Вульвовагинальный кандидоз это

Главная » Кандидоз » Вульвовагинальный кандидоз это

Вульвовагинальный кандидоз

вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз (или по-простому "молочница) - это один из тех диагнозов, который женщины часто ставят себе самостоятельно, стараясь отложить визит к врачу. Средства выбираются из арсенала сарафанного радио, где испытавшие тот или иной метод делятся на два лагеря: кому-то помогло в первый же день, а кто-то отрицает всякое целебное действие средства. Все это говорит о том, что вульвовагинальный кандидоз, как любое грибковое заболевание, должен быть диагностирован у специалиста, с пробой на чувствительность к препаратам. Кроме того, под симптомами молочницы могут скрываться другие, более опасные венерические заболевания. А если же кандидоз вульвы появляется снова и снова - это сигнал об ослабленной иммунной системе, и повод вплотную заняться своим здоровьем.

Признаки кандидоза вульвы и вагины

Симптомы вульвовагинального кандидоза неприятны и довольно легко узнаваемы: зуд и ощущение жжения (усиливающиеся после горячей ванны или занятия сексом), покраснение половых органов, неприятные творожистые выделения из влагалища, часто имеющие неприятный запах. Не обязательно, что вас будет беспокоить все перечисленные признаки, однако любой из них – достаточный повод для того, чтобы навестить гинеколога.

Причины кандидоза вульвы и вагины

Причин возникновения вагинального кандидоза масса и порой они индивидуальны - кому-то достаточно выпить пива, чтобы через несколько часов заметить неприятные последствия. Основные причины молочницы следующие:

  • ослабление иммунитета;
  • неправильное питание (излишняя тяга к мучному и сладкому), злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием антибиотиков. После того, как курс закончен, не поленитесь пропить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника;
  • частая носка синтетического белья (особенно тесного);
  • нарушение гормонального фона (как следствие беременности, климакса или приема гормональных контрацептивов);
  • заболевание эндокринной системы;
  • хронические инфекции организма, снижающие иммунитет.

Лечение кандидоза влагалища

Арсенал для лечения кандидоза влагалища довольно велик, начиная от специальных препаратов и заканчивая изменением образа жизни. Правильную схему вам назначит врач, и, скорее всего, выбирать он будет из следующего списка:

  • таблетки и капсулы (флуконазол и его более дорогие собратья: Дифлюкан, Флюкостат, Медофлюкон);
  • вагинальные свечи, таблетки или мази: клотримазол (его коммерческие варианты: Кандибене, Антифугнол, Йеномазол 100), миконазол (Клион-Д 100, Гинезол 7), нистатин (Тержинан, Полижинакс), натамицин, бетадин.

Конечно, очень многие хотят избавиться от молочницы, как в рекламе, «за один день», однако это миф. За сутки вы можете разве что облегчить симптомы, однако это не значит, что болезнь отступила. Для успешного лечения вагинального кандидоза необходимо около 2-х недель (именно столько вызревают споры грибка) и повторное посещение гинеколога. Иначе предложение «как лечить вагинальный кандидоз» вы будете вбивать в строке поиска вновь и вновь.

Вагинальный кандидоз у беременных

При беременности особенно важно доверить лечение врачу. Многие лекарственные препараты в этот период являются нежелательными, поэтому женщине в положении, скорее всего, назначат местное лечение, облегчающее симптоматику. Также врач должен выявить и, по возможности, устранить факторы, которые привели к заболеванию.

Профилактика кандидоза

Профилактика кандидоза вульвы и вагины лучше, чем лечение. И хотя никто не застрахован от молочницы, те женщины, которые заботятся о своем иммунитете, реже жалуются на неприятную болезнь. Грибы рода Сandida живут в любом, даже полностью здоровом организме, заболевание начинается с того момента, когда число грибов резко увеличивается. Для того чтобы этого не случилось, важно соблюдать:

1. Правила личной гигиены:

  • если вы носите гигиенические прокладки, не забывайте менять их по мере загрязнения.
  • при подмывании используйте специальные средства, чтобы не нарушить кислотно-щелочной баланс слизистой;
  • отдавайте предпочтение хлопковому белью, выбирайте трусики, которые подходят по размеру;
  • откажитесь от колготок в жаркую погоду;
  • не носите мокрый купальник.

2. Диету. Не злоупотребляйте сладким, мучным, а также контролируйте количество алкоголя (особенно пива, шампанского, сладких вин).

3. Введите в рацион кисломолочные продукты.

4. Закаляйтесь, занимайтесь спортом.

Источник: https://womanadvice.ru/vulvovaginalnyy-kandidoz

Вульвовагинальный кандидоз

Вульвовагинальный кандидоз вызывается Candida albicans и иногда другими видами Candida, Tomlopsis или другими дрожжеподобными грибами.

