Кандидоз при беременности

Главная » Кандидоз » Кандидоз при беременности

Вагинальный кандидоз во время беременности

Вагинальный кандидоз (молочница) представляет собой поражение половых путей женщины дрожжеподобными грибками из рода Кандида (Candida albicans). При этом вагинальный кандидоз является частым спутником беременности, что значительно усложняет течение последней и подвергает риску здоровье и матери и ребенка. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения кандидоза, а также особенности этой болезни, ее диагностики и лечения у беременных женщин.

Что такое вагинальный кандидоз? Как часто вагинальный кандидоз развивается во время беременности?

Вагинальный кандидоз это специфическая инфекция половых путей женщины (влагалища), вызванная дрожжеподобным грибком кандида. Вагинальный кандидоз возникает хотя бы раз в жизни у 75% женщин. У женщин однажды переболевших кандидозом риск развития повторной инфекции сохраняется еще долгое время.

Грибок кандида населяет кишечник и слизистую оболочку рта большинства здоровых людей. Примерно у 10% здоровых женщин кандида определяется и во влагалище.

У беременных женщин частота возникновения вагинального кандидоза составляет около 30%, а перед родами до 40% (это в 3-4 раза чаще, чем у небеременных женщин).

Почему вагинальный кандидоз чаще развивается во время беременности?

Столь частое развитие кандидоза во время беременности имеет свои причины. Во-первых, для возникновения вагинального кандидоза необходимо нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника. Такой феномен во время беременности встречается довольно часто, главным образом из-за снижения иммунной функции организма беременной женщины и из-за нехватки витаминов и минералов.

Определенную роль в развитии вагинального кандидоза у беременных играют и гормональные нарушения, характерные для беременности. Например, высокий уровень прогестерона (гормон, поддерживающий развитие беременности) оказывает умеренный иммунносупрессивный эффект, а изменение слизистой оболочки влагалища под действием гормонов благоприятствует возникновению инфекции.

Какие факторы предрасполагают к развитию кандидоза?

Несмотря на значительный прогресс медицины в области диагностики, лечения и профилактики кандидозной инфекции в последнее время снижение заболеваемости этим видом патологии не отмечается, напротив заболеваемость вагинальным кандидозом медленно возрастает. В особенности это касается беременных женщин. Каковы причины роста заболеваемости вагинальным кандидозом? По мнению специалистов, основной причиной роста заболеваемости этой патологией (особенно у беременных) является неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на организм женщины. Достоверно известно, что такие факторы, как хронический стресс, загрязнение окружающей среды, переутомление, нарушение питания негативно сказываются на общем состоянии организма. Беременные женщины гораздо чувствительнее к действию этих факторов, потому кандидоз чаще возникает у этой категории людей.

Еще одной причиной роста заболеваемости вагинальным кандидозом является бесконтрольное и неправильное лечение антибиотиками (главным образом самолечение). Лечение антибиотиками, как известно, нарушает состав микрофлоры организма, что в свою очередь значительно повышает риск развития кандидоза.

В чем заключается опасность вагинального кандидоза во время беременности?

Любая вагинальная инфекция (или инфекция другой локализации) весьма опасна в период беременности и родов. Показано, что риск инфекционных осложнений беременности и родов гораздо выше у женщин, которые в период беременности страдали определенным видом инфекции половых путей. Вагинальный кандидоз является одной из наиболее распространенных половых инфекций. Риск, связанный с кандидозом беременности заключается в следующем:

  • Риск развития инфекции плода и околоплодных оболочек во время беременности (амнионит, хориоамнионит);
  • Риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
  • Риск рождения ребенка с малой массой тела;
  • Риск развития внутриматочной кислородной недостаточности плода;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод;
  • Риск развития раневой послеродовой инфекции (эндометрит).

Как происходит развитие инфекции?

В большинстве случаев развитие кандидозной инфекции происходит следующим образом: начальный этап – это проникновение грибков во влагалище, затем наблюдается прикрепление микробов к слизистой оболочке влагалища и первичное поражение эпителия. На месте прикрепления микробов возникает локальное воспаление, целью которого является ограничение распространения инфекции. Защитные силы организма беременной женщины значительно ослаблены и потому часто им не удается локализовать инфекцию. На следующем этапе микробы проникают в глубину слизистой оболочки и в подслизистый слой. На этом этапе, как правило, появляются симптомы болезни. Дальнейшее распространение микробов с током крови может привести к возникновению кандидозного поражения внутренних органов (тяжелая форма кандидоза беременности).

Формы влагалищного кандидоза

Часто влагалищный кандидоз развивается бессимптомно. Такое состояние называется бессимптомным носительством инфекции. При этом возможно периодическое обострение инфекции. Истинный кандидоз характеризуется появлением симптомов болезни (см. ниже), а состав микрофлоры кишечника значительно нарушается.

Наиболее тяжелая форма влагалищного кандидоза это сочетанная инфекция, при которой к кандидозной инфекции присоединяется и бактериальная инфекция.

Также известно три клинические формы вагинального кандидоза (формы развития болезни): а) Кандидоносительство (соответствует бессимптомному носительству инфекции), острый генитальный кандидоз (соответствует истинному кандидозу и обострению бессимптомного или хронического кандидоза), и хронический рецидивирующий кандидоз (для этой формы болезни характерно длительное течение и периодические обострения болезни).

Какие симптомы характерны для влагалищного кандидоза во время беременности?

В целом симптомы вагинального кандидоза во время беременности похожи на таковые у небеременных женщин. Наиболее распространенными симптомами этой болезни являются:

  • Зуд и раздражение кожи и слизистой оболочки наружных половых органов;
  • Беловатые творожистые выделения из половых путей с неприятным запахом;
  • Усиление зуда и боль во время полового акта и водных процедур.

Наличие этих симптомов не обязательно указывает на вагинальный кандидоз (хотя вероятность вагинального кандидоза при таких симптомах весьма велика). Для точного установления диагноза необходимо пройти специализированное обследование (см. методы диагностики кандидоза).

