Вульвовагинит кандидозный

Главная » Кандидоз » Вульвовагинит кандидозный

Кандидозный вульвовагинит: симптомы и лечение

Кандидозный вульвовагинитГенитальный кандидоз, или кандидозный вульвовагинит, относится к группе заболеваний женской половой сферы, которые затрагивают слизистые оболочки. Основной причиной развития данного заболевания является стремительный рост грибков Кандида, а это может случиться по самым разным причинам.

Симптомы кандидозного вульвовагинита

Рассматриваемое заболевание может быть диагностировано при осмотре наружных половых органов женщины и внутреннего пространства влагалища – врач обнаружит признаки присутствия воспалительного процесса. Кандидозный вульвовагинит затрагивает исключительно наружные половые органы – дрожжеподобные грибки активно растут, что требует назначения эффективной терапии.

Если воспалительный процесс был отмечен врачом только на слизистом слое влагалища, то будет ставиться диагноз вагинит. Спровоцировать кандидозный вагинит могут и общие, и местные причины, но чаще всего развитие заболевания происходит по причине снижения иммунитета у пациентки.

Кандидозный вульвовагинит может протекать в разных формах, врачи выделяют три вида этого заболевания – от того, какой конкретно будет прогрессировать, зависит и клиническая картина.

Острый вульвовагинит

Такая форма патологии характеризуется выраженной симптоматикой. Женщины, которым был поставлен данный диагноз, обращаются за квалифицированной медицинской помощью с характерными признаками:

  • выделения из влагалища напоминают творожистую массу, они отличаются обильностью, что приводит к раздражению наружных органов и половых путей;
  • присутствует сильный зуд и жжение, женщина непроизвольно (обычно это случается во сне) расчесывает кожу и слизистые оболочки;
  • любые сексуальные контакты вызывают сильнейшую боль – это связано с уже имеющимся раздражением наружных половых органов;
  • от наружных половых органов исходит неприятный кислый запах.

При осмотре на гинекологическом кресле врач выявит высыпания на коже наружных половых органов и слизистых, которые характеризуются как небольшие пузырьки. Кроме этого, специалист сразу отметит покраснение и отечность стенок влагалища, а также малых/больших половых губ.

Длительность течения острой формы вульвовагинита составляет максимум 2 месяца. Если в этот период женщина не проводит никакого лечения, то рассматриваемое заболевание приобретает хроническую форму течения.

Хронический вульвовагинит

Симптомы при такой форме будут не выраженными, в большинстве случаев они вообще отсутствуют. Например, выделения из влагалища будут вполне нормальными, но может присутствовать зуд – он может быть периодическим или постоянным.

При осмотре на гинекологическом кресле врач обратит внимание на атрофичность тканей влагалища – они будут истончены. Возможно будут выявлены инфильтрация или слабые беловатые выделения из влагалища.

Кандидоносительство

Никаких субъективных проявлений заболевания, протекающего в такой форме, нет, даже осмотр женщины на гинекологическом кресле подтверждает нормальное состояние влагалища. Врач может заподозрить развитие патологии по результатам мазка – в нем будут видны отклонения. Бессимптомный кандидоз выявляется у 20% женщин, которые пребывают в репродуктивном возрасте.

Кандидоносительство – это прямое показание к повышению иммунитета и к профилактическому лечению, если пациентка планирует беременность. Дело в том, что во время беременности иммунная система работает в «облегченном режиме» и появление симптомов классической молочницы станет неприятным моментом.

Диагностические мероприятия

Кандидозный вульвовагинит диагностируется врачом уже при первичном осмотре пациентки на гинекологическом кресле. Подтверждается диагноз только после получения результатов лабораторного исследования мазка из влагалища. В обязательном порядке женщина должна пройти обследование на венерические заболевания – нередко рассматриваемое заболевание протекает одновременно с другими половыми инфекциями.

Как лечить кандидозный вульвовагинит

Лечение рассматриваемого заболевания должно быть комплексным. Не стоит доверять рекламе и надеяться на то, что после приема одной таблетки наступает полноценное выздоровление – даже если симптомы патологии исчезают, это совсем не означает, что кандидозный вульвовагинит побежден.