Код по МКБ-10

B37.3 Кандидоз вульвы и вагины N77.1*

Симптомы вульвовагинального кандидоза

По проведенным оценкам, у 75% женщин будет наблюдаться по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза в течение жизни, а у 40-45% - два или более эпизодов. У небольшого процента женщин (вероятно, менее 5%) развивается рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (РВВК). К типичным симптомам вульвовагинального кандидоза относятся зуд и выделения из влагалища. Кроме того может наблюдаться болезненность во влагалище, раздражение в области вульвы, диспареуния и наружная дизурия. Ни один из этих симптомов не специфичен для вульвовагинального кандидоза.

Где болит?

Боль во влагалище

Что беспокоит?

Зуд во влагалище

Выделения из влагалища

Запах из влагалища

Диагностика вульвовагинального кандидоза

Кандидозный вагинит можно заподозрить при наличии таких клинических признаков, как зуд в области вульвы, сопровождающийся эритемой в области влагалища или вульвы; могут наблюдаться выделения белого цвета. Диагноз можно поставить на основании признаков и симптомов вагинита, а также, если а) во влажном препарате или окрашенном по Граму мазке влагалищных выделений обнаружены дрожжеподобные грибы или псевдогифы или, если б) культуральное исследование или другие тесты указывают на наличие дрожжеподобных грибов. Кандидозный вагинит, ассоциируется с нормальным рН влагалища (меньше или равное 4,5). Использование 10%-ного КОН во влажном препарате улучшает распознавание дрожжей и мицелия, так как такая обработка разрушает клеточный материал и способствует лучшей визуализации мазка. Идентификация Candida при отсутствии симптомов не является показанием для лечения, поскольку приблизительно у 10-20% женщин Candida и другие дрожжеподобные грибы являются нормальными обитателями влагалища. Вульвовагинальные кандидозы могут обнаруживаться у женщины вместе с другими ЗППП или часто возникает после проведения антибактериальной терапии.

Что нужно обследовать?

Влагалище

Преддверие влагалища

Женские половые органы

Женский мочеиспускательный канал

Как обследовать?

Бимануальное влагалищное исследование

Микробиологические и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища

Цитологические исследования выделений из влагалища

Какие анализы необходимы?

Кандидоз: антитела к Candida albicans в крови

К кому обратиться?

Консультация гинеколога

Гинеколог

Лечение кандидозного вульвовагинита

Препараты для местного применения обеспечивают эффективное лечение вульвовагинального кандидоза. Применяемые местно азоловые препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к исчезновению симптомов и микробиологическому излечению в 80-90% случаев после завершения терапии.

Рекомендованные схемы лечения кандидозного вульвовагинита

Следующие интравагинальные формы препаратов рекомендуются для лечения вульвовагинального кандидоза:

Бутоконазол 2% крем, 5 г интравагинально в течение 3 дней**

или Клотримазол 1% крем, 5 г интравагинально в течение 7-14 дней**

или Клотримазол 100 мг вагинальная таблетка в течение 7 дней*

или Клотримазол 100 мг вагинальная таблетка, по 2 таблетки в течение 3 дней*

или Клотримазол 500 мг 1 вагинальная таблетка однократно*

или Миконазол 2% крем, 5 г интравагинально в течение 7 дней**

или Миконазол 200 мг вагинальные свечи, по 1 свече в течение 3 дней**

или Миконазол 100 мг вагинальные свечи, по 1 свече в течение 7 дней**

* Эти кремы и свечи имеют масляную основу и могут повреждать латексные презервативы и диафрагмы. Для подробной информации см. аннотацию к презервативам.

** Препараты отпускаются без рецепта (ОТС).

или Нистатин 100 000 ЕД, вагинальная таблетка, 1 таблетка в течение 14 дней

или Тиоконазол 6,5% мазь, 5 г интравагинально однократно**

или Терконазол 0,4% крем, 5 г интравагинально в течение 7 дней*

или Терконазол 0,8% крем, 5 г интравагинально в течение 3 дней*

или Терконазол 80 мг свечи, по 1 свече течение 3 дней*.

Пероральный препарат:

Флюконазол 150 мг - пероральная таблетка, одна таблетка однократно.

Интравагинальные формы бутоконазола, клотримазола, миконазола и тиоконазола отпускаются без рецепта, и женщина с вульвовагинальным кандидозом может выбрать одну из этих форм. Продолжительность лечения этими препаратами может составлять 1, 3 или 7 дней. Самолечение препаратами, которые отпускаются без рецепта, рекомендуется только в тех случаях, если у женщины раньше был диагностирован вульвовагинальный кандидоз или наблюдаются такие симптомы при рецидивах. Любой женщине, у которой симптомы персистируют после лечения средствами, отпускаемыми без рецептов, или рецидивы симптомов наблюдаются в течение 2 месяцев, следует обращаться за медицинской помощью.

