Кандидоз кишечника лечение

Главная » Кандидоз » Кандидоз кишечника лечение

Кандидоз кишечника - причины и симптомы заболевания у детей и взрослых, диагностика и методы лечения

На фоне ослабления иммунитета человека, в его организме иногда нарушается природный баланс микрофлоры кишечника, который может привести к заболеванию – кишечному кандидозу. Причин возникновения этой болезни множество. Они связаны с негативными факторами внешней среды, психоэмоциональным состоянием людей. Чем раньше начать лечение, тем меньше риск быть подвергнутым болезненным симптомам и осложнениям. Чтобы распознать развитие грибковой инфекции в организме, стоит ознакомиться с информацией о возбудителях кишечного кандидоза и способах терапии.

Что такое кандидоз кишечника

Грибковая инфекция, локализованная в толстой кишке человека, вызванная микозом микромицетов рода Candida называется кандидозом кишечника (молочницей). Клетки этого дрожжеподобного грибка прикрепляются к слизистой оболочке, а затем внедряются в ткани органа и через кровеносную систему распространяются по всему организму, вызывая висцеральный кандидоз (инфицирование печени и поджелудочной железы).

Возбудители этой болезни – Candida albicans – во множественном числе находятся во внешней среде и в организме здорового человека, поэтому в медицинской терминологии они названы условно-патогенной флорой. Патологией считается неукротимый рост кандид в пищеварительном тракте. Чаще это происходит на фоне понижения иммунитета человека. Инвазивный кишечный кандидоз является тяжелой формой дисбактериоза, редко встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом.

Защитную функцию организма против стремительного размножения одноклеточных грибков Candida в кишечнике обеспечивает:

  • Целостная слизистая оболочка кишечника.
  • Нормальная микрофлора просвета толстой кишки с выраженными антагонистическими свойствами к патогенной флоре.
  • Активность пищеварительных ферментов.
  • Естественная выработка бета-клетками поджелудочной железы противокандидозных антител.

Симптомы кандидоза кишечника

Патогенные грибки Candida albicans поражают слизистую оболочку кишечника человека и в процессе своей паразитирующей жизнедеятельности выделяют продукты распада, которые провоцируют реакцию человеческого организма в виде симптомов кандидоза. К основным клиническим проявлениям этой болезни относят:

  • хроническое вздутие живота (метеоризм);
  • ощущение тяжести в области желудка;
  • спазмы кишечника после приема пищи, сопровождаемые приступами боли;
  • учащенная болезненная дефекация (диарея), не приносящая чувства облегчения;
  • кал с примесью крови и гноя, творожистых зловонных выделений;
  • субфебрильная температура тела (37-37,5 °С);
  • сыпь на кожных покровах (иногда);
  • усталость, отсутствие аппетита;
  • бессонница.

Заболевание стремительно прогрессирует на фоне патологического размножения болезнетворных грибков в кишечнике. При отсутствии соответствующего лечения поражается мочеполовая система и ротовая полость. Кандидоз половых органов проявляется в виде таких симптомов:

  • творожистые выделения с неприятным запахом;
  • зуд, жжение в области половых органов при мочеиспускании, половых актах и при их отсутствии;
  • моча мутного цвета с белесым осадком;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • при тяжелых формах кандидоза – вторичное бесплодие.
Женщина держится руками за живот

Причины развития заболевания

Слабый иммунитет может привести к поражению кишечника кандидами людей в старческом возрасте, женщин – при беременности, климаксе. Новорожденные могут заразиться от матери в утробе и при движении по родовым путям. Кишечный кандидоз может быть вызван:

  • неблагоприятными для человека внешними факторами:
  1. резкими перепадами температур окружающей среды;
  2. сменой часовых поясов;
  3. слишком высокой или низкой влажностью воздуха.
  • сильным стрессом;
  • врожденным иммунодефицитом;
  • онкологическим заболеванием (особенно в период химиотерапии);
  • приемом кортикостероидных гормонов при гормональной дисфункции;
  • аллергией;
  • длительным приемом антибиотиков;
  • инфекционными болезнями;
  • нарушением нормального режима питания;
  • хроническими заболеваниями внутренних органов.

Диагностика

Диагностировать инфицирование человека кандидами сложно в силу того, что у многих людей встречается неинвазивный кандидоз и транзиторное кандидоносительство – состояния, при которых патогенные грибки Candida присутствуют в организме, но их стремительный рост блокируется иммунной системой. Развернутый анализ крови при тяжелой форме кишечного кандидоза может зафиксировать лишь значительное снижение уровня лимфоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

При первых симптомах заболевания следует обратиться к терапевту, который отправит больного кандидозом на консультацию врача-эндоскописта. Этот специалист, в зависимости от симптоматики, выберет оптимальный способ исследования кишечника. Эндоскопия – метод диагностики, основанный на визуальном исследовании полости толстой кишки с помощью оптического прибора, вводимого в орган. Этот способ исследования способен выявить воспаления слизистой и язвенно-некротические поражения тканей.

