Кандидоз мозга

Главная » Кандидоз » Кандидоз мозга

Инвазивный кандидоз: кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Candida spp - самые распространенные возбудители инвазивных микозов в ОРИТ. Инвазивный кандидоз, как правило, возникает у больных с факторами риска, характерны тяжёлые клинические проявления и высокая (10-49%) атрибутивная летальность.

Самые распространенные варианты инвазивного кандидоза - кандидемия, острый диссеминированный кандидоз (ОДК) и кандидозный перитонит, другие варианты течения встречают реже, обычно у пациентов со специфическими факторами риска.

Факторы риска инвазивного кандидоза

У взрослых:

  • длительное пребывание в ОРИТ,
  • распространенная (>2 локусов) поверхностная колонизация Candida spp ,
  • применение антибиотиков широкого спектра действия, стероидов или иммуносупрессоров,
  • длительное использование ЦВК,
  • тяжесть состояния больного,
  • перфорация или хирургическое лечение ЖКТ,
  • инфицированный панкреонекроз,
  • полное парентеральное питание,
  • ИВЛ,
  • повторные гемотрансфузии,
  • сахарный диабет и выраженная нейтропения.

Поверхностную колонизацию Candida spp выявляют у 40-80% больных в ОРИТ.

У новорождённых:

  • гестационный возраст менее 29 нед,
  • масса тела при рождении менее 1500 г,
  • низкий показатель по шкале Апгар,
  • использование антибиотиков из групп карбапенемов и гликопептидов,
  • распространенный кандидоз кожи и слизистых оболочек,
  • колонизация Candida spp слизистых оболочек ЖКТ.

До 10% случаев кандидемии и ОДК связано со вспышками внутрибольничной инфекции, это может потребовать дополнительных мероприятий (выявление источника инфицирования, обследование рук медицинского персонала и пр.). Основные источники возбудителя - катетеры в центральных сосудах, ЖКТ и мочевыводящие пути больного. Практически у всех больных за 5-6 дней до инвазивного кандидоза развивается поверхностная колонизация Candida spp, чаще многофокусная.

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз

Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз (т. е. кандидемия в сочетании с очагом/очагами диссеминации или множественные очаги диссеминации) составляют 75-90% всех случаев инвазивного кандидоза. Кандидемия и ОДК чаще всего развиваются у больных в ОРИТ, гематологических и онкологических отделениях, у недоношенных новорожденных, у больных с распространёнными ожогами. Частота кандидемии и ОДК в ОРИТ варьирует от 2 до 200 на 1000 госпитализированных больных, в зависимости от наличия у них факторов риска. При возникновении кандидемии и ОДК вероятность летального исхода во время госпитализации возрастает в два раза, продолжительность лечения - на 3-30 дней, стоимость лечения - в 2-5 раз.

Большинство (93-97%) возбудителей кандидемии и ОДК составляют С. albicans (15-60%), С. parapsilosis (5-40%), С. glabrata (5-25%), С. tropicalis (5-15%) и С. krusei (3-7%) Примерно 3-7% возбудителей составляют С. lusitaniae, С. guillermondii, С. rugosa, С. kefyr и пр. Спектр возбудителей кандидемии и ОДК в разных лечебных учреждениях широко варьирует и зависит от контингента больных, применяемых методов лечения и профилактики, эффективности методов контроля внутрибольничных инфекций и пр. Применение азольных антимикотиков для профилактики и эмпирической терапии приводит к уменьшению доли С. albicans среди возбудителей инвазивного кандидоза. У новорожденных с низкой массой тела при рождении спектр возбудителей кандидемии и ОДК существенно отличается от такового у взрослых. Чаще всего выявляют С. albicans (40-75%), С. parapsilosis (7-45%) и С. tropicalis (5-15%), реже - С. glabrata, С. krusei, С. kefyr и С. guillermondii.

У возбудителей инвазивного кандидоза, по сравнению с возбудителями поверхностного кандидоза, существенно чаще выявляют резистентность к антимикотикам. В значительной степени это связано с большим количеством не-albicans Candida среди возбудителей инвазивного кандидоза, поскольку С albicans значительно реже бывают устойчивыми к противогрибковым препаратам, чем другие (не-albicans) Candida spp. Кроме того, возможно развитие вторичной резистентности в результате профилактического или эмпирического применения противогрибковых препаратов.

Симптомы инвазивного кандидоза

Клинические признаки кандидемии неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального сепсиса. Повышение температуры тела >38 °С, рефрактерное к применению антибиотиков широкого спектра действия, выявляют у 90-96% больных, ОДН - у 15-21%, инфекционно-токсический шок - у 15-20%, признаки поражения разных органов - у 30-40%. Именно поэтому для своевременного выявления кандидемии всем больным с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками показано обследование для выявления очагов диссеминации, повторные посевы крови и материала из выявленных очагов.

ОДК возникает в результате гематогенного распространения Candida spp. в организме. При ОДК возможно поражение практически всех органов и тканей организма, но чаще всего в патологический процесс вовлечены легкие, почки, органы зрения, головной мозг, сердце, кости, кожа и подкожная жировая клетчатка.

Поражение почек возникает у 5-20% больных с кандидемией и обычно сопровождается развитием микроабсцессов. У больных появляется лихорадка, озноб, боль в пояснице или животе, изменения в анализе мочи ОПН развивается у 5-15% больных с кандидемией.

Поражение ЦНС развивается у 5-15% больных с ОДК. У взрослых чаще возникают абсцессы головного мозга, у новорождённых - менингит Клинические проявления неспецифичны (головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота и очаговые неврологические симптомы).

Кандидозный эндокардит развивается у 5-13% больных с ОДК, миокардит или перикардит возникают реже. Дополнительные факторы риска - наличие протезов сердечных клапанов или сосудов, инъекционная наркомания. Клинические проявления (лихорадка, сердцебиение, одышка и боли в области сердца) и ЭхоКГ-признаки неспецифичны и не отличаются от симптомов бактериального эндокардита.

Поражение кожи и подкожной жировой клетчатки наблюдают у 3-10% больных с ОДК, характерно появление папулезной сыпи диаметром 0,5-1,0 см или развитием подкожных абсцессов.

Поражение органов зрения (кандидозный эндофтальмит) развивается у 2-10% больных с ОДК. Характерна выраженная боль, нарушение и потеря зрения Кандидозный ретинит может быть поздним осложнением и развиться после системных проявлений кандидемии. Поэтому всем больным с кандидемией показана офтальмоскопия с расширением зрачка во время первичного обследования больного и при оценке эффективности лечения.

У новорожденных с низкой массой тела при рождении частота кандидемии и ОДК составляет от 2 до 6%, но у больных с факторами риска возрастает до 12-32%. У доношенных новорожденных с нормальной массой тела инвазивный кандидоз возникает очень редко. В зависимости от времени инфицирования выделяют врожденный и приобретенный кандидоз Врожденный кандидоз диагностируют с первых часов от рождения до 6 суток.

Врождённый кандидоз - результат трансплацентарного или вертикального (восходящего) инфицирования плода. Клинически врожденный и приобретенный кандидоз может проявиться поражением кожи и слизистых оболочек, кандидемией, ОДК и инвазивным кандидозом разных органов. Кандидоз кожи и слизистых оболочек обычно диагностируют на второй неделе жизни (диапазон от 6 до 14 дня) с частотой от 6 до 8%. Кандидоз кожи при осмотре выглядит как эритематозная диффузная сыпь, похожая на поверхностный ожог. Поражение слизистых оболочек - острый псевдомембранозный кандидоз полости рта. Кандидемию и ОДК обычно выявляют в период от 15 до 33 первых дней жизни. Основные клинические проявления кандидемии и ОДК неспецифичны, не отличаются от бактериального сепсиса. Характерна высокая частота кандидозного менингита (10-40%), реже поражены почки, эндокард и органы зрения.