Если женщина обратилась за квалифицированной медицинской помощью при первом появлении острого воспалительного процесса и прошла полный курс лечения, то обострений заболевания не будет. Важно в период медикаментозного лечения проводить мероприятия, направленные на общее укрепление иммунитета.

Хроническая форма кандидозного вульвовагинита лечится гораздо сложнее – женщине нужно будет пройти полное обследование, вылечить все гинекологические и сопутствующие заболевания. Для лечения хронической формы рассматриваемого заболевания применяют длительный курс приема антимикотических (антигрибковых) препаратов.

Медикаментозное лечение

Такая терапия при кандидозном вульвовагините состоит из применения препаратов местного и общего воздействия – используют капсулы, свечи, кремы и таблетки. Если в ходе обследования у женщины были выявлены специфические возбудители заболевания, то может понадобиться антибактериальное лечение.

Препараты местного назначения, используемые для лечения кандидозного вульвовагинита:

  • крем и таблетки Клотримазол;
  • влагалищные свечи и крем Миконазол;
  • суппозитории Нистатин;
  • мазь Тиоконазол;
  • крем Бутоконазол;
  • свечи вагинальные Пимафуцин.

Форму препарата, дозировку и длительность применения средства должен определить лечащий врач. Как правило, крем применяется для лечения вульвитов и вульвовагинитов в случае их ранней диагностике. Если заболевание протекает длительно и отличается интенсивной симптоматикой, то врачи будут назначать одновременно и местные, и общие противогрибковые препараты. К лекарственным средствам системного антимикотического действия относятся Флуконазол и Кетоконазол в таблетках.

Очень важным этапом лечения рассматриваемого заболевания является повышение иммунитета женщины, а этого можно добиться с помощью иммуномодулирующих средств и комплекса поливитаминов.

Женщина, находящаяся на лечении от кандидозного вульвовагинита, должна соблюдать и врачебные рекомендации:

  1. Строгое соблюдение полового покоя. Сексуальных контактов не должно быть на протяжении всего периода лечения, вплоть до полного выздоровления.
  2. Если пациентка имеет постоянного партнера, то понадобится пройти лечение и ему – грибки Кандида способны «проживать» на половом члене мужчины.
  3. Перед тем как нанести крем на наружные половые органы, либо вставить во влагалище свечку, женщина должна тщательно подмыться. Для этого можно смело использовать отвар ромашки лекарственной.
  4. Одновременно с основным лечением пациентке врач посоветует улучшить микрофлору кишечнику – нужно будет принимать рекомендованные специалистом пробиотики.
  5. После окончания лечения женщина должна сдать анализы – такое контрольное исследование позволит судить об эффективности проведенной терапии.

Обратите внимание: лечение кандидозного вульвовагинита у беременной женщины должен проводить только специалист, он же может подобрать и конкретные медикаменты. Стоит учитывать, что самостоятельный выбор лекарственных препаратов может губительно отразиться на внутриутробном развитии плода.

Кандидозный вульвовагинит – заболевание достаточно неприятное, но совершенно не опасное. Строгое соблюдение назначений и рекомендаций лечащего врача позволит предотвратить рецидивы патологии.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Источник: https://okeydoc.ru/kandidoznyj-vulvovaginit-simptomy-i-lechenie/

Кандидозный вульвовагинит - причины возникновения, диагностика, лечение и профилактика

Одним из самых распространенных воспалительных процессов слизистой оболочки женских половых органов является кандидозный вульвит. Возбудители этого заболевания – грибки из условно-патогенной флоры группы Candidа и, в некоторых случаях бактерии. Узнайте, какие симптомы сопровождают бактериальный, кандидозный вульвовагинит или вульвит, принципы лечения.

Что такое кандидозный вульвовагинит

Генитальный кандидоз – инфекционное поражение дрожжеподобными грибами наружных и частично внутренних женских половых органов, которое затрагивает слизистые влагалища, вульвы. Основой развития заболевания является ускоренный рост различных штаммов грибков рода Candida, возникающий под влиянием множества причин: прием медикаментов, снижение общего иммунитета, авитаминоз, сахарный диабет и др.