Действенным методом исследования является эндоскопическая биопсия, в процессе которой производят забор биопата (участка ткани кишечника) и проводят его бактериологическое и цитологическое исследование. При этом осуществляют посев взятого материала на питательную среду. Положительным результатом анализа является выявление псевдомицелия – нитевидной формы кандид, внедряющейся в тканевые структуры организма человека, на основании чего ставится диагноз: кишечный кандидоз.

Дрожжевые грибки в кишечнике выявляются и с помощью бактериологического исследования кала. Основной задачей его является выявление культур микроорганизмов и определение возбудителя заболевания с помощью реакции грибков на антимиотики. Если на грамм исследуемого материала приходится более 1000 колониеобразующих единиц различной патологической флоры, диагностируют кандидозный дисбактериоз.

Лечение кандидоза кишечника

Назначение медикаментозных препаратов для лечения кандидоза кишечника может сделать только лечащий врач. Любая попытка самолечения может значительно усугубить проблему инфицирования организма кандидами. Терапия должна быть комплексной, направленной на снижение роста микозов и повышение иммунитета больного (для самостоятельной борьбы организма с патогенной флорой).

Для пациентов, у которых диагностирована неинвазивная форма кандидоза, врач назначает препараты, которые плохо всасываются слизистой кишечника и оказывают сильное местное противопаразитарное воздействие. В результате действия этих лекарств патологические микроорганизмы, находящиеся в просвете кишечника, погибают. Больные с инвазивной формой должны быть госпитализированы.

Этим пациентам назначают азольные антимикотики, которые всасываются из кишечника и действуют на все системы органов. Лечение кандидоза проводят под наблюдением врача. Симптоматику купируют с помощью препаратов, активирующих пищеварительные ферменты, анальгетиков, спазмолитиков. Сорбенты призваны удалить из кишечника больного продукты распада, продуцированные дрожжевыми грибками.

Медикаментозная терапия

Комплексная терапия кандидоза кишечника основывается на индивидуальном подходе исходя из тяжести заболевания, переносимости пациентом медикаментозных препаратов, возраста, наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и других факторов. Для лечения назначают:

Вид терапии Цель Примеры препаратов Форма выпуска лекарств
Антимикотическая Местное купирование роста кандид Нистатин Таблетки, мазь, гранулы для приготовления суспензии, ректальные, вагинальные суппозитории
Леворин Таблетки, мазь
Пимафуцин Таблетки, суппозитории, крем
Системное воздействие на паразитов Флуконазол Капсулы
Интраконазол
Устранение дисбактериоза Пробиотики (натуральные непатогенные микроорганизмы, способные восстановить здоровую флору кишечника) Бифидумбактерин Порошок, капсулы, вагинальные свечи
Ацилакт Таблетки, лиофилизат для приготовления раствора, вагинальные суппозитории
Биоспорин лиофилизат
Пребиотики (вещества, которые стимулируют рост нормальной флоры кишечника) Линекс Капсулы
Улучшение моторики кишечника Прокинетики (ферменты) Дюспаталин Таблетки, капсулы
Тримедат Таблетки
Иммуномодулирующая Повышают сопротивляемость организма Виферон Вагинальные свечи

Диета

При кандидозе кишечника, наряду с прохождением медикаментозного лечения, очень важно соблюдение диеты. Питание должно быть дробным (4-5 раз в день), не следует допускать переедания. Чтобы прекратить поставлять питательную среду патогенной флоры в кишечник, нужно исключить из рациона больного следующие продукты:

  • белый хлеб, сдобные кондитерские изделия;
  • сахар;
  • конфеты;
  • мед;
  • картофель;
  • апельсины, мандарины и другие цитрусовые;
  • полуфабрикаты;
  • пряности.

Питание должно быть легким. Рацион пациента необходимо составлять из натуральных продуктов, отказаться от жирной, жареной пищи и консервов. Список рекомендованных продуктов:

  • мясо птицы (кроме утки), говядина (отварное или приготовленное на пару);
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • цветная капуста;
  • тыква;
  • кабачки;
  • лук, чеснок, зелень (шпинат, петрушка, укроп и пр.);
  • морковный сок (при приеме добавлять в него немного растительного масла);
  • морепродукты, морская рыба.