Кандидозный перитонит

Кандидозный перитонит составляет 10-15% всех случаев инвазивного кандидоза. Обычно развивается у больных в ОРИТ или как осложнение ПД.

Факторы риска

Перфорация ЖКТ, инфицированный панкреонекроз, абдоминальная хирургия, ПД Частота резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу составляет 15-20%, в некоторых стационарах превышает 30%.

Симптомы

Клинические симптомы кандидозного перитонита не имеют специфических признаков, кроме отсутствия эффекта от антибактериальной терапии. У 90-100% больных отмечают резистентное к антибиотикам повышение температуры тела и другие признаки системной воспалительной реакции, а также наличие гнойного отделяемого из брюшной полости или помутнение диализата. Частота развития шока при кандидозном перитоните превышает 15%. Кроме того, характерна высокая частота кандидемии и ОДК с поражением разных органов и систем.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в перитонеальной жидкости. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические, эндоскопические или лабораторные признаки перитонита в сочетании с выявлением Candida spp при микроскопии и/или посеве перитонеальной жидкости.

Лечение кандидозного перитонита

Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Необходимо учитывать высокую частоту резистентности возбудителей кандидозного перитонита к флуконазолу. Поэтому обычно сначала назначают препараты с низкой частотой резистентности (каспофунгин, амфотерицин В), а флуконазол применяют после определения вида возбудителя и стабилизации состояния больного. Применение антимикотиков продолжают в течение 2 нед после исчезновения клинических и лабораторных признаков перитонита. Интраперитонеальное введение амфотерицина В противопоказано в связи с высокой вероятностью развития химического перитонита. Обязательное условие успешного лечения - хирургическое вмешательство, дренирование брюшной полости, удаление катетера для ПД.

Кандидоз ЦНС

Кандидоз ЦНС может быть проявлением ОДК или осложнением у недоношенных и маловесных детей с факторами риска развития инвазивного кандидоза, у нейрохирургических больных с вентрикуло-перитонеальными шунтами, инъекционных наркоманов и пр.

Симптомы кандидоза ЦНС

Течение обычно затяжное, сначала преобладают признаки гипертензионно- гидроцефального синдрома, очаговую симптоматику выявляют позднее.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в СМЖ, аспирате из абсцесса головного мозга. Обязательно проводят определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. При общеклиническом исследовании СМЖ выявляют умеренный плеоцитоз смешанного характера, белково-клеточную диссоциацию. В ходе обследования необходимо исключить поражение вещества головного мозга, других органов и систем (МРТ, КТ и пр.).

Критерии диагностики выявление Candida spp при микроскопии и/или посеве СМЖ, материале из абсцесса головного мозга.

Лечение

При выборе антимикотика следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность, состояние пациента, фармакокинетику и фармакодинамику препарата Флуконазол и вориконазол хорошо проходят через ГЭБ. Уровень флуконазола в СМЖ у пациентов с грибковым менингитом составляет 52-85% концентрации в плазме крови, вориконазола - около 50%. Кроме того, вориконазол создает высокие концентрации в веществе головного мозга Итраконазол плохо проходит через ГЭБ и создаёт очень низкие концентрации в СМЖ. Амфотерицин В плохо проходит через ГЭБ, его эффективность при лечении грибковых менингитов объясняют высокой концентрацией в менингеальных оболочках и фунгицидным действием. Липосомальный амфотерицин В создает низкую концентрацию в СМЖ и высокую концентрацию в веществе головного мозга. Концентрация каспофунгина в СМЖ и веществе головного мозга низкая.

Препараты выбора вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения, амфотерицин В 0,7-1,0 мг/(кгхсут). Флуконазол 6,0- 12 мг/(кгхсут) назначают после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя, липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/ (кгхсут) - при неэффективности или токсичности стандартного амфотерицина В. Продолжительность применения антимикотиков - не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции. Обязательное условие успешного лечения - удаление катетеров, шунтов и подобного инструментария, коррекция ВЧД.

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит обычно - проявление ОДК Изолированный кандидозный эндокардит, перикардит и флебит развиваются редко, преимущественно у больных после кардиальной хирургии, у инъекционных наркоманов.

Симптомы

Клинические проявления при микотическом эндокардите сходны с эндокардитом бактериальной этиологии аускультативная картина поражения клапанов, нарастающая сердечная недостаточность, резистентная к антибиотикам лихорадка. В поражение вовлечен аортальный и митральный клапаны. При ЭхоКГ выявляют признаки бородавчатого эндокардита. Перикардит и флебит возникают редко, не имеют клинических особенностей кроме отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в материале из пораженных клапанов сердца, эндокарда и пр. Серологические методы диагностики не разработаны. Кроме того, диагноз устанавливают при выявлении характерных признаков поражения сердечно-сосудистой системы у больных с кандидемией и ОДК. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические и инструментальные (ЭхоКГ и пр.) признаки эндокардита, перикардита или флебита в сочетании с выявлением Candida spp при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.

Лечение

Основу лечения составляет хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция поражённых участков периферических вен и перикарда в сочетании с длительным применением антимикотиков. Оптимальный вариант противогрибковой терапии не определен. Обычно назначают каспофунгин, амфотерицин В или флуконазол, в зависимости от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 2 до 12 мес, не менее 6 нед после хирургического лечения. При невозможности удаления пораженных клапанов необходима пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/(кгхсут). После завершения лечения показано наблюдение больных не менее 1 года.

Кандидозный эндофтальмит

Кандидозный эндофтальмит - обусловленное Candida spp воспаление внутренних оболочек глаза с формированием абсцесса в стекловидном теле. Кандидозный эндофтальмит развивается как осложнение у 2-10% больных с ОДК. Изолированный кандидозный эндофтальмит возникает редко, например при длительном внутривенном применении медикаментов или у инъекционных наркоманов.

Клиническая картина

Основные жалобы снижение остроты зрения, боль в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы. При осмотре выявляют отёк роговицы, гипопион или фибринозный экссудат в передней камере глаза, бело-желтые очаги с нечёткими краями на сетчатке, очаговое или диффузное помутнение стекловидного тела. Прогрессирование может привести к панофтальмиту, потере глаза, поражению ЦНС.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливают при выявлении характерных изменений при офтальмоскопии у больных с кандидемией и ОДК. Реже выявляют изолированное поражение органов зрения. В подобных случаях показано обследование для выявления очагов диссеминации в других органах. Критерии диагностики клинические и офтальмоскопические признаки эндофтальмита в сочетании с выделением Candida spp из стекловидного тела, крови или других очагов диссеминации.

Лечение

Основу лечения составляет длительное применение антимикотиков, при поражении стекловидного тела эффективно хирургическое лечение. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 6 до 12 нед Эффективность введения противогрибковых препаратов в стекловидное тело не определена.

Диагностика инвазивного кандидоза

Диагностика основана на выявлении Candida spp. в крови и других, стерильных в норме, субстратах. Стандартизированные серологические методы диагностики не разработаны. У больных с факторами риска и предполагаемыми клиническими признаками кандидемии и ОДК диагностические мероприятия следует проводить незамедлительно. Необходимо определить вид возбудителя, поскольку от этого зависит выбор противогрибкового препарата. Очень важно оценить распространенность патологического процесса и выявить очаги диссеминации, поскольку это влияет на характер лечения.