Новая классификация вульвовагинального кандидоза может облегчить выбор противогрибковых препаратов, а также продолжительность лечения. Неосложненные вульвовагинальные кандидозы (от слабовыражен-ных до умеренных, спорадических, нерецидивирующих заболеваний), вызванные чувствительными штаммами С. albicans) хорошо лечатся препаратами азола, даже при коротком (< 7 дней) курсе или при использовании однократной дозы препаратов.

Напротив, осложненные вульвовагинальные кандидозы (тяжелые местные или рецидивирующие вульвовагинальные кандидозы у пациентки, имеющей соматические заболевания, например, неконтролируемый диабет или инфекцию, вызванную менее чувствительными грибами, например, С. glabrata), требуют более продолжительного (10-14 дней) лечения с применением либо местных, либо пероральных препаратов азола. Дополнительные исследования, подтверждающие правильность этого подхода продолжаются.

Альтернативные схемы лечения кандидозного вульвовагинита

В ряде испытаний показано, что некоторые пероральные азоловые препараты, такие как кетоконазол и итраконазол, могут быть так же эффективны, как и препараты для местного применения. Простота использования пероральных препаратов является их преимуществом по сравнению с препаратами местного действия. Однако необходимо иметь в виду возможное проявление токсичности при использовании системных препаратов, особенно кетоконазола.

Последующее наблюдение

Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости повторного визита только в том случае, если симптомы не исчезают или рецидивируют.

Ведение половых партнеров при кандидозном вульвовагините

Вульвовагинальный кандидоз не передается половым путем; лечение половых партнеров не требуется, но может быть рекомендовано для пациенток с рецидивирующей инфекцией. У небольшого числа половых партнеров-мужчин может наблюдаться баланит, характеризующийся эритематозными участками на головке полового члена в сочетании с зудом или воспалением; таких партнеров следует пролечивать с использованием местных противогрибковых препаратов до разрешения симптомов.

Особые замечания

Аллергия и непереносимость рекомендованных препаратов

Местные средства обычно не вызывают системных побочных эффектов, хотя возможно возникновение жжения или воспаление. Пероральные средства иногда вызывают тошноту, боли в животе и головные боли. Терапия с использованием пероральных азолов иногда приводит к повышению уровней печеночных ферментов. Частота возникновения гепатотоксичности, связанной с терапией кетоконазолом, колеблется на уровне от 1:10 000 до 1:15 000. Могут наблюдаться реакции, связанные с одновременным назначением таких препаратов, как астемизол, антагонисты кальциевых каналов, цизаприд, кумариноподобные агенты, циклоспорин А, пероральные препараты, снижающие содержание сахара в крови, фенитоин, такролим, терфенадин, теофиллин, тиметрексат и рифампин.

Беременность

ВВК часто наблюдается у беременных женщин. Для лечения можно использовать только препараты азола для местного применения. У беременных наиболее эффективными препаратами являются: клотримазол, миконазол, бутоконазол и терконазол. Во время беременности большинство экспертов рекомендует 7-дневный курс терапии.

ВИЧ-инфекция

Проводимые в настоящее время проспективные контролируемые исследования подтверждают возрастание количества вульвовагинальных кандидозов у ВИЧ-инфицированных женщин. Нет подтвержденных данных о различной реакции ВИЧ-серопозитивных женщин с вульвовагинальными кандидозамина соответствующую противогрибковую терапию. Поэтому, женщин с ВИЧ-инфекцией и острым кандидозом следует лечить так же, как и женщин без ВИЧ-инфекции.

Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

Рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК), (четыре и более эпизодов вульвовагинальных кандидозов в год), страдает менее 5% женщин. Патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен плохо. К факторам риска относятся: диабет, иммуносупрессия, лечение антибиотиками широкого спектра действия, лечение кортикостероидами и ВИЧ-инфекция, хотя у большинства женщин с рецидивирующим кандидозом связь с этими факторами не очевидна. В клинических испытаниях по ведению пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом применяли непрерывную терапию между эпизодами.

Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

Оптимальная схема лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза не установлена. Однако рекомендуется применять первоначально интенсивную схему в течение 10-14 дней, а затем продолжить поддерживающее лечение, по крайней мере, в течение 6 месяцев. Кетоконазол, 100 мг перорапьно 1 раз в день на протяжении < 6 месяцев снижает частоту эпизодов рецидивирующего вульвовагинального кандидоза. В недавно проведенных исследованиях оценивалось еженедельное применение флюконазола. Полученные результаты показали, что также как и при его использовании один раз в месяц или при местном применении, флюконазол имеет лишь умеренный защитный эффект. Все случаи рецидивирующего вульвовагинального кандидоза должны быть подтверждены культуральным методом до того, как начата поддерживающая терапия.

Несмотря на то, что пациентки с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом должны быть обследованы на наличие предрасполагающих факторов риска, рутинное выполнение тестов на ВИЧ-инфекцию у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом, не имеющих факторов риска в отношении ВИЧ-инфекции, не рекомендуется.

