Кандидозный вагинит при беременности

Главная » Кандидоз » Кандидозный вагинит при беременности

Вагинальный кандидоз во время беременности

Вагинальный кандидоз (молочница) представляет собой поражение половых путей женщины дрожжеподобными грибками из рода Кандида (Candida albicans). При этом вагинальный кандидоз является частым спутником беременности, что значительно усложняет течение последней и подвергает риску здоровье и матери и ребенка. В этой статье мы рассмотрим причины возникновения кандидоза, а также особенности этой болезни, ее диагностики и лечения у беременных женщин.

Что такое вагинальный кандидоз? Как часто вагинальный кандидоз развивается во время беременности?

Вагинальный кандидоз это специфическая инфекция половых путей женщины (влагалища), вызванная дрожжеподобным грибком кандида. Вагинальный кандидоз возникает хотя бы раз в жизни у 75% женщин. У женщин однажды переболевших кандидозом риск развития повторной инфекции сохраняется еще долгое время.

Грибок кандида населяет кишечник и слизистую оболочку рта большинства здоровых людей. Примерно у 10% здоровых женщин кандида определяется и во влагалище.

У беременных женщин частота возникновения вагинального кандидоза составляет около 30%, а перед родами до 40% (это в 3-4 раза чаще, чем у небеременных женщин).

Почему вагинальный кандидоз чаще развивается во время беременности?

Столь частое развитие кандидоза во время беременности имеет свои причины. Во-первых, для возникновения вагинального кандидоза необходимо нарушение состава нормальной микрофлоры кишечника. Такой феномен во время беременности встречается довольно часто, главным образом из-за снижения иммунной функции организма беременной женщины и из-за нехватки витаминов и минералов.

Определенную роль в развитии вагинального кандидоза у беременных играют и гормональные нарушения, характерные для беременности. Например, высокий уровень прогестерона (гормон, поддерживающий развитие беременности) оказывает умеренный иммунносупрессивный эффект, а изменение слизистой оболочки влагалища под действием гормонов благоприятствует возникновению инфекции.

Какие факторы предрасполагают к развитию кандидоза?

Несмотря на значительный прогресс медицины в области диагностики, лечения и профилактики кандидозной инфекции в последнее время снижение заболеваемости этим видом патологии не отмечается, напротив заболеваемость вагинальным кандидозом медленно возрастает. В особенности это касается беременных женщин. Каковы причины роста заболеваемости вагинальным кандидозом? По мнению специалистов, основной причиной роста заболеваемости этой патологией (особенно у беременных) является неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на организм женщины. Достоверно известно, что такие факторы, как хронический стресс, загрязнение окружающей среды, переутомление, нарушение питания негативно сказываются на общем состоянии организма. Беременные женщины гораздо чувствительнее к действию этих факторов, потому кандидоз чаще возникает у этой категории людей.

Еще одной причиной роста заболеваемости вагинальным кандидозом является бесконтрольное и неправильное лечение антибиотиками (главным образом самолечение). Лечение антибиотиками, как известно, нарушает состав микрофлоры организма, что в свою очередь значительно повышает риск развития кандидоза.

В чем заключается опасность вагинального кандидоза во время беременности?

Любая вагинальная инфекция (или инфекция другой локализации) весьма опасна в период беременности и родов. Показано, что риск инфекционных осложнений беременности и родов гораздо выше у женщин, которые в период беременности страдали определенным видом инфекции половых путей. Вагинальный кандидоз является одной из наиболее распространенных половых инфекций. Риск, связанный с кандидозом беременности заключается в следующем:

  • Риск развития инфекции плода и околоплодных оболочек во время беременности (амнионит, хориоамнионит);
  • Риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
  • Риск рождения ребенка с малой массой тела;
  • Риск развития внутриматочной кислородной недостаточности плода;
  • Преждевременное излитие околоплодных вод;
  • Риск развития раневой послеродовой инфекции (эндометрит).

Как происходит развитие инфекции?

В большинстве случаев развитие кандидозной инфекции происходит следующим образом: начальный этап – это проникновение грибков во влагалище, затем наблюдается прикрепление микробов к слизистой оболочке влагалища и первичное поражение эпителия. На месте прикрепления микробов возникает локальное воспаление, целью которого является ограничение распространения инфекции. Защитные силы организма беременной женщины значительно ослаблены и потому часто им не удается локализовать инфекцию. На следующем этапе микробы проникают в глубину слизистой оболочки и в подслизистый слой. На этом этапе, как правило, появляются симптомы болезни. Дальнейшее распространение микробов с током крови может привести к возникновению кандидозного поражения внутренних органов (тяжелая форма кандидоза беременности).

Формы влагалищного кандидоза

Часто влагалищный кандидоз развивается бессимптомно. Такое состояние называется бессимптомным носительством инфекции. При этом возможно периодическое обострение инфекции. Истинный кандидоз характеризуется появлением симптомов болезни (см. ниже), а состав микрофлоры кишечника значительно нарушается.

Наиболее тяжелая форма влагалищного кандидоза это сочетанная инфекция, при которой к кандидозной инфекции присоединяется и бактериальная инфекция.

Также известно три клинические формы вагинального кандидоза (формы развития болезни): а) Кандидоносительство (соответствует бессимптомному носительству инфекции), острый генитальный кандидоз (соответствует истинному кандидозу и обострению бессимптомного или хронического кандидоза), и хронический рецидивирующий кандидоз (для этой формы болезни характерно длительное течение и периодические обострения болезни).

Какие симптомы характерны для влагалищного кандидоза во время беременности?

В целом симптомы вагинального кандидоза во время беременности похожи на таковые у небеременных женщин. Наиболее распространенными симптомами этой болезни являются:

  • Зуд и раздражение кожи и слизистой оболочки наружных половых органов;
  • Беловатые творожистые выделения из половых путей с неприятным запахом;
  • Усиление зуда и боль во время полового акта и водных процедур.

Наличие этих симптомов не обязательно указывает на вагинальный кандидоз (хотя вероятность вагинального кандидоза при таких симптомах весьма велика). Для точного установления диагноза необходимо пройти специализированное обследование (см. методы диагностики кандидоза).

Диагностика вагинального кандидоза во время беременности

Методы диагностики вагинального кандидоза время беременности не отличаются от таковых при кандидозе у небеременных женщин. Однако, при вагинальном кандидозе у беременных желательно ранее обнаружение болезни (возможно во время одного из запланированных осмотров у врача, наблюдающего беременную женщину).

Опытный врач способен с точностью установить диагноз кандидоза уже исходя из основных симптомов болезни, речь о которых уже шла выше. Однако, даже в этом случае понадобится провести дополнительное обследование, для исключения других болезней со схожими симптомами (гельминтозы, бактериальное поражение влагалища, инфекции передающиеся половым путем и пр.).

Основным методов диагностики вагинального кандидоза является изготовление мазка содержимого влагалища. Для изготовления такого мазка во влагалище обследуемой женщины вводят тампон, при помощи которых забирается небольшое количество содержимого влагалища (обычно слизь). Полученное таким образом содержимое влагалища затем наносят на смотровое стекло и просушивают – получается мазок. В некоторых случаях такой мазок специальным способом окрашивают – это помогает определить качественный и количественный состав микрофлоры влагалища. Мазок рассматривают под микроскопом, при этом подсчитывается количество грибковых клеток, количество лейкоцитов (клетки иммунной системы организма), количество «полезных» и болезнетворных бактерий. Результат анализа выражает степень «чистоты» влагалища. Для вагинального кандидоза характерно присутствие в мазке грибков, увеличение числа лейкоцитов (признак воспаления), снижение количества полезных бактерий и увеличение количества патогенных бактерий.

При необходимости осуществляют посев содержимого влагалища на питательную среду. При этом получают культуры бактерий, населяющих влагалище. Этот метод позволяет изучать свойства и этих бактерий и оптимизировать методы лечения самой болезни.

Лечение вагинального кандидоза во время беременности

Лечение вагинального кандидоза во время беременности отличается от лечения этой болезни у небеременных женщин. Основное отличие заключается в необходимости учитывать возможность неблагоприятного воздействия лечения на развитие плода. Таким образом, основными требованиями к лечению кандидоза беременных являются: безопасность для матери и будущего ребенка, низкая токсичность препаратов, низкая всасываемость препаратов, высокая антимикробная активность лекарства, минимальное количество побочных эффектов.

Основной группой препаратов, используемых в лечении кандидоза, являются антимикотики (противогрибковые препараты). Исходя из метода применения, различаем два вида противогрибковых препаратов: препараты для локального (местного применения) и препараты для системного применения (прием внутрь). Во время беременности желательно использовать противогрибковые препараты локального действия с низкой абсорбцией.

Исходя из фармакологической принадлежности, различаем следующие группы атимикотиков:

  • Препараты из группы антибиотиков: нистатит, пимафуцин, леворин;
  • Препараты из группы имидазолинов: кетоконазол, клотримазол, миконазол;
  • Препараты из группы триазолинов: итраконазол, флуконазол
  • Комбинированные лекарства: микожинакс, пимафукорт.

Препараты из этих групп обладают различной эффективностью и показаниями к использованию. Выбор препарата, дозировки и длительности лечения определяется лечащим врачом на основе данных обследования пациентки. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением кандидоза, особенно во время беременности.

Профилактика вагинального кандидоза во время беременности

Основные меры профилактики вагинального кандидоза во время беременности является соблюдение мер личной гигиены, регулярное наблюдение у врача, по возможности отказ от лечения антибиотиками, прием витаминно-минеральных препаратов и иммуностимулирующих средств, правильное питание.

Библиография:
  1. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных

    (диагностика и лечение), 1996

  2. Mardh P.A. The vaginal ecosystem. Amer. J. Obstet. Gynecol. – 1991
  3. Прилепская В.Н. Вагинальный кандидоз, М.: 1997

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Источник: https://www.tiensmed.ru/news/vaginal-candydas-p1.html

Вагинит (кольпит) – причины и симптомы. Таблетки, капсулы, свечи и гели в лечении вагинита. Чем лечить кольпит у женщин во время беременности

Микрофлора влагалища женщины уникальная, одной из ее функций является защита половой системы от инфекций, попадающих из внешней среды и при половом контакте. Но также слизистая оболочка влагалища очень уязвима и подвержена различным воспалительным процессам, в т. ч. опасности воспаления матки, труб и яичников, что может привести к бесплодию и многим другим неприятным последствиям.

Зуд, жжение в области влагалища, выделения непривычного цвета и запаха, болезненность при половой близости – это вагинит или кольпит. Данное заболевание встречается очень часто и знакомо практически каждой женщине. Оно развивается не только при незащищенной и беспорядочной половой жизни. Вагинит может развиться при переохлаждении, стрессе, переутомлении, гормональных изменениях, приеме антибиотиков, ношении неудобного белья и даже на фоне аллергии. Да и не только взрослые, живущие половой жизнью женщины, подвержены развитию вагинита, такое заболевание нередко встречается и у малышек до 10 лет, и даже грудного и новорожденного возраста.

Проявления вагинита приносят значительный дискомфорт, а любое воспаление влагалища может привести к тяжелым осложнениям, поэтому лечить вагинит не просто надо, а необходимо и при этом своевременно, комплексно и правильно. Для этого надо обратиться к гинекологу.

Современная медицина предлагает большое количество лекарственных препаратов, которые эффективны для того или иного вида воспаления слизистой оболочки влагалища. В комплекс лечения кольпитов на помощь приходят средства личной гигиены и народной медицины. Но все же без медикаментозной терапии полностью справиться с этой проблемой практически невозможно. Попробуем разобраться, какие же таблетки, капсулы и свечи эффективны при вагините, как правильно подбирается комплексное лечение.

Для этого сначала необходимо определиться, какие бывают виды кольпитов, ведь именно от этого зависит выбор тех или иных препаратов.

Виды кольпитов (вагинитов)

Острый и хронический кольпит

Вагинит, как и любое воспаление, может протекать остро и хронически.

Острый вагинит характеризуется бурным проявлением симптомов, возможно общим нарушением самочувствия. На этом этапе при своевременном лечении можно добиться полного выздоровления.