Методы диагностики:

  • повторные посевы крови на специализированные среды (Сабуро, сусло-агар) - 2 раза в день не менее 3 дней,
  • цосев дистального фрагмента внутрисосудистого катетера,
  • микроскопия и посев биосубстратов (материал из зева, моча, кал, промывная жидкость бронхов, отделяемое из дренажей и ран) для определения степени поверхностной колонизации,
  • КТ или рентгенография легких,
  • КТ или УЗИ брюшной полости,
  • офтальмоскопия с расширением зрачка,
  • биопсия очагов поражения,
  • микроскопия, посев, гистологическое исследование биопсийного материала,
  • обязательное определение вида возбудителя, выявленного при посеве любого стерильного в норме биосубстрата.

Критерии диагностики:

  • кандидемия - однократное выделение Candida spp при посеве крови, полученной у больного с температурой тела >38 °С, или другими признаками генерализованной воспалительной реакции,
  • острый диссеминированный кандидоз - кандидемия в сочетании с выявлением Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей (включая подкожную клетчатку) или выявление Candida spp при гистологическом исследовании и/или посеве материала из глубоких тканей двух и более локализаций.

Лечение инвазивного кандидоза

При выявлении признаков инвазивного кандидоза противогрибковую терапию начинают безотлагательно, позднее назначение антимикотиков только после повторного выделения Candida spp из крови и других субстратов увеличивает летальность. Препараты для лечения инвазивного кандидоза - каспофунгин, флуконазол, вориконазол и амфотерицин. В Эффективность данных препаратов при кандидемии и ОДК составляет от 66 до 81%. Кетоконазол и итраконазол не используют в связи с вариабельной биодоступностью при приеме внутрь. Всем пациентам с инвазивным кандидозом показано раннее удаление (замена) всех внутрисосудистых катетеров и других возможных источников возбудителя (мочевых катетеров, шунтов, протезов и пр.).

Важный компонент лечения - устранение или уменьшение выраженности факторов риска (отмена или снижение дозы глюкокортикоидов, оптимизация применения антибактериальных препаратов, компенсация сахарного диабета и др.).

В связи с недостаточной эффективностью диагностики и высокой атрибутивной летальностью инвазивного кандидоза широко применяют эмпирическую противогрибковую терапию - назначение антимикотиков пациентам с высоким риском инвазивного кандидоза до лабораторного подтверждения.

Выбор противогрибкового препарата зависит от клинического состояния и возраста больного, а также от вида возбудителя и его чувствительности к противогрибковым средствам.

Выбор противогрибкового препарата для лечения кандидемии, острого диссеминированного кандидоза

Состояние пациента неста­бильно (шок, ПОН и пр.)

каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
амфотерицин В 0,6 мг/(кгхсут),
вориконазол внутривенно в 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

Новорожденные с очень низ­кой массой тела

амфотерицин В 0,6-1,0 мг/(кгхсут), флуконазол 5-12 мг/(кгхсут)

Вид возбудителя не определен

каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно
амфотерицин В 1 0 мг/(кгхсут)

Возбудитель С. glabrata

амфотерицин В 0,8-1,0 мг/(кгхсут),
каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно
флуконазол 12 мг/(кгхсут)

Возбудитель С. krusei

каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1 -й день затем 4 мг/кг в 2 введения

Возбудитель С. lusitaniae С. guillermondii

флуконазол 6,0 мг/(кгхсут),
каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1 -й день в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

Возбудитель С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis

флуконазол 6,0 мг/(кгхсут), амфотерицин В 0,6 мг/кг/сут,
каспофунгин внутривенно 70 мг/сут в 1-й день, в последующие дни 50 мг/сут внутривенно,
вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения

У клинически нестабильных больных, а также до идентификации возбудителя следует назначать противогрибковый препарат с низким риском резистентности возбудителя (например, каспофунгин или амфотерицин В). У таких больных применение флуконазола не показано в связи с его микостатической активностью и высокой вероятностью устойчивости возбудителя к флуконазолу. Применяют флуконазол после стабилизации состояния больного и выявления возбудителя, обычно чувствительного к флуконазолу (С albicans, С tropicalis, С parapsilosis, С lusitaniae, С guillermondii).

У новорожденных большинство возбудителей чувствительно к амфотерицину В и флуконазолу, а нефротоксичность амфотерицина В ниже, чем у взрослых. Препараты выбора - амфотерицин В и флуконазол, при использовании последнего следует учитывать особенности фармакокинетики у недоношенных новорожденных. Флуконазол не назначают больным, ранее получавшим данный препарат профилактически. При неэффективности или токсичности амфотерицина В или флуконазола возможно применение каспофунгина.

Кроме того, при назначении антимикотиков следует учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию. Если в лечебном учреждении или отделении высокая частота выявления не-albicans Candida spp., сначала назначают препарат широкого спектра действия, например каспофунгин или амфотерицин В, а после стабилизации состояния больного и определения возбудителя - флуконазол. На выбор препарата влияет также ранее проведенная антифунгальная профилактика или эмпирическая терапия. Если пациент до возникновения инвазивного кандидоза получал флуконазол или итраконазол, то назначают препараты других классов, т е каспофунгин или амфотерицин В.

Оценку эффекта противогрибковой терапии при отсутствии быстрого ухудшения состояния больного проводят на 4-7-е сутки. Неэффективность лечения кандидемии и ОДК может быть обусловлена резистентностью к антимикотику возбудителя, колонизацией внутрисосудистого и мочевого катетера, протезов сосудов или клапанов сердца, сохраняющейся иммуносупрессией, наличием требующих хирургического лечения очагов диссеминации (эндокардита, флебита, абсцессов и пр.). Именно поэтому при неэффективности начального лечения назначают антимикотик другого класса, учитывая вид и чувствительность возбудителя, проводят повторное обследование пациента для выявления очагов диссеминации, удаляют возможные источники инфекции и при необходимости проводят хирургическое лечение.

Противогрибковую терапию продолжают не менее 2 нед после исчезновения всех клинических признаков инвазивного кандидоза и последнего выявления.

Candida spp при посеве крови и биосубстратов из очагов поражения. После завершения лечения показано наблюдение не менее 2 мес для исключения возникновения поздних очагов гематогенной диссеминации, в том числе ретинита, остеомиелита и пр.

Противогрибковая профилактика инвазивного кандидоза

Применение антимикотиков для первичной профилактики инвазивного кандидоза показано только пациентам с высоким (не менее 10%) риском возникновения данного осложнения. Частоту инвазивных микозов снижает только профилактическое применение системных антимикотиков в адекватных дозах (например, флуконазола), а назначение неабсорбируемых пероральных полиенов (нистатина, натамицина, леворина) неэффективно.

Профилактическое применение малых доз флуконазола, а также противогрибковая профилактика в группах больных с низким риском инвазивного кандидоза бесполезны и вредны, поскольку приводят к нежелательным явлениям и лекарственным взаимодействиям, способствуют селекции резистентных к противогрибковым препаратам возбудителей микозов, увеличивают стоимость лечения.

Кроме применения антимикотиков, важное условие снижения частоты инвазивного кандидоза - строгое соблюдение правил асептики (в том числе тщательное мытье рук), оптимальный уход за сосудистыми и мочевыми катетерами, адекватное применение антибактериальных препаратов.