Народная медицина

Лекарственные средства народной медицины можно использовать для лечения кандидоза кишечника только в виде вспомогательного средства, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Среди самых действенных рецептов из натуральных компонентов для борьбы с кандидозом кишечника и молочницы мочеполовой системы можно выделить:

  • Сода плюс йод. Чайную ложку соды погасить небольшим количеством кипятка. Когда реакция пройдет, влить содержимое в 1 литр кипяченой воды, остуженной до комнатной температуры. Добавить 1 чайную ложку йода, перемешать. Раствор применяют при молочнице для гинекологических ванночек (спринцевания) в течение 10 дней.
  • Отвары целебных трав. Для приготовления настоя можно использовать ромашку, шалфей, зверобой, кору дуба. 30 г сырья залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Выпивать утром натощак за 30 минут до приема пищи. Курс – до полного выздоровления.
  • Облепиховое масло. За приемом пищи выпивать 1-2 чайные ложки масла один раз в день. Курс – 10 дней. Средство имеет ярко выраженное противовоспалительное, регенерирующее действие, отлично повышает иммунитет.
  • Овсяный отвар. Стакан овса залить тремя стаканами воды. Варить на медленном огне 3 часа. Процедить, остудить, хранить в холодильнике. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды 2-4 месяца. Отвар обволакивает слизистую кишечника, снимает воспаление.
  • Укропный чай. Одну чайную ложку семян укропа залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Процедить. Принимать дважды в день в течение 10 дней для восстановления здоровой флоры кишечника.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1098-kandidoz-kishechnika.html

Схема лечения кандидоза кишечника: препараты, диета, народные средства

Достаточно часто, особенно у детей, врачи обнаруживают кишечный кандидоз. Это патологическое состояние, которое доставляет немало неприятного дискомфорта пациентам, вплоть до нестерпимых болей. Что же это за патология, как ее заметить и, главное, можно ли ее вылечить.

Понятие о заболевании

Кандидозом кишечника называют поражение желудочно-кишечного тракта инфекцией, спровоцированной кандидозными грибками, на фоне сильного ослабления иммунной защиты.

Клинически заболевание может проявляться по-разному, от поноса до нестерпимых болевых ощущений в кишечнике.

Для подтверждения диагноза назначается эндоскопическая, гистологическая и культуральная диагностика, хотя выявить данную патологию достаточно сложно. Особенно тяжело различить кандидоносительство с неинвазивным кишечным кандидозом.

Поэтому для точного диагноза необходимо присутствие 3 критериев: выявление провоцирующих факторов патологии у пациента, положительные результаты культуральной диагностики, наличие эндоскопических признаков кишечного кандидоза.

Причины возникновения

Почему развивается кандидоз кишечника?Спровоцировать возникновение кишечного кандидоза могут множество факторов, среди которых наиболее распространенными являются:

  • Нарушения процессов пищеварения;
  • Химиотерапевтическое лечение онкопатологий, которое по данным исследований провоцирует чрезмерный рост грибков;
  • Глюкортикостероидная терапия аллергического или аутоиммунного происхождения;
  • Печеночный цирроз, анемия или гепатиты;
  • Иммунодефицитные состояния различной этиологии;
  • Несбалансированный рацион, нерациональное питание;
  • Иммунодепрессивная терапия после пересадки органов;
  • Наличие хронических инфекционных патологий или состояния шока;
  • Антибиотикотерапия, вызвавшая микробно-бактериальный дисбаланс кишечной микрофлоры.

Возбудителями кишечного кандидоза всегда выступают грибки кандида разнообразных видов.

Они живут в незначительных количествах в каждом организме, их численность контролируется лактобациллами, бифидобактериями, энтерококками, кишечными палочками и прочей полезной микрофлорой. Но когда иммунная защита падает, то кандиды начинают активно размножаться, оккупируя различные кишечные отделы.

Разновидности

Кандидозы кишечника подразделяются на несколько типов: неинвазивный и инвазивный кандидоз. Неинвазивная форма кишечного кандидозного поражения характеризуется заметным ростом популяции грибов только в кишечном просвете.

Инвазивный тип кандидозного процесса отличается внедрением грибков в структуры кишечных стенок. Грибы в этом случае проникают в организм через пищеварительный канал в составе пищи, со слюной партнера при поцелуях и пр.

Этот тип патологии подразделяется на:

  • Очаговую форму или фокальную;
  • Диффузную, т. е. распространенную.

Зачастую инвазивный кандидоз осложняется поражениями других органов вроде легких, печени и пр. Подобное явление обусловлено проникновение грибков в кровь и распространением с кровотоком по организму.

Симптомы кандидоза кишечника у женщин, мужчин и детей

Клиническая картина кандидозных кишечных поражений обуславливается степенью тяжести патологического процесса, но есть и такие проявления, которые присутствуют при любых формах кишечного кандидоза:

  1. Субфебрильная гипертермия;
  2. Признаки диареи;
  3. Слизистые и кровянистые примеси в кале;
  4. Болезненные спазмы в кишечнике;
  5. Метеоризм и вздутие.
Подобная клиническая картина типична для неинвазивного кандидоза. Если же патология носит инвазивный характер, то к общей симптоматике добавляются признаки воспаления всего кишечника, молочницы гениталий и полости рта.

При очаговой форме инвазивного кандидоза наблюдаются сопутствующие патологии вроде колитов или язвенных процессов в 12-перстной кишке, проктитов. Кроме того, патология сопровождается характерными проявлениями анального зуда, ложными дефекационными болезненными позывами и пр.

Осложнения

Патология при отсутствии терапии может достаточно быстро развиться до запущенного состояния и спровоцировать разнообразные осложнения.