К сожалению, острый вагинит часто осложняется развитием хронического воспалительного процесса. Хронический вагинит характеризуется вялым и стертым течением, женщины привыкают к его симптомам. Но в этом-то и опасность, ведь воспаление медленно, но уверенно распространяется и в вышележащие половые органы, да еще и мочевой пузырь с почками под прицелом. То есть опасен не сам хронический кольпит, а его осложнения.

Кроме того, хронический воспалительный очаг – это входные ворота для других патогенных (болезнетворных) микробов и вирусов. Да и доказано, что именно хронический кольпит значительно повышает риск развития онкологических заболеваний мочеполовой системы.

Неспецифические вагиниты

Неспецифический вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое вызвано инфекциями, которые относят к условно-патогенным микроорганизмам, то есть эти микробы есть в микрофлоре влагалища, но в норме не вызывают воспаление. Развитию этих инфекций способствует снижение иммунитета не только влагалищного, но и общего.

Неспецифический вагинит не относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Условно патогенные микроорганизмы слизистой оболочки влагалища:

  • бактерии гарднереллы (Gardnerella vaginalis);
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • кишечная палочка (Escherichia coli);
  • грибы рода Candida;
  • протей и некоторые другие.

Причины неспецифического вагинита:

  • нарушение личной гигиены наружных половых органов;
  • беспорядочные половые связи и смена постоянного партнера;
  • прием антибактериальных средств;
  • спринцевания влагалища антисептиками;
  • травмы слизистой оболочки влагалища (в результате химических или физических воздействий);
  • воздействие на влагалище 9-ноноксинола, который содержится в препаратах для контрацепции, применяемых наружно (в презервативах, свечах, вагинальных таблетках);
  • гормональные нарушения, в том числе и в результате стресса, беременности, переутомления;
  • вирусы (вирус папилломы человека, половой герпес, цитомегаловирус, грипп, ВИЧ-инфекция и прочие);
  • аллергия (пищевая, контактная аллергия на средства личной гигиены (мыло, гели, прокладки, контрацептивы), на белье (особенно узкое и синтетическое)) и прочие причины.

Бактериальный вагинит (вагиноз)

Бактериальный вагиноз – это дисбактериоз влагалища, который связан с уменьшением количества "полезных" лактобактерий и ростом условно патогенных бактерий (в большей степени бактерии гарднереллы).

Подробнее о бактериальном вагинозе

Кандидозный кольпит или молочница

Это грибковое поражение слизистой влагалища. Грибы рода Кандида находятся во влагалище у всех женщин, поэтому молочница также, как и бактериальный вагинит, является проявлением дисбактериоза влагалища. Молочница может передаваться как половым путем, так и быть следствием снижения иммунитета или приема антибиотиков.

Подробнее о молочнице

Специфические вагиниты

Развитию специфических вагинитов способствуют заболевания, передающиеся половым путем:

  • трихомониаз;
  • гонорея;
  • хламидиоз;
  • сифилис;
  • уреаплазма;
  • микоплазма;
  • туберкулез.

Специфический вагинит может стать причиной роста условно-патогенной микрофлоры (гарднерелл, кандид, стафилококков). Но лечение должно быть направлено именно на специфическое воспаление, а флора влагалища восстановится после устранения провоцирующих факторов. Также при таких кольпитах важно лечить всех половых партнеров во избежание вторичного заражения и массового распространения данных инфекций.

Специфические вагиниты чаще протекают хронически, требуют специализированного лечения, нередко приводят к осложнениям, в том числе и к бесплодию.

Атрофический кольпит

Атрофический кольпит – это воспаление влагалища, связанное с недостатком женских половых гормонов, а именно эстрогенов.

Причины атрофического кольпита:

  • климакс (менопауза);
  • удаление яичников;
  • прием лекарственных препаратов, угнетающих выработку эстрогенов (например, тестостерона).

Атрофический кольпит развивается более чем у половины женщин через 3-4 года после менопаузы. Протекает хронически в течение нескольких лет, иногда до 10-15 лет после климакса. Основным проявлением атрофического кольпита является сухость, дискомфорт в области влагалища, чувство жжения.

Кроме дискомфорта, атрофический кольпит предрасполагает к росту условно-патогенных бактерий, облегчает заражение заболеваниями, передающимися половым путем и усугубляет их течение.

Вагинит (кольпит) - фото


Кандидозный вагинит


Трихомонадный кольпит


Хламидийный кольпит

К какому врачу обращаться при вагините?

При подозрении на любую разновидность вагинита женщинам необходимо обращаться к врачу-гинекологу (записаться) в женскую консультацию или в частную клинику. Поскольку вагиниты диагностируются и лечатся амбулаторно, то обращаться при подозрении на вагинит в гинекологические отделения городских и районных больниц не имеет смысла.

Диагностика

Диагностика вагинита основывается на жалобах и симптомах пациентки, результатах гинекологического осмотра (записаться), произведенного самим врачом, и результатах лабораторных исследований. При этом нужно понимать, что собственно диагноз вагинита, то есть воспаления тканей влагалища, ставится на основании данных осмотра и характерной клинической симптоматики, описываемой женщиной. А дальнейшие анализы и обследования назначаются врачом с целью определения разновидности вагинита, выявления микроба-возбудителя воспалительного процесса и, соответственно, подбора оптимальной терапии, которая бы позволила излечить заболевание. Рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач для диагностики разновидности вагинита и идентификации возбудителя воспаления.

Какие анализы может назначить врач при вагините?

Итак, в первую очередь при вагините врач назначает мазок из влагалища на микрофлору (записаться), так как это исследование позволяет получить объективные данные, свидетельствующие о воспалительном процессе во влагалище, и ориентировочно определить возбудителя воспаления. Иными словами, мазок на микрофлору можно назвать "пристрелочным", так как он дает примерное представление о том, какой микроб стал возбудителем воспаления.

После мазка на флору врач одновременно назначает бактериологический посев (записаться) отделяемого влагалища, анализ крови на сифилис (записаться) и анализ методом ПЦР (записаться) (или ИФА) отделяемого влагалища на половые инфекции (записаться) (трихомониаз, гонорея (записаться), хламидиоз (записаться), уреаплазмоз (записаться), микоплазмоз (записаться)). И бактериологический посев, и анализ на сифилис и половые инфекции должны сдаваться, так как они позволяют обнаруживать разные микробы, способные провоцировать вагинит. А поскольку вагинит может быть вызван микробной ассоциацией, то есть не только одним микроорганизмом, а несколькими одновременно, то нужно выявить их всех, чтобы врач мог назначить лекарственные препараты, губительно действующие на все микробы-источники воспаления. Согласно инструкциям, бактериологический посев и анализы на половые инфекции нужно сдавать обязательно, так как даже если в мазке на микрофлору обнаружены, например, трихомонады или гонококки, то это может быть ошибочным, и на результат только мазка ориентироваться нельзя.

После выявления возбудителя вагинита врач может назначить кольпоскопию (записаться) для более детальной оценки степени патологических изменений и состояния тканей влагалища. В обязательном порядке при вагините кольпоскопия проводится молодым нерожавшим девушкам.

В принципе, на этом обследование при кольпитах заканчивается, так как его цели достигнуты. Однако для оценки состояния органов половой системы на фоне воспалительного процесса во влагалище врач также может назначить УЗИ органов малого таза (записаться).

Основные принципы лечения вагинитов

  • Вагинит необходимо лечить комплексно при помощи препаратов для наружного применения и приема внутрь;
  • при специфическом вагините используются только антибактериальные препараты, эффективные в отношении соответствующих инфекций, согласно результатам лабораторных анализов; без приема антибиотиков их не вылечить;
  • любой курс лечения вагинита необходимо закончить до конца, так как неполное излечение приводит к развитию хронического процесса и выработке устойчивости (резистентности) инфекций к антибактериальным препаратам;
  • важно соблюдать все правила интимной гигиены, носить натуральное не узкое белье;
  • во время лечения желательно исключить половые акты, особенно не защищенные презервативом;
  • курс лечения необходимо получить одновременно и женщине, и ее половому партнеру, это позволит предупредить развитие повторных случаев вагинита, в том числе и хронического его течения;
  • во время лечения необходимо воздержаться от употребления алкоголя, полезно будет придерживаться правильного питания, с исключением жирной, жаренной, копченой, острой пищи, ограничить употребление соли и сахара;
  • рацион питания должен включать большое количество некислых овощей и фруктов, кисломолочных продуктов;
  • также рекомендуется избегать переохлаждений;
  • в комплексе назначают витаминные препараты, при необходимости препараты, повышающие защитные силы организма (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, противовирусные средства, лактобактерии для кишечника и прочее) и препараты, корректирующие гормональные нарушения.

Лекарственные препараты для наружного применения при вагинитах

Наружное применение лекарственных препаратов в лечении вагинита очень эффективно, что обусловлено влиянием лекарств непосредственно в очаге воспаления. Благодаря этому легче воздействовать на бактерии, восстановить нормальную микрофлору и состояние слизистой оболочки влагалища. Еще немаловажным позитивным эффектом местного лечения является и значительное снижение риска развития побочных эффектов лекарств, особенно в сравнении с антибактериальными препаратами для приема внутрь.

На данный момент в аптечной сети существует большое количество лекарственных форм для применения во влагалище, от них зависит эффективность, кратность приема, длительность лечебного эффекта.

Лекарственные формы препаратов, используемых внутри влагалища, и их особенности:

1. Вагинальные свечи или суппозитории. Это наиболее часто используемая лекарственная форма в гинекологии. Вагинальные свечи обычно имеют вид конуса с закругленным концом, такая форма обеспечивает легкое проникновение суппозитория глубоко во влагалище. Любые суппозитории кроме основного действующего вещества содержат в себе глицерин, желатин и некоторые другие добавки. Эти добавки формируют форму, способствуют постепенному растворению свечи в теплой среде влагалища и проникновению препарата в слизистую оболочку. Позитивным эффектом суппозиториев является быстрое действие и снятие симптомов вагинита. Вагинальные свечи обычно не рекомендуют использовать во время менструации, так как препарат смывается менструальной кровью. Также свечи вытекают из влагалища, что уменьшает время действия лекарства на слизистую влагалища. Применение свечей может вызывать дискомфорт во влагалище (зуд, жжение), эти симптомы обычно проходят в течение 10-15 минут.

2. Вагинальные таблетки представляют собой твердую лекарственную форму, это спрессованный порошок действующего вещества и добавок. Особенностью использования данной формы препаратов является необходимость смачивания таблетки непосредственно перед введением. Вагинальные таблетки медленнее растворяются во влагалище.

3. Вагинальные капсулы – это твердая форма вагинальных препаратов, представляет собой желатиновую капсулу (футляр), внутри которой находится концентрированное действующее вещество. При попадании во влажную и теплую среду влагалища желатин растворяется и высвобождается концентрированное лекарственное вещество. Такая форма удобно вводится, позволяет компонентам препарата "задержаться в нужном месте", но эффект наступает не так быстро, как при использовании вагинальных суппозиториев, поэтому капсулы не используют для немедленного снятия симптомов.

4. Средства для спринцеваний – это жидкая лекарственная форма, которая чаще используют для промывания и орошения слизистой влагалища. Эффект от введенных препаратов является кратковременным, поэтому как монотерапия (лечение одним препаратом) не используется. Спринцевания обычно проводят перед применением других вагинальных препаратов, но ни в коем случае не после.

5. Тампоны – марлевые мешочки, пропитанные лекарственным веществом и прошитые нитью, которые вводятся во влагалище. При этом достигается эффект аппликаций лекарственными средствами. Тампоны эффективны при хронических формах вагинита, которые сочетаются с патологиями шейки матки (эрозии, дисплазии и так далее).

6. Крем и гель в аппликаторах – очень эффективная лекарственная форма препаратов, которая позволяет более длительно воздействовать на очаг воспаления. Но единственным недостатком является сложность производства, как результат – высокая стоимость препаратов. Многие вагинальные кремы и гели дают позитивный лечебный эффект после одного применения. Обычно каждая доза препарата находится в специальных тюбиках – аппликаторах, при помощи которых крем равномерно распределяется на слизистой оболочке влагалища.