Первичная профилактика поверхностного кандидоза не показана. Эффективные методы первичной антифунгальной профилактики инвазивного аспергиллеза и других микозов у больных в ОРИТ не разработаны.

Профилактика инвазивного кандидоза после хирургических операций

Противогрибковая профилактика в ОРИТ не должна быть рутинной. Ее следует проводить в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов.

Противогрибковая профилактика целесообразна только в группах больных с частотой развития инвазивного кандидоза более 10%, например у пациентов с повторной перфорацией ЖКТ. Кроме того, для определения больных с риском инвазивного кандидоза более 10% используют представленные ниже комбинации факторов риска. Важный предиктор инвазивного кандидоза у больных в ОРИТ - многофокусная поверхностная колонизация Candida spp слизистых оболочек и кожи, развивающаяся за 5-6 дней до инвазивного кандидоза практически у всех больных.

Препарат выбора для противогрибковой профилактики в ОРИТ - флуконазол в дозе 400 мг в сутки, применяемый до стабилизации состояния больного и исчезновения факторов риска развития инвазивного кандидоза.

Использование малых доз флуконазола, а также других азолов (кетоконазола итраконазола) или полиенов (нистатина и пр) неэффективно и приводит к селекции резистентных к антимикотикам Candida spp. Показания к проведению профилактики:

  • повторная перфорация ЖКТ,
  • инфицированный панкреонекроз,
  • наличие двух и более факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, применение антибиотиков широкого спектра действия, панкреатит, ГД, парентеральное питание, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ), в сочетании с распространенной (два и более несвязанных локусов) поверхностной колонизацией Candida spp.
  • пребывание в ОРИТ более 3 дней, наличие трех факторов риска инвазивного кандидоза (внутривенный катетер, проведение ИВЛ, применение антибиотиков широкого спектра действия более 3 дней), в сочетании с одним из следующих факторов риска абдоминальная хирургия, парентеральное питание, ГД, панкреатит, применение системных стероидов в течение 3 дней до ОРИТ, применение иммуносупрессоров в течение 7 дней до ОРИТ.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 400 мг/сутки - до стойкой стабилизации состояния больного.

Профилактика инвазивного кандидоза у недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела при рождении

Противогрибковую профилактику проводят в отделениях с высокой частотой инвазивного кандидоза, несмотря на соблюдение правил асептики, тщательный уход за катетерами и оптимизацию применения антибактериальных препаратов. Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. У подобных больных профилактическое применение флуконазола приводит к снижению атрибутивной летальности.

Частота введения флуконазола зависит от возраста ребенка. Противогрибковую профилактику продолжают в течение всего периода нахождения ребенка в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Показания к проведению профилактики новорожденные со сроком гестации менее 32 нед с массой тела менее 1500 г при рождении.

Выбор противогрибкового препарата флуконазол по 3 мг/кг 1-2-я нед жизни - каждые 72 ч, 3-4-я нед жизни - каждые 48 ч, с 5-й нед жизни - каждые 24 ч.

Профилактика инвазивного кандидоза у реципиентов трансплантатов печени

Эффективность противогрибковой профилактики установлена в контролируемых клинических исследованиях. Профилактику проводят при наличии у реципиента трансплантата печени факторов риска. Продолжительность применения липосомального амфотерицина В - 5 дней, флуконазола - 10 нед или до купирования факторов риска.

Показания к проведению профилактики:

  • наличие двух и более указанных факторов риска у реципиентов трансплантатов печени,
  • повторная трансплантация печени,
  • уровень креатинина более 2,0 мг,
  • холедохоеюностомия,
  • применение более 40 единиц компонентов крови во время операции,
  • выявление поверхностной колонизации Candida spp в течение двух дней до и трех дней после операции.

Выбор противогрибкового препарата:

  • флуконазол 400 мг/сут,
  • липосомальный амфотерицин В по 1 мг/(кгхсут).

Какой прогноз имеет инвазивный кандидоз?

Было установлено, что при возникновении кандидемии вероятность летального исхода больных во время госпитализации возрастает в 1,8-2,5 раза. У взрослых общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 30-70%, атрибутивная летальность - 10-49%. При этом примерно половина больных умирает в первые 14 суток после выявления кандидемии. Установлено, что общая и атрибутивная летальность достоверно снижается при удалении (замене) ЦВК, ранней и продолжительной противогрибковой терапии. Прогностически неблагоприятные факторы показатель APACHE И более 18, злокачественное новообразование, применение мочевого и артериального катетера, мужской пол, применение глюкокортикоидов. У недоношенных новорожденных общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 32-40%. Вид возбудителя тоже имеет прогностическое значение. Например, кандидемия и ОДК, обусловленные С. krusei, С. glabrata и С. albicans, отличаются высокими показателями общей и атрибутивной летальности по сравнению с С. parapsilosis.

Источник: https://ilive.com.ua/health/invazivnyy-kandidoz-kandidemiya-i-ostryy-disseminirovannyy-kandidoz_108883i15955.html

Кандидоз

Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida). Род Candida насчитывает более 170 разновидностей. Грибки этого рода можно обнаружить практически везде: от почвы, овощей и фруктов до предметов домашнего обихода и собственного организма, где грибки являются составной частью нормальной микрофлоры.

Причины кандидоза

Кандида альбиканс под микроскопомГрибки Candida – одноклеточные растительные микроорганизмы овальной или округлой формы (на фото слева Кандида альбиканс под микроскопом). Строение клеточной стенки обеспечивает грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов. Несмотря на то, что оптимальная температура для роста составляет 20-27°С, грибки неплохо себя чувствуют и при температуре человеческого тела - 37°С. Хорошо усваивая сахара, Candida предпочитают ткани богатые глюкозой и содержащими ее соединениями, именно поэтому кандидозы часто развиваются у больных сахарным диабетом. Наиболее частым возбудителем кандидозов являются грибки вида Кандида Альбиканс (Candida albicans). Для того чтобы условно-патогенный Candida вызвал поражение органов и тканей, на организм должны воздействовать факторы, резко снижающее эффективность его защитных механизмов: тяжелые инфекции, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования, лечение гормонами-кортикостероидами, современными антибиотиками. Детский и пожилой возраст, беременность – состояния с более высокой вероятностью возникновения кандидозов.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей. Глубина проникновения может быть различной от поверхностных клеток эпителия в полости рта до всей толщи слизистой оболочки. В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Симптомы кандидоза

Кандидоз может протекать в виде следующих форм: кандидоз гладкой кожи и ее придатков, кандидоз слизистой полости рта, урогенитальный кандидоз, висцеральный кандидоз, хронический генерализованный кандидоз.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках: пахово-бедренных, межъягодичных, подмышечных впадинах, под молочными железами (кандидоз кожи на фото справа). Может поражаться кожа в межпальцевых складках, чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения. Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

В межпальцевых складках кистей очаги кандидоза чаще всего появляются у людей, имеющих длительный контакт с водой (Кандидоз межпальцевых промежутков на фото слева). Очаги возникают чаще на кистях между 3-4 и 4-5 пальцами, появляются зуд, жжение, трещины, очаги эрозии темно-красного цвета. На ладонях и стопах кандидоз выглядит как очаги шелушения, отслоения эпидермиса или как очаги избыточного ороговения с бороздами, имеющими грязно-коричневую окраску. Поражение ногтей при кандидозе складывается из поражения околоногтевого валика: появляется припухлость, покраснение вокруг ногтя, валик становится утолщенным, кожа истончается, шелушится. Поражение ногтя происходит в связи с нарушением его питания из-за поражения околоногтевого валика: ногти истончаются, отделяются от ложа (выглядят как бы постриженными с боков), приобретают желто-коричневую окраску.