Среди самых распространенных кандидозных осложнений можно назвать язвенные процессы и перфорацию кишечных тканей, сепсис и обильные кровотечения.

Когда лечение отсутствует, грибки проникают все глубже в кишечные ткани, нарушая целостность и провоцируя кровотечения.

Если патология наблюдается у беременной, то при неправильном или отсутствующем лечении она может распространиться на плод.

Но особую опасность представляют кишечные кандидозы у пациентов детского возраста, ведь постоянная диарея приводит к серьезному обезвоживанию, а также дефициту витаминов и микроэлементов. В результате ребенок заметно начинает отставать в развитии и росте, а также рискует заработать кандидозный энтерит либо пневмонию.

Диагностика

Для установления диагноза пациентам назначается проведение биопсии кишечника. Полученные кусочки биоптата исследуют микроскопическим и гистологическим способом.

Кроме того, показано эндоскопическое исследование кишечника, которое обычно показывает на наличие эрозивного колита. Для пациентов с кандидозным поражением организма типично наличие специфических повреждений на ротовой слизистой и в пищеводе.

О диффузной форме инвазивного кандидоза говорит наличие язвенно-некротических процессов на кишечной слизистой.

Если же кандидозные поражения носят неинвазивный характер, то в кишечнике присутствует воспаление катарального характера. Обязательным анализом для пациентов с кишечным кандидозом является исследование кала на бактерии и дисбактериоз.

Схема лечения

Если в кале обнаружились грибки рода кандида, то это еще не означает, что больного необходимо лечить антимикотическими средствами. Необходимо назначать препараты, неадсорбирующиеся из кишечника.

Терапия кишечного кандидоза – процесс достаточно сложный, длительный, но вполне осуществимый. Используется медикаментозная и диетотерапия, а в качестве дополнительного терапевтического эффекта можно воспользоваться народными рецептами.

Лекарственные препараты

Избавиться от кандидоза кишечника противогрибковыми препаратами бывает достаточно затруднительно, ведь часто активные компоненты медикаментов адсорбируются еще в самом начале кишечника, не достигая положенной цели, где локализуется грибковая колония.

Поэтому к назначению медикаментозных препаратов требуется особенный, высококвалифицированный подход.

Пимафуцин

Достаточно распространенным препаратом, назначаемым при кишечном кандидозе, является Пимафуцин. Его таблетки покрыты кишечнорастворимой защитной оболочкой, поэтому препарат успевает добраться до локализации грибков, где он их разрушает.

Отличительной особенностью Пимафуцина является отсутствие у возбудителей устойчивости к нему. Препарат принимают по таблетке четырежды в сутки взрослые и дважды в сутки – дети.

Препарат отличается высокой эффективностью, что доказывают многочисленные отзывы пациентов.

Екатерина:

Когда у меня обнаружили кандидоз, то врач назначил Пимафуцин в таблетках, хотя раньше я слышала только о свечах. Препарат принимала по схеме врача. Как после любого антибиотика, наблюдались незначительные побочки, но зато потом кишечник быстро пришел в норму. Цена дороговатая, но оно того стоит.

Флуконазол

Капсулы Флуконазола тоже считаются весьма эффективным средством против кишечного кандидоза.

Лечение проводится по специфической схеме:

  • В первую неделю препарат принимается по 400 мг ежедневно;
  • Во вторую и третью неделю – по 200 мг;
  • В последующие недели препарат показан в целях профилактики по капсуле раз в неделю.

Более точную дозировку препарата должен определить врач в зависимости от степени развития патологического процесса, возраста пациента и пр.

Макмирор

Применяется при лечении кандидоза в кишечнике и Макмирор. Это антибиотик широкоспектрального действия и противогрибковый препарат, который эффективно борется с кандидозными грибами.

Активным веществом препарата является нифурател. Особенно рекомендован для терапии бактериальных и грибковых патологий кишечника. Принимать таблетки нужно исключительно по схеме, индивидуально составленной врачом.

Ректальные свечи

Также при лечении кишечного кандидоза применяются и местные препараты типа ректальных свечей. К примеру, Нистатин или Натамицин (Пимафуцин). Применение свечей оправдано при грибковых поражениях нижних отделов кишечника.

Вводят свечи после опорожнения кишечника и проведения соответствующих гигиенических мероприятий. Для подмывания лучше использовать детское мыло без отдушек. Вводят свечи по назначенной доктором схеме. Длительность терапии обычно составляет около полутора-двух недель.

Пробиотики

В качестве дополнительного поддерживающего лечения пациентам с кишечным кандидозом назначаются пробиотики, устойчивые к принимаемым противогрибковым средствам. Эти препараты необходимы для стабилизации пищеварительных процессов и повышения роста полезной кишечной микрофлоры.

Диета при кандидозе кишечника

Необходима при лечении кишечного кандидоза и соответствующая диета.