7. Гигиенические средства для подмываний (мыло, гель, лосьон для интимной гигиены) обычно используют в комплексе терапии вагинитов, но в большей мере эти средства используют для профилактики вагинитов и используются ежедневно во время гигиенических процедур. Многие средства для интимной гигиены содержат лактобактерии и молочную кислоту, что позволяет сбалансировать нормальную микрофлору влагалища и повысить сопротивляемость организма к различным инфекциям мочеполовой системы. Также интимные гели могут содержать растительные компоненты, например, ромашку и календулу.

Правила использования вагинальных препаратов

  • Лечение вагинита должно быть назначено врачом гинекологом, а не самой женщиной по рекомендации интернета или фармацевта.
  • Каждый препарат имеет свои особенности введения, показания и противопоказания, все подробно описано в инструкции.
  • Перед введением медикаментов во влагалище нужно подмыться (или, если назначил доктор, провести спринцевание) и тщательно вымыть руки, чтобы дополнительно не занести инфекцию.
  • Вагинальные препараты вводятся во влагалище при помощи пальцев или специального аппликатора, который может быть предоставлен производителем.
  • Различные лекарства во влагалище вводятся в положении лежа на спине с приподнятыми и раздвинутыми ногами (как на гинекологическом кресле), при этом свечу или таблетку проталкивают во влагалище как можно глубже. После такой процедуры нужно полежать хотя бы 15-20 минут, а если препарат рекомендован 1 раз в сутки, то его лучше ввести перед сном.
  • После применения многих вагинальных суппозиториев нельзя подмываться мылом или гелем для интимной гигиены, может возникнуть сильный зуд или снижение эффективности введенного препарата.
  • При использовании вагинальных препаратов необходимо пользоваться ежедневными прокладками, так будет гигиенично и удобно, так как многие препараты после использования вытекают.

Антисептики для спринцевания

  • Хлоргексидин 0,05% раствор;
  • Цитеал – разводят концентрированный раствор водой 1:10;
  • Перекись водорода – 10-15 мл 3% водного раствора перекиси разводят на 1 литре теплой воды;
  • Фурацилин – 1 таблетка на 100,0 мл теплой воды;
  • Ваготил – 10-15 мл на 1 литр воды;
  • Протаргол 1% водный раствор;
  • Содовый раствор -1 чайная ложка пищевой соды на 250,0 мл воды.

Антисептики в виде спринцеваний влагалища рекомендованы при всех видах вагинитов, в том числе при молочнице и специфических кольпитах. Однако данный вид наружного лечения используют только в начале терапии на протяжении 2-4 дней, и только по назначению гинеколога. Длительные спринцевания полностью разрушают микрофлору влагалища, препятствуют восстановлению его слизистой, как результат – откладывают процесс выздоровления. Также не рекомендуется использовать спринцевания более 2-3 раз в сутки.

Спринцевания проводят в условиях гинекологического кабинета или дома, при этом используют специальную спринцовку или кружку Эсмарха. Для этой процедуры лучше принять позу, как на гинекологическом кресле (в ванной полулежа с поднятыми и раздвинутыми ногами). Растворы вводятся в подогретом виде медленно. При обильных выделениях для промывания растворы вводятся повторно, в объеме до 1 литра. После процедуры надо полежать в течение 20 минут, чтобы введенное лекарство подействовало.

Вагинальные свечи, капсулы, таблетки, гели применяют не ранее, чем через 20-30 минут после спринцевания. А после использования вагинальных лекарственных форм спринцевание не рекомендовано в течение 2-3 часов.

Растительные препараты для спринцеваний в лечении вагинита:

  • отвар ромашки;
  • отвар шалфея;
  • отвар календулы;
  • спиртовой раствор хлорофиллипта – 10 мл разводят в 1 литре воды;
  • другие противовоспалительные растительные средства.

Правила проведения спринцеваний травами такие же, как и при использовании химических антисептиков, то есть не рекомендуется длительное и частое использование.

Народные методы лечения кандидозного вагинита или молочницы (лечение в домашних условиях): спринцевания содой, препаратами трав и т. д. - видео

Рецепты народных средств от кольпита (вагинита): облепиховое масло, ромашка, календула - видео

Вагинальные свечи (суппозитории), таблетки, капсулы, кремы с антибактериальным, антисептическим и противовоспалительным действием

Группа препаратов Показания к применению Торговые названия препаратов Форма выпуска Как применяют?
Препараты Метронидазола
  • Неспецифические вагиниты;
  • бактериальный вагиноз;
  • трихомонадный кольпит;
  • амебиаз;
  • профилактика бактериальных инфекций при вагините;
  • дисплазия шейки матки.
МетронидазолФлагил

Метровагин

Вагинальные свечи по 500 мг Вагинальные свечи обычно назначают 1 раз сутки перед сном. При тяжелом неспецифическом вагините – 2 раза в сутки.

Вагинальные таблетки и гели используют 2 раза в сутки каждые 12 часов. Вагинальные гели вводятся во влагалище при помощи специального дозатора – аппликатора, при этом одна доза содержит 5 г метронидазола.

При остром вагините препараты метронидазола назначают курсом 10 дней. При наступлении менструации препарат отменяют и повторно начинают курс с 4-х суток месячных на 10 дней, независимо от полученных ранее доз.

При хронических формах вагинита метронидазол назначают с 4-х суток менструации на 10-12 дней.

При трихомониазе, кроме вагинальных форм метронидазола, рекомендован прием метронидазола внутрь, в тяжелых случаях в виде инъекций.

Трихопол Вагинальные таблетки по 500 мг
Гиналгин Вагинальные таблетки по 250 мг
Медазол Вагинальные таблетки по 200 мг
МетронидазолМетрогил Вагинальный гель
Препараты Клотримазола
  • Трихомониаз;
  • тяжелые кандидозные вагиниты (молочница);
  • неспецифические вагиниты;
  • профилактика инфицирования плода во время родов.
КлотримазолАнтифунгол
Имидил
Кандид
Вагинальные таблетки по 500 мг Таблетки вводятся во влагалище при помощи специального аппликатора. При острых вагинитах 500 мг Клотримазола используют однократно, при хронических вагинитах – 1 раз в неделю 3-4 приема. Вагинальные таблетки и свечи по 100 мг используют 1 раз в сутки перед сном в течение 6 дней. Гель вводится при помощи аппликатора по 10 мг 2 раза в сутки 10-14 дней, или по 30 мг 1 раз в сутки 6 дней. Препарат временно отменяют во время менструации.
Клотримазол свечи по 100 мг
Гине-Лотримин,

Имидил

вагинальные таблетки по 100 мг
Кандид вагинальный гель 30 мг
Лотримин вагинальный гель 10 мг
Препараты Орнидазола ОрнисидМератин комби вагинальные таблетки по 500 мг По 1 таблетке 1 раз в сутки – 5-10 дней. При лечении орнидазолом перерывы во время менструации не рекомендованы.
Противогрибковые средства
  • Кандидозные вагиниты;
  • другие виды вагинитов, которые сочетаются с молочницей.
Нистатин вагинальные свечи по 250 и 500 тысяч ЕД По 1 свече 2 раза в сутки 7-14 дней.
Ломексин вагинальный крем 1-2 раза в сутки, курс лечения 7-14 дней. Крем вводится при помощи аппликатора глубоко во влагалище.
Ливарол вагинальные свечи по 400 мг 1 раз в сутки перед сном от 3-х до 5-ти дней.
Гинезол-7 свечи по 100 мг,

вагинальный крем 20 мг

1 раз в день в течение 7-ми дней.
Пимафуцин

Примафунгин

вагинальные свечи по 100 мг 1 раз в сутки перед сном, курс лечения – 3-7 дней.
Гино-Дактанол свечи, вагинальные капсулы по 200 мг 1 раз в сутки до полного исчезновения симптомов и еще 14 дней, обычно этот препарат назначают при тяжелых кандидозных вагинитах, не поддающихся лечению другими средствами.
Гино-ПеварилИфенек вагинальные свечи по 50 и 150 мг 1 раз в сутки по 50 мг – 14 дней, по 150 мг – 3-4 дня.
Гинофорт вагинальный крем Однократно.
Вагинальные антисептики
  • Все виды неспецифических вагинитов;
  • профилактика заболеваний передающихся половым путем;
  • подготовка к родам;
  • молочница;
  • специфические вагиниты в комплексе с соответствующими антибиотиками.
Гексикон вагинальные свечи по 8 и 16 мг и таблетки по 16 мг По 1 свече или таблетке 2 раза в сутки, курс лечения 7-14 дней.

Для профилактики свеча используется однократно через 2 часа после полового контакта.

Вокадин Вагинальные пессарии Пессарии (кольца) вводятся при помощи аппликаторов 1 раз перед сном, курс лечения – 7-14 дней.
ЙодоксидБетадин вагинальные свечи по 200 мг По 1 свече 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Флуомизин вагинальные таблетки по 10 мг По 1 таблетке (свече) 1 раз в сутки перед сном, курс лечения 6-7 дней.
Осарбон вагинальные свечи по 250 мг
Хлорхинальдин вагинальные таблетки по 200 мг
Колпосептин вагинальные таблетки По 1-2 таблетке в сутки, курс лечения до 2 недель, при подготовке к родам 4-7 дней.
Комбинированные препараты
  • Лечение неспецифических вагинитов, в том числе бактериального вагиноза в сочетании с кандидозом влагалища;
  • хронические неспецифические вагиниты;
  • подготовка к родам и операциям.
Полижинакс (неомицин + полимиксин + нистатин) вагинальные капсулы По 1 капсуле 10-14 дней, для профилактики 5-6 дней.
  • Острые и хронические неспецифические вагиниты, в том числе комбинированные с кандидозом и трихомониазом;
  • подготовка к операциям на шейке матки.
Тержинан (тернидазол + неомицин + нистатин + преднизолон) вагинальные таблетки По 1 таблетке в течение 10-12 дней, перерывов во время менструации не делают.
Микожинакс (метронидазол + нистатин + хлорамфеникол + дексаметазон) вагинальные таблетки
Гайномакс (тиоконазол + тинидазол) вагинальные свечи По 1 таблетке 7 дней или по 2 таблетке 3 дня.
  • Неспецифические вагиниты, особенно хронические;
  • эрозии шейки матки.
Депантол (хлоргексидин + декспантенол) вагинальные свечи По 1 свече 2 раза в сутки от 7 до 20 дней.
  • Комбинированные неспецифические вагиниты;
  • кандидозный вагинит;
  • трихомониаз.
Клион-Д(метронидазол + миконазол) вагинальные таблетки По 1-2 таблетке 10 дней.
Другие антибактериальные препараты
  • Бактериальный вагиноз;
  • вагиниты, вызванные хламидиями, уреаплазмой и микоплазмой.
Далацин

Клиндацин (клиндамицин)

вагинальные свечивагинальный крем По 1 свече перед сном 3 дня.
Препараты, содержащие молочную кислоту и лактобактерии
  • Все виды вагинитов, в том числе и специфических, в острой и хронической стадии в комплексе с другими противовоспалительными препаратами;
  • препараты, содержащие молочную кислоту, не рекомендуют при кандидозе влагалища, их назначают после курса противогрибковой терапии;
  • атрофический вагинит;
  • профилактика вагинитов при подготовке к родам, операциям, а также при незащищенных половых контактах;
  • в комплексной терапии вирусных заболеваний (вирус папилломы человека, герпетическая инфекция и прочее).
АцилактЛактонорм

Лактобактерин

Фемилекс
вагинальные свечи По 1 свече 2 раза в день 7-10 дней.
Лактагель Гель в тюбиках По 1 тюбику во влагалище 1 раз в сутки 7-10 дней. При профилактике вагинита – 1-2 раза в неделю.
Лактожиналь вагинальные капсулы По 1 капсуле 2 раза в день,7-10 дней.
Гинофлор вагинальные таблетки По 1 таблетке или пессарию 2 раза в сутки, курс лечения от 7 до 10 дней.
МиколактМолвагин вагинальные пессарии (кольца)

Чаще всего у женщин встречаются вагиниты смешанной этиологии (бактериальный вагиноз, кандидоз, реже с трихомониазом). Поэтому наиболее актуальными в гинекологии являются комбинированные вагинальные свечи, таблетки и капсулы, в состав которых входит антибиотик или антисептик, противогрибковый компонент и препараты метронидазола. Наиболее эффективными считают современные препараты Полижинакс, Тержинан и Микожинакс. Также в помощь приходят препараты, содержащие молочную кислоту и лактобактерии.