Диагностика вагинального кандидоза во время беременности

Методы диагностики вагинального кандидоза время беременности не отличаются от таковых при кандидозе у небеременных женщин. Однако, при вагинальном кандидозе у беременных желательно ранее обнаружение болезни (возможно во время одного из запланированных осмотров у врача, наблюдающего беременную женщину).

Опытный врач способен с точностью установить диагноз кандидоза уже исходя из основных симптомов болезни, речь о которых уже шла выше. Однако, даже в этом случае понадобится провести дополнительное обследование, для исключения других болезней со схожими симптомами (гельминтозы, бактериальное поражение влагалища, инфекции передающиеся половым путем и пр.).

Основным методов диагностики вагинального кандидоза является изготовление мазка содержимого влагалища. Для изготовления такого мазка во влагалище обследуемой женщины вводят тампон, при помощи которых забирается небольшое количество содержимого влагалища (обычно слизь). Полученное таким образом содержимое влагалища затем наносят на смотровое стекло и просушивают – получается мазок. В некоторых случаях такой мазок специальным способом окрашивают – это помогает определить качественный и количественный состав микрофлоры влагалища. Мазок рассматривают под микроскопом, при этом подсчитывается количество грибковых клеток, количество лейкоцитов (клетки иммунной системы организма), количество «полезных» и болезнетворных бактерий. Результат анализа выражает степень «чистоты» влагалища. Для вагинального кандидоза характерно присутствие в мазке грибков, увеличение числа лейкоцитов (признак воспаления), снижение количества полезных бактерий и увеличение количества патогенных бактерий.

При необходимости осуществляют посев содержимого влагалища на питательную среду. При этом получают культуры бактерий, населяющих влагалище. Этот метод позволяет изучать свойства и этих бактерий и оптимизировать методы лечения самой болезни.

Лечение вагинального кандидоза во время беременности

Лечение вагинального кандидоза во время беременности отличается от лечения этой болезни у небеременных женщин. Основное отличие заключается в необходимости учитывать возможность неблагоприятного воздействия лечения на развитие плода. Таким образом, основными требованиями к лечению кандидоза беременных являются: безопасность для матери и будущего ребенка, низкая токсичность препаратов, низкая всасываемость препаратов, высокая антимикробная активность лекарства, минимальное количество побочных эффектов.

Основной группой препаратов, используемых в лечении кандидоза, являются антимикотики (противогрибковые препараты). Исходя из метода применения, различаем два вида противогрибковых препаратов: препараты для локального (местного применения) и препараты для системного применения (прием внутрь). Во время беременности желательно использовать противогрибковые препараты локального действия с низкой абсорбцией.

Исходя из фармакологической принадлежности, различаем следующие группы атимикотиков:

  • Препараты из группы антибиотиков: нистатит, пимафуцин, леворин;
  • Препараты из группы имидазолинов: кетоконазол, клотримазол, миконазол;
  • Препараты из группы триазолинов: итраконазол, флуконазол
  • Комбинированные лекарства: микожинакс, пимафукорт.

Препараты из этих групп обладают различной эффективностью и показаниями к использованию. Выбор препарата, дозировки и длительности лечения определяется лечащим врачом на основе данных обследования пациентки. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением кандидоза, особенно во время беременности.

Профилактика вагинального кандидоза во время беременности

Основные меры профилактики вагинального кандидоза во время беременности является соблюдение мер личной гигиены, регулярное наблюдение у врача, по возможности отказ от лечения антибиотиками, прием витаминно-минеральных препаратов и иммуностимулирующих средств, правильное питание.

Библиография:
  1. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных

    (диагностика и лечение), 1996

  2. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1991
  3. Прилепская В.Н. Вагинальный кандидоз, М.: 1997

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Источник: https://www.tiensmed.ru/news/vaginal-candydas-p1.html

Кандидоз при беременности

Кандидоз при беременностиКандидоз (soor, кандидамикоз) – это один из видов грибковой инфекции, вызываемой грибками рода Candida (это одноклеточные организмы, подразделяющиеся на более чем 180 видов), наиболее часто Candida albicans (белая кандида).

Представителей данного вида микрофлоры относят к условнопатогенным микроорганизмам, то есть в норме присутствующим в организме человека в определенной небольшой концентрации. Грибы рода Candida встречаются на коже и слизистых здоровых людей.

Беременность – это состояние естественной иммунной депрессии организма. Таким образом, природа позволяет организму матери выносить плод (не отторгнуть его, так как плод является самостоятельным, а значит чужеродным организмом).

Снижение иммунитета настигает абсолютно всех беременных, но проявляется это у всех по-разному.

Кандидоз встречается очень часто, и самой распространенной его формой является вульвовагинальный кандидоз. В рамках данной статьи мы рассмотрим системные проявления кандидоза, чем заболевание грозит вам и вашему малышу и что с этим следует делать, а речь о вульвовагинальном кандидозе будем вести в статье "Молочница при беременности".

Причины кандидоза при беременности

Факторы риска для системного и вульвовагинального кандидоза во многом схожи, но будем иметь в виду, что системный кандидоз - это состояние гораздо более тяжелое.

Системный кандидоз НИКОГДА не разовьется на фоне нормального иммунитета, поэтому данное состояние всегда является показателем значительного иммунодефицита. А вот молочница (вульвовагинальный кандидоз) - частый спутник беременности.

Причины:

1) Естественная иммунная супрессия во время беременности.

2) Наличие хронических заболеваний:

- хроническая анемия (чем ниже уровень гемоглобина, тем слабее иммунитет женщины, и чем дольше длится такое состояние без коррекции гемоглобина, тем более глубокие изменения остаются);

- хронические заболевания сердечно – сосудистой и бронхолегочной систем с формированием недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности (некоторые пороки сердца, легочная гипертензия, артериальная гипертензия, буллы и бронхоэктазы в легких);

- эндокринные заболевания (в первую очередь в группе риска женщины с сахарным диабетом, в том числе и гестационным сахарным диабетом);

- туберкулез, онкологические заболевания, хронические гепатиты;

- ВИЧ – инфекция (беременность для ВИЧ – позитивных женщин должна быть тщательно спланированным шагом, так как изменения иммунитета могут быть весьма значительными);

- наличие действующей или в прошлом зависимости от внутривенных наркотиков.