Симптомы

При обострении заболевания, наблюдается следующая клиническая картина:


  • зуд вульвы, жжение половых органов, которые усиливаются во время мочеиспускания;
  • боли в области наружных половых органов;
  • отек вульвы;
  • боли в низу живота, которые иногда могут отдавать в крестец;
  • творожистые выделения;
  • болезненность полового акта;
  • затруднение, болезненность мочеиспускания;
  • если кандидозный вульвовагинит вызван кишечной палочкой, то отмечаются жидкие выделения из влагалища желто-зеленого цвета, которые имеют неприятный запах;
  • атрофическое изменения слизистой оболочки.

Женщина заглядывает в трусики через лупу

Причины возникновения

Возбудителями кандидозного вагинита являются дрожжеподобные грибы из группы Candida. В норме, этот микроорганизм постоянно присутствует в микрофлоре влагалища, однако при некоторых условиях их количество патологически возрастает. Например, при снижении иммунитета, на фоне антибактериальной терапии, при сахарном диабете, нарушении правил личной гигиены. В некоторых случаях инфицирование вульвы бактериями из кишечника при неправильной технике подмывании (часто встречается у маленьких девочек и подростков).

Формы заболевания

В зависимости от продолжительности течения заболевания, выраженности клинической картины, выделяют несколько форм грибкового вагинита: рецидивирующее кандидозное поражение слизистых оболочек или кандидоносительство, острый и хронический виды патологии. От того, какой тип инфекции у пациентки назначается основное медикаментозное лечение.

Острый вульвовагинит

Эта форма вагинита характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Основные жалобы пациенток – творожистые обильные выделения из влагалища с характерным запахом, зуд, жжение, раздражения области вульвы. Во время визуального осмотра выявляется сыпь в виде мелких пузырьков, заполненных мутноватой белесой жидкостью, отек, гиперемия стенок влагалища и половых губ. При осложненном течении можно обнаружить множественные трещинки в складках слизистой. Средняя продолжительность течения острой фазы составляет 4-6 недель.

Хроническая форма

Если заболевание регулярно возникает на протяжении 3-5 месяцев, то болезнь характеризуется хронической формой или кандидоносительством. Клиническая картина, как правило, выражена незначительно в форме зуда, гиперемии слизистых оболочек и небольшого отека. Выделения из влагалища при хроническом бактериальном и грибковом вагините беловатые, не обильные, без запаха, напоминают густую сметану.

Кандидозный вульвовагинит при беременности

В репродуктивном возрасте кандидозный вагинит может протекать бессимптомно вплоть до наступления беременности. На ранних сроках происходит глобальная перестройка гормонального фона организма (особенно у первородящих), снижение иммунитета, вследствие чего проявляется кандидоносительство в виде молочницы, бактериальных, грибковых вульвитов и других нарушений нормальной микрофлоры влагалища.

Диагностика

Грибковый вагинит или вульвовагинит кандидозный диагностируют на основании визуального осмотра, сбора анамнеза и лабораторной диагностики мазка. Кроме того, следует сделать анализы на венерические заболевания, иммунодефициты и эндокринные патологии: они тоже могут быть первопричиной развития грибкового поражения слизистой оболочки влагалища, кандидоносительства, хронического вульвита.

Лечение кандидозного вульвовагинита

Терапия вульвовагинита требует комплексного воздействия на пораженную слизистую оболочку. При первом проявлении симптомов острого воспаления, которое вызвано грибками, необходимо пройти курс лечения местными и системными медикаментами на протяжении нескольких суток. Кроме того, для подавления инфекционного процесса, следует использовать общеукрепляющие препараты (витамины, иммуномодуляторы).

Вульвовагинит кандидозный хронической формы течения поддается лечению несколько сложнее. Для того чтобы избавиться от мучительных симптомов заболевания во время обострения, необходимо произвести полную диагностику женской репродуктивной системы, вылечить все выявленные гинекологические патологии. Кроме того, производится длительное лечение противогрибковыми лекарственными средствами.

Немаловажным фактором успешного лечения является тщательное соблюдение правил личной гигиены: частая смена нижнего и постельного белья, при этом оно должно быть изготовлено из натуральной дышащей ткани, желательно без большого количества красителей. Применение ежедневных прокладок следует на период обострения заболевания полностью исключить, а в период менструации менять средства личной гигиены после каждого похода в туалет. Кроме того, врачи-гинекологи рекомендуют во время выраженных клинических признаков болезни отказаться от половых контактов.