В качестве профилактики различных венерических заболеваний используют антисептики и препараты с лактобактериями и молочной кислотой, однократно через 2-3 часа после незащищенного полового контакта.

При трихомониазе классическим назначением являются препараты метронидазола, которые назначают одновременно внутривагинально и внутрь (через рот или в виде инъекций).

Гонорея обычно удачно лечится антибиотиками с широким спектром действия. Местное внутривагинальное лечение назначают с целью восстановления микрофлоры (молочная кислота) и лечения сопутствующих инфекций (грибков, трихомонад, гарднереллы).

Вагиниты, вызванные хламидиями, микоплазмой и уреаплазмой, требуют комплексного и длительного лечения:

  • антибиотики внутрь или инъекционно, при этом курс лечения составляет минимум 12 дней;
  • препараты, повышающие иммунитет (Циклоферон, Виферон и так далее);
  • местное лечение антисептиками, антибиотиками и препаратами, содержащими молочную кислоту.

При атрофическом вагините используют вагинальные свечи с гормонами:

  • Овестин;
  • Эстрокад;
  • Гинодеан-депо и другие.

При присоединении бактериального вагиноза и/или молочницы на фоне атрофического вагинита назначают противовоспалительные, антибактериальные и антисептические вагинальные свечи и таблетки, согласно данным лабораторных исследований. Также при атрофическом вагините эффективно используют растительные средства, гомеопатические препараты и вагинальные препараты, содержащие молочную кислоту и лактобактерии.

Препараты для лечения кандидозного кольпита (молочницы): свечи, таблетки, капсулы, мази - схемы применения и дозировки, мнение дерматовенеролога - видео

Особенности лечения кольпита при беременности и после родов

Кольпит во время беременности не редкость, может сопровождать женщину с момента зачатия до самих родов, принося значительный дискомфорт и оставляя неприятные впечатления на многие годы. Это связано в первую очередь с изменением гормонального фона и кислотности слизистой оболочки влагалища, и с особенностями иммунитета.

Значительно усложняет ситуацию то, что женщине в интересном положении многие вагинальные препараты противопоказаны из-за негативного влияния на малыша. А лечить вагинит беременным надо, ведь любая инфекция может негативно сказаться на малыше, вынашиваемости беременности, подготовке шейки матки к родам и на самих родах.

Обычно после родов проблема неспецифических вагинитов уходит сама собой, но бывают ситуации, когда на фоне лактации течение кольпита усугубляется. И возникает такая же проблема – противопоказания для использования многих препаратов во время лактации. Никто не хочет прерывать кормление грудью из-за зуда и влагалищных выделений.

Перед тем, как начать лечение, необходимо провести лабораторную диагностику вагинита и определиться с диагнозом. Бактериологический посев поможет не только определить состав микрофлоры, но и антибиотики, которые будут эффективны для лечения вагинита.

Специфические кольпиты требуют приема внутрь соответствующих антибактериальных препаратов, для этого есть набор антибиотиков, разрешенных в период беременности и лактации. И хоть их прием рекомендован только в тяжелых случаях, специфические вагиниты лечатся в обязательном порядке на любом сроке беременности, только в условии стационара гинекологического отделения или родильного дома.

Неспецифические вагиниты у беременных лечатся в большей степени при помощи местных вагинальных средств. С этой целью чаще используют комбинированные препараты.

Вагинальные препараты, разрешенные во время беременности и лактации:

  • Полижинакс;
  • Тержинан;
  • Клотримазол;
  • Колпосепт;
  • Бетадин и Йодоксид;
  • Пимафуцин;
  • Ливарол;
  • Гексикон;
  • Ацилакт, Гинофлор и другие препараты с молочной кислотой и лактобактериями.

Но даже эти препараты не рекомендованы на ранних сроках, в большей степени используются со второй половины беременности. Важно помнить, что любые лекарства, тем более вагинальные, могут быть назначены только гинекологом, беременность – это не время для экспериментов.

Каково лечение вагинита (вульвовагинита) у девочек?

У девочек, не живущих половой жизнью, вагинит также не является редкостью и исключением. Это, конечно, касается неспецифического вагинита, в том числе и кандидозного. Дети до 10 лет вагинитами страдают чаще, чем подростки, не живущие половой жизнью. У девочек характерны не изолированные вагиниты, а вульвовагиниты – воспаление половых губ и влагалища.

Основные причины вагинита у девочек:

  • Нарушение гигиены в области половых губ: несвоевременная смена памперсов, неправильное подмывание, особенно если девочка это делает уже самостоятельно, использование чужих полотенец и так далее;
  • атопический дерматит в области промежности у девочек до 2-х лет;
  • глистные инвазии;
  • дисбактериоз кишечника;
  • гормональные нарушения подросткового возраста;
  • сниженный иммунитет на фоне хронических заболеваний: частые и длительные инфекционные заболевания, хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, пиелонефрит и прочее;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и другие герпетические инфекции в остром и хроническом течении, грипп, ВИЧ-инфекция;
  • заболевания, требующие длительного приема гормонов и других цитостатиков.

Девочек, так же как и взрослых женщин, должен периодически осматривать гинеколог. Этого бояться не надо, при осмотре половых губ и влагалища у ребенка полностью исключается инфицирование какими-либо бактериями и повреждение девственной плевы. При необходимости доктор возьмет необходимые анализы, которые помогут установить состояние микрофлоры влагалища.

Все воспалительные процессы в этой области должны быть пролечены в обязательном порядке, ведь воспаление может стать хроническим и привести к осложнениям, таким как сращение малых и больших половых губ, развитие рубцовых изменений на слизистой оболочке влагалища, поражение половых желез.

В лечении девочек также отдают предпочтение местным процедурам. Обычные внутривагинальные препараты (свечи и прочие) девочкам не назначают из-за риска механической травмы девственной плевы. Но существуют специальные лекарственные формы вагинальных свечей и таблеток для девственниц. Они имеют меньший размер, а их форма идеально подходит для девочек.

Методы наружного лечения вагинитов у девочек:

  • правильный гигиенический уход за областью промежности;
  • ванночки с антисептиками и противовоспалительными растворами (слабый раствор марганцовки, отвар ромашки, календулы);
  • аппликации в области половых губ с противовоспалительными мазями и гелями (Солкосерил, Фенистил, Актовегин);
  • смазывание наружных половых органов после каждой гигиенической процедуры маслами (облепиховое масло, витамины А и Е, масло шиповника, персика и так далее);
  • препараты, содержащие молочную кислоту и лактобактерии (например, Лактобактерин), эти препараты рекомендованы на 3-4-е сутки от начала лечения для восстановления нормальной микрофлоры, наносятся в область входа влагалища;
  • у подростков с гормональными нарушениями используют аппликации кремом Овестин (содержит эстрогены);
  • эмульсия Полижинакс Вирго – препарат находится в капсуле, которую осторожно прокалывают и содержимое аккуратно вводят в область входа во влагалище;
  • свечи Гексикон Д – антисептический препарат, который специально разработан для применения в детской практике, форма суппозиториев позволяет ввести препарат, не нарушая целостность девственной плевы, но этот препарат назначается только гинекологом, если другие виды лечения не помогают.

Обычно вульвовагинит у девочки проходит после должного гигиенического ухода и нескольких процедур ванночек, примочек и аппликаций. В более тяжелых случаях назначают антибиотики для приема внутрь. Также очень важно санировать хронические очаги инфекций и повысить иммунитет. Для этого надо обратиться к соответствующим специалистам, которые назначат необходимый курс лечения, иммуностимуляторы (Виферон, Лаферобион, Иммунофлазид и прочие) и поливитаминные препараты (Витрум, Мультитабс, Ревит и другие).

Автор: Масленникова А.В. Врач І категории

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/vaginitusi1.html

Вагинит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни.

Вагинит или кольпит — инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, которое проявляется жжением, зудом и выделениями различного характера.

Однако не всегда поражается только слизистая влагалища. Иногда в процесс вовлекается слизистая канала шейки матки — развивается вагинитstrongцервицит. Также возможно и воспаление слизистой наружных половых органов (вульвы) — вульвовагинит.

Биоценоз влагалища — защитная половая система


Предохраняет от внедрения болезнетворных микроорганизмов с последующим развитием заболевания. Работа этой системы контролируется гормонами.

В первой фазе менструального цикла:

  • Вырабатываются в достаточном количестве эстрогены (женские половые гормоны). Под их влиянием усиливается рост клеток слизистой влагалища, в которых много гликогена — идеального питания для лактобактерий (полезных живых микроорганизмов).
  • Во влагалище образуется больше слизи — создается механическое препятствие для проникновения бактерий.

Во второй фазе менструального цикла:

  • Больше вырабатывается прогестерона, который усиливает отшелушивание верхнего слоя клеток слизистой оболочки влагалища.
  • Лактобактерии (палочки Дедерлейна) покрывают стенки влагалища, препятствуя прикреплению и размножению болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, лактобактерии расщепляют гликоген до молочной кислоты — создается кислая среда.

В норме у женщины во влагалище обитает большое количество условно-патогенных бактерий, не вызывающих развитие заболевания. Их рост сдерживается лактобактериями (около 95% от общего числа бактерий). Причем условно-патогенная флора может быть абсолютно любой: гарднерелла, атопобиум вагинальный, грибок рода кандида, уреаплазма, стафилококки, стрептококки и другие.

При нарушении слаженной работы защитной системы влагалища формируется болезнь.

Бактериальный вагинит, причины:

Наиболее часто в развитии вагинита участвуют несколько факторов одновременно. Заболевание может возникнуть в любом возрасте.

Вагинит у женщин

Встречается часто, что связанно с активной половой жизнью и наличием большого количества провоцирующих факторов.

1. Специфический вагинит

Развивается при заболеваниях, передающиеся половым путем (ЗППП). Болезнетворные микроорганизмы проникают во влагалище во время незащищенного полового акта от больного партнера: трихомонады, гонококки, хламидии, микоплазмы и другие.

2. Неспецифический вагинит

Развивается под воздействием причин, приводящих к ухудшению работы защитной половой системы. В таких условиях условно-патогенные бактерии (стафилококки, стрептококки и другие) начинают расти и размножаться, становясь потенциально опасными.

  • Стрессовые ситуации (хронические, острые)

Приводят к изменению гормонального баланса. Дело в том, что прогестерон, который больше вырабатывается во второй половине цикла, и гормон стресса (кортизол) образуются из одного и того же вещества группы стероидов. При стрессе весь запас этого вещества уходит на образование кортизола, тогда как на синтез прогестерона не хватает сырья.

  • Несоблюдение правил личной гигиены

Изменяет нормальный баланс микроорганизмов во влагалище, создавая условия для размножения условно-патогенной флоры.

  • Нарушение работы иммунной системы

Происходит при аутоиммунных заболеваниях, переохлаждении, после затяжных ОРВИ, гриппа, пневмонии и других состояний. В результате снижается защитная функция слизистой влагалища, что создает условия для прикрепления и размножения бактерий, вирусов, грибов.

  • Нерациональный прием антибиотиковstrongлечение противоопухолевыми препаратами (цитостатиками)

Подавляют размножение и активность палочек Дедерлейна, что ведет к усилению размножения грибка (кандиды) и условно-патогенных бактерий.

  • Гормональные изменения

При гормональных заболеваниях нарушается выработка, а также баланс между эстрогенами и прогестероном. Например, при синдроме поликистозных яичников, сахарном диабете обоих типов, ожирении.

При физиологическихstrongсостояниях также возможно нарушение гормонального баланса:

Во время беременности из-за гормональной перестройки организма матери для вынашивания плода.

В пременопаузе (за несколько лет до прекращения менструации), с наступлением менопаузы и в постменопаузе.

  • Повреждение половых органов

Нарушается целостность слизистой влагалища и возникает риск занесения инфекции.

Повреждение возможно:

  • Во время медицинских манипуляций: аборта, диагностического выскабливания, удаления или установки внутриматочной спирали.
  • При травме и/или инородном теле во влагалище, спринцевании, бурном половом акте.

Вагинит у девочек

Неспецифический вагинит развивается наиболее часто.