3) Прием различных препаратов:

- антибиотики

- глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метипред и другие)

- иммунодепрессанты (по поводу системных ревматологических заболеваний, после пересадки органов и тканей и так далее)

4) Нерациональное питание и нарушения пищеварения. Избыточное потребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи, способствует распространению грибковой инфекции. Также этому способствуют длительные запоры.

5) Неблагоприятные бытовые условия. Повышенная влажность и отсутствие проветривания в помещении, нерегулярная уборка, отсутствие условий для своевременной гигиены беременной женщины создают предпосылки для распространения уже начавшейся инфекции, так как грибки охотно плодятся теплой, влажной среде (пот и другие секреты являются питательной средой)

Симптомы кандидоза во время беременности

1. Грибковые налеты на пораженной области (кожа, слизистые и т.д.), обнаруживаемые визуально или при инструментальном исследовании.

Налеты представлены плотной густой, творожистой массой. Определяется характерный кислый, неприятный запах, многими характеризуемый, как дрожжевой. Так присутствует зуд различной выраженности в пораженной области.

Картина кандидоза пищевода, выявляемая при ФГДС

2. Общие симптомы (лихорадка, проявления интоксикации, снижение веса, вторичная аллергизация организма).

3. Симптомы со стороны пораженного органа (признаки пневмонии, гепатита, нефрита...).

Влияние кандидоза на плод

Подавляющее количество людей впервые сталкивается с грибковой инфекцией в первый год жизни. Контакт ребенка с инфекцией может происходить через обсемененные грибком околоплодные воды, плаценту и оболочки, при прохождении родовых путей (контакт слизистых оболочек родовых путей с кожей, ротовой полостью ребенка) и кормлении грудью.

Возможные последствия кандидоза для плода:

- угроза самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках (высокий уровень интоксикации провоцирует повышение тонуса матки);

- угрожающие преждевременные роды по той же причине;

- задержка роста и развития плода (системная интоксикация нарушает питание плода, что влечет за собой рождение маловесных детей, со слабыми адаптивными возможностями);

- внутриутробное инфицирование плода происходит в случае распространенной и/или нелеченной инфекции. Состояние это тяжелое и характеризуется развитием кандидозного сепсиса у плода, даже в условиях реанимационного отделения такие малыши редко выживают. В первую очередь, все лечебные мероприятия направлены на профилактику данного состояния;

- инфицирование плода кандидой в родах характеризуется развитием кандидоза ротовой и носовой полостей, пищевода и кожи (ранее часто регистрировался «пеленочный дерматит», сейчас выяснено, что одной из причин может являться молочница у матери);

Последствия кандидоза при беременности для женщины

- присоединение какой-либо бактериальной инфекции всегда осложняет течение системного кандидоза и часто требует применения препаратов, опасных для беременных (смешанные пневмонии, поражения почек и так далее);

- осложнения после операции кесарева сечения (распространение инфекции, несостоятельность швов, массивное лечение после операции, которое может потребовать отмены грудного вскармливания);

- осложнения в родах, самым грозным из которых является разрыв матки по рубцу. Если в прошлом были операция кесарева сечения или удаление миомы;

- увеличивается риск кровотечений в родах и в послеродовом периоде.

Диагностика кандидоза при беременности

1. Жалобы, сбор анамнеза (сведения о перенесенных заболеваниях, операциях и состояниях, приеме медикаментов и др.)
2. Общий осмотр (наличие характерных поражений кожи, слизистых, ногтей, волосистой части головы)
3. Гинекологический осмотр
4. Мазок из влагалища на флору
5. Посевы с кожи и слизистых (выясняется активность роста грибка и его чувствительность к разным препаратам)
6. Общий анализ крови (нас интересует системная воспалительная реакция, которая проявляется в повышении числа лейкоцитов и ускорении СОЭ)
7. Биохимический анализ крови (оцениваем функции органов и смотрим уровень С – реактивного белка, который также отражает воспаление)
8. Посев крови на стерильность в самых тяжелых случаях
9. Рентгенография легких, фиброгастроскопия, фибробронхоскопия и другие исследования по показаниям
10. Консультации узких специалистов по показаниям (инфекционист, дерматолог, окулист и так далее)

По локализации различают кандидоз

1) Очаговый

- урогенитальный (вульвовагинальный кандидоз - молочница - у женщин, баланит и баланопостит у мужчин, которые могут быть источником заражения для партнерши, уретрит у обоих партнеров). Однако кандидоз не является венерическим заболеванием. Партнер, болеющий кандидозом, привносит свою флору и тем самым вызывает дисбактериоз в половых путях партнерши, таким образом, половой акт может спровоцировать молочницу или ухудшить ее течение.

- кандидоз кожи, придатков кожи и слизистых (кандидоз углов рта, языка и миндалин, грибковое поражение ногтей и ногтевых валиков).

2) Генерализованный

- кандидоз распространяется на кожу тела, конечностей, волосистую часть головы, поражаются слизистые, ногти; заболевание протекает тяжело с формированием гранулематозных бляшек в местах поражения, анемией, повышением температуры тела и диспептическими расстройствами.

3) Кандидасепсис (распространение грибковой инфекции в системный кровоток, это тяжелое состояние, могут быть осложнения в виде грибковой пневмонии с дыхательной недостаточностью, кандидоз пищевода и тяжелые желудочно – кишечные расстройства, кандидоз центральной нервной системы, печени и почек).

4) Кандидамикиды (вторичные аллергические высыпания, которые могут появиться при нерациональном лечении очагового кандидоза или частых рецидивах).

5) Редкие локализации (органы зрения, ЛОР – органы, костно – мышечная система, лимфатические узлы и поджелудочная железа).