Последующее наблюдение

Пациентки, получающие лечение по поводу рецидивирующего вульвовагинального кандидоза должны проходить регулярное обследование для определения эффективности лечения и выявления побочных эффектов.

Ведение половых партнеров

Лечение половых партнеров местными средствами может быть рекомендовано в том случае, если у них есть симптомы баланита или дерматита на коже полового члена. Однако, рутинное лечение половых партнеров обычно не рекомендуется.

ВИЧ-инфекция

Имеется мало данных, касающихся оптимального ведения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза у ВИЧ-инфицированных женщин. Пока эта информация недоступна, ведение таких женщин должно осуществляться так же, как и женщин без ВИЧ-инфекции.

Источник: https://ilive.com.ua/health/vulvovaginalnyy-kandidoz_108017i15953.html

Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему

Карапетян Т.Э., Насхлеташвили И.В., Тютюнник В.Л.

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Одной из наиболее частых причин обращения женщин к врачу являются генитальные поражения, обусловленные дрожжеподобными грибами - вульвовагинальный кандидоз (ВК) [1,4,13].

К 25 годам более чем половине современных женщин хотя бы один раз ставили диагноз «вагинальный кандидоз»; [2,6,17]. По данным зарубежных исследований, у 2/3 женщин детородного возраста отмечали один эпизод этого заболевания, а у 50% - и повторный [1,3]. У беременных данное заболевание встречается в 30-40% случаев, перед родами этот показатель может достигать 45-50% [7,16].

Пристальный интерес европейских и американских врачей к изучению грибковых заболеваний обусловлен значительным повышением их частоты в последние годы. Это связано с резким увеличением числа факторов риска развития микозов на фоне внедрения в практику новых достижений медицинской науки, а также изменением окружающей среды. Одна из главных причин этого - увеличение количества иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь антибактериальных препаратов и гормональных контрацептивов [1,2,5].

Этиология вульвовагинального кандидоза. Наиболее часто встречающийся возбудитель ВК - грибы рода Candida, включает в себя C. albicans (у 85-90% пациенток), С. pseudotropicalis (3-5%), C. glapata (5-10%), C. krusei (1-3%), C. parapsilosis (3-5%) и др. Кроме того, растет частота микозов, вызванных грибами других видов: Torulopsis glapata, Saccharomyces cerevisae и иных. Грибы чаще всего поражают влагалище, вульву, кожу перианальной области, уретру. Заболевание - урогенитальный кандидоз протекает по типу вульвовагинита или дерматита вульвы [2,7,13].

Классификация. Выделяют:

  • острый ВК;
  • рецидивирующий (хронический) ВК.

Кандидоносительство - выявление покоящихся форм при отсутствии жалоб больной, что не является общепризнанной патологией ввиду наличия грибов у здоровых женщин. Однако данная форма заболевания имеет особое значение при беременности, так как не исключает возможности интранатального инфицирования плода.

В развитии кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенную диссеминацию с поражением различных органов и систем [1,3,8,15].

При поражении генитального тракта женщины наиболее приемлемым названием заболевания считается ВК или кандидозный вульвовагинит, поскольку поражение вульвы, как правило, обусловливает основную часть клинической картины. Соответственно локализации можно выделять, помимо вагинита и вульвита, кандидозные цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит и т.д.

При ВК инфекционный процесс чаще всего локализуется в поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может персистировать длительное время ввиду возникновения динамического равновесия между грибами, которые не проникают в более глубокие слои слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такую возможность, но не способным полностью элиминировать возбудитель. Изменения этого равновесия приводят либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или ремиссии [2,7,12].

Кандидозная инфекция нередко связана с нарушениями микроценоза влагалища. В зависимости от состояния вагинального микроценоза выделяют 3 фор­мы Candida-инфекции влагалища: бессимптомное кандидоносительство, истинный кандидоз и сочетание ВК и бактериального вагиноза [1,2].

В течении заболевания выделяют острую (свежую, или спорадическую) и хроническую формы. Острая форма протекает не долее 2 мес. Для ВК вообще характерны рецидивы. Тем не менее рецидивирующий ВК рассматривается, как особый вариант течения хронической формы заболевания [1,4,11].

В этом случае под рецидивированием понимают не просто повторное появление симптомов, но довольно частое (4 и более эпизодов в течение 1 года) их возникновение, чередующееся с неманифестными периодами, в течение которых во влагалище могут обнаруживаться Candida spp. (или не обнаруживаться в ближайшие после проведенного курса лечения сроки). Другим, более тяжелым вариантом течения хронической формы является персистирующий ВК. При нем симптомы заболевания сохраняются постоянно с той или иной степенью выраженности, обычно стихая после проведенного лечения.