Предрасполагающие факторы:

  • Не до конца сформирована защитная система влагалища.
  • Недостаточная кислотность влагалища.
  • Имеется недостаток эстрогенов.
  • Несозревшая иммунная система.

Могут приводить к развитию вагинита:

  • Эндокринные заболевания.
  • Недостаточная личная гигиена в возрасте от 2 до 6 лет.
  • Проникновение бактерий или паразитов (остриц) во влагалище из анального отверстия.
  • Недержание мочи, фурункулез.
  • Любые очаги хронической инфекции: гайморит, ангина и другие.

Специфический вагинит у детей встречается редко.

Заражение гонококковой инфекцией или трихомониазом детей происходит от больных взрослых через грязное белье либо при совместном использовании загрязненных предметов. Однако гонококки и трихомонады быстро погибают во внешней среде.

Поэтому современные авторы не придают большого значения такому пути передачи, а заражение через воду (в бассейне, общем душе) практически исключается.

Новорожденная девочка может заражаться гонококками или трихомонадами от больной матери в момент родов.

Хламидии и микоплазмы обладают способностью проникать через плаценту. Поэтому заражение может происходить либо во время родов, либо в период внутриутробного развития.

Девочки-подростки заражаются во время незащищенного полового акта.

Виды вагинитов

Выделяются несколько основных типов инфекционных и неинфекционных вагинитов.

Специфический вагинит

Вызывается микроорганизмами, передающимися половым путем:

  • Влагалищной трихомонадой — простейшим жгутиковым организмом, который вызывает трихомонадный вагинит. Заболевание занимает первое место в мире по распространенности.

  • Гонококком — микробом с плотной оболочкой, который приводит к развитию гонорейного вагинита.

  • Микроорганизмы Mycoplasma strongGenitalium strong Chlamydia trachomatis, которые занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, живут в других клетках (трихомонадах, в слизистой оболочке влагалища). Первый «вредитель» вызывает микоплазменный вагинит, второй — хламидийный вагинит.

Если во влагалище находится несколько видов болезнетворных микроорганизмов (бактерии, грибы), то вагинит считается специфическим, в зависимости от основного возбудителя.

Неспецифический вагинит

Вызывается условно-патогенной флорой — бактериями, которые всегда присутствуют во влагалище, но их рост сдерживается. При нарушении работы защитной системы влагалища развивается заболевание.

Неспецифический вагинит при беременности и кандидозный вагинит при беременности

Во время беременности происходит физиологическая перестройка организма будущей матери — это необходимое условие для вынашивания плода:

  • Повышается выработка прогестерона (гормона беременности), который усиливает образование гликогена, но его не успевают перерабатывать лактобактерии. Между тем, гликоген — прекрасная питательная среда для бактерий и грибков.
  • Понижается активность иммунной системы для того, чтобы она «не видела» плод, который является «чужим» для организма матери.

Атрофический вагинит

Развивается из-за понижения уровня основных гормонов в организме женщины: прогестерона, тестостерона и эстрогенов.

Изменения могут быть естественными при физиологическом угасании функции яичников, либо вызваться искусственными факторами — при удалении яичников или после химиотерапии.

На этом фоне нарушается защитная работа половой системы: понижается количество лактобактерий и меняется кислотность влагалища. Также уменьшается количество слизи и приток крови к влагалищу — причина сухости и истончения его стенок, что повышает риск травмирования.

Кандидозный вагинит (молочница)

Вызываться интенсивным размножением собственного грибка из-за нарушения защитной системы влагалища. Возбудителями кандидозного вагинита в 70-75% случаев является Candida albicans (кандида альбиканс или дрожжевой грибок), в 25-30% — Сandida non-albikans (группа разнородных грибов).

Течение вагинита

Зависит от давности возникновения заболевания и характера воспаления.

Острый вагинит протекает с выраженными проявлениями, возникающими в начале заболевания. При своевременном назначении лекарственных препаратов излечение наступает быстро.

Подострый вагинит — пересечение острой и хронической формы болезни с высокой вероятностью излечения.

Хронический вагинит протекает длительно — в течение нескольких месяцев или даже лет, с периодами обострения и ремиссии (утихания симптомов).

Хроническое течение может быть обусловлено:

  • Неправильным лечением острого процесса.
  • Особенностями болезнетворного микроорганизма.
  • Общим состоянием организма: наличием гормонального заболевания, пониженной активностью иммунной системы и другими факторами.

Признаки вагинита

Связаны с изменениями, которые вызываются бактериями и грибками на стенках слизистой влагалища.

Общие симптомы вагинитов

  • Изменение запаха, характера и количества выделений из половых путей.
  • Появление зуда и раздражения, чувства давления и распирания во влагалище и вульве.
  • Болезненный половой акт и мочеиспускание.
  • Иногда появляются небольшие кровянистые (мажущие) выделения после полового акта.
  • Возможно нарушение общего состояния: повышение температуры тела, недомогание.

Однако различные виды вагинитов имеют отличительные особенности в зависимости от причины, приведшей к развитию заболевания.

Гонорейный вагинит

Гонококки прочно прикрепляются к клеткам слизистой оболочки влагалища, канала шейки матки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с последующим быстрым размножением и развитием воспаления.

Первые типичные признаки болезни появляются обычно спустя 3-7 дней после заражения. У 45-50% больных проявления болезни могут отсутствовать.

Острый гонорейный кольпит (вагинит):

  • Возникают гнойные выделения бело-желтого или зеленого цвета.
  • Слизистая влагалища краснеет, становится отечной и болезненной.
  • Появляются ложные позывы и болезненность мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, щекотания в мочевыводящем канале.

Однако нередко имеются лишь невыраженные признаки, которые неправильно расцениваются: выделения связывают с кандидозом, боль при мочеиспускании — с циститом.

Хронический гонорейный кольпит (вагинит)

Развивается при определенных условиях, которые затрудняют выздоровление:

  • Гонококки имеют плотную капсулу, через которую трудно проникают антибиотики.
  • Микробы могут уничтожать фагоциты (клетки иммунной системы), которые призваны бороться с инфекцией.

Симптомы хронического гонорейного вагинита могут отсутствовать, либо они не выражены: небольшие выделения неопределенного характера, тянущие боли внизу живота.

Особенности гонореи у женщин

Гонококки способны проникать в окружающие ткани (матку, маточные трубы) и/или с током крови разноситься по всему организму (суставы, сердце). Поэтому в 20% случаев развиваются осложнения, а к местным симптомам (если они имеются) присоединяются и другие проявления болезни:

  • Вагинит и цервицит — возникают боли внизу живота и в боку.
  • Острый эндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки) — межменструальные кровотечения.
  • Сальпингит (поражение маточных труб) — нарушается общее состояние: повышается температура тела, появляется озноб, рвота и вздутие живота.
  • Поражение суставов — боли и отечность суставов.

Трихомонадный вагинит

Трихомонады имеют некоторые особенности:

  • Передвигаются при помощи жгутиков, которыми они повреждают клетки и разрыхляют стенку влагалища.
  • Растворяют белки слизистой оболочки влагалища, приводя к развитию воспаления.
  • Из влагалища постепенно попадают в канал шейки матки, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Первые признаки заболевания возникают обычно через 3-5 дней после заражения, иногда — через 1-4 недели.

Острый трихомонадный кольпит (вагинит)

  • Появляются пенистые выделения (содержат пузырьки газа) желтого, желто-зеленого или желто-серого цвета, часто с неприятным либо сладковатым запахом.
  • Возникает жжение, раздражение, дискомфорт в области влагалища и наружных половых органов, боль во время полового акта.
  • Боль во время мочеиспускания — признак инфицирования уретры.

Хронический трихомонадный кольпит (вагинит)

Развивается и проявляется симптомами в силу особенностей трихомонад:

  • Поглощают фагоциты (клетки иммунной системы) и лейкоциты (белые кровяные тельца), которые призваны с ними бороться.
  • Способны «маскироваться» под эпителий слизистой влагалища за счет строения клеточной стенки, поэтому иммунная система их не «видит».
  • Поглощают другие болезнетворные микроорганизмы (гонококки, микоплазмы, хламидии), защищая их от клеток иммунной системы и действия антибиотиков. Более того, при помощи усиков трихомонады передвигаются, перенося другие бактерии в верхние отделы мочеполовой системы.

По статистике у 10% пациенток имеется только трихомонадная инфекция, а у 90% — смешанная в различных комбинациях, что существенно затрудняет лечение.

Симптомы при хроническом течении трихомонадного вагинита могут отсутствовать либо имеются выделения белого цвета неопределенного характера. При комбинированном течении заболевания нередко присоединяются признаки и другой инфекции.

Рецидивы (обострения) возникают при нарушении функции яичников, после полового акта, приема алкоголя, простудных или вирусных заболеваний.

Хламидийный и микоплазменный вагинит

Невыраженные признаки болезни могут появляться спустя 10-14 дней после заражения: необильные и не вызывающие дискомфорта выделения, небольшой зуд и жжение. При сочетанном течении болезни (например, с трихомонадой или гонококками), как правило, появляются признаки, характерные для сопутствующей инфекции.

Однако наиболее часто заболевание протекает бессимптомно.

Неспецифический вагинит

Вызван размножением условно-патогенной флоры, которая повреждает слизистую оболочку влагалища и приводит к развитию местного воспаления.

Общие признаки:

  • Выделения в основном жидкие и водянистые, иногда пенистые или гнойные. Обычно не имеют резкого запаха. При выраженном отшелушивании клеток слизистой влагалища они становятся густыми, приобретая зловонный запах.
  • Зуд в области наружных половых органов — результат раздражения от вытекающих выделений.
  • Нередко появляется чувство жжения, ощущения давления внизу живота.
  • Возможны ложные позывы на мочеиспускание.
  • Болей при неспецифическом вагините обычно не возникает, общее состояние не нарушается.

Рецидивирующий вагинит

По статистике после, казалось бы, успешного лечения нередко вновь возникают симптомы болезни: через 1 месяц — в 15-35% случаев, через 3 месяца — в 30-40%. Лишь у половины женщин через 70-90 дней восстанавливается нормальная микрофлора влагалища.

Что приводит к рецидивам?

  • Недостаточно хорошо и правильно пролеченный ранее вагинит.
  • При любом воспалительном процессе на слизистой влагалища образуется биологическая пленка. Под ней скапливаются бактерии и грибы вместе с погибшими лейкоцитами и клетками слизистой оболочки влагалища. Спустя какое-то время болезнетворные микроорганизмы вновь активизируются.
    После успешного лечения биологическая пленка растворяется под воздействием кислой среды и достаточного количества лактобактерий, что ведет к нормализации работы защитной системы влагалища.

Кандидозный вагинит


Грибок прикрепляется и механически повреждает клетки слизистой влагалища. Также он вырабатывает специальные ферменты и вещества, которые разрушают белки слизистой оболочки влагалища.

Острый кандидозный кольпит (вагинит)

Появляются обильные, густые и творожистые выделения, которые плотно прилипают к стенкам влагалища и имеют кисловатый запах. Возникает сильный зуд, жжение и раздражение, которое усиливается после полового акта, теплых водных процедур (душ, ванна). Местно — покраснение, а также отек слизистой влагалища и входа в него.

Хронический кандидозный кольпит (вагинит)

Развивается при течении болезни более двух месяцев. Симптомы не выражены, но они усиливаются при воздействии провоцирующих факторов: перед менструацией и/или во время беременности, переохлаждении.

Атрофический вагинит


Симптомы возникают и нарастают постепенно:

  • Чувство сухости во влагалище — обычно первый признак заболевания, который связан с нарушением притока крови к стенке влагалища.
  • Кровоточивость во время полового акта вызвана обилием сосудов, которые близко находятся к слизистой оболочке и легко повреждаются при малейшей травме.
  • Дискомфорт во время полового акта (диспареуния) связан с недостаточным кровоснабжением и поступлением кислорода к стенке влагалища.
  • Зуд и жгучая мучительная боль возникают из-за истончения и атрофии (уменьшение объема и потеря функции) слизистой оболочки влагалища.
  • Обильные асептические выделения (в мазке отсутствуют лейкоциты и болезнетворные микроорганизмы) вызваны истечением лимфы за счет повреждения поверхностных мелких лимфатических сосудов — например, во время полового акта.

Наличие того или иного признака и его выраженность зависят от степени гормональных изменений и частоты обострений заболевания.