6) Смешанные инфекции (микст – инфекции)

- сочетание с другими грибками,
- сочетание с бактериальной инфекцией (туберкулезной, стафилококковой, протейной, синегнойной),
- другие.

По глубине поражения

- поверхностный (после снятия налета слизистая сохраняет целостность);

- глубокий (после снятия налета остаются поверхностные повреждения, слизистая выглядит гладкой, красной, она эрозирована и ранима, более подвержена вторичному заражению).

По течению заболевания

- острый кандидоз (клинико – лабораторное излечение в течение 7 – 14 дней)
- затяжной (при распространенных поражениях излечение наблюдается через 4 – 6 недель от начала лечения)

Тяжесть процесса определяется в зависимости от объема и локализации поражения, нарушения функции пораженного органа, признаков общей интоксикации.

Лечение кандидоза во время беременности

Ежедневный душ, частая смена нательного и постельного белья, исключение половых контактов на время лечения - обязательные условия. В помещении следует часто проводить влажную уборку и проветривание для снижения обсемененности грибком. Гигиена является и основой профилактики кандидоза при беременности.

Исключить употребление продуктов с содержанием сахара и дрожжей. Питание должно быть рациональным и полноценным, основу должны составлять нежирное мясо, рыба, сезонные овощи и фрукты, различные крупы (кроме манной крупы). В последнее время польза употребления молочных продуктов обсуждается, по крайней мере, не следует чрезмерно ими увлекаться.

При системном кандидозе лечение намного сложнее подобрать, чем при местном - молочнице, требуется применить лекарственные препараты для приема внутрь, безопасные для ребенка и эффективные у матери.

Медикаментозное лечение кандидоза при беременности

I триместр

- пимафуцин (натамицин)

Пимафуцин в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней). Это единственный системный препарат, который применяется в первом триметре беременности, является препаратом первой линии. Данных о токсическом влиянии на плод не установлено. Эффективость лечения зависит от чувствительности микроорганизмов.

- виферон

Применяется для лечения распространенных кандидозов, начиная с I триместра. Виферон в дозировке 500 тысяч единиц применяется 2 раза в день ректально в течение 5 – 10 дней, длительность лечения может быть существенно увеличена под контролем врача. Сочетается со всеми противогрибковыми препаратами.

II триместр, III триместр

- нистатин

Нистатин в таблетках применяется по строгим показаниям и неэффективности препаратов первой линии (кандидоз пищевода, ротовой полости, кишечника). Препарат мало всасывается из желудочно – кишечного тракта и оказывает влияние только на очаги кандидоза, расположенные по ходу пищеварительного тракта. Но предполагаемая польза для матери должна превышать риск для плода. Схемы лечения применяют очень разные, максимальная дозировка достигает 6 миллионов единиц. Подбором схемы должен заниматься исключительно врач, возможно совместное решение акушера – гинеколога и инфекциониста о назначении препарата.

- флуконазол (дифлюкан, флукорус, медофлюкан, флуомабол)

Препарат применяется в таблетках и в виде внутривенных инфузий. Выбор формы введения препарата осуществляется в зависимости от распространенности, формы и глубины поражения.

Флуконазол 150 мг (капсулы, таблетки) применяется при кандидозе пищеварительного тракта и вульвовагинальном кандидозе, кратность приема и длительность терапии определит ваш врач.

Флуконазол в растворе (200 мг в 100 мл) применяется внутривенно, исключительно в стационарных условиях, длительность терапии определит ваш врач.

- пимафуцин и виферон можно применять на любом сроке беременности в качестве препаратов первой линии.

Дополнительное медикаментозное лечение

- поливитамины для беременных (элевит пронаталь, витрум пренатал, фемибион наталкеа I или II, в зависимости от срока беременности)

- препараты пре- и пробиотиков (бифидумбактерин, бифидин, линекс, хилак - форте, бифиформ, максилак) для нормализации функции кишечника, который является одним из мест размножения грибков молочницы.

Лечение партнера.

Для ослабления грибковой нагрузки следует лечить и вашего партнера тоже. Мужчинам назначают местные препараты в виде кремов и системные (таблетки, а в тяжелых случаях и растворы) для уничтожения очага инфекции в кишечнике. Для мужчин выбор препаратов не столь ограничен, как для беременных женщин, однако эффективное лечение подберет только врач. Бессистемное применение лекарственных препаратов может привести к формированию устойчивости грибков и тогда справиться с ними будет гораздо сложнее. Особенно, если партнер «поделится» микрофлорой с будущей мамой.

Прогноз

При системном кандидозе прогноз всегда серьезный, поэтому очень многое зависит от своевременности обращения, регулярности наблюдения в женской консультации и тщательном соблюдении рекомендаций вашего врача. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1321-kandidoz-pri-beremennosti

Молочница при беременности

35 Молочница – это заболевание хорошо знакомо каждой третьей женщине, о чем «говорит» статистика. Провоцирует развитие данной патологии рост и размножение грибов типа Candida (Кандида), поэтому в медицине молочница именуется кандидозом. Патология может появиться и при беременности – потребуется более внимательное наблюдение за состоянием женщины и более тщательный подбор лекарственных средств.

Причины развития молочницы при беременности

Существуют две основные причины появления симптомов кандидоза в период вынашивания ребенка:

  1. Ослабление иммунной системы. Иммунитет организма «работает» на уничтожение/выведение любых инородных клеток и тел – появление эмбриона в матке тоже воспринимается организмом как чужеродное образование. Природой устроено так, что для предотвращения выкидыша, самопроизвольного аборта, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода иммунная система «глушится». А отсутствие крепкого иммунитета провоцирует появление кандидоза.
  2. Коррекция гормонального фона. В связи с перестройкой всего организма во время беременности происходят и изменения в гормональном фоне женщины – в нем начинают явно преобладать гестагены. Именно эти гормоны создают благоприятную среду для роста и размножения грибковых колоний рода Кандида.