  • Кандиды способны питаться определенными продуктами, которые кушает больной. К таковым относят сладости и сдобу, сладкие фруктовые культуры и сиропы, маринады и соусы, свежее непастеризованное молоко, квас и вино, пиво. Поэтому эти продукты при кишечном кандидозе запрещены. От хлеба лучше отказаться совсем.
  • Также нельзя кушать крахмалсодержащие продукты и макароны, колбасы и копчености, газировки и сыры с плесенью, пакетированные соки.
  • Основу рациона должны составлять продукты натуральные, кушать рекомендуется нежирную рыбу и мясо, яйца, зелень и овощи, острые специи, лук и чеснок.

Народные средства

Народные рецепты должны служить дополнительной помощью для лечения.

Рекомендуется принимать отвары из черносмородиновых листьев, зверобоя и ромашки, корневищ кровохлебки и пр. Отлично помогает облегчить состояние больного овсяный кисель, который необходимо принимать на протяжении месяца.

Перед использованием средств народной медицины необходимо обсудить детали с доктором.

Терапия детей

Для лечения детей также назначаются антибиотики в таблетированной и суппозиториальной форме, применение местных антисептических средств.

Также детям рекомендуется принимать Бифидумбактерин, содержащий полезные бактерии, которые необходимы для скорого восстановления кишечной микрофлоры ребенка.

Какой врач лечит?

Лечением кишечного кандидоза занимаются проктологи и гастроэнтерологи.

Видео-передача про кандидоз кишечника:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/infektsii-zhkt/kandidoz-kishechnika.html

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.

Кандидоз кишечника

Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.

Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.

Причины кандидоза кишечника

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.

Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.

Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.

Симптомы кандидоза кишечника

Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.

Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.

Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.

Диагностика кандидоза кишечника

Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.

Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.

Лечение кандидоза кишечника

Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.

Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.

Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.

Прогноз и профилактика кандидоза кишечника

При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-candidiasis

Кандидоз кишечника: симптомы, лечение, диета

Патогенные грибы (или как привыкли называть пациенты – грибки) способны поразить любой участок человеческого тела. Желудочно-кишечный тракт – не исключение. Наиболее распространенное грибковое поражение ЖКТ – кандидоз кишечника вызываемый грибами рода Candida. Это инфекционное заболевание вызывается собственной же грибковой флорой, живущей в кишечнике, которая становится агрессивной и болезнетворной на фоне ослабленного иммунитета.

Общие данные

При кандидозе кишечника поражается его слизистая оболочка. И хотя патологические изменения в прямом и переносном смысле лежат на поверхности, тем не менее, диагностика кандидоза является проблематичным вопросом даже для опытных клиницистов.

Обратите внимание: К сожалению, нет четких критериев определения данного заболевания: клиницисты не могут определиться, на каком этапе грибы еще можно считать сапрофитами (то есть, мирно уживающимися с организмом), а на каком – уже паразитами.

Грибы рода Candida очень широко распространены, не исключая абсолютно здоровых людей популяций в разных регионах Земли – считается, что их носителями является 80% всего населения планеты. Достоверно известно, что кандидозное поражение кишечника практически никогда не наблюдается у людей с нормальным иммунитетом. Это дает все основания поддержать теорию, согласно которой кандидоз кишечника следует рассматривать не с точки зрения заболевания кишечника, а с точки зрения болезней иммунной системы. Поэтому грибы Candida отнесены в отдельную группу оппортунистических инфекций – инфекционных заболеваний, вызванных возбудителями, которые не вызывают болезней, если живут в организме человека с нормальным иммунитетом.

Еще одна проблема касательно кандидоза кишечника заключается в сложности разграничения, где заканчивается кандидоносительство и начинается болезнь. На основе только клинических признаков такого разграничения между фактически пограничными состояниями сделать невозможно – это достигается только с помощью современной диагностической аппаратуры, которая имеется не в каждой клинике.

Для того чтобы можно было с точностью поставить диагноз кандидоза кишечника, нужно, чтобы одновременно определялись три диагностических критерия:

  • факторы риска;
  • изменение морфологии слизистой оболочки кишечника, подтвержденное во время эндоскопического обследования;
  • рост колоний на питательных средах.

Важно: Если в посевах выявлены грибы рода Candida, но два других диагностических критерия отсутствуют, но назначение противогрибковых препаратов считается неправильным (как минимум, поспешным).

Причины

Снижение иммунитета – кардинальная причина возникновения кандидоза кишечника.

Было выявлено, что, в свою очередь, ухудшение иммунных реакций, провоцирующее кандидоз, зачастую наблюдается при таких располагающих факторах, как:

  • OLYMPUS DIGITAL CAMERA


    возрастное (или физиологическое) снижение иммунитета (у новорожденных и пожилых);
  • выраженный стресс;
  • период беременности, в ряде случаев – лактации (кормления грудью);
  • врожденные формы иммунодефицита;
  • синдром первичного иммунодефицита;
  • онкологические заболевания (в частности, во время проведения химиотерапии);
  • аллергические заболевания;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • тяжелые хронические болезни;
  • длительная терапия некоторыми антибиотиками;
  • резко сниженное употребление белков и витаминов.