Острый вагинит при беременности

При специфическом вагините симптомы зависят от возбудителя, приведшего к развитию заболевания.

Например, при трихомониазе выделения пенистые с неприятным запахом желтого или желто-зеленого цвета, при кандидозе — творожистые, и другие симптомы.

Хламидийный и микоплазменный вагиниты зачастую никакими симптомами не проявляются, либо могут возникать выделения неопределенного характера (белого, бело-желтоватого цвета), небольшой дискомфорт и зуд.

При неспецифическом вагините проявления заболевания зависят от того, какой микроб преобладает. Например, при распространенных грибково-бактериальных вагинитах выделения из половых путей обычно желтовато-белого цвета с творожистыми сгустками. Нередко возникают неприятные ощущения внизу живота.

Вагинит у детей

Имеет свои особенности в проявлениях и течении.

Гонококковый вагинит

Чаще болеют дети в возрасте от 3 до 12 лет. Редко поражается только влагалище. В 60% случаев в процесс вовлекается мочеиспускательный канал, в 0,5% — прямая кишка.

Заболевание иногда протекает бессимптомно, но в большинстве случаев первые признаки появляются спустя 1-3 дня (реже через 2-3 недели) после заражения:

  • Обильные гнойные выделения зеленоватой окраски, оставляющие при высыхании корочки.
  • Покраснение наружных половых органов и кожи на внутренней поверхности бедер.
  • Ребенок жалуется на боль при мочеиспускании и ложные позывы на дефекацию.

Поражение слизистой шейки матки наблюдается редко, но возможно хроническое течение с частыми рецидивами заболевания.

Трихомонадный вагинит

Острое течение: появляются жидкие пенистые выделения белесоватого либо зеленоватого цвета, иногда с примесью крови.

В периоде новорожденности слизистая влагалища имеет свои особенности строения, благодаря чему трихомониаз может самостоятельно излечиваться. Однако паразиты нередко сохраняются в мочеиспускательном канале до девятимесячного возраста.

Неспецифический вагинит

Появляются выделения из половых путей: при поражении стафилококком — густые, желто-белого цвета, кишечной палочкой — водянистые, желтовато-зеленого цвета. Возникает зуд и жжение, слизистая наружных половых органов краснеет. Возможно увеличение лимфатических узлов в паховых областях. Рецидивы возникают редко.

Кандидозный вагинит

Симптомы при остром заболевании такие же, как и у взрослых: творожистые выделения, зуд и жжение в области наружных половых органов. Хроническое течение болезни наблюдается редко.

Диагностика вагинита

Проводится гинекологический осмотр и ряд исследований. Также обследуются все половые партнеры женщины.

Гинекологический осмотр

Осуществляется врачом-гинекологом в специальном кресле.

Во время осмотра доктор:

  • Проводит пальцевое влагалищное исследование.
  • Водит гинекологическое зеркало во влагалище — осмотр в зеркалах. Процедура несколько неприятная, а при наличии заболевания — болезненная. Гинеколог обращает внимание на характер выделений, а также состояние слизистой (покраснение, отек, утолщение) влагалища, вульвы и шейки матки.
  • Набирает необходимые анализы.

Подготовка к осмотру гинеколога

Придерживайтесь определенных правил, чтобы не исказились результаты анализов:

  • Накануне примите душ.
  • Исключите сексуальные контакты за 24 часа до осмотра.
  • Не пользуйтесь специальными гигиеническими средствами, кремами, гелями и не спринцуйтесь за 24 часа до осмотра.
  • Будьте готовы откровенно ответить на вопросы о менструальном цикле (дата последней менструации, болезненность менструации, длительности цикла, межменструальные кровотечения), характере и запахе выделений, зуде, половом партнере, болезненности полового акта и другие.
  • Заранее обдумайте вопросы, которые хотите задать врачу.
  • Постарайтесь надеть удобную одежду, поскольку вам придется раздеваться.
  • Не пользуйтесь вагинальными свечами, антибиотиками либо противогрибковыми препаратами за 5-7 дней до осмотра. Возможно искажение результатов мазка и/или бактериального посева.

Мазок из влагалища


Набирается из просвета канала шейки матки и влагалища при помощи специальной петли/палочки. В мазке можно определить лейкоциты (свидетельство бактериального процесса), эпителий слизистой влагалища, грибок, трихомонаду, гонококки, кокковые бактерии и лактобактерии.

Мазки осматриваются под микроскопом во влажном виде (лучше выявляется грибок) и после специального окрашивания.

Посев из влагалища

Набирается в стерильную пробирку при помощи стерильной петли/палочки из просвета канала шейки матки, а иногда и из мочеиспускательного канала. Затем материал сеется на специальные питательные среды для роста бактерий и грибков. Метод позволяет выявить болезнетворный микроорганизм, а также его чувствительность к тому или иному антибиотику.

Результат обычно готов в течение 5-7 дней. После его получения целенаправленно назначается именно тот препарат, который с наибольшей вероятностью воздействует на бактерию или грибок.

Однако не всегда в обычном мазке либо бактериологическом посеве обнаруживаются бактерии, трихомонады и грибок. Поэтому набор анализа осуществляется в дни менструации, либо проводится провокация, наиболее часто — физическая: употребление накануне забора анализа острой пищи либо алкоголя.

ПЦР мазок из влагалища


При исследовании определяется не сам микроорганизм, а мельчайшие частицы его ДНК — двуспиральной молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты, которая содержит всю генетическую информацию организма. Все живые существа (например, растения, животные, бактерии, грибы) в каждой своей клетке имеют свою нить ДНК.

Применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), принцип которой основан на выявлении лишь небольшого участка такой генетической информации на нити ДНК.

Для анализа набирается материал в специальную пробирку из просвета уретры (мочеиспускательного канала) и канала шейки матки.

ПЦР считается наиболее точным методом для диагностики, позволяющим выявить большое количество болезнетворных микроорганизмов, особенно при хроническом течении болезни: хламидии, микоплазмы гонококки и других.

Определение антител при ЗППП

Основано на выявлении белков — антител (Ig) в крови, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с возбудителем болезни. Определяются IgM — свидетельство острого течения, и IgG — хронического течения болезни. Нормы обычно у каждой лаборатории имеются свои.

Процент достоверной диагностики довольно высокий, но возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Лечение вагинита

Представляет определенные трудности, поскольку болезнетворные микроорганизмы быстро вырабатывают устойчивость ко многим препаратам.

С целью решения этой проблемы для практикующих гинекологов ведущими врачебными сообществами и ВОЗ разработаны разные схемы лечения. Применение того или иного метода зависит от многих факторов: возбудителя болезни, наличия общих хронических заболеваний, гормонального фона, течения процесса (острого или хронического), эффективности предыдущего курса и других.

При неправильном использовании лекарственных препаратов заболевание протекает длительно, с частыми обострениями, нередко ведя к развитию осложнений и/или вторичного бесплодия. Поэтому самолечение недопустимо, а лучше при первых симптомах болезни обратиться к врачу.

Схема лечения вагинита

  • Применяются противомикробные и/или противогрибковые препараты.
  • Используются средства для улучшения работы иммунной системы, обезболивающие, противовоспалительные, витамины и полезные живые бактерии.
  • Проводится лечение основного заболевания — например, сахарного диабета, менопаузальная гормональная терапия.

Лечение специфического вагинита

Общий подход: в начале назначаются препараты первой линии, а при их неэффективности либо наличии аллергии — препараты второй линии.

Лечение трихомониаза у женщин

Применяются внутрь препаратыstrong 5-нитроимидазола, которые повреждают ДНК трихомонад.

Лечение острого трихомониаза
  • Метронидазол — по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 дней, либо 2 г однократно.
  • Тинидазол 2 г однократно.
Лечение хронического трихомониаза
  • Метронидазол — по 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней, либо — по 400 мг 2 раза в день в течение 5-8 суток.
  • Тинидазол — по 1 г однократно в сутки. Курс — 10 дней.

При неэффективности Метронидазола применяются другие препараты из этой группы: Ниморазол, Тенонитрозол, Орнидазол, Орнидазол + Тенонитрозол.

Свечи при трихомониазе

  • Метрогил действует против трихомонад и некоторых бактерий.
  • Комбинированные препараты, которые борются с трихомонадами, грибками и другими бактериями — например, Гиналгин или Клион-Д.

Курс лечения — 7-10 дней.

Лечение гонококковой инфекции

В настоящее время на гонококки практически не действуют препараты группы пенициллина (пенициллин, бензилпенициллин, бензоатин-пенициллин) и тетрациклина. Поэтому применяются лекарственные средства по схемам, которые рекомендованы ВОЗ.

Острыйstrongгонорейный вагинит (без распространения по организму)

1. Назначается один из препаратов первой линии однократно: Цефтриаксон — в/м 250 мг, Цефиксим — внутрь 400 мг, Спектиномицин — в/м 2 г или Левофлоксацин — внутрь 250 мг.

2. Препараты второй линии: однократно применяется Цефотаксим 0,5 г в/м, Норфлоксацин — внутрь 0,8 г, Ломефлоксацин — внутрь 0,4 г или Офлоксацин — внутрь 400 мг.

Хронический гонорейный вагинит

Назначается один из препаратов первой линии:

  • Цефалексин — внутрь в первые два дня по 0,5 г 4 раза в день, начиная с 3-го дня — по 0,25 г четыре раза в день. Курсовая доза — 7 г.
  • Цефобид — 1 г в сутки в/м. Курсовая доза — 5 г.
  • Цефтриаксон — по 1 г в/в или в/м 1 раз в сутки. Курс — 7 дней.
  • Спектиномицин — по 2 г в/м каждые 12 часов. Курс — 7 дней.

Препараты второй линии: Цефотаксим — 1 г в/в каждые 8 часов, Канамицин — 1 миллион единиц в/м каждые 12 часов, Ципрофлоксацин — 500 мг в/в каждые 12 часов. Курс — 7 дней.

На заметку!

1. Лечение гонореи обычно проводится в сочетании с Азитромицином, поскольку наиболее часто она протекает совместно с хламидиями. При остром течении назначается 1-2 г однократно внутрь, при хроническом — 1-2 г в течение 7 дней.

2. При сочетании гонококка с другими болезнетворными микроорганизмами к лечению гонореи добавляются соответствующие препараты. Например, для борьбы с трихомонадой — Метронидазол.

3. После лечения проводится контроль: обычно набираются повторные анализы трехкратно, с интервалом в 24 часа. При необходимости перед забором проводят провокацию.

Хламидийный вагинит и Микоплазменный вагинит

Специфика микроорганизмов — проживать внутри других клеток (например, слизистой оболочки влагалища или трихомонад). Поэтому применяются антибиотики, обладающие свойством накапливаться в очаге инфекции и проникать в клетки.

При хламидиозе

Препараты первой линии: назначается однократно Азитромицин 1 г, либо Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Препараты второй линии внутрь: Эритромицин — по 500 мг 4 раза в сутки, Джозамицин — по 500 мг 2 раза в день, Спирамицин — 3 миллиона единиц 3 раза в день, Левофлоксацин — 500 мг один раз в день либо Офлоксацин — 300 мг 2 раза в день. Курс лечения — 7 дней.

При микоплазмозе

  • Азитромицин — один раз в сутки по 500 мг, затем — по 250 мг один раз в сутки еще в течение 2-3 дней.
  • Джозамицин — по 500 мг 3 раза в день. Курс – 7-10 дней.
  • Моксифлоксацин (группа фторхинолонов) применяется только в тяжелых случаях и является препаратом запаса.

Лечение неспецифического вагинита

Назначаются группы противомикробных препаратов, эффективность которых одинаковая при местном или общем применении. Однако местное лечение вызывает меньше побочных реакций.

Препараты группы 5-нитроимидазола

Повреждают ДНК бактерий, которые способны жить без кислорода (анаэробов).

Внутрь назначается Метронидазол по одной из схем: по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, либо 2 г однократно.

Местно: Метронидазол гель 0,75% вводится во влагалище при помощи аппликатора два раза в сутки. Курс — 5-7 дней.

Тинидазол назначается внутрь по одной из схем:

  • 2 г однократно.
  • 2 г один раз в сутки. Курс — 2 дня.
  • 1 г в сутки. Курс — 5 дней.