Врачи дифференцируют и некоторые факторы, которые могут спровоцировать развитие молочницы:

  • длительный прием антибактериальных препаратов (антибиотиков) до зачатия – например, если в ходе планирования беременности женщина проходила курс лечения инфекционных или воспалительных заболеваний;
  • хронические заболевания, характеризующиеся частыми обострениями – сахарный диабет, железодефицитная анемия, патологические процессы в органах желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы;
  • ранее диагностированный хронический воспалительный процесс во влагалище – он называется кольпит, должен быть вылечен до наступления зачатия;
  • регулярное нарушение графика приема пищи, недостаточное количество витаминов и микроэлементов, поступающих в организм – особенно часто диагностируется на фоне тяжелого токсикоза.

Симптоматика молочницы при беременности

Рассматриваемое грибковое заболевание имеет ярко выраженные симптомы, по которым можно диагностировать молочницу и в частном порядке:

  1. Зуд наружных половых органов. Этот симптом настолько выраженный, что женщина становится раздражительной, она постоянно нервничает, появляется бессонница.
  2. Усиленное выделение белей из влагалища. Их структура патологически изменена – имеют вид густого молока или творожных хлопьев, в некоторых случаях могут иметь желтоватый оттенок. Обратите внимание: бели при молочнице никогда не имеют кровяных примесей.
  3. Дискомфорт при половом акте. Женщина будет испытывать рези, зуд и даже болевой синдром при проникновении полового члена во влагалище, а при попытке провести полноценный половой акт может наступить сильный спазм мышц влагалища.
  4. Жжение при мочеиспускании. Этот симптом не является характерным, но некоторые женщины отмечают неприятные ощущения непосредственно в момент оттока мочи.
  5. Неприятный запах выделений из влагалища. Он отличается кислым оттенком и может появиться только в том случае, если молочница остается невылеченной и развивается без каких-либо препятствий.

Более подробно о симптомах молочницы – в видео-обзоре:

Диагностические мероприятия

Несмотря на слишком выраженные симптомы и легкую диагностику, молочница при беременности должна быть подтверждена гинекологом.

Врач уже на обычном осмотре пациентки на гинекологическом кресле обнаружит все признаки рассматриваемого грибкового заболевания:

  • промежность будет иметь покраснение, возможно обнаружатся следы зуда – расцарапанные кожные покровы;
  • на стенках влагалища визуально обнаруживаются колонии грибов – в виде белого плотного налета;
  • вульва (вход во влагалище) отечна.

Но ни один врач не поставит точку в диагностике без лабораторного исследования мазка из влагалища – в нем будут обнаружены споры грибка Кандида.

Лечение молочницы при беременности

Если в обычном состоянии женщины лечение молочницы можно проводить самыми мощными современными антигрибковыми лекарственными средствами, то во время беременности следует индивидуально подбирать схему терапии.

Лечение молочницы при беременности на ранних сроках

Наиболее сложно лечить рассматриваемое заболевание в первом триместре беременности – именно в этот период происходит «закладка» всех органов и систем ребенка. К счастью, в первые три месяца беременности молочница диагностируется очень редко – гормональный фон организма еще корректируется природой, иммунитет остается на привычном уровне. Но в случае появления симптомов кандидоза врач обязательно назначит следующие препараты:

  • Пимафуцин – по 1 свече в сутки на протяжении 6 дней;
  • Бетадин – 1 свеча в сутки 6 дней подряд.

Это не означает, что нужно для лечения использовать оба препарата – врач сделает выбор в пользу одного из перечисленных.

Свечи от молочницы при беременности во 2 и 3 триместрах

Во-втором и третьем триместре лечение может проводиться более расширенно и на усмотрение гинеколога могут назначаться следующие антимикотические средства:

  • Пимафуцин – 6 свечей;
  • Бетадин – 6 свечей;
  • Клотримазол – 7 свечей;
  • Гино-Певарил – 6 свечей;
  • Аппликатор влагалищный Гинофорт – однократно.

Обратите внимание: лечение молочницы при беременности нужно проводить полноценно. Дело в том, что некоторые женщины прекращают курс терапии сразу после исчезновения выраженных симптомов – это происходит на 2-3 день лечения. Но отсутствие симптомов не является показателем полного избавления от грибкового заболевания — через непродолжительное время симптоматика возобновится, причем, еще ярче.

Подробнее о современных методах лечения молочницы при беременности рассказывает специалист:

Народные методы

Народная медицина может помочь в избавлении от симптомов молочницы, но никогда не вылечит от заболевания. Поэтому врачи рекомендуют использовать методы народного лечения одновременно с медикаментозной терапией. Наиболее эффективные рецепты:

  • Из 1 столовой ложки сухого чабреца или шалфея и 300 мл воды приготовить отвар (варить на водяной бане не менее 15 минут) и дважды в сутки подмываться им;
  • заварить сухую кору дуба (по принципу заваривания обычного чая) – один раз в сутки применяйте полученный раствор для подмывания.

Обратите внимание: во время беременности категорически запрещено проводить спринцевания без назначений гинеколога! И даже если беременность протекает без осложнений и каких-либо особенностей, а спринцевания рекомендованы гинекологом в качестве вспомогательного лечебного средства, нельзя использовать для процедуры марганец, лимонный сок и любые агрессивные вещества.

В качестве народного средства можно использовать детский крем с добавлением в него нескольких капель масла чайного дерева. Им смазывают наружные половые органы, что помогает снять раздражение, уменьшить отечность больших половых губ, обеспечивает утихание зуда. Но учтите: следите за тем, чтобы крем не попадал на слизистую вульвы, потому что это может вызвать сильную аллергическую реакцию или, как минимум, раздражение и усиление зуда.

Особенности лечения молочницы при беременности

Беременность – особое состояние женского организма, поэтому лечение рассматриваемого грибкового заболевания должно проводиться с учетом некоторых нюансов:

  • наиболее эффективным и безопасным будет местное лечение – свечи, вагинальные таблетки, кремы, аппликаторы и гели;
  • из всех имеющихся в «арсенале» вагинальных суппозиториев самыми безопасными считаются Пимафуцин – даже применение их в больших количествах не оказывает негативного влияния на развитие плода;
  • таблетированная форма лекарственных средств антимикотической группы может употребляться строго по назначению гинеколога и только во втором-третьем триместре;
  • некоторые женщины после введения первой свечи могут испытывать чувство жжения в области вульвы (вход во влагалище) – это физиологическая особенность, прекращать лечение не нужно.