Клиническая картина ВК обычно характеризуется следующими симптомами:

  • обильными или умеренными творожистыми выделениями из половых путей;
  • зудом, жжением, раздражением в области наружных половых органов;
  • усилением зуда во время сна или после водных процедур и полового акта;
  • неприятным запахом, усиливающимся после половых контактов.

Одной из основных особенностей течения генитального кандидоза является его частое сочетание с бактериальной условно-патогенной флорой, обладающей высокой ферментативной и литической активностью, что создает благоприятные условия для внедрения грибов в ткани.

Диагноз ВК ставят, оценивая данные анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов лабораторных исследований. Помимо экспресс-методов (световая микроскопия нативных препаратов, микроскопия Грам-мазков, окрашенных аккрединоранжем, люминесцентная микроскопия), применяют культуральные методы с селективными средами (Сабуро) и иммунофлюоресцентные методы. Чтобы заподозрить кандидозную инфекцию, необходимо наличие вышеназванных клинических симптомов, местных признаков воспаления и присутствие в мазках спор или мицелия.

Критерии диагностики ВК:

  • рН влагалища 4,0-4,5;
  • отсутствие запаха (в тесте на запах в зеркале и аминотест);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов во влажном препарате (положительный результат 40-60%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов или псевдогифов в мазке по Граму (положительный результат до 65%);
  • обнаружение дрожжеподобных грибов при культуральном исследовании материала (если преобладают симптомы со стороны вульвы, то материал необходимо взять тампоном в этой области).

Порядок диагностики урогенитального кандидоза:

1. Микроскопия мазка

2. Культуральный метод

3. Серологические реакции РА, РСК, РП

4. Иммуноферментный анализ (ИФА)

5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Основными методами диагностики урогенитального кандидоза являются [1,2,7,14]:

  • Микроскопия мазков вагинального отделяемого в нативных и окрашенных по Граму препаратах. Данный метод позволяет определить наличие гриба, его мицелия или спор; выявить наличие микробов - ассоциантов; определить принадлежность к облигатно-анаэробным видам или лактобактериям.
  • Культуральный метод - посев материала на питательную среду Сабуро. Данный метод позволяет определить родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам, выявить степень колонизации, наличие сопутствующей бактериальной флоры.
  • Метод ПЦР основан на обнаружении в исследуемом материале единичных молекул ДНК возбудителей. Это самый чувствительный метод диагностики инфекций, полезен для поиска возбудителей, не видимых в обычном мазке и плохо растущих на питательных средах. Однако для диагностики кандидоза использовать метод ПЦР - неоправданная роскошь (метод дорогой и трудоемкий). Именно поэтому главный критерий необходимости лечения - это специфические жалобы, подтвержденные результатами бактериоскопии и/или посева.

Исследования проводят до лечения и через 7-10 дней после лечения и восстановления микробиоценоза влагалища. Кандидоз не относится к числу классических заболеваний, передающихся половым путем, это внутреннее состояние, причиной которого является снижение иммунитета. Поэтому при длительнотекущем, рецидивирующем, плохо поддающемся лечению кандидозе необходимо искать патологию в организме, которая может вызывать иммунодефицит, проявляющийся, в частности, кандидозом. Вышеотмеченное показывает, что кандидоз - это маркер неблагополучия в организме, и, кроме специфического лечения противогрибковыми препаратами, он требует полноценного обследования и устранения первопричины иммунодефицита.

Терапию урогенитального кандидоза проводят только при наличии клинических признаков вульвовагинита и при выявлении Candida при микроскопии или культуральном исследовании. При бессимптомном носительстве лечение не требуется.

Новые сведения об этиологии, эпидемиологии и патогенезе ВК внесли изменения в укоренившиеся в последние десятилетия подходы к терапии. Так, некоторые из них теперь признаются необоснованными. Практика показывает, что часто контакт грибов рода Candida и слизистых оболочек формирует транзиторное кандидоносительство, не требующее назначения антифунгальной терапии. Однако при изменениях в системе резистентности макроорганизма может происходить интенсивный рост грибов и устойчивая колонизация слизистых оболочек [1,2,10].

Лечение при ВК до настоящего времени остается одной из важнейших проблем в акушерстве и гинекологии.

На протяжении длительного времени при лечении пациенток с кандидозным вульвовагинитом применяли вагинальные кремы и суппозитории. Однако существенными недостатками такого лечения являются его длительность (до 7 дней) и неудобства, которые приходится терпеть больным (вытекание препарата из влагалища, необходимость ежевечернего введения, неприятные ощущения во влагалище). Все это нередко приводит к несоблюдению режима лечения и рецидивам болезни. Поэтому новым словом в терапии при кандидозном вульвовагините стало появление местных противогрибковых средств, однократное применение которых способствовало избавлению от заболевания.