Среди всех локализаций кандидоза в желудочно-кишечном тракте, кандидоз слизистой полости рта занимает первое место. Еще Гиппократ упоминал его в своих работах. Кандидозный стоматит часто возникает у новорожденных, у людей пользующихся зубными протезами. Из-за типичного симптома – белых творожистых налетов в полости рта эту форму кандидоза называют «молочницей». В начале заболевания стоматитом появляются небольшие очаги покраснения и отека слизистой щек, десен, языка. Очаги могут сливаться, образуя зоны обширных повреждений. Вскоре, на фоне этих очагов появляются белые творожистые налеты: вначале небольшие – 1-3 мм увеличиваются, сливаются, образуя пленки различной формы и величины. Пленки легко снимаются, обнажая гладкую, блестящую насыщенно-красную поверхность. Повышения температуры, воспаления лимфатических узлов при кандидозе полости рта не бывает. При хроническом течении стоматита налеты становятся грубыми, более плотно прилежат к пораженной слизистой оболочке, после снятия под ними остаются эрозии. Язык увеличивается в размерах, покрывается глубокими бороздами, на дне которых можно увидеть желто-белый налет. Кандидоз углов рта или кандидозная заеда обычно возникает в результате распространения процесса из полости рта, имеет вид эрозии или трещины серовато-белой окраски с четкими границами. Кандидоз губ проявляется синюшностью красной каймы губ, шелушением в виде сероватых пластинок. Кожа губ истончается, собираясь в складки.

Кандидоз желудка, как форма висцерального кандидоза, развивается на фоне язвенной болезни, пониженная кислотность желудочного сока может способствовать развитию грибка. Колония грибка, поселяясь в местах язвенных или эрозивных повреждений, замедляет их заживление, вызывает боль и кровоточивость.

На фото слева Кандида альбиканс на слизистой оболочке.

Кандидоз кишечника часто возникает после длительного лечения современными антибиотиками и проявляется дискомфортом, вздутием живота, поносом. Диагноз такого состояния установить можно только после изучения состава кишечной флоры.

Кандидоз мочеполовой системы (урогенитальный кандидоз) проявляется чаще всего в виде вульвовагинита (также «молочница») у женщин и баланитом в сочетании с уретритом у мужчин. Кандидозный вульвовагинит называют «болезнью нашей цивилизации», поскольку множество ее достижений, оказывается, создают благоприятные условия для развития грибков. Сюда относятся: синтетическое нижнее белье, прокладки, вызывающие повышение влажности и температуры, что в свою очередь способствует изменению структуры верхних слоев кожи.

При вульвовагините, на фоне жжения и зуда, появляются творожистые выделения из половых путей, во влагалище и его преддверии появляются очаги гиперемии (покраснения) с белесыми пятнами, вокруг очагов могут появляться пузырьки. Зуд усиливается во второй половине дня и во время сна, после водных процедур и длительной ходьбы, во время менструаций.

При баланите головка полового члена становится красной, появляются эрозии с белесым налетом, зуд.

Хронический генерализованный кандидоз развивается в детском возрасте, связан с недостатком всех уровней иммунной защиты, нарушением работы щитовидной железы, наличием сахарного диабета. Как правило, процесс начинается с поражения слизистой рта, затем очаги кандидоза появляются на губах, волосистой части головы, половых органах, коже, ногтях. Такие очаги с отеком, покраснением, шелушением напоминают очаги псориаза или пиодермии. Могут поражаться внутренние органы: возникает кандидоз легких, поражение глаз, почек сердца. Как крайняя степень возникает кандида-сепсис, при котором грибки из первичного очага разносятся током крови по органам, вызывая их поражение. Грибковый сепсис часто заканчивается летальным исходом.

Диагностика кандидоза

Диагноз кандидоза ставится на основании характерных симптомов заболевания. Для уточнения вида возбудителя проводят бактериологические исследования с посевом материала от больного человека на питательные среды. Выявление большого количества грибков кандида в материале от больного позволяет установить правильный диагноз. Могут проводиться исследования крови на наличие антител к элементам клетки грибка, о грибковой причине заболевания будет свидетельствовать наличие в крови большого количества антител (1:160, 1:320 и более). Для изучения состояния иммунитета могут проводиться исследования уровня иммуноглобулинов А и М, препятствующих закреплению грибков на слизистых оболочках.

При постановке диагноза кандидозного стоматита его необходимо отличать от стоматитов другого происхождения (например, токсических), фибринозные налеты могут быть ошибочно распознаны как колонии грибка. Ошибочные диагнозы могут быть поставлены в случае лейкоплакии (участков дистрофического изменения слизистой оболочки, похожих на белесые пятна и полосы), проявлений вторичного сифилиса на слизистой рта. При необходимости отличить кандидоз от дифтерии учитывают отсутствие при кандидозе интоксикации, воспаления лимфоузлов, отека мягких тканей. Кандидозное поражение легких можно спутать с туберкулезом или новообразованиями легких.

Часто нераспознанный кандидоз кишечника, как другую хроническую инфекцию (например, дизентерию) продолжают лечить антибиотиками, что приводит к ухудшению состояния больного.

Лечение кандидоза

Обычно, в легких случаях кандидоза, можно обойтись без обращения к врачу, применяя наружные средства и методы народной медицины. Однако обращение к врачу не стоит откладывать в случае распространения очагов кандидоза, появления их в новых местах, повышения температуры, воспаления лимфатических узлов. Возникновение очагов кандидоза, не связанное с предшествующим применением антибиотиков, должно насторожить не только пациента, но и врача: в таких случаях необходимо провести обследование с целью выявить заболевание, ставшее причиной кандида-инфекции. Обращение к врачу не нужно откладывать, если есть даже небольшое сомнение в признаках вида инфекции и эффекте от самостоятельного лечения.

Лечение кандидоза хоть и имеет целью полное удаление Candida из очага, к полному освобождению от него организма не приводит, и фактически направлено на подавление избыточного развития грибков. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты (антимикотики). Антимикотики делятся на несколько групп: триазолы (флуконазол, итраконазол), имидазолы (кетоконазол, эконазол, клотримазол, оксиконазол, тиоконазол), полиены (нистатин, леворин, амфотерицин В), аллиламины (тербинафин, ламизил), эхинокандины (каспофунгин).

Противогрибковые средства при легких формах кандидоза применяются, в основном, местно в виде мазей (канизон, низорал, мифунгар), растворов (анилиновые красители, йод), свечей-суппозиториев (пимафуцин, гино-травоген). Эти средства применяют 1 – 2 раза в сутки. Если местное лечение не дает необходимого эффекта – используют средства с системным действием в виде таблеток, инъекционных препаратов.

С общеукрепляющей целью назначают витамины В2, В6, никотиновую и аскорбиновую кислоту. Диета должна быть богатой белками с ограничением углеводистой пищи, исключением сладостей. После проведения исследований иммунного статуса, функции желез внутренней секреции (эндокринного статуса), состава кишечной флоры, необходима их корректировка или лечение выявленных заболеваний.

Лечение кандидоза народными средствами

Народные способы лечения кандидоза включают в себя применение лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, вяжущим эффектом (кора дуба, ромашка, чистотел, черемуха, календула, зверобой). Отвары этих растений принимают внутрь, используют для полосканий, примочек. Широко применяются продукты с лечебными свойствами: простокваша, настой чайного гриба, квас, блюда с чесноком. Эти продукты содержат не только фитонциды, питательные вещества и витамины, но и кислоты, подавляющие развитие грибков. В качестве средства способствующего восстановлению эпителиальной ткани, народная медицина рекомендует морковный сок, как внутрь, так и в виде полосканий и примочек. В качестве продуктов-подсластителей вместо сахара могут использоваться солодка и стевия.