Применяются и другие препараты из группы 5-нитроимидазола: Орнидазол, Ниморазол, Тенонитрозол.

Антибиотики группы линкозамидов
  • Нарушают синтез белка в микробах — строительного материала для жизнедеятельности.
  • Проникают в ткани, которые плохо обеспечиваются кислородом.
  • Оказывают влияние как в отношении микробов, способных жить без кислорода, так и для жизнедеятельности которых нужен кислород (аэробов).
  • В сравнении с метронидазолом действуют эффективнее, но не влияют на трихомонады.

Наиболее часто назначается Клиндамицин (Далацин) по одной из схем:

  • Внутрь 300 мг 2 раза в сутки. Курс — 7 дней.
  • Вагинальные свечи 100 мг на ночь. Курс — 3 дня.
  • Вагинальный крем 2% — вводится 1 аппликатор на ночь. Курс — 5-7 дней.

Антисептики

Приводят к гибели микробов, грибков и вирусов при соприкосновении. Столь же эффективны при неспецифическом вагините, как и антибиотики.

Схемы применения:

  • Деквалиния хлорид 10 мг 1 вагинальная таблетка. Курс — 6 дней.
  • Хлоргексидина биглюконат 16 мг 1 вагинальная свеча 2 раза в сутки. Курс — 5 дней.

Рецидивирующий неспецифический вагинит

Первый этап. Назначается Клиндамицин либо Метронидазол по общим схемам и дозировкам лечения неспецифического вагинита. К лечению добавляется противогрибковый препарат — Флуконазол 150 мг внутрь в первый день лечения.

Второй этап. Применяются вагинальные пробиотики (живые культуры полезных бактерий) для восстановления микрофлоры и разрушения биологической пленки слизистой влагалища — например, Вагисан, Лактонорм, Ацилакт. Курс — 10-14 дней.

Лечение кандидозного вагинита (молочницы)


Тактика зависит от разновидности выявленного грибка и течения болезни.

Лечение дрожжевого грибка (Candida albicans)

Острое и неосложненное течение

Назначается один из препаратов внутрь:

  • Флуконазол (Дифлюкан) — 150 мг однократно.
  • Итраконазол — по 200 мг 2 раза в течение одного дня.

Хроническое течение (обострения более 4 раз в год)

Для основного лечения применяется одна из схем:

  • Флуконазол — по 150 мг внутрь трижды с интервалом 72 часа (один раз в три дня) в течение двух недель. Курс — 5 таблеток.
  • Флуконазол — 50 мг ежедневно. Курс — 14 дней.
  • Итраконазол — по 200 мг дважды в течение одного дня (курс — 1 день), либо по 200 мг один раз в день в течение трех суток. Курс — 3 дня.

Поддерживающее лечение: Флуконазол по 150 мг внутрь один раз в неделю, курс — 4-6 месяцев.

Лечение разнородных грибков (Сandida non-albicans)

Некоторые из них хорошо лечатся при стандартном подходе. Однако существует около 5% устойчивых разновидностей, для борьбы с которыми применяются другие препараты и схемы.

В России назначается внутрь Нистатин по 500 тысяч единиц 4-8 раз/сутки в течение 21 дня, за рубежом — Флуцитозин внутрь по 500 мг в 4 приема.

Свечи при кандидозе

Лечение дрожжевого грибка

Применяются вагинальные свечи или таблетки: Клотримазол, Терконазол, Миконазол, Сертаконазол и другие. При остром течении заболевания курс лечения длится неделю, при хроническом — 10-14 дней.

Лечение разнородных грибков

Вагинальные свечи зарекомендовали себя хорошо, поскольку грибки располагаются поверхностно на слизистой влагалища:

  • Борная кислота и Нистатин в вагинальных свечах дважды в день. Курс — 14 дней.
  • Пимафуцин в свечах дважды в день. Курс — 14 дней. Препарат не действует против дрожжевого грибка.

На заметку!

Отсутствие в мазках грибка, но наличие симптомов болезни (жалобы, местные изменения, выделения) — показание для лечения, поскольку в мазке мицелий гриба обнаруживается только при достаточно высоком скоплении.

Лечение атрофического вагинита

Вначале проводится стандартное основное лечение неспецифического вагинита с применением общего и/или местного лечения. Далее назначаются вагинальные свечи или капсулы с лактобактериями (Лактонорм, Ацилакт).

Одновременно с основным лечением или после его окончания используются эстрогены для улучшения состояния слизистой влагалища.

Принципы гормонального лечения

В пременопаузе — женщина менструирует, но обычно уже имеются сбои в цикле.

Применяются комбинированные гормональные контрацептивы с общим действием в таблетках (КОКи), кожные пластыри, гели для нанесения на кожу.

Обычно лечение проводится циклично, с появлением менструальноподобной реакции в дни отмены приема. Выбор препарата зависит от уровня собственных гормонов женщины (определяется при помощи анализа крови на гормоны) и наличия сопутствующих заболеваний. Например, при болезненной менструации назначается Жанин, длительных кровотечениях — Клайра, сочетании миомы и эндометриоза — Визанна и так далее.

В менопаузе и постменопаузе менструация отсутствует.

Гормональные препараты принимаются в постоянном режиме:

  • Внутрь (Фемостон, Анжелик) в виде накожных пластырей или гелей. Используются при выраженных общих проявлениях климакса: остеопороз, головокружения, приливы, депрессия и другие.
  • При назначении учитываются сопутствующие заболевания женщины и наличие риска образования тромбов.
  • Препараты с общим действием не применяются, если менструация закончилась более 10 лет назад либо возраст женщины более 65 лет. Таким пациенткам проводится только местное лечение гормонами.

Местная гормональная терапия назначается наиболее часто.

Показания к применению:

  • Общие проявления климакса отсутствуют либо они не выражены.
  • Имеются противопоказания для лечения гормонами с общим действием: некоторые хронические заболевания, риск образования тромбов.

Применяются вагинально свечи, гели или крема с содержанием эстрогенов: Эстринорм, Овестин и другие.

Лечение вагинита при беременности

Проводится в зависимости от вида вагинита разрешенными препаратами.

Лечение трихомониаза у беременных

По рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов проводится только местно: со второго триместра беременности назначается Метронидазол (гель, свечи) по 500 мг вагинально два раза в сутки. Курс — 7 дней.

По рекомендации Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США на любом сроке беременности назначается Метронидазол внутрь 2 г один раз.

Лечение гонореи при беременности

Применяется Цефтриаксон либо Спектиномицин по тем же схемам и дозировкам, как и вне беременности.

Хламидийная и микоплазменная инфекция

Лечение проводится на любом сроке беременности Джозамицином по 500 мг 2 раза в сутки. Курс — 7 дней. Также возможно назначение Азитромицина по 1 г внутрь однократно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Неспецифический вагинит при беременности

Одинаковые подходы к лечению за рубежом и в Российской Федерации.

Антисептики применяются во время всей беременности по тем же схемам и дозировкам, как и вне беременности.

Антибиотики назначаются вагинально, начиная со II триместра по одной из схем:

  • Метронидазол-гель 0,75% — 1 аппликация (5 г). Курс — 5 дней.
  • Далацин (Клиндамицин) — 1 вагинальная свеча 100 мг на ночь. Курс — 3 дня. Препарат назначают с осторожностью, только если польза для матери превышает возможный риск для плода.

Кандидозный вагинит при беременности

Применяется только местное лечение в течение 7-14 дней:

  • Пимафуцин — на любом сроке беременности для лечения candida non-albicans.
  • Тержинан, Клотримазол, Ливарол — начиная со II триместра беременности.
  • Бетадин — только в первом триместре беременности.

Лечение вагинита у детей

Имеет ряд особенностей, поскольку не все лекарственные средства можно применять в детском возрасте. Препараты назначаются в возрастной дозировке либо в соответствии с массой тела.

Лечение трихомониаза у детей: используется Метронидазол. Курс — 7 дней.

Лечение гонореи у детей: применяются схемы и препараты, рекомендованные для взрослых с подбором дозы по возрасту.

Лечение кандидоза у детей. Назначаются препараты для приема внутрь: Нистатин — с рождения, Флуконазол и Пимафуцин — с возраста одного года, Кетоконазол — с трех лет.

Хламидийная и микоплазменная инфекция: обычно у детей младшего возраста используется Эритромицин, с восьми лет — Азитромицин и/или Доксициклин.

Неспецифический вагинит

Основное лечение. Возможно применение Метронидазола внутрь. При необходимости и если позволяет возраст ребенка — специальные свечи для девочек, которые имеют меньший размер — например, Гексикон Д.

Местно — применение сидячих ванночек (не спринцевания!) с отварами листьев шалфея, ромашки или календулы, обладающих противовоспалительными и противомикробными свойствами. Затем наружные половые органы смазываются облепиховым маслом либо масляным раствором витамина А, что способствует восстановлению слизистой оболочки.

Проводится лечение основного заболевания: при острицах назначаются противогельминтные препараты (Пирантел, Вермокс), при сахарном диабете — сахароснижающие препараты, при заболеваниях кишечника — лактобактерии для приема внутрь.

Назначаются витамины внутрь для улучшения работы иммунной системы, а при необходимости — с осторожностью выписывают иммуностимуляторы (например, Виферон).

(!) Обязательно важно обучать девочек правилам личной гигиены.

Вагинальные таблетки и свечи для лечения вагинита

Применяются в зависимости от возбудителя и этапа лечения.

Комбинированные свечи

Добавляются к основному лечению либо используются самостоятельно. Удобны для применения, поскольку вагиниты часто бывают смешанными.

Лечение вагинитов Тержинаном — неспецифического и кандидозного.

  • Нистатин и Тернидазол борются с грибками.
  • Неомицин — антибиотик широкого спектра действия, который действует против многих микробов: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и других.
  • Дексаметазон — гормон, уменьшающий местный зуд, воспаление и жжение.

Применяется 1 вагинальная таблетка в день перед сном. Курс — от 6 до 20 дней.

Гиналгин — для лечения трихомонадного и неспецифического вагинитов, восстановления нормальной микрофлоры влагалища.

  • Метронидазол и Хлорхинальдол борются с трихомонадой и другими микробами.
  • Лимонная кислота способствует росту и размножению лактобактерий.

Применяется 1 вагинальная таблетка в день. Курс — 7-10 дней.

Полижинакс — для лечения неспецифического и кандидозного вагинитов.

Неомицин и полимиксин В действуют против многих микробов, нистатин уничтожает грибки. Вводится одна вагинальная таблетка глубоко во влагалище 1 раз в день. Курс — 6-12 дней.

Клион-Д — для лечения кандидозного, трихомонадного и неспецифического вагинитов

  • Метронидазол действует против трихомонад и некоторых бактерий.
  • Миконазол борется с грибками.

Назначается однократно на ночь. Курс — 10-14 дней.

Противогрибковые свечи

Нистатин, Клотримазол, Терконазол, Бутоконазол, Сертаконазол, Эконазол, Миконазол

и другие. Применяются обычно два раза в день. Курс — в среднем от 7 до 14 дней.

Таблетки, капсулы и свечи с лактобактериями


Способствуют растворению биологической пленки на стенках влагалища, восстанавливают кислотность влагалища, нормализуют баланс между палочками Дедерлейна и условно-патогенной флорой.

Препараты с живыми полезными бактериями (пробиотики) применяются после основного лечения любого вагинита. Желательно перед их использованием повторить мазок, чтобы убедиться в отсутствии воспаления.

Курс применения обычно составляет 10-14 дней. При необходимости лечение продлевают либо повторяют через некоторое время.

Пробиотики назначаются даже во время беременности на любом сроке.

Наиболее часто используемые препараты

Гинофлор, который содержит:

  • Ацидофильные молочнокислые бактерии.
  • Эстриол — женский половой гормон, ускоряющий восстановление слизистой влагалища.
  • Лактозу, которая способствует размножению полезных живых лактобактерий.

Вагисан, Лактонорм, Ацилакт содержат ацидофильные молочнокислые бактерии.

Народное лечение вагинита

В комплексе с лекарственными препаратами ускоряет выздоровление.