Развитие заболевания

На данный момент выделены две формы кандидоза:

  • неинвазивная (грибок находится на поверхности слизистой оболочки кишечника);
  • инвазивная (грибок внедряется вглубь кишечных тканей).

Неинвазивная форма кандидоза кишечника

Обратите внимание: В большинстве клинических случаев встречается неинвазивная форма – грибок, образно говоря, прекрасно себя чувствует без внедрения в ткани и в этих условиях находит возможности для размножения, роста и жизнедеятельности.

Помимо угнетения общего иммунитета, выделены еще два фактора, которые способствуют возникновению неинвазивной формы заболевания – это:

  • дисбактериоз;
  • смешанная патогенная кишечная инфекция (как пример – грибково-протозойная, грибково-бактериальна и так далее).

Такие условия истощают местные защитные реакции кишечника, и грибы рода Candida начинают усиленно размножаться на внутренней поверхности кишечника, не внедряясь вглубь слизистой оболочки. Процесс развивается бесконтрольно – за короткое время образуется большое количество новых грибов, которые готовы дать жизнь следующим грибам.

Процесс усиленного размножения грибов параллельно сопровождается:

  • выделением специфических грибных ядов (токсинов);
  • образованием токсических продуктов ферментации из-за действия на поверхностные клетки слизистой оболочки кишечника.

Действие грибных токсинов следующее:

  • сперва они раздражают слизистую оболочку кишечника;
  • затем провоцируют усиление дисбиоза (иными словами, выводят из равновесия симбиотическую систему кишечника, в состав которой входит сапрофитная микрофлора кишечника и которая перестала быть сбалансированной при патогенном действии грибов рода Candida);
  • через некоторое время у пациента формируется микотическая аллергия (повышенная чувствительность организма к грибам и продуктам их жизнедеятельности). Это способствует еще большему угнетению иммунных реакций организма;
  • в конечном результате развивается вторичный иммунодефицит (морфологическая и физиологическая недостаточность защитных барьеров кишечника).

Инвазивный кандидоз кишечника

При инвазивном кандидозе причины и развитие заболевания несколько иные. В его развитии играют роль:

  • ослабление местного иммунитета;
  • снижение уровня общего иммунитета;
  • уже имеющиеся патологические изменения со стороны слизистой оболочки кишечника.

В этом случае происходит следующее:

  • грибы рода Candida очень тесно прилипают к поверхностным эпителиальным клеткам кишечника;
  • затем они постепенно проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, рассовывая пласты клеток;
  • непосредственно во время процесса проникновения грибы превращаются в нитчатую форму;
  • как только наступило выраженное угнетение клеточного иммунитета, грибы проникают в кровеносное русло и по сосудам распространяются практически по всему организму – развивается так называемый висцеральный кандидоз (в первую очередь при нем поражаются печень и поджелудочная железа).

Возникновению висцерального кандидоза существенно способствуют:

  • полное отсутствие нейтрофилов, которые являются одной из форм лейкоцитов;
  • поздние стадии СПИД.

Симптомы кандидоза кишечника

Различают три клинические формы кандидоза кишечника – это:

  • неинвазивная;
  • инвазивная фокальная (или очаговая);
  • инвазивная диффузная.

Важно: Наиболее часто встречающаяся разновидность кандидозного поражения кишечника – неинвазивная. Она наблюдается в около 33,3% всех случаев кишечного дисбиоза.

Так как грибы не проникают в толщу слизистой оболочки, они массово накапливаются в просвете кишечника, где начинают вырабатывать токсины в большом количестве. Те, в свою очередь:

  • оказывают выраженное местное действие на слизистую оболочку кишечника;
  • всасываясь, распространяются по всему организму и оказывают общее токсическое действие.

Симптоматика неинвазивного кандидоза кишечника довольно умереннаяstrongПризнаки, которые выявляются, это:

  • умеренные проявления интоксикации на фоне общего удовлетворительного состояния больного;
  • дискомфортные ощущения в животе, которые нельзя назвать болями;
  • метеоризм – вздутие живота, плохое отхождение газов;
  • неустойчивый стул – периоды нормального опорожнения сменяются поносом.

Из-за влияния скопившихся в кишечнике токсинов сенсибилизация (чувствительность) организма повышается, у пациентов развиваются различные фоновые аллергические заболевания.

Обратите внимание: По своим клиническим проявлениям неинвазивная форма кишечного кандидоза перекликается с синдромом раздраженного кишечника, с которым ее часто путают, поэтому вынуждены проводить между ними дифференциальную (отличительную) диагностику.