Профилактика кандидоза

Профилактика кандидоза заключается в своевременном его предупреждении у людей, входящих в группу риска: прошедших длительное лечение антибиотиками, иммунодепрессантами, гормонами, с иммунодефицитными состояниями. Таких лиц необходимо обследовать и при выявлении носительства грибковой инфекции своевременно назначать противогрибковые средства. При лечении кандидоза мочеполовой системы, необходимо лечение половых партнеров больного. Лечение антибиотиками при различных заболеваниях должно быть разумным, настоятельно не рекомендуется использовать антибиотики в качестве самолечения, без совета врача. Закаливание, занятия спортом укрепляют организм, повышают сопротивляемость любым видам инфекций. При явлениях дисбиоза (дисбактериоза) кишечника, необходима диета, включающая кисломолочные продукты с лакто- и бифидобактериями, квашеные овощи, каши из злаков с элементами оболочки, а также лекарственные средства, способствующие восстановлению нормального состава микрофлоры. Следует отказаться от применения мыла и зубных паст с антибактериальными добавками. Одежда и белье не должны создавать парникового эффекта на коже. Предметы окружающего быта должны поддерживаться в чистоте.

Если кандидоз не лечить

Несмотря на то, что симптомы кандидоза могут пройти самостоятельно – не стоит уповать на возможности организма и на чудо. Кандидоз нужно лечить. Самый вероятный исход не леченого (плохо леченого) кандидоза – переход из острой формы в хроническую. В этом случае даже упомянутое в статье динамическое равновесие будет хорошим вариантом. Тем не менее, стоит понимать, что организм, сдав позиции один раз, скорее всего, продолжит уступать инфекции. Грибки будут проникать вглубь пораженных тканей, вызывая дистрофические изменения в них. Хронический кандидоз с изменением структуры пораженной ткани уже гораздо менее похож на известную всем «молочницу». Такую форму заболевания проще спутать с бактериальными инфекциями, поражениями аллергической или аутоиммунной природы. Проникший глубоко в ткани, грибок становится недоступным действию препаратов для наружного применения и даже для некоторых лекарств с системным действием. Распространяясь по поверхности, грибок захватывает все новые участки, переходя со слизистых на кожу или наоборот. Поврежденные участки тканей становятся легко уязвимыми перед болезнетворными бактериями – появляются очаги гнойного воспаления.

Чем глубже распространяется грибок, тем ближе он становится к кровеносным сосудам. Попав в кровь, candida будут разноситься ее током по организму, вызывая появление все новых очагов кандида-инфекции. Разрушительное действие на ткани может привести в кровотечениям. Более часто это встречается при кандидозе желудочно-кишечного тракта. Являясь чужеродным для организма, кандида вызывают появление аллергических реакций, принимающих извращенный, избыточный характер. Кандидоз при беременности может иметь губительные последствия от инфицирования плода до прерывания беременности.

Консультация врача по теме кандидоз

Не могу избавиться от кандидоза в течение нескольких лет. Испытал почти все лекарства. Что делать?
Первое: провести полноценное обследование, выявить и лечить заболевания – причины кандидоза, возможно в процессе обследования выяснится, что у Вас не кандидоз вовсе.
Второе: провести полноценное лечение. Большинство пациентов недисциплинированны и принимают лечение только до исчезновения беспокоящих их признаков заболевания. После окончания лечения – вновь провести обследование.

У моего партнера урогенитальный кандидоз? Какова вероятность заразиться им при половом контакте?
Не стоит считать кандидоз половых органов одним из венерических заболеваний. Обмен грибками кандида при контакте, совсем не обязательно влечет за собой заболевание кандидозом. Вероятность заболевания зависит от степени снижения защиты организма. Тем не менее при лечении кандидоза у одного из партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания.

При исследовании кишечной флоры у меня нашли грибы кандида. Как от них избавиться?
Грибки кандида альбиканс обитают в кишечнике у большинства людей. Вопрос не в наличии, а в их количестве. При их избытке необходимо проводить коррекцию, создавая условия (диета, эубиотики, противогрибковые препараты) непригодные для избыточного размножения грибков.

В каких случаях при лечении инфекций необходимо сочетать антибиотик с противогрибковым препаратом?
Далеко не всегда лечение антибиотиком приводит к развитию кандидоза. Проводя опрос пациента, необходимые исследования перед назначением лечения, врач оценивает степень риска возникновения осложнений, в том числе и развития кандидоза. В тех случаях, когда вероятность развития грибковой инфекции реальная или высокая вместе с антибиотиком назначается противогрибковый препарат. В иных случаях профилактика грибковых инфекций при помощи антимикотиков нецелесообразна.

Может ли кандидоз пройти сам по себе?
Строго говоря, само по себе ничего не проходит. Однако иногда бывает достаточно изменения образа жизни (питание, род занятий, окружающая среда, вредные привычки), чтобы легкие случаи кандидоза проходили самостоятельно.

Врач терапевт Соков С.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/570-kandidoz

Кандидозный менингит

Что такое Кандидозный менингит

Кандидозный менингит встречается относительно редко, наиболее характерен для новорожденных и недоношенных детей, а также как вторичное осложнение при шунтирующих нейрохирургических вмешательствах. В случае развития у имунокомпрометированных больных имеет исключительно агрессивное течение.

Что провоцирует / Причины Кандидозного менингита:

Кандидоз является, прежде всего, эндогенной инфекцией. Кандиды могут заселять кожу, слизистую ротоглотки, кишечник, и транслокация их происходит через эпителий кишечника. При подобном варианте диссеминации, через кишечник, возникает инвазия кандидами, в первую очередь печени, селезенки, легких. Другие входные ворота для кандид – венозные катетеры. Инфицирование катетеров происходит с кожи больного или через руки медперсонала. При этом пути диссеминации грибов органами–мишенями становятся, как правило, почки, сердце, легкие. Циркуляция кандид в крови проходит непродолжительное время, затем, повреждая эндотелий, они внедряются в органы, приводя к образованию небольших абсцессов.

Патогенез (что происходит?) во время Кандидозного менингита:

Инвазия дрожжевыми грибами центральной нервной системы протекает в виде поражения оболочек, вещества и сосудов головного мозга, нередко осложняя лечебный процесс у пациентов с вентрикуло–перитонеальными шунтами. Клинически проявляется менингитом, энцефалитом, абсцессами головного мозга, микотической аневризмой.

Поражение оболочек головного мозга характеризуется достаточно ярко выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, а также нейтрофильным или лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе - в зависимости от степени нейтропении. Candida имеет низкую высеваемость из ликвора, при морфологическом исследовании ликвора друзы гриба или псевдомицелий обнаружить, как правило, не удается, клинические симптомы (лихорадка, головная боль) не специфичны, поэтому грибковая природа менингита у больных с нейтропенией редко распознается при жизни. Внутримозговые абсцессы, связанные с Candida, могут вызывать очаговую неврологическую симптоматику, соответствующую их локализации.

Симптомы Кандидозного менингита:

Кандидозный менингит характеризуется подострым или хроническим течением. Температура тела поднимается до 38°С. Больной малоподвижен и вял. Кожа бледная. Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют.