Медикаментозное лечение

Фармакологическая терапия состоит из применения лекарственных препаратов системного и местного воздействия. Назначают таблетки, вагинальные свечи или крем. При обнаружении специфических возбудителей необходима специфическая антибактериальная терапия в зависимости от типа возбудителя. Для лечения классического вульвовагинита используют следующие препараты:

  1. Клотримазол. Фармакологический препарат используется для лечения бактериального вульвовагинита и при рецидивирующем кандидозном вагините. Лекарство обладает противогрибковым, противомикробным системным действием. Преимущество препарата состоит в его эффективности и цене, а минус применения этих таблеток – частое возникновение аллергических реакций.
  2. Флуконазол. Лекарство в форме таблеток используется для лечения системных кандидозов и для профилактики обострения молочницы. Плюс использования препарата – его воздействие на многих возбудителей молочницы, а минус – в большом количестве противопоказаний для применения.

Местное лечение

Кандидозный или бактериальный вульвовагинит лечится противогрибковыми местными средствами, к ним относят:

  1. Нистатин. Вагинальные противогрибковые свечи или мазь, используемые для лечения молочницы, вагинозов. Преимуществом медикамента является высокий процент содержания активного действующего вещества, минус препарата в том, что он часто вызывает аллергическую реакцию.
  2. Пимафуцин. Препарат в форме таблеток, мази и вагинальных свечей, которые используются для лечения и профилактики кандидозных поражений слизистых оболочек. Медикамент эффективен при комплексной терапии с другими противогрибковыми лекарственными средствами. Среди плюсов отмечается быстрый лечебный эффект и отсутствие побочных явлений

Профилактика

Для предотвращения возникновения или рецидива вульвовагинита необходимо:

  • использовать нижнее белье из ткани, не содержащей синтетических волокон;
  • вовремя менять ежедневные гигиенические прокладки (не реже, чем один раз в 3-4 часа);
  • использовать барьерные методы контрацепции;
  • рационально и правильно питаться;
  • избегать частой смены половых партнеров;
  • регулярно заниматься спортом;
  • принимать поливитамины;
  • при применении антибиотиков, гормональных лекарственных средств и химиотерапии использовать противогрибковые медикаменты в свечах и таблетках.

Женщинам рекомендуется уделить особое внимание средствам для личной гигиены: гелям, влажным салфеткам, специальному мылу. Использовать подобную косметику не следует чаще, чем 1-2 раза в сутки во время утреннего или вечернего душа. Применение туалетного или хозяйственного мыла, геля для душа в качестве средства для интимной гигиены крайне не рекомендуется: они сушат слизистую оболочку и нарушают микрофлору влагалища.

Видео

Источник: https://sovets.net/14904-kandidoznyj-vulvovaginit.html

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит — воспалительный процесс, развивающийся во влагалище и наружной части половых органов. Как правило, проявляется он у женщин пожилого возраста или у маленьких девочек. Что касается детей, то болезнь проявляется даже у новорождённых. Причиной этому может быть элементарное несоблюдение гигиены.

Возбудителем заболевания является гриб рода Candida. К сожалению, в последнее время численность женщин, которые инфицированы, неуклонно растёт. Особенность этого грибка состоит ещё и в том, что на начальных стадиях, он иногда вовсе себя не проявляет. Более развёрнутая клиническая картина наблюдается в острой стадии кандидозного вульвовагинита.

Причины развития

Грибок этого вида обитает и в организме здорового человека. Инфекция начинает развиваться сразу после того, как появится благоприятная среда. Это может быть все что угодно — от некачественного синтетического белья до несоблюдения правил личной гигиены, использование неподходящих типов контрацепции. Однако сказать точно, что же служит благоприятной средой для размножения грибка, а что нет, учёные не могут до сих пор. Насчёт этого дискуссии не прекращаются. Но при этом клиницисты твердят о том, что для того, чтобы избежать прогрессирования заболевания, следует регулярно проходить осмотр у специалиста, а также своевременно проводить лечение недуга при его обнаружении.

Различают такие стадии развития инфекционного заболевания:

  • острая (до 1 месяца);
  • подострая (до 3 месяцев);
  • хроническая (более 3 месяцев);
  • постоянная;
  • рецидивирующая (если после лечения инфекция вновь дала о себе знать).