Инвазивная фокальная форма – это поражение кандидозом отдельных участков (фокусов) кишечника. Чаще всего проявляется на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки или неспецифического язвенного колита. Если течение этих двух заболеваний затянулось, и они не реагируют на препараты, составляющие стандартные схемы лечения, то можно заподозрить, что они осложнились кандидозом кишечника. В данном случае грибок поражает места изъязвлений. Его находят в локациях, где нарушен покровный эпителий – при этом в окружающих (даже близких соседних) тканях и в других отделах кишечника грибок не выявляют. Специфической клиники нет, наблюдаются только симптомы основного заболевания. Из-за отсутствия симптомов диагностировать инвазивную фокальную форму кандидоза кишечника без дополнительных методов исследования невозможно. Частички грибов (псевдомицелий) выявляют случайно при исследовании под микроскопом биоптатов (фрагментов тканей), которые во время эндоскопического обследования или оперативного вмешательства были взяты по поводу какого-то другого органического заболевания желудочно-кишечного тракта.

В отличие от инвазивной фокальной разновидности инвазивная диффузная форма кандидоза кишечника проявляется бурно, так как грибы поражают большую площадь слизистой оболочки кишечника. Главные признаки этой формы заболевания следующие:

  • тяжелое общее состояние пациента;
  • выраженная длительная интоксикация, сопровождающаяся перманентной (постоянной) гипертермией (повышением температуры тела);
  • выраженные боли по всему животу (из-за обширности поражения кишечника грибом);
  • постоянно возникающий понос;
  • похудание пациента;
  • кровь в испражнениях;
  • признаки поражения других внутренних органов – в первую очередь, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и селезенки. Наблюдаются тошнота, рвота, отрыжка с горьким привкусом, нарушение отхождения газов и так далее.

Если эту форму кишечного кандидоза выявляют случайно, то необходимо заподозрить:

  • СПИД;
  • сахарный диабет.

Диагностика

Несмотря на то, что кандидоз кишечника в большинстве случаев проявляется рядом клинических признаков, в большинстве случаев его диагностика затруднительна, так как симптомы или неспецифичны, или проявляются на фоне других заболеваний, симптоматически «сливаясь» с ними. Также проблематика выявления возбудителя кишечного кандидоза заключается в отсутствии чувствительных методов диагностики (как в образцах тканей, та и в кале). Поэтому диагноз ставят только после привлечения всех методов диагностики – расспрашивания больного о жалобах, выяснения анамнеза (истории) заболевания, физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Данные физикального обследования нередко скудные:

  • при осмотре выявляется бледность кожных покровов, белый налет на языке и похудание пациента;
  • при пальпации (прощупывании живота) определяется болезненность в основном в областях, пограничных с околопупочной зоной;
  • при перкуссии (простукивании) живота возможен звонкий «барабанный» звук в случае метеоризма;
  • при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) на фоне метеоризма возможно ослабление кишечных шумов.

Результаты некоторых методов диагностики прямого подтверждения диагноза кишечного кандидоза не дают – но их применяют для того, чтобы исключить другие заболевания кишечника (диагностика методом выключения). К таким «исключающим» методам относятся:

  • обзорная рентгеноскопия и –графия органов брюшной полости;
  • ирригография (рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ, или сонография) органов брюшной полости и малого таза (следует помнить о поражении кандидозом петель тонкого или толстого кишечника, которые находятся в малом тазу, из-за чего может быть заподозрена патология мочеполовой системы);
  • компьютерная томография (КТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Из методов диагностики, которые позволяют непосредственно выявить признаки поражения внутренней оболочки кишечника, используют эндоскопические методики. Во время них зонд со встроенной оптикой вводят в кишечник через рот или прямую кишку и проводят визуальное исследование слизистой оболочки кишечника. Это такие методы, как:

  • фиброскопия – исследование тонкого кишечника;
  • колоноскопия – осмотр толстого кишечника.

Специфических эндоскопических признаков кишечного кандидоза нет (фрагменты грибов можно обнаружить только под микроскопом), но его можно заподозрить по косвенным признакам:

  • при неинвазивном диффузном поражении кишечника будут определяться участки катарального воспаления;
  • при инвазивной диффузном поражении кишечника будут выявлены небольшие множественные язвы и некротически измененные участки слизистой оболочки кишечника.

Во время эндоскопического обследования в разных участках кишечника делают отпечатки слизистой и проводят биопсию (забор фрагментов слизистой кишечника) – их исследуют под микроскопом на наличие грибов. Следует помнить, что даже такой метод не является на 100% достоверным, так как псевдомицелий грибов может отсутствовать и в кишечных отпечатках, и в отщипнутых во время биопсии тканях.

Лабораторные методы исследования, которые привлекают для подтверждения кандидоза кишечника, это:

  • анализ кала на дисбактериоз – про наличие кандидоза кишечника будет сигнализировать смешанная микрофлора, в составе которой выявляются, помимо грибов рода Candida, кишечная палочка, клебсиеллы и некоторые разновидности стафилококков. Если выявлено 1000 так называемых колониеспособных единиц, результат исключает носительство грибов и сигнализирует о развивающемся кандидозе кишечника.
  • бактериологическое исследование кала – посев испражнений и последующий анализ выросших колоний. Такое исследование проводят для идентификации возбудителя, а также определения его чувствительности к антимикотическим препаратам.