Иногда кандидозный менингит выявляют случайно у больных с судорожным синдромом и прогрессирующей гидроцефалией. Спинномозговая жидкость опалесцирующая, вытекает под давлением, повышено содержание белка.

Наиболее частыми и опасными осложнениями при менингитах являются инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность, отек и набухание мозга. Гораздо реже регистрируются эпендиматит, гидроцефалия, лабиринтит, глухота, парезы и параличи.

Диагностика Кандидозного менингита:

Клинические проявления кандидозного менингита неспецифичны, а при морфологическом исследовании ликвора друзы грибков или псевдомицелий обнаружить не удается. Природа заболевания часто устанавливается посмертно.

Достоверным диагноз считается при лабораторном выделении дрожжеподобных грибков (из язвенных поражений слизистых оболочек, гноя, желчи, а при кандидозном сепсисе - из крови и пунктатов закрытых полостей). Важно обнаружение грибков в гистологических препаратах, полученных при прицельной биопсии, повторное выделении одного и того же вида грибков с открытой пораженной поверхности, их антигенов в сыворотке крови. Положительными считаются высокие титры (1:160-1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни.

Кандидозный менингит дифференцируют от бактериального менингита, генерализованный кандидоз - от генерализованной формы бактериальной инфекции.

Лечение Кандидозного менингита:

Показания к терапии кандидозного менингита

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• изменения в клиническом и/или биохимическом анализе спинномозговой жидкости, подтверждающие воспаление;

• выявление Candida spp. при микроскопии и/или посеве спинномозговой жидкости.

Лечение кандидозного менингита проводят вориконазолом (дозы – как при кандидемии) или амфотерицином В (1 мг/кг) или липосомальным амфотерицином В (5 мг/кг) или флуконазолом (400–800 мг). Из–за возможности рецидивов лечение следует проводить длительно, не менее 4 недель. Отменять антимикотики следует при условии стерилизации спинномозговой жидкости, ликвидации всех клинических проявлений инфекции, отсутствии поражения вещества головного мозга (контрольная МРТ).

Следует учитывать, что стерилизация спинномозговой жидкости наблюдается раньше эрадикации инфекционного поражения паренхимы головного мозга. Терапия кандидозного менингита, ассоциированного с нейрохирургическим лечением, включает удаление инородного материала (катетеров, шунтов) и назначение антимикотиков.

Длительность терапии: не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции.

Необходимо удаление контаминированных катетеров, шунтов и т.п. и коррекция внутричерепного давления.

Профилактика Кандидозного менингита:

В работах ряда исследователей продемонстированы преимущества профилактического применения флуконазола (Микосист).

Неоправданное профилактическое применение антимикотиков больным с низким риском кандидозного менингита не только бесполезно, но и вредно, поскольку может сопровождаться побочными эффектами и индуцировать селекцию штаммов Candida spp., рефрактерных к противогрибковым препаратам.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кандидозный менингит:

Невролог

Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/457/

Кандидоз

Кандидоз

Что такое кандидоз? Это болезнь, поражающая слизистую оболочку, органы, кожу. Её формирование происходит вследствие заражения организма дрожжеподобными грибками рода Кандида. Подобные грибки могут присутствовать в почве, овощах, фруктах и даже предметах домашнего обихода.

  • Кандидоз у мужчин
  • Кандидоз и беременность
  • Диагностика
  • Лечение
  • Женщин
  • Мужчин
  • Ротовой полости
  • Детей

Причины

Вызвать представленный недуг может множество различных факторов. Среди них выделяют:

  • стресс;
  • переохлаждение;
  • нарушение гормонального фона;
  • венерические заболевания;
  • инфекции;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • использование неудобного или синтетического белья.

Симптомы

С учётом области поражения недуга различают следующие виды кандидоза:

  1. Поверхностный.
  2. Межпальцевый.
  3. Кандидоз слизистых оболочек.
  4. Кандидоз полости рта.
  5. Дрожжевые паронихии и онихии.
  6. Кандидозный вульвит и кольпит (вульвовагинальный кандидоз).

Поверхностный

Для такой формы заболевания характерно поражение гладких кожных покровов слизистых оболочек. Кандидоз кожи берёт своё начало с крупных складок, где и происходит формирование эриматозно-точечных очагов с везикулами, эрозиями и пустулами. Кандидоз кожи предполагает наличие поражённых участков, для которых характерны чёткие фестончатообразные края.

Поверхность эрозии имеет гладкий, блестящий вид, иногда встречается белесоватый налёт.

Кандидоз кожи может быть двух видов: эритематозный и везикулезный. Для первого вида характерно наличие очагов, на поверхности которых преобладают эрозии, мокнутие. Кандидоз кожи везикулярного типа характеризуется формированием большого количества серапул, пузырей, пустул и везикул.

Межпальцевый

Такая форма дрожжевого поражения чаще всего диагностируется у детей-школьников и взрослых, работа которых предполагает длительное нахождение на садовых участках. В таком случае можно обнаружить между пальцами очаги мацерации с отёчно-застойной гиперемированной кожей.

Поражение слизистых оболочек

Кандидоз полости рта

При такой форме заболевания развивается генитальный кандидоз и дрожжеподобное поражение ротовой полости. Симптомы зависят от места поражения. Кандидоз полости рта и слизистых оболочек сопровождается наличием белесоватого творожистого налёта, на поверхности которого имеется снимающаяся плёнка. При её удалении может развиться эритема. Кандидоз во рту может поражать:

  • язык;
  • уголки рта;
  • губы;
  • миндалины.

Кандидоз полости рта занимает лидирующее место по отношению ко всем локализациям этого недуга в ЖКТ. Кандидозный стоматит очень часто поражает новорождённых, взрослых, которые используют зубные протезы.

По причине наличия белых творожистых налётов в полость рта кандидозный стоматит ещё называют «молочницей». Кандидозный стоматит на начальной стадии имеет следующие характерные симптомы:

  • небольшие очаги покраснения;
  • отёчность слизистой дёсен, щёк, языка;
  • при сливании очагов возникают белые творожистые налёты, которые со временем увеличиваются в размере;
  • при удалении плёнки поверхность становится гладкой, блестящей и насыщенно-красной.

Кандидоз полости рта не вызывает повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.

Если присутствует кандидозный стоматит хронической формы, то для него характерны свои проявления:

  • грубые, более плотно прилежащие к поражённой слизистой налёты;
  • после снятия плёнки под ними формируются эрозии;
  • увеличение языка в размере, покрытие его поверхности глубокими бороздами.

Кандидоз ротовой полости, поражающий только уголки рта формируется по причине распространения дрожжевых бактерий из поражённой области. Для него характерно наличие эрозий или трещин серовато-белого оттенка с чёткими границами. Кандидоз губ имеет синюшный оттенок в области красной каймы губ, шелушение в виде сероватых пластинок.

Если речь идёт о таком заболевании, как кандидоз языка, то его симптомы очень похожи на проявления грибкового поражения горла. Протекает недуг в виде стоматита, на слизистой формируются кровоточащие ранки и язвы. Спустя определённое время на месте этих ранок возникают белые пузырьки и плёнки. Постепенно кандидоз языка распространяется и захватывает все большую поверхность.

Поражение ЖКТ

Кандидоз желудка – это заболевание, которое относится к типу висцерального кандидоза. Формируется он по следующим причинам: язвенная болезнь, пониженная кислотность желудочного сока.

Кандидоз кишечника – это последствия продолжительной терапии современными антибиотиками. Кандидоз кишечника сопровождается такими симптомами:

  • метеоризм;
  • дискомфорт;
  • диарея.