Просто пройти курс лечения молочницы и забыть о проблеме не получится:

  • во-первых, нужно будет пройти контрольное обследование;
  • во-вторых, молочница при беременности возникает с определенной периодичностью – рецидивы потребуют прохождения нового курса терапии;
  • в-третьих, если за весь период вынашивания ребенка был диагностирован хотя бы один эпизод кандидоза, то за месяц до предполагаемой даты родов женщина должна пройти лечение даже в случае отсутствия характерных симптомов.

Обратите внимание: при диагностировании молочницы лечение должен пройти и муж/партнер беременной – грибковое заболевание может передаваться половым путем.

Опасность молочницы при беременности

Молочница представляет определенную опасность для женщины и ребенка:

  1. В результате постоянного раздражения слизистой влагалища и шейки матки может развиться эрозия последней. Это чревато снижением эластичности ткани шейки матки, что провоцирует трудности при родах: матка будет открываться медленно и не полностью, могут появиться разрывы шейки матки, а в особо тяжелых случаях женщине проводят кесарево сечение (родоразрешение оперативным/хирургическим путем).
  2. Если молочница не будет вылечена до родов, то при прохождении ребенком родовых путей происходит его инфицирование грибковым заболеванием. Это приводит к развитию молочницы в ротовой полости малыша, что сказывается на питании – он не сможет сосать грудь или соску из-за сильных болей.
  3. Молочница, а точнее – грибковая инфекция, может распространиться по всему организму женщины. Ведь медицине известны случаи, когда этой инфекцией поражается пуповина, соединяющая плод и мать – это всегда приводит к гибели последнего.

Молочница при беременности классифицируется как опасное заболевание – современная медицина имеет все возможности для лечения даже запущенных форм этого грибкового заболевания. Что требуется от женщины:

  • планировать беременность и пройти полное обследование до зачатия – это позволит исключить хронические формы кандидоза, провести полноценный курс терапии;
  • внимательно следить за своим состоянием здоровья в период вынашивания ребенка и при появлении первых симптомов молочницы сразу обращаться за помощью к гинекологу;
  • выполнять все назначения врача и пройти полный курс лечения без самостоятельной отмены лекарственных препаратов;
  • регулярно, на протяжении всей беременности, проходить контрольные обследования на предмет «возвращения» кандидоза.

Рассматриваемое грибковое заболевание, протекающее в период беременности, имеет благоприятный прогноз – никаких осложнений, при правильно проведенном лечении, у женщины и ребенка не диагностируется. После родов и реабилитационного/восстановительного периода (не менее 5 месяцев) кандидоз женщину не беспокоит.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Источник: https://okeydoc.ru/molochnica_pri_beremennosti/

Молочница при беременности (генитальный кандидоз)

Молочница при беременностиМолочница (кандидоз, кандидамикоз) – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое грибками рода Candida, наиболее часто Candidaalbicans. У беременных женщин молочница проявляется в 3-4 раза чаще, чем у небеременных, в большинстве случаев поражая слизистые мочеполовой системы, тогда говорят о генитальном или вульвовагинальном кандидозе.

Беременность - состояние априори иммуннодефицитное, так как организм «сознательно» снижает иммунную защиту, чтобы избежать отторжения плода организмом матери. Поэтому женщина во время беременности более подвержена любым инфекционным заболеваниям, в том числе и молочнице.

Причины молочницы при беременности:

- снижение иммунитета, наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердечно - сосудистой и дыхательной систем, онкологическая патология, ВИЧ – инфекция и другие);

- несоблюдение правил личной гигиены (недостаточная гигиена так же вредна, как слишком частые подмывания, особенно с мылом, которые уничтожают естественную защитную микрофлору слизистой влагалища; ношение тесного, синтетического белья; использование прокладок на протяжении всего дня без замены);

- прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидные гормоны, антибиотики, иммунодепрессанты);

- нерациональное питание (избыток сладкого провоцирует изменение состава вагинального секрета и предоставляет богатую среду для размножения грибка).

Во время беременности появляются дополнительные провоцирующие факторы:

- гормональная перестройка женского организма (преобладание прогестерона, который отвечает за сохранение беременности, вызывает специфические изменения слизистой оболочки половых органов, она становится более рыхлой, сочной и обильно кровоснабжается, а также меняется кислотность вагинального секрета, она становится более высокой, что препятствует росту бактерий, но повышает риск молочницы);

- железодефицитная анемия (у беременных это состояние наблюдается в подавляющем большинстве, так как потребление железа в период гестации гораздо выше, чем обычно и железа пищи недостаточно для восполнения дефицита) и гиповитаминоз;

- запоры и другие дисфункции кишечника (во время беременности запор – это очень частое явление, которое, тем не менее, не является нормой и приводит к застою каловых масс, нарушению микрофлоры и излишнему размножению грибковых колоний, что может привести и к вагинальному кандидозу);

- хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы, которые склонны к обострению во время беременности.

Симптомы молочницы при беременности

Острый кандидоз – это впервые возникшее заболевание, которое при своевременном начале лечения излечивается. Однако лечение молочницы часто начинается поздно, а также играет роль фактор иммуносупрессии в организме беременной и молочница приобретает хроническое течение с рецидивами, частота у всех женщин разная, вплоть до непрерывного течения, хроническое течение диагностируется при наличии 4 и более эпизодов возвратного кандидозного вагинита в течение 1 года.

Для острого и обострения хронического кандидоза характерны признаки:

1) Выделения. Выделения при молочнице белые или чуть желтоватые, творожистые, густые, обильные или умеренные, имеют неприятный кислый запах (дрожжевой). Выделения могут быть в виде налета на слизистой, густые сливкообразные или отделяются густыми творожистыми комочками.