Лечение кандидоза кишечника

В основе лечения кандидоза кишечника лежат:

  • излечение болезни, на фоне которой возник кандидоз кишечника;
  • коррекция нарушенного иммунитета;
  • применение противогрибковых средств (антимикотиков);
  • назначение противомикробных препаратов;
  • использование эубиотиков (препараты, содержащие живую микрофлору, в норме проживающую в кишечнике человека);
  • дезинтоксикационная терапия;
  • пищеварительные ферменты;
  • сорбенты;
  • спазмолитики;
  • анальгетики.

При неинвазивных разновидностях кандидозного поражения кишечника применяют так называемые нерезорбтивные противогрибковые препараты. Они плохо всасываются в кишечнике, а значит, способны накапливаться и максимально воздействовать на возбудителя, находясь в просвете пораженной кишки. Целый ряд таких антимикотиков зарекомендовал себя с лучшей стороны, так как они имеют ряд ценных преимуществ в сравнении с другими противогрибковыми средствами:

  • у них не выявлены побочные действия;
  • они не угнетают нормальную сапрофитную микрофлору кишечника, необходимую для его нормального функционирования;
  • привыкание к таким препаратам не развивается – поэтому нет опасения при их длительном применении, если течение кандидоза кишечника затянулось.

Одни из самых популярных препаратов данного ряда – нистатинstrongнатамицин.

Противомикробные препараты назначают, чтобы подавить патогенные бактерии, которые активизируются при дисбиозе, спровоцированном кишечным кандидозом.

Эубиотики нужны, чтобы в состоянии дисбиоза стимулировать рост и развитие полезной сапрофитной микрофлоры кишечника, угнетенной в условиях дисбиоза.

Пищеварительные ферменты, спазмолитики и обезболивающие препараты используют в качестве симптоматического лечения.

Если у пациента наблюдается диффузная инвазивная форма кишечного кандидоза, его госпитализируют в стационар. В основе терапии — назначение антимикотиков, которые способны быстро всасываться в кишечнике и проявлять системное (на уровне всего организма, а не только кишечника) противогрибковое действие.

В случае развивающихся симптомов интоксикации и обезвоживания (в частности, при поносах и рвоте) применяют внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Используют:

  • солевые растворы и электролиты;
  • белковые препараты;
  • компоненты крови (свежезамороженю плазму).

В случае усиленного газообразования и плохого отхождения газов больному ставят газоотводящую трубку, а также назначают препараты, стимулирующие деятельность кишечника (прозерин).

Профилактика

Главный постулат, на который следует опираться при профилактике кандидоза кишечника, это укрепление иммунитета. Актуальными остаются все общепринятые методы:

  • прием витаминокомплексов и минералов курсами 2 раза в год – оптимально весной и осенью;
  • сбалансированное питание – каждую неделю в рационе человека должны быть мясо, рыба морепродукты, калий-содржащие продукты (бананы, картофель), кисломолочные продукты, зеленый чай;
  • физиопроцедуры, способствующие закаливанию – обливание, обтирание, хождение босиком;
  • избегание стрессов;
  • налаженный режим работы, отдыха, сна, половой жизни.

Для поддержания нормальной кишечной микрофлоры необходимо:

  • питаться разнообразно;
  • ограничивать употребление простых углеводов;
  • употреблять достаточное количество клетчатки (в натуральном виде и в случае необходимости – в виде аптечных препаратов);
  • употреблять пробиотические продукты, которые стимулируют рост сапрофитной флоры в организме – в первую очередь, это лук (репчатый и порей), чеснок, артишоки и бананы.

Также необходимо предупреждать, а в случае возникновения – вовремя лечить заболевания кишечника, провоцирующие дисбиоз, и хронические болезни других органов. Особенное внимание следует уделять иммунодефицитным состояниям и аутоиммунным системным болезням.

В группе риска по возникновению кишечного кандидоза находятся пациенты с ВИЧ и выраженными заболеваниями эндокринной системы, перенесшие химиотерапевтическое лечение и терапию кортикостероидными гормонами. Такие больные требуют постоянного регулярного обследования на предмет заболевания кандидозом кишечника.

Прогноз

Прогноз для здоровья сложный – кишечный кандидоз, чтобы быть излеченным, требует усилий, времени и глубоких знаний лечащего врача.

Если у пациента выявлена диффузная инвазивная разновидность кандидоза кишечника, прогноз становится серьезным из-за возможности генерализации процесса (распространения на еще не пораженные участки кишечника и на весь организм в целом). При такой форме заболевания прогноз усложняется тяжелыми хроническими фоновыми патологиями.

При неинвазивной и инвазивной фокальной формах кандидоза кишечника прогноз более благоприятный, но для благополучного исхода требуется своевременное выявление болезни и начало лечения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Источник: https://okeydoc.ru/kandidoz-kishechnika-simptomy-lechenie-dieta/