Помимо этого кандидоз кишечника может вызывать болезненные ощущения в животе, а в каловых массах пациента обнаруживается кровь или слизь. У человека возникает чувство неполного опорожнения кишечника. Если кандидоз кишечника протекает в тяжёлой форме, то для него свойственна инвазивная фаза. Поставить диагноз кандидоз кишечника можно только после того, как был изучен состав кишечной флоры.

Кандидоз желудка

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента. Практически 30% заболевших могут даже и не подозревать, что у них кандидоз пищевода. Как правило, это относится к тем людям, у кого низкий уровень иммунитета. Тем не менее кандидоз пищевода обладает следующими проявлениями:

  • изжога;
  • плохой аппетит;
  • нарушения в процессе глотания пищи;
  • болезненные ощущения в процессе глотания;
  • боли за грудиной;
  • частая рвота и тошнота;
  • повышение температуры;
  • понос;
  • болевые атаки в верхнем отделе живота.

Бывают случаи, когда кандидоз пищевода, сопровождающиеся болями при глотании, не позволяет даже проглотить воду. Такое состояние может способствовать обезвоживанию организма. При возникновении рвоты в рвотных массах можно обнаружить характерные белесые плёнки.

Кандидозный вульвит

Кандидозный вульвит

Для представленной формы заболевания характерен зуд, ощущение жжения различной интенсивности. Возникает кандидозный вульвит у женщин в предменструальный период и послеменструальную фазу. Вагинальный кандидоз сопровождается интенсивным и умеренным воспалением слизистых оболочек половых органов, может присутствовать багрово-синюшный оттенок. Помимо этого вульвит характеризуется такими симптомами:

  • мелкие высыпания в форме везикул, при вскрытии которых формируются эрозии;
  • вульвовагинальный кандидоз может сопровождаться наслоениями в виде белых творожистых крошковатых плёнок;
  • сухость и лихенификация малых и больших половых губ, обладающих белесоватой поверхностью;
  • зуд, который вызывает кандидозный кольпит, усиливается при мочеиспускании, после принятия ванны и полового акта.

Вульвовагинальный кандидоз бывает двух типов:

  • острый;
  • хронический.

Когда кандидозный кольпит протекает в острой форме, то он сопровождается творожистыми выделениями из влагалища, отёком и покраснением слизистых оболочек.

Если вагинальный кандидоз протекает в хронической форме, то наружные слизистые оболочки половых органов находятся в состоянии инфильтрации и гиперемии.

В случае гинекологического исследования вульвовагинальный кандидоз сопровождается кровоточивостью слоистых тканей, наличием серо-белых налётов, которые очень трудно отделить шпателем.

Вульвовагинальный кандидоз может иметь такие последствия:

  • стеноз влагалища;
  • возрастание риска тазовых инфекций;
  • рекуррентные инфекции мочевой системы;
  • невынашивание ребёнка;
  • рождение детей с малым весом;
  • хориоамнионит;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек;
  • преждевременная родовая деятельность.

Поражение мужского организма

Кандидозный баланит

Кандидоз у мужчин проявляется с учётом следующих заболеваний:

  1. Баланит – поверхностное поражение дрожжевыми бактериями полового члена. Характерными симптомами кандидоза у мужчин в этом случае являются эрозии, покраснения, отёчность. На половом члене возникают пятнисто-чешуйчатые очаги гиперемии.
  2. Урогенитальный кандидоз – поражение мочеиспускательного канала. Его симптомы часто можно спутать с гонореей, но протекает урогенитальный кандидоз менее остро. Кандидоз у мужчин в такой форме имеет инкубационный период, длительность которого 4 дня-2 месяца.
  3. Цистит – воспаление мочевого пузыря. Такой кандидоз у мужчин сопровождается чувством тяжести в области поражённого органа, учащённое мочеиспускание. Моча мутнеет, а в ней можно обнаружить примеси крови.

Кандидоз и беременность

Кандидоз при беременности диагностируется очень часто. Передача инфекции осуществляется восходящим путём и может наносить поражение пуповине, кожным покровам и слизистым оболочкам. Если присутствует тяжёлый сепсис, то имеется высокий риск гибели плода. Кандидоз у женщин на момент вынашивания плода сложно лечить, так как им запрещены определённые лекарственные препараты.

Диагностика

Лазерные методы исследования включают в себя:

  • микроскопию мазка выделений;
  • культуральную диагностику;
  • иммуноферментный анализ;
  • полимеразную цепную реакцию.

Лечение

Лечение кандидоза предполагает правильный подбор препаратов с учётом вида грибка. В противном случае может возникнуть устойчивый к лекарственным медикаментам штамм, а при таких условиях лечение кандидоза будет затруднительным. Поэтому лечить это заболевание необходимо комплексно.

Терапевтические мероприятия по борьбе с болезнью у женщин

Если вульвовагинальный кандидоз протекает в лёгкой степени, то лечение кандидоза у женщин будет включать только применение местных средств:

  • Клотримазол;
  • Миконазол;
  • Натамицин;
  • Нистатин.
Вагинальные свечи Миконазол

При использовании свечей и кремов урогенитальный кандидоз отступает спустя 5–7 дней. Поле того, как были использованы местные средства, необходимо около получаса находиться в состоянии покоя. Поэтому использовать вагинальные свечи и таблетки, чтобы вылечить урогенитальный кандидоз, лучше перед тем, как отправиться спать.

Терапевтические мероприятия в борьбе с недугом у мужчин

Лечение кандидоза у мужчин основано на использовании местных противогрибковых средств. Врач назначает крема или мази на основе клотримазола. Курс терапии 7 дней. Если такое лечение кандидоза у мужчин не дало нужного эффекта, применяют лекарства общего действия. В течение всего времени, пока лечиться кандидоз у мужчин, половые контакты запрещены.

Лечение кандидоза в ротовой полости

Кандидозный стоматит можно лечить при помощи симптоматической терапии, цель которой – устранение неприятных и болезненных ощущений. Лечить кандидоз ротовой полости можно при помощи следующих лекарств:

  1. Противогрибковые препараты. Лечить кандидозный стоматит можно, используя Леворин, Нистатин, Декамин, Амфотерицин, Дифлюкан.
  2. 2–3% калий йодида. Устранить кандидозный стоматит в этом случае можно, если принимать это средство 3 раза в день по столовой ложке.
  3. Активная витаминотерапия. Лечит кандидозный стоматит невозможно без назначения витаминов РР, С и группы В.

Лечить кандидоз языка и всей ротовой полости можно при помощи местных средств:

  • декаминовая мазь, мазь клотримазола, амфотерицина предназначены для смазывания слизистой оболочки, которую поразил кандидозный стоматит;
  • 2–3% раствор натрия тетрабората можно использовать для лечения кандидоза путём полоскания рта;
  • раствор Люголя в глицерине помогает победить кандидозный стоматит, если им смазывать слизистую;
  • тщательная гигиена и обработка антисептиками является обязательным условием для борьбы с недугом под названием кандидозный стоматит.

Лечение кандидоза у детей

Кандидоз у детей

Лечить кандидоз у детей необходимо начинать с правильного питания. Оно должно быть рациональным и богатым на витамины. Поражённые участки обрабатывать следующими средствами:

  • водный раствор зелёнки;
  • микоптин;
  • нистатиновая мазь;
  • раствор татина.

Если заболевание протекает в тяжёлой форме, то лечить его необходимо при помощи нистатина.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/infektsii-parazity/502-kandidoz-simptomy