Препараты для лечения кандидоза делятся на системные и местные. Системные - это таблетки, принимаемые внутрь, действующие в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиеся в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. Вне беременности такой прием препаратов является основным и предпочтительным по сравнению с местным, поскольку основной очаг грибов находится в кишечнике, и именно там нужно их уничтожать прежде всего. Кроме того, даже во влагалище грибы живут в толще стенок, а местные препараты действуют только на поверхности, уменьшая проявления кандидоза, но не убивая полностью ее возбудителя - в отличие от системных, действующих через кровь на все клетки. Местное лечение - это свечи, влагалищные таблетки и кремы. Оно может сочетаться с системным, а во время беременности является в некоторых случаях предпочтительным. Существует множество препаратов и схем лечения урогенитального кандидоза. Однако нет оптимального препарата, который отвечал бы всем требованиям и имел бы стопроцентную эффективность.

По результатам сравнительных исследований, не способствует сокращению рецидивов заболевания лечение антимикотиками местного действия, так как не исключается возможность источника реинфекции в кишечнике. Многие пациентки считают местную терапию неприятной процедурой и преждевременно прекращают лечение. Однако опросы свидетельствуют, что многие пациентки предпочитают интравагинальный способ лечения ВК пероральному [4,6,11,13].

Планируя противогрибковую терапию, необходимо уделить особое внимание влиянию препарата на возбудителя (фунгистатическое или фунгицидное), а также на макроорганизм (учитывается как состояние иммунной системы, так и индивидуальная чувствительность к данному веществу).

Лекарственные средства, применяемые для лечения ВК, должны отвечать следующим требованиям:

  • иметь широкий спектр действия;
  • обладать избирательным противогрибковым (фунгицидным или фунгистатическим) действием;
  • иметь минимальную частоту выработки резистентности у возбудителей;
  • хорошо сочетаться с препаратами других фармакологических групп;
  • быть нетоксичным даже в случае длительного применения;
  • быть устойчивым и хорошо всасываться из желудочно-кишечного тракта;
  • длительно действовать;
  • быть доступным по цене.

Наиболее современным методом лечения кандидозного вульвовагинита является применение местных противогрибковых средств.

Препараты для лечения ВК подразделяются на следующие группы:

  • препараты полиенового ряда (нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин В);
  • препараты имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, миконазол, бутоконазол);
  • препараты триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
  • комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, тержинан, макмирор комплекс).

Единственный в России препарат местного действия для лечения кандидозного вульвовагинита на основе бутоконазола - Гинофорт с однократным режимом дозирования в виде вагинального крема. Бутоконазола нитрат, производное имидазола, обладает фунгицидной активностью против грибов Candida, Trichophyton, Microsporum, Epidermaphyton и некоторых грамположительных бактерий. Наиболее эффективен при кандидозах. Блокируя в клеточной мембране образование эргостерола из ланостерола, увеличивает проницаемость мембраны, что приводит к лизису клетки гриба. Содержимое одного аппликатора (около 5 г), вводится во влагалище в любое время суток однократно.

Вагинальный крем является эмульсией типа «вода в масле», поэтому придает биоадгезивное свойство носителю бутоконазола. При интравагинальном применении бутоконазол находится на слизистой влагалища в течение 4-5 дней. Крем обладает высоким биоадгезивным свойством.

Препарат содержит минеральное масло, повреждающее изделия из латекса или резины (в том числе презервативы или внутривлагалищные диафрагмы), поэтому в течение 72 ч после применения не рекомендуется использовать вышеуказанные средства контрацепции.

Преимущества препарата Гинофорт:

  • пролонгированное действие во влагалище в среднем 4,2 дня;
  • постоянное дозированное высвобождение лекарственного вещества;
  • возможность излечения одной дозой; отсутствие вытекания препарата, что позволяет использовать его в любое время суток;
  • использование меньшего количества активного вещества;
  • быстрота действия препарата, что позволяет купировать симптомы острого ВК через несколько часов и облегчает состояние пациентки.

Если клинические признаки инфекции сохраняются после завершения лечения, следует провести повторное микробиологическое исследование для выявления возбудителя и подтверждения диагноза. Появление раздражения слизистой оболочки влагалища или болезненных ощущений, служит показанием к прекращению лечения.

Тем не менее у части больных ВК имеет тенденцию к рецидивированию, несмотря на проведенный курс терапии. При лечении рецидивирующего ВК может быть полезно сочетание системных и местных противогрибковых препаратов. При этом необходимо соблюдение ряда условий: увеличение продолжительности курса лечения, профилактическая терапия после обострения и обязательная коррекция предрасполагающих состояний. В противном случае женщина должна принимать противогрибковые препараты в течение нескольких лет.

Применяя Гинофорт для лечения ВК, мы подтвердили его высокую эффективность и безопасность. При этом соблюдался принцип индивидуального подхода к каждой женщине с учетом клинической формы заболевания, результатов микробиологического анализа и т.д. [1,9].