Этапы

В развитии кандидозного вульвовагинита различают такие этапы:

  • адгезия грибковых организмов к поверхности, организму человека;
  • преодоление эпителиального шара, проникновение в соединительную ткань;
  • проникновение в сосуды и поражение органов и тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных этапах симптомы воспалительного процесса могут вовсе не проявляться. Поэтому раз в месяц все же нужно посещать гинеколога. Лечение будет проходить гораздо быстрее и результативней, если болезнь будет обнаружена на начальных этапах. Особенно, это касается новорождённых детей. В этом возрасте формируется репродуктивная система, поэтому перенос тяжёлых инфекционных болезней крайне нежелателен.

Невооружённым глазом можно наблюдать на наружных половых органах покраснение, возможные небольшие отеки и даже образование язвочек с белым налётом. Также девочку или взрослую женщину мучает частый зуд и жжение. Возможно выделение белей с резким неприятным запахом и даже примесью кровяных частиц. Количество выделений может увеличиваться перед началом менструального цикла или во время беременности. У девочек младшего школьного возраста признаки могут быть менее радикальными.

Симптомы кандидозного вульвовагинита

При хронической форме процесса могут возникнуть боли при мочеиспускании, симптомы могут стать более острыми. У детей может возникнуть боязнь туалета, а у взрослых женщин значительно снижается тяга к сексуальной жизни, так как во время полового акта возникает резкая боль, которая переносится на спину и поясницу.

В том случае, если симптомы вызваны наличием в организме диабета или нарушений гормонального фона, то изначально следует лечить именно основное заболевание.

Факторы развития болезни могут быть таковыми:

  • применение оральных контрацептивов;
  • частое использование мыла при подмывании (нарушается микрофлора);
  • механическое воздействие (ношение узкого, неудобного белья);
  • процессы, которые вызывают нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, щитовидная железа);
  • аллергические симптомы при использовании контрацептивов;
  • гиповитаминоз.

Лечение антибиотиками также может вызвать кандидозный вульвовагинит. Здесь стоит обратить внимание, что кандидозный вульвовагинит способен поразить ребёнка даже в то время, когда он находится ещё в утробе матери. Поэтому лечение беременных антибиотиками настоятельно не рекомендуется.

Лечение

Лечение кандидозного воспаления половых органов у девочек должно проходить с минимальным количеством антибиотиков, так как это ненужная нагрузка на иммунную систему детей. Назначить оптимальное лечение можно только после того, как будет произведён ряд анализов. Только в таком случае можно обнаружить истинную причину возникновения болезни. Проводить лечение следует сразу после того, как был точно поставлен диагноз.

Если кандидозный вульвовагинит начать лечить сразу нет возможности, то врач, как правило, назначает процедуры, которые снимут воспалительный процесс. Чаще всего, это спреи или ванночки из трав — ромашка, календула, зверобой или шалфей. Следует принять во внимание то, что это только начальный этап лечения. Симптомы у маленьких девочек и женщин после данных манипуляций могут исчезнуть, но сам недуг ещё предстоит лечить. Излечить его полностью одними только примочками невозможно. А вот рецидив воспалительного процесса, вероятно, повториться в скором времени и в гораздо худшей форме. Особенно, если это касается детей. Обратите внимание, что во время менструаций использование ванночек невозможно. На этот период используется спрей для наружных половых органов.

Профилактика заболевания

Практически любую болезнь такого рода можно предотвратить, если заботиться о своём здоровье. Так как этот тип грибковой инфекции половых органов способен поразить девочек самого младшего возраста, следует с раннего возраста приучать детей к личной гигиене, надевать белье только из натуральной ткани и по размеру. Именно носка слишком узких трусиков из синтетической ткани может стать причиной начала заражения. Даже если симптомы только отдалённо напоминают кандидозный вульвовагинит, лучше обратиться к детскому гинекологу. Он назначит анализы и правильное лечение. Для девочек, у которых уже началась менструация, важно подобрать правильный тип прокладок.

Что касается новорождённых детей, то причиной заражения могут стать и памперсы, и близкий контакт с заражённой матерью. Если симптомы недуга держатся более 3–4 дней, стоит обратиться к детскому врачу. Он оценит состояние ребёнка, уточнит симптомы, а также назначит адекватное лечение.