Народные средства для сидячих ванночек


Настой из цветков ромашки и календулы, листьев шалфея

Измельчить и перемешать в равных пропорциях. Из полученного сырья взять 2 ст. л. и залить 200 мл кипятка, затем настаивать на водяной бане в течение 30 минут. После снять с огня, остудить и отжать. К полученному настою долить теплую воду до исходного объема.

Настой из травы чистотела: 2 ст. л. измельченной травы залить 1 литром кипятка, настоять в термосе 3 часа, остудить и отжать.

Настой из полевого хвоща: 2 ст. л. измельченной травы залить 200 мл кипятка и настаивать в термосе 3 часа, затем остудить и отжать.

(!) Спринцевания в домашних условиях не рекомендуется применять для лечения вагинитов.

Лечение атрофического вагинита народными средствами

Направлено на восполнение организма женскими половыми гормонами. Применяются средства с содержанием фитоэстрогенов (растительных эстрогенов).

Корень солодки содержит фитоэстрогены, улучшает работу иммунной системы.

Применяется в виде готовых биологически активных добавок к пище либо настоя.

Настой из корня солодки

Приготовление: 1 ст. л. измельченного корня залить 200 мл кипятка, настаивать на водяной бане 15 минут, затем остудить и отжать. Применять внутрь по 1 ст. л. трижды в день, за полчаса до еды.

Цветки красного клевера содержат фитоэстрогены, витамин С, предшественник витамина А и эфирные масла. Улучшают обмен веществ в тканях и ускоряют выздоровление. Возможно применение в виде готовых БАД либо настоя.

Настой из цветков красного клевера

Приготовление: 2 ст. л. сырья залить 200 мл кипятка, настоять 1 час, остудить и отжать. Принимать по 1/3 стакана 2-3 раза в день перед едой. Курс — 2-3 недели, затем — перерыв с повторным приемом через 2-3 недели.

Диета при вагините

Направлена на создание условий для выздоровления.

На время лечения из питания исключается:

  • Алкоголь, который не совместим с приемом лекарственных препаратов и может привести к развитию аллергии.
  • Острая, жирная, соленая, копченая и жареная пища, которая увеличивает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и организм в целом, замедляя выздоровление. При проведении провокации такой пищей обостряется заболевание.

Следует ограничить сладости (мороженое, шоколад, сахар, мед), которые способствуют нарушению кислотности влагалища и размножению грибков.

Рекомендуемые продукты питания:

  • Кисломолочные продукты (кефир, творог, сметана, простокваша, йогурт) улучшают работу желудочно-кишечного тракта и организма в целом.
  • Бобовые, печень, грибы, шпинат, орехи — источники витаминов группы В.
  • Витамин А и Е содержатся в брокколи, шпинате, кураге, батате, морской капусте.
  • Витамином С богаты многие фрукты: смородина, яблоки, цитрусовые и другие.
  • Источники цинка — кедровые орехи, овсяная и гречневая крупы, фасоль; магния — орехи и морепродукты; кальция — творог, брынза.
  • В мясе, рыбе, яйцах и твороге содержится много белка — строительного материала для всех процессов, происходящих в организме.
  • Для улучшения работы ЖКТ необходима клетчатка, которая присутствует во всех свежих овощах и фруктах. Кроме того, она является еще и прекрасным источником витаминов.

При атрофическом вагините рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием растительных эстрогенов, как красный виноград и соя.

Профилактика вагинита

Специфический вагинит: при случайных половых связях с непостоянными партнерами пользоваться барьерными методами контрацепции (презервативами).

Неспецифический вагинит:

  • Не пользоваться самостоятельно свечами для лечения вагинита. При неправильном назначении они сами могут привести к развитию болезни, поскольку содержат антибиотики и антисептики.
  • Во время лечения антибиотиками принимать противогрибковые препараты в профилактических дозах.
  • Не спринцеваться.
  • Соблюдать гигиену половых органов.
  • Ежедневное носить удобное нижнее белье из хлопчатобумажной ткани, которая обеспечивает доступ воздуха к наружным половым органам. Стринги и белье из синтетической ткани создают условия для размножения условно-патогенной флоры во влагалище.
  • Своевременно лечить хронические заболевания.

Можно ли заниматься сексом при вагините?

Половые сношения на время лечения прекращаются. Разрешаются половые контакты только с использованием презерватива на основе латекса. В противном случае лечение будет неэффективным.

Как проводится лечение партнера при вагините?

При специфическом вагините все партнеры получают основное лечение даже при отсутствии признаков заболевания. При неспецифическом вагините лечение партнера не проводится.

Чем отличается вагинит от вагиноза?

Специфический вагинит вызывается заболеваниями, передающимися половым путем. То есть при попадании во влагалище болезнетворного микроорганизма извне.

При неспецифическом вагините и бактериальном вагинозе нарушается баланс между лактобактериями и условно-патогенной флорой:

  • При неспецифическом вагините увеличивается количество стафилококков и стрептококков, кишечной палочки, протея — микробов которые могут жить и развиваться только в присутствии кислорода.
  • При бактериальном вагинозе увеличивается количество гарднерелл в сочетании с бактериями: анаэробами (не могут жить без кислорода) и аэробами (могут жить без кислорода).

К возникновению обоих заболеваний приводят идентичные причины, а их проявления одинаковые. Поэтому отличить их по жалобам и симптомам сложно — необходимо тщательное обследование.

Для лечения неспецифического вагинита и бактериального вагиноза используются одни и те же схемы лекарственных препаратов.

Применяется ли спринцевание при вагините?

Врачами спринцевание признано нецелесообразным.

Во время выполнения процедуры создаются условия для образования биологической пленки и замедления выздоровления:

  • Травмируется слизистая влагалища.
  • Вымываются как микробы, так и нормальная микрофлора с лейкоцитами, которые призваны бороться с болезнетворными микроорганизмами.

Передается ли вагинит половым путем?

Специфический вагинит вызывается микроорганизмами, передающимися половым путем: трихомонада, гонококк, микоплазма и хламидии. При неспецифическом вагините заражение половых партнеров не происходит.

Автор: Корецкая В. П.

Источник: https://www.polismed.com/articles-vaginit-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-bolezni.html

Кандидоз у беременных

Что такое Кандидоз у беременных

Кандидозные вагиниты, инфекционно-воспалительные заболевания, вызываемые условно-патогенными возбудителями, - дрожжеподобными грибами рода Candida - стоят на втором месте по частоте после бактериального вагиноза. Установлено, что 75 % от числа всех женщин имели, по крайней мере, один случай кандидозного вагинита, а 50 % от общего числа женщин имели два и более случаев этого заболевания. Возвратные кандидозные вагиниты проявляются в количестве четырех и более эпизодов вагинитов в течение года.

Что провоцирует / Причины Кандидоза у беременных:

Среди дрожжеподобных грибов рода Candidaвыделено около 10 видов, способных явиться причиной заболевания. Наиболее актуальными являются С. albicans , С. tropicalis , С. krusei , С. parapsilosus , C . globrata .

Патогенез (что происходит?) во время Кандидоза у беременных:

По локализации процесса выделяют кандидоз кожи (поражение кожи), кандидоз видимых слизистых оболочек (поражение полости рта, наружных половых органов и конъюнктивы), системный кандидоз (поражение нескольких органов, составляющих единую систему: кандидоз желудочно-кишечного тракта), висцеральный кандидоз (поражение органов, не имеющих сообщения с внешней средой: кандидоз ЦНС, гепатит, нефрит), генерализованный кандидоз (кандидемия), кандидозоносительство (наличие в локусах естественного пребывания грибов рода Candidaв высокой концентрации - более 104 в 1 г) без клинических проявлений кандидоза.

Распространенность процесса относится только к кандидозу кожи и видимых слизистых оболочек (локализованная или генерализованная форма).

По тяжести процесса выделяют легкую и тяжелую формы заболевания в зависимости от локализации и объема поражения, нарушения функции пораженного органа, изменения общего состояния и наличия признаков инфекционного токсикоза.

По течению заболевания выделяют острый и затяжной кандидоз. Для острого течения кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек характерно обратное развитие клинических симптомов, происходящее в течение 7-14 дней. При висцеральных, системных поражениях и генерализованном кандидозе клинико-лабораторное выздоровление наступает через 4-6 нед.

У женщин в норме может присутствовать С. albicansв составе микрофлоры кишечника, кожи, скапливаться под ногтями. Из влагалища С. albicansможет высеваться в количествах, достигающих 104 КОЕ/г исследуемого материала, при этом не вызывая развития патологического процесса. Количество дрожжеподобных грибов рода Candidaможет повышаться во время беременности. Это связывают с тем, что при физиологической супрессии клеточного иммунитета, происходящей у беременных женщин, и высоком уровне гликогена создаются благоприятные условия для роста и размножения дрожжеподобных грибов.

Выявлено, что С. albicansобладает способностью прикрепляться к вагинальным эпителиоцитам при помощи специальных поверхностных структур, а также вырабатывать глиотоксин, который способен нарушать жизнеспособность и функцию лейкоцитов. Под его воздействием меняется форма нейтрофилов и их функциональные характеристики, включая хемотаксическую способность, продукцию ими супероксиданиона, поглощение и переваривание бактерий. С другой стороны, было обнаружено, что С. albicansмогут вырабатывать так называемый антинейссериа-фактор, который способен подавлять размножение и колонизацию влагалища N. gonorrhoeae.

Одним из важных факторов развития кандидозных вагинитов является дефицит лактобактерий, продуцирующих Н2О2. Те беременные, родовые пути которых колонизированы лактобактериями, продуцирующими перекись водорода, устойчивы к развитию у них симптоматически проявляющихся кандидозных вагинитов.

Антибиотикообусловленные кандидозные вагиниты могут возникать после назначения любых типов антибиотиков широкого спектра действия. Не исключает возможности развития кандидозных вульвовагинитов и местное применение антибиотиков, хотя вероятность данного заболевания при этом снижается.

Существует определенная популяция женщин, у которых после орального приема антибиотиков развиваются кандидозные вагиниты. Считается, что под действием антимикробных препаратов разрушаются определенные компоненты вагинальной микрофлоры, что делает влагалище доступным для колонизации его дрожжеподобными грибами рода Candida.

С. albicans из-за повышенной патогенности в 80 % случаев является возбудителем вульвовагинальных микозов. Половой контакт в передаче заболевания играет весьма скромную роль, однако он, как и травма половых органов, может послужить пусковым механизмом у предрасположенной к микозу женщины. У не леченных антимикотическими препаратами женщин на 40-й неделе беременности приблизительно в 30 % случаев наблюдается вагинальная колонизация.

Симптомы Кандидоза у беременных:

Кандидоз развивается только при локальном снижении иммунитета. В классических случаях женщина с кандидозным вульвовагинитом жалуется на зуд и жжение в области наружных половых органов и влагалища, сопровождающиеся белыми творожистыми выделениями, иногда имеющими запах дрожжей.

Во время беременности возможно внутриутробное заражение плода кандидой, риск повышен при наложении круговых швов на шейку матки. При интранатальном инфицировании кандидой у новорожденного обычно развивается кандидозный стоматит. При естественных родах дрожжевые грибы переносятся на новорожденного в результате контакта, потом попадают в полость рта и кишечный тракт.

Диагностика Кандидоза у беременных:

Первую информацию о наличии дрожжевых грибов дает микроскопическое исследование. В сомнительных случаях точным методом диагностики является выделение гриба.

Лечение Кандидоза у беременных:

Во время беременности, как правило, используют местную терапию, которая сводит к минимуму риск системных побочных эффектов и поражения плода. При неосложненном кандидозе, как правило, достаточно однократного местного применения клотримазола в дозе 500 мг. При необходимости системной терапии обычно назначают флуконазол 150 мг внутрь. Однако этот препарат эффективен лишь в отношении С. albicans, а его влияние на течение беременности окончательно не установлено.

Схема лечения урогенитального кандидоза (во II, III триместрах) следующая.

  • Местная терапия:
    • свечи, вагинальные таблетки: "Пимафуцин", "Тержинан", "Клотримазол" 1 раз в сутки вагинально 10-12 дней.
  • Иммунокоррекция:
    • свечи "Виферон-1" 2 раза в сутки ректально 10 дней во II триместре;
    • свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней в III триместре.
  • Контроль: через 2 нед - мазок на флору, гинекологический посев.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кандидоз у беременных:

Гинеколог Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/657