2) Зуд и жжение. Зуд и жжение наружных половых органов и слизистой влагалища бывает разной выраженности, иногда характеризуются как невыносимые и нарушающие обычную активность. Жжение во влагалище может наблюдаться в конце мочеиспускания. Половой акт также провоцирует неприятные ощущения.

3) Отек и покраснение слизистых и кожи наружных половых органов, могут наблюдаться красноватые высыпания. Все перечисленные симптомы усиливаются при повышенной температуре тела, в вечерние часы и во время сна (что часто нарушает сон), во время проулок (особенно, если вы вспотели), во время водных процедур.

Кандидозный вульвовагинит

Возможно кандиданосительство – это состояние, когда в мазке обнаруживается грибок, который не размножается (нет мицелия гриба в мазке), и нет никаких внешних симптомов молочницы. Однако это состояние во время беременности также подлежит лечению.

Диагностика молочницы:

1) Клиническая картина.
2) Анамнез (выяснение фактов подобных жалоб в прошлом, особенно, если лечение не производилось; сопутствующие заболевания и факторы риска).
3) Гинекологический осмотр (осмотр наружных половых органов, осмотр в зеркалах).
4) Микроскопический метод.

Микроскопия грамотно взятого мазка из влагалища является основным достоверным методом диагностики молочницы. Микроскопическое исследование сухих мазков производится, как правило, в лаборатории, но иногда исследуются нативные (свежие) мазки прямо на приеме у врача (при наличии соответствующего оборудования и владения врачом навыками микроскопической диагностики).

Культуральные и молекулярнобиологические методы в первичной диагностике данного заболевания не применяют, потому что единичные Candidaalbicans могут наблюдаться в микрофлоре влагалища у здоровой женщины.

В последнее время микробиологи и гинекологи заново совместно изучают, казалось бы, давно известную патологию, но выяснилось, что сейчас молочница может вызываться не только Candidaalbicans, но и другими грибами рода Candida. Многие из них типированы (Candidatropicalis, Candidakrusei, Candidaparapsilous, Candidaglobrata), для некоторых еще нет отдельного названия. Поэтому группу грибков, вызывающих молочницу и не относящихся к Candidaalbicans, называют Candidanon–albicans.

Культуральный метод может использоваться при хроническом рецидивирующем течении заболевания, для определения вида дрожжеподобных грибов (особенно для выявления видов, не относящихся к Candidaalbicans), при изучении действия лекарственных противогрибковых препаратов, при атипичном течении заболевания (в том числе с системными проявлениями кандидоза), когда исключены другие возможные возбудители.

Молочница, вызванная Candidanon-albicans, неприятна и опасна тем, что многие привычные препараты не приводят к излечению и воспалительный процесс превращается в хронический.

Лечение молочницы при беременности

Личная гигиена – это основа профилактики молочницы и немаловажная часть лечения. Как мы уже говорили выше, кислотность влагалищного секрета во время беременности повышается, что увеличивает риск молочницы, поэтому в этот период не рекомендуется использовать средства интимной гигиены, содержащие молочную кислоту (а в обычной жизни это приветствуется). Рекомендуется использовать чистую воду, отвар ромашки или календулы, интимные моющие гели с нейтральным pH. Все перечисленные средства используются наружно, только для омовения наружных половых органов.

НЕ СПРИНЦЕВАТЬСЯ! Подобные процедуры вымывают микрофлору из влагалища и усугубляют и без того нарушенный местный иммунитет.

Если очень выражен зуд кожи наружных половых органов, то вы можете приготовить слабый раствор соды в теплой воде и подмыться им, не вводя внутрь. Такая манипуляция поможет снять зуд и жжение и создать более щелочную среду. Но для слизистых оболочек воздействие будет слишком резким.

Питание должно быть рациональным и это прописная истина. При чрезмерном употреблении сахара в любом виде, особенно в виде газированных сладких напитков и выпечки (то есть в сочетании с дрожжами), напитков на дрожжах, создается благоприятная среда для размножения грибковых колоний молочницы.

Если получать лечение даже самыми современными препаратами, но продолжать есть пирожные и прочие сладости, пить квас и сладкую газировку, то лечение будет гораздо менее эффективным, а риск рецидива возрастает.

Также следует исключить чрезмерно соленую и острую пищу, так как это приводит к дискомфорту в половых путях и при мочеиспускании.

Основу рациона составляют овощи, фрукты (исключить виноград, бананы и другие, слишком сладкие фрукты, отдать предпочтение сезонным плодам), крупы (за исключение манной крупы), мясо и рыба.

Исключение механического фактора. На время лечения следуют соблюдать половой покой, не принимать ванну подолгу (лучше душ), надевать только белье из натуральных материалов и исключить трусики – стринги; как можно чаще менять прокладки.

Медикаментозное лечение молочницы.

Во время беременности для лечения вульвовагинального кандидоза, как правило, применяются местные препараты, которые практически не всасываются в системный кровоток и потому мало влияют на общий обмен веществ. И все же подбором препарата должен заниматься только врач акушер-гинеколог с учетом данных всех обследований и клинической картины.

Системные препараты для приема внутрь (кроме пимафуцина в таблетках) применяются очень редко, так как существует значительный риск для плода. Решение о назначении системного противогрибкового препарата должно быть тщательно обосновано и предполагаемая польза для матери должна превышать риск для плода. Лечение различается по триместрам, к третьему триместру органы и системы плода полностью сформированы и разрешен больший спектр препаратов. Наиболее трудным периодом является первый триместр, так как выбор препаратов ограничен и не исключен потенциальный риск для плода.

Лечение молочницы в I триместре беременности

- Пимафуцин (натамицин). Свечи пимафуцина назначают по 1 суппозиторию глубоко во влагалище на ночь в течение 3- 6 дней. При упорном рецидивирующем течении молочницы присоединяют пимафуцин в таблетках (по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10 – 20 дней). Данных о токсическом влиянии на плод не установлено.

- Залаин (сертоконазол). Препарат применяется в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. Один вагинальный суппозиторий вводят глубоко во влагалище на ночь однократно. При сохранении симптомов возможно повторное введение через 7 дней. Перед применением препарата следует произвести туалет наружных половых органов с применением нейтрального мыла.

