Азитромицин при менингите

Главная » Менингит » Азитромицин при менингите

Лечение менингококковой инфекции

  • Причины возникновения менингококковой инфекции
  • Как лечить менингококковая инфекция?
  • С какими заболеваниями может быть связано
  • Лечение менингококковой инфекции в домашних условиях
  • Какими препаратами лечить менингококковая инфекция?
  • Лечение менингококковой инфекции народными методами
  • Лечение менингококковой инфекции во время беременности
  • К каким докторам обращаться, если у Вас менингококковая инфекция

Причины возникновения менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция - острое антропонозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызванное Neisseria meningitidis, протекающее в виде субклинического поражения носовой части горла, выраженного назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже - с поражением других органов и систем.

С давних времен известны эпидемии, которые по клиническим признакам подобны менингококковой инфекции, но имеют другие названия - "френит", ''петехиальная горячка", "эпидемическая цефалгия". Первые достоверные клинические описания, скорее всего, касались одной из форм менингококковой инфекции - менингококкового менингита - сделанные в XVII веке Т.Уиллисом и Т.Сиденгамом. В самостоятельную нозологическую форму так называемый эпидемический цереброспинальный менингит был выделен в 1805 г., хотя в 1884 году итальянские медики обнаружили диплококк в спинномозговой жидкости при вскрытии умершего, однако окончательно причину менингита установил австрийский бактериолог А.Вейксельбаум, который в 1887 году в 6 случаях менингита обнаружил и описал менингококк под названием "внутриклеточный менингитный диплококк".

В 1918-1920 pp. американский врач В.В. Гэррик сформулировал основные принципы патогенеза менингококковой инфекции, выделив три стадии процесса:

  • на слизистых оболочках дыхательных путей;
  • в крови;
  • на мозговых оболочках.

В 1929 году известный английский микробиолог Д. Мюррей отнес возбудителя к роду Neisseria и дал ему современное название. Впоследствии осложнения менингококцемии были описаны как своеобразный характерный синдром, обусловленный кровоизлиянием в кору надпочечников с развитием острой надпочечниковой недостаточности. Заболеваемость менингококковой инфекцией в последние годы составляет от 1 до 5 случаев на 100 тыс. человек в развитых странах и от 10 до 25 случаев на 100 тыс. населения в развивающихся странах. Во время эпидемий она достигает около 1000 случаев на 100 тыс. населения.

В доантибиотическую эру летальность составила 70%, а сейчас варьирует от 10 до 20%, повышаясь до 40% при менингококцемии. До 20% лиц, переболевших тяжелыми формами менингококковой инфекции, имеют резидуальные последствия, половине из них установлено группу инвалидности.

Высокие показатели этой болезни отмечают в так называемом менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке, в котором эпидемии возникают через каждые 7-14 лет.

Возбудителем заболевания является Neisseria meningitidis, представитель рода Neisseria, семьи Neisseriaceae. Это грамотрицательный диплококк с характерной формой (бобоподобной или в виде кофейных зерен), аэробный и факультативный анаэроб. В мазках патологического материала располагается преимущественно внутриклеточно, имеет капсулу, микроворсинки. Некоторые штаммы возбудителя капсулы не имеют.

менингококк

В реакции агглютинации различают 13 серогрупп: А, В, С, D, Н, І, К, L, М, X, Y, Z, 29Е, W135. Распространенность различных серогрупп в мире неодинакова. Из них представители серогрупп А, В, С, Y и W135 ответственные за развитие абсолютного большинства случаев и эпидемий менингококковой инфекции. Кроме капсулы менингококки имеют внешнюю и внутреннюю мембраны. Липополицукриды внешней мембраны различаются даже в пределах одной серогруппы. поэтому в их структуре выделяют серотипы. Иммуногенность последних неодинакова, что необходимо учитывать при изготовлении вакцин и прогнозировании течения эпидемий.

