечника лежат:

  • излечение болезни, на фоне которой возник кандидоз кишечника;
  • коррекция нарушенного иммунитета;
  • применение противогрибковых средств (антимикотиков);
  • назначение противомикробных препаратов;
  • использование эубиотиков (препараты, содержащие живую микрофлору, в норме проживающую в кишечнике человека);
  • дезинтоксикационная терапия;
  • пищеварительные ферменты;
  • сорбенты;
  • спазмолитики;
  • анальгетики.

При неинвазивных разновидностях кандидозного поражения кишечника применяют так называемые нерезорбтивные противогрибковые препараты. Они плохо всасываются в кишечнике, а значит, способны накапливаться и максимально воздействовать на возбудителя, находясь в просвете пораженной кишки. Целый ряд таких антимикотиков зарекомендовал себя с лучшей стороны, так как они имеют ряд ценных преимуществ в сравнении с другими противогрибковыми средствами:

  • у них не выявлены побочные действия;
  • они не угнетают нормальную сапрофитную микрофлору кишечника, необходимую для его нормального функционирования;
  • привыкание к таким препаратам не развивается – поэтому нет опасения при их длительном применении, если течение кандидоза кишечника затянулось.

Одни из самых популярных препаратов данного ряда – нистатинstrongнатамицин.

Противомикробные препараты назначают, чтобы подавить патогенные бактерии, которые активизируются при дисбиозе, спровоцированном кишечным кандидозом.

Эубиотики нужны, чтобы в состоянии дисбиоза стимулировать рост и развитие полезной сапрофитной микрофлоры кишечника, угнетенной в условиях дисбиоза.

Пищеварительные ферменты, спазмолитики и обезболивающие препараты используют в качестве симптоматического лечения.

Если у пациента наблюдается диффузная инвазивная форма кишечного кандидоза, его госпитализируют в стационар. В основе терапии — назначение антимикотиков, которые способны быстро всасываться в кишечнике и проявлять системное (на уровне всего организма, а не только кишечника) противогрибковое действие.

В случае развивающихся симптомов интоксикации и обезвоживания (в частности, при поносах и рвоте) применяют внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Используют:

  • солевые растворы и электролиты;
  • белковые препараты;
  • компоненты крови (свежезамороженю плазму).

В случае усиленного газообразования и плохого отхождения газов больному ставят газоотводящую трубку, а также назначают препараты, стимулирующие деятельность кишечника (прозерин).

Профилактика

Главный постулат, на который следует опираться при профилактике кандидоза кишечника, это укрепление иммунитета. Актуальными остаются все общепринятые методы:

  • прием витаминокомплексов и минералов курсами 2 раза в год – оптимально весной и осенью;
  • сбалансированное питание – каждую неделю в рационе человека должны быть мясо, рыба морепродукты, калий-содржащие продукты (бананы, картофель), кисломолочные продукты, зеленый чай;
  • физиопроцедуры, способствующие закаливанию – обливание, обтирание, хождение босиком;
  • избегание стрессов;
  • налаженный режим работы, отдыха, сна, половой жизни.

Для поддержания нормальной кишечной микрофлоры необходимо:

  • питаться разнообразно;
  • ограничивать употребление простых углеводов;
  • употреблять достаточное количество клетчатки (в натуральном виде и в случае необходимости – в виде аптечных препаратов);
  • употреблять пробиотические продукты, которые стимулируют рост сапрофитной флоры в организме – в первую очередь, это лук (репчатый и порей), чеснок, артишоки и бананы.

Также необходимо предупреждать, а в случае возникновения – вовремя лечить заболевания кишечника, провоцирующие дисбиоз, и хронические болезни других органов. Особенное внимание следует уделять иммунодефицитным состояниям и аутоиммунным системным болезням.

В группе риска по возникновению кишечного кандидоза находятся пациенты с ВИЧ и выраженными заболеваниями эндокринной системы, перенесшие химиотерапевтическое лечение и терапию кортикостероидными гормонами. Такие больные требуют постоянного регулярного обследования на предмет заболевания кандидозом кишечника.

Прогноз

Прогноз для здоровья сложный – кишечный кандидоз, чтобы быть излеченным, требует усилий, времени и глубоких знаний лечащего врача.

Если у пациента выявлена диффузная инвазивная разновидность кандидоза кишечника, прогноз становится серьезным из-за возможности генерализации процесса (распространения на еще не пораженные участки кишечника и на весь организм в целом). При такой форме заболевания прогноз усложняется тяжелыми хроническими фоновыми патологиями.

При неинвазивной и инвазивной фокальной формах кандидоза кишечника прогноз более благоприятный, но для благополучного исхода требуется своевременное выявление болезни и начало лечения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Источник: https://okeydoc.ru/kandidoz-kishechnika-simptomy-lechenie-dieta/

Инвазивный и неинвазивный кандидозы

Неинвазивный кандидозГрибки рода Candida присутствуют в любом организме. Они проникают в тело сразу после рождения. Грибки присутствуют везде, даже в воздухе. Их рост контролирует микрофлора. В слабом организме иммунитет недостаточен, а объем микрофлоры понижен. Это приводит к быстрому росту условно-патогенных грибов, например, кандид. Грибки скапливаются в просвете кишечника, вызывая проблемы пищеварения и приводя к общей интоксикации. Так возникает неинвазивный кандидоз.

Заболеванию способствует стресс, большое нервное или физическое напряжение, прием антибиотиков и длительное применение гормонов. Болезнь развивается на фоне плохой экологии и слабого питания. Союзники молочницы - хронические болезни, сахарный диабет, инфицирование ВИЧ и т.д. Группы риска - старые люди, беременные женщины, новорожденные и младенцы.

Неинвазивный кандидоз имеет признаки дисбактериоза. Они проявляются:

  • чередованием запоров и поносов;
  • дискомфортом, болями, вздутием живота;
  • частым скудным, с белыми хлопьями, стулом;
  • чувством частичного опорожнения кишечника;
  • отсутствием аппетита;
  • общим недомоганием.

Неинвазивный тип заболевания – явление частое. Его успешно лечат противогрибковыми средствами.

Инвазивный кандидоз

При инвазивном (проникающем) кандидозе происходит перерождение гриба Candida в нитчатую форму. Грибы проникают в ткани. Затем по лимфатическим и кровеносным сосудам разносятся, заражая другие органы (почки, сердце, легкие и др.). Заболевание может быть распространенным (диффузным) или возникать в форме очагов. Инвазивный кандидоз выявляют реже других типов. Протекает он сложнее и хуже поддается лечению. Летальный исход наступает в 30-70% случаев. Часто значительное поражение кишечника сопровождают слабые симптомы. Потому правильный диагноз не всегда ставят вовремя.

На инвазивный кандидоз могут указать:

  • вздутие живота;
  • кровь, слизь в кале;
  • боли по ходу кишечника;
  • невысокое, но длительное повышение температуры;
  • сильные мышечные боли в состоянии покоя;
  • признаки молочницы во рту, на языке, половых органах, в области заднего прохода.

Данное заболевание чревато осложнениями. В кишечнике может возникнуть язва с образованием дыры. Стенки сосуда, ведущего в кишечник, могут быть разрушены. Это приведет к внутреннему кровотечению. Возможно заражение крови. Самые частые больные инвазивным кандидозом – пациенты хирургических палат.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/kandidoz-molochnica-kandida/vidy-klassifikaciya1/neinvazivnyy