Для женщин важно носить правильное белье — не узкое, по возможности из натуральных тканей. Стоит обратить особое внимание и на контрацепцию. Если после использования презервативов или орального контрацептива появились вышеперечисленные признаки, то следует прекратить их использование и обратиться к гинекологу. При этом нужно точно перечислить все симптомы и обязательно сообщить тип, название контрацептива. Также не стоит забывать и о личной гигиене, общем состоянии здоровья и своей иммунной системе.

Источник: https://simptomer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/895-kandidoznyy-vulvovaginit-simptomy

Кандидозный вульвовагинит

кандидозный вульвовагинит

С кандидозным вульвовагинитом не понаслышке знакомы многие представительницы прекрасной половины человечества, ведь за этими словами скрывается молочница – воспаление слизистых оболочек влагалища, возникающее в результате чрезмерного размножения на их поверхности дрожжеподобных грибков. Грибки эти носят название Candida albicans и входят в состав микрофлоры каждой женщины, ничем не выдавая своего присутствия и служа ей во благо. Но под воздействием множества факторов, таких как прием антибиотиков, оральных контрацептивов, сбоев в эндокринной системе и даже ношения синтетического белья, баланс микрофлоры нарушается и начинается неконтролируемое размножение грибков, в результате чего и возникает кандидозный (грибковый) вульвовагинит.

Кандидозный вульвовагинит - симптомы:

  • белого цвета творожистые выделения из влагалища;
  • ощущение зуда, жжения, которое становится сильнее после гигиенических процедур и в вечернее время;
  • неприятный кислый запах, становящийся заметно сильнее после половых актов.

Протекать заболевание может в трех формах: острой, хронической и форме кандидоносительства. Острая форма длится не более 8 недель и характеризуется отеком, покраснением и высыпаниями на слизистых оболочках и коже вульвы и влагалища, белыми творожистыми выделениями в большом объеме. Через два месяца заболевание переходит в хроническую стадию.

Кандидоносительство же симптомов не имеет, и определяется лишь в результате проведения лабораторных анализов. Опасно оно тем, что в любой момент болезнь может перейти в острую стадию.

Кандидозный вульвовагинит при беременности

К сожалению, кандидный вульвовагинит знаком и большинству женщин, находящихся в счастливом ожидании. Связано это с изменениями в гормональной системе будущей мамы, снижением защитных сил ее организма и благоприятной средой для размножения грибков.

Наличие молочницы у женщины во время вынашивания ребенка ставит под угрозу нормальное протекание беременности, может вызвать преждевременное отхождение вод и роды, стать причиной кислородного голодания плода. Кроме того, молочница у мамы становится причиной инфицирования малыша и влечет за собой такие болезни, как грибковые поражения полости рта, пневмония, генитальные инфекции. Именно поэтому очень важно с должным вниманием отнестись к лечению этой болезни, даже если она не доставляет особого беспокойства.

Как лечить кандидозный вульвовагинит?

Женщина, заметившая у себя признаки кандидозного вульвовагинита, должна быть настроена на долгую борьбу и комплексное лечение. Для начала, необходимо откорректировать состояния, которые стали причиной чрезмерного размножения грибков. Лечение кандидозного вульвовагинита кроме медикаментозной терапии включает в себя и соблюдение следующих правил:

  1. Необходимо вести активный образ жизни – это поможет избежать застоя крови в малом тазу и быстрее справиться с инфекцией.
  2. Необходимо тщательно следить за чистотой половых органов, избегая употребления мыла в качестве гигиенического средства.
  3. При выборе нижнего белья нужно отдать предпочтение натуральным тканям и избегать синтетики.
  4. Следует придерживаться диеты, содержащей рыбу, свежие овощи, фрукты, злаки, а употребление сладкого, молочных продуктов, выпечки и острых блюд свести к минимуму.

Лечение вульвовагинита народными средствами предполагает широкое использование отваров различных трав в виде примочек и спринцеваний. Для избавления от молочницы используют отвар из корней лопуха, девясила, шалфея, календулы, сок каланхоэ.

Источник: https://womanadvice.ru/kandidoznyy-vulvovaginit