Данные опроса пациенток показали, что уже на 2-3-й день лечения отмечалось улучшение общего состояния. После окончания курса терапии у подавляющего большинства (95%) женщин отмечалось улучшение. Клинически оно выражалось в исчезновении выделений, гиперемии и отечности слизистой влагалища, чувства жжения и зуда. В мазках и бактериологическом посеве нити мицелия и дрожжевые клетки обнаружены не были. В мазках из влагалища лейкоцитоз составлял до 8-10 в поле зрения.

Недостаточная эффективность терапии отмечалась лишь в единичных случаях, когда женщина страдает длительным рецидивирующим ВК, с указанием на неоднократные курсы лечения различными препаратами, что, по-видимому, может обусловить видовую селекцию штаммов Candida, устойчивых к традиционно применяемым лекарственным средствам.

После излечения приступали к восстановлению микроценоза влагалища. Для этого местно применяли бифидумбактерин (5-10 доз в сутки) в виде влагалищных аппликаций в течение 8 дней или ацилакт в виде вагинальных свечей по 1-й на ночь 1 раз в течение 10 дней.

Таким образом, при лечении ВК препаратом Гинофорт клиническое и этиологическое излечение наступило практически у всех пациенток, что говорит о том, что препарат является высокоэффективным средством лечения ВК, который быстро купирует симптомы, удобен в применении, не вызывает побочных реакций при приеме. Следует также отметить высокую эффективность препарата при рецидивирующем течении заболевания и уменьшение колонизации грибов рода Candida в прямой кишке после его приема.

Благодаря высокой активности против Candida albicans, особенностям фармакокинетики и удобной схеме применения Гинофорт является высокоэффективным препаратом для лечения пациентов с вульвовагинальным кандидозом, способным обеспечить длительную защиту от рецидива. Высококомплаентный препарат Гинофорт может быть препаратом первого выбора как для лечения, так и для профилактики эпизодов ВК.

Литература

1. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз. Клиника, диагностика, принципы терапии. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010.- 80 с.

2. Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз: особенности течения и принципы лечения. // Фарматека.-2005.- № 15 (110).- С.38-43.

3. Тютюнник В.Л. Вульвовагинальный кандидоз: современные представления и основные принципы лечения. // Медицинский вестник.-2005.- № 23 (330).- С.14-15.

4. Тютюнник В.Л., Карапетян Т.Э., Балушкина А.А. Современные принципы профилактики и лечения вульвовагинального кандидоза. // Русский медицинский журнал.-2010.- Т. 18, № 19 (383).- С.1186-1190.

5. Chatwani A.J., Mehta R., Hassan S. et al. Rapid testing for vaginal yeast detection: a prospective study. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2007.- Vol.196, № 4.- P.309-314.

6. Del-Cura Gonzalez I., Garcia-de-Blas-G.F. Patient preferences and treatment safety for uncomplicated vulvovaginal candidiasis in primary health care. PRESEVAC project. // BMC Public Health.-2011.- Vol.31, № 11. P.63-5.

7. Esim B.E, Kars B., Karsidag A.Y., Karadeniz B.I., Kaymaz O. et al. Diagnosis of vulvovaginitis: comparison of clinical and microbiological diagnosis. // Arch. Gynecol. Obstet.- 2010.-Vol. 282 (5).- P:515-9. Epub 2010 May 12.

8. Fidel P. History and update on host defense against vaginal candidiasis. // Am. J. Reprod. Immunol.-2007.- Vol.57, № 1.- Р.2-12.

9. Fаlagas M.E., Betsi G.I., Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. // J. Antimicrob. Chemother.-2006.- Vol.58, № 2.- Р.266-272.

10. Guzel AB, Ilkit M, Akar T, Burgut R, Demir SC. Evaluation of risk factors in patients with vulvovaginal candidiasis and the value of chromID Candida agar versus CHROMagar Candida for recovery and presumptive identification of vaginal yeast species. // Med. Mycol.- 2011.- Vol. 49 (1).- P.16-25.

11. Kennedy M.A., Sobel J.D. Vulvovaginal Candidiasis Caused by Non-albicans Candida Species: New Insights.// Curr. Infect. Dis. Rep.-2010.- Vol. 12, № 6.- P.465-70.

12. Paul L., Fidel J. History and Update on Host Defense Against Vaginal Candidiasis. // Am. J. of Reproductive Immunology.-2007.- Vol. 57, № 1.- P.1-10.

13. Paulitsch A., Weger W., Ginter-Hanselmayer G. et al. A 5-year (2000-2004) epidemiological survey of Candida and non-Candida yeast species causing vulvovaginal candidiasis in Graz, Austria. // Mycoses.-2006.- Vol. 49, № 6.- P.471-475.

14. Shi W.M., Mei X.Y., Gao F. et al. Analysis of genital Candida albicans infection by rapid microsatellite markers genotyping. // Chin. Med. J.-2007.- Vol.120, № 11.- Р.975-80.