- Кандинорм. Интравагинальный гель кандинорм применяется 1 раз в сутки на ночь в течение 1 – 3 дней. Гель выпускается в индивидуальных тюбиках, содержимое одного тюбика следует ввести глубоко во влагалище за один раз. Интрвагинальный гель кандинорм (6 мл) следует сочетать с гелем кандинорм для наружной гигиены (30 мл). Гель для интимной гигиены применяется 1 – 2 раза в день, подмывания с теплой водой по направлению спереди назад, также может использоваться партнером. Препарат позиционируется как безопасный на любом сроке беременности.

- Виферон. Применяется в комплексном лечении рецидивирующих кандидозов, начиная с I триместра. Виферон 500 тысяч единиц применяется 2 раза в день ректально в течение 5 – 10 дней. Сочетается со всеми противогрибковыми препаратами.

- Бетадин (повидон – йод, йодоксид, йодовидон, йодосепт). Это свечи, содержащие соединение йода, применяются по 1 суппозиторию 1 – 2 раза в сутки в течение 7 – 14 дней, при необходимости курс продлевают по назначению врача. Во IIи III триместрах эти препараты не применяют.

Лечение молочницы во II триместре беременности

- Полижинакс. Препарат применяется строго со второго триместра, выпускается в виде капсул. Капсулы вводят по одной на ночь глубоко во влагалище, смочив водой. Курс 6 – 12 дней.

- Тержинан. Выпускается в виде вагинальных таблеток, используется на ночь, по 1 таблетке глубоко во влагалище, смочив водой. Курс от 6 до 20 дней, подбирается индивидуально.

- Клотримазол. Клотримазол выпускается в форме вагинальных таблеток и очень доступен по цене. Применяется по 1 вагинальной таблетке на ночь в течение 6 дней. Таблетку необходимо вводить глубоко во влагалище, смочив водой.

- Ливарол. Свечи ливарол применяют по 1 свече в сутки (лучше на ночь) в течение 10 дней. Этот препарат примечателен тем, что имеет доказанную эффективность в отношении Candidanon–albicans и низкую частоту рецидивов молочницы.

- Гино – певарил (эконазол). Выпускается в виде свечей с дозировкой 50 мг и 150 мг.
Гино – певарил 50 мг по 1 свече перед сном 14 дней.
Гино – певарил 150 мг по 1 свече перед сном 3 дня. В случае рецидива курс повторяют через 1 неделю.

Лечение молочницы в III триместре беременности

В третьем триместре применяют все вышеперечисленные препараты (кроме препаратов йода), а также применяется раствор борной кислоты в глицерине (бура в глицерине, тетраборат натрия 20%). Он используется при обильных скоплениях мицелия грибка на стенках влагалища, рецидивирующем течении. Санация половых путей производится тампоном, смоченным в глицериновом растворе буры в течение 1 – 3х дней, иногда дольше. Тетраборат натрия – это не самостоятельный вид лечения и не избавит от молочницы, но значительно снизит грибковую массу и очистит слизистые для того, чтобы назначенный далее препарат действовал эффективнее.

Дополнительное медикаментозное лечение молочницы

- поливитамины для беременных (элевитпронаталь, витрумпренатал, фемибионнаталкеаIили II, в зависимости от срока беременности);

- препараты пре- и пробиотиков (линекс, хилак - форте, бифиформ, максилак) для нормализации функции кишечника, который является одним из мест размножения грибков молочницы.

Для получения стойкого эффекта следует лечить и партнера тоже. Лечением партнера должен заниматься уролог или андролог. Мужчинам, как правило, назначают наружные кремы и гели, при неэффективности применяют системные препараты.

Осложнения молочницы при беременности

Осложнения для матери

- Осложненные роды. Воспаленные стенки влагалища теряют эластичность, становятся рыхлыми и ранимыми, поэтому повышается вероятность разрывов в родах и ухудшается заживление швов, повышается риск кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде.

- Осложненное течение послеоперационного периода после кесарева сечения. Послеоперационный период может осложняться затрудненным заживлением швов, несостоятельностью рубца на матке.

- Присоединение другой флоры. Смешанная инфекция всегда лечится сложнее и дольше, чем моноинфекция. Присоединение бактериального вагиноза может повлечь за собой назначение большего количества препаратов и повышает риск токсического влияния на плод.

Осложнения и последствия молочницы для плода

- Задержка роста и развития плода. Хронический воспалительный процесс приводит к задержке роста плода, нарушению плацентарного кровотока.

- Внутриутробное инфицирование плода. Кандидоз у матери опасен распространением инфекции на плод. После рождения обнаруживается грибковый налет на деснах (кандидозный стоматит), инфицирование кожи (везикулопустулез). Самым крайним проявлением внутриутробной инфекции является кандидозный сепсис.

- Угроза прерывания беременности. Рецидивирующий зуд вызывает нарушение сна, беспокойство, что может влиять на тонус матки.

- Угроза преждевременных родов из-за преждевременного излития околоплодных вод. Нелеченая молочница может приводить к повреждению плодных оболочек и преждевременному их разрыву с подтеканием околоплодных вод.

Прогноз

При своевременном лечении кандидоз поддается лечению и не провоцирует осложнения. При регулярном наблюдении, контроле за излеченностью, вы можете быть уверены, что ваш малыш в безопасности. Однако, запущенные случаи такой «безобидной» и банальной инфекции, как молочница, могут провоцировать многие из вышеперечисленных осложнений.

Думая о планировании беременности, следует обязательно посетить гинеколога и исключить нарушения микрофлоры, инфекции и другие факторы риска. Пролечившись до беременности, вы значительно обезопасите и себя и будущего малыша. Если же молочница настигла вас во время беременности, то следует немедленно пойти к своему гинекологу, чем раньше вы начнете лечение, тем эффективнее результат. Следите за собой и будьте здоровы!

Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1322-molochnitsa-pri-beremennosti