15. Stock I. Fungal diseases of vulva and vagina caused by Candida species. // Med. Monatsschr. Pharm.-2010.-Vol. 33 (9).- P.324-33.

16. Us E., Cengiz S.A. Prevalence and phenotypic evaluation of Candida dubliniensis in pregnant women with vulvovaginal candidosis in a university hospital in Ankara. // Mycoses.-2007.- Vol.50, № 1.- Р.13-20.

17. Watson C., Calapetto H.. Comprehensive review of conventional and non-conventional methods of management of recurrent vulvovaginal candidiasis. // The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology.-2007.- Vol.47, № 4.- P. 262-272.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/45560/

Что означает диагноз "вульвовагинальный кандидоз"? Каковы его симптомы, и как он лечится?

Вульвовагинальный кандидоз – это то же самое, что и молочница, то есть воспаление влагалища и наружных половых органов, вызванное действием грибка, который называется Кандида. Таких грибков несколько, они отличаются друг от друга. Если молочница часто повторяется, совсем необязательно, что она каждый раз вызвана одной и той же Кандидой (при одинаковых симптомах), а если даже и так, то не значит, что этот микроб будет все время реагировать на одинаковое лечение.Вульвовагинальный кандидоз

Как проявляется вульвовагинальный кандидоз?

Это обильные выделения, которые часто имеют кремово-белый цвет, консистенцию густой сметаны (чаще пишут «творожистая»), неприятный, в основном кисловатый запах. Эти выделения вызывают зуд, который беспокоит сам по себе, усиливается при трении об одежду (джинсы, стринги), во время секса. Мочеиспускание может быть болезненным, если наружные половые органы сильно расчесаны, они могут кровоточить в случае, если у вас кандидоз. Фото зоны воспаления при этом заболевании отчетливо демонстрируют покраснение, отек половых органов, на которых виден белесоватый хлопьевидный налет.

Из-за чего может возникнуть вульвовагинальный кандидоз?

1) Прием таких лекарств, как антибиотики, гормоны (и оральные контрацептивы, и глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие). Особенно часто молочница возникает, если прием этих лекарств был длительным.

2) Ослабление иммунитета вследствие беременности (это физиологическое явление), ВИЧ-инфекции, врожденных снижений иммунной защиты, тяжелого заболевания.

3) Снижение местного иммунитета влагалища, когда женщина уже больна каким-то венерическим заболеванием или вагинальным кандидозом.

4) Эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет.

5) Хронические заболевания пищеварительной системы.

6) Питание с преобладанием в рационе простых углеводов (сладости, сдоба).

Как ставится диагноз?

Диагноз «Вульвовагинальный кандидоз» может быть поставлен с помощью таких исследований:

- исследование мазка под микроскопом;

- иммунофлюоресцентный анализ;

- бакпосев;

- ПЦР мазка.

Молочница – это такое заболевание, которое, хоть и кажется видимым «на глаз», требует тщательной диагностики. Желательно провести не просто мазок на микрофлору, а и посев микрофлоры с определением ее чувствительности к лекарствам от грибка. Например, есть такой вид Кандиды как Candida glabrata. Она, в отличие от самой распространенной Candida albicans, плохо поддается лечению, зато очень часто рецидивирует. Только по результатам этого бактериологического исследования можно назначить правильное лечение.

Как лечится кандидоз?

Это зависит от результатов посева на чувствительность к антибиотикам, а также от общего состояния женщины на момент заболевания, частоты рецидивов молочницы, ее осложнений.

Так, первый эпизод молочницы может быть вылечен приемом свечей «Клотримазол» в течение недели или «Миконазолом» в свечах – одна свеча однократно. Реже назначают системный препарат «Флуконазол» («Фуцис», «Микосист», «Дифлюкан», «Дифлазон») - 150 мг однократно.

При рецидивирующей молочнице назначают средство «Флуконазол» уже дважды, второй раз - через трое суток после приема первой таблетки. К тому же и местные препараты тоже применяются: это могут быть свечи «Клотримазол» или гель «Кандид», влагалищные таблетки «Нистатин».

При беременности назначают препарат «Пимафуцин» в свечах в течение 6 дней.

Народное лечение вульвовагинального кандидоза

Спринцевания проводят такими отварами:

1) 1 ст.л ромашки и 2 ст.л. календулы заливают кипятком, ночь настаивают, с утра процеживают и используют;

2) в равных долях (по столовой ложке) смешивают кору дуба, ромашку, листья шалфея, туда добавляют три меры (3 ст.л.) листьев крапивы. 2 ложки из этой смеси заливают литром кипятка, ночь настаивают, с утра можно использовать.

Автор: Мария Кривега

Источник: http://fb.ru/article/78131/chto-oznachaet-diagnoz-vulvovaginalnyiy-kandidoz-kakovyi-ego-simptomyi-i-kak-on-lechitsya