Менингококки кроме серогрупп классифицируют на 20 серотипов, 10 подтипов и 13 иммунотипов. Основной фактор агрессии возбудителя - эндотоксин. Присущие ему токсичность, пирогенное, некротическое и летальное действие в значительной степени определяются серогруппами. Эндотоксин вызывает значительное уменьшение количества кровяных пластинок, лейкоцитов, снижение фракции СЗ-комплемента, нарушения коагуляционной системы крови, тромбозы, повреждения сосудов, геморрагические некрозы, лихорадку, гипотензию; также он обнаруживает резко выраженное сенсибилизирующее действие. Эндотоксин менингококка в 5-10 раз сильнее эндотоксина представителей семьи кишечных бактерий. Кроме того, к факторам вирулентности относятся капсула, микроворсинки, протеазы, обезвреживающие секреторные IgA и дают возможность возбудителю проникать внутриклеточно.

Менингококки различных серогрупп и серотипов характеризуются различиями в структуре и белковых антигенах мембран (около 20 серотипов), но все они имеют еще и общий белковый антиген.

Представители некоторых серогрупп N. meningitidis содержат общие антигены с другими микроорганизмами, что может образовывать определенную резистентность к менингококкам. Менингококк культивируют на средах, содержащих человеческий или животный белок, склонный к образованию L-форм. Возбудитель малоустойчив влиянию факторов окружающей среды: вне организма быстро погибает при высыхании, при температуре ниже 22 °С, а при температуре 55 °С - через 5 минут. На них губительно влияют вибрация, УФО. Под действием стандартных дезинфекционных средств инактивируются через 2-3 минуты.

Болезнь относится к антропонозам, регистрируется повсеместно. Источник и резервуар инфекции - человек, имеющий субклиническую форму (носительство) болезни, а также больные острым назофарингитом, генерализированной формой. Носительство менингококков среди людей довольно распространенное и значительно варьируется. Соотношение больных и носителей непостоянное (по разным данным, от 1: 2000 до 1:50000). В периоды спорадической заболеваемости 1-3% населения могут быть носителями менингококка, в эпидемических очагах - до 20-30%. Продолжительность носительства составляет 2-3 недели. Продление этого срока обычно обусловлено хроническим воспалительным поражением носовой части горла.

Механизм заражения - воздушно-капельный. Возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Вследствие неустойчивости менингококка к окружающей среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки горла инфицирование происходит при достаточно тесном и длительном общении, в закрытых и полузакрытых, вновь открытых коллективах. В семьях, где произошел случай менингококковой инфекции, риск заражения других членов семьи растет в 400-800 раз. Естественная восприимчивость людей высокая, но результат заражения определяется как свойствами возбудителя (вирулентностью), так и резистентностью макроорганизма. После перенесенной болезни сохраняется длительный иммунитет. Повторные заболевания случаются у лиц с врожденным дефицитом компонентов комплемента С7-С9. Менингококковую инфекцию регистрируют во всех возрастных группах: от первых дней жизни до преклонного возраста. Тем не менее, это типичная детская инфекция - дети до 5 лет составляют более 70% всех больных.

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки, где формируется субклиническая форма (носительство), потому что у большинства людей на момент заражения гуморальный иммунитет предотвращает проникновение менингококка в кровоток, а на поверхности слизистой оболочки есть достаточное количество защитных секреторных антител, образующихся, как полагают, из-за высокого уровня ее колонизации лепатогенной Neisseria lactamiса. Наличие общих групповых антигенов с другими нейсериями предопределяет эффективное обезвреживание безкапсульных форм менингококков антителами к N. lactamiса, хотя они и не способны полностью элиминировать возбудителя. Защитное действие оказывают и антитела, индуцирующиеся в результате колонизации слизистых оболочек отдельными бактериями.

Только в 10-15% случаев из-за слабости местной защиты попадание менингококка на слизистую оболочку носа и горла приводит к развитию воспаления (назофарингита). Это происходит у лиц с пониженным уровнем пропердина, нарушениями в системе комплемента (СЗ, С5-С9) при воспалении. Способствует возникновению назофарингита наличие хронических заболеваний (синуситы, отит, вазомоторный ринит), курение, предыдущее поражение носовой части горла возбудителями ОРВИ, микоплазмами.

Менингококки, защищенные капсулой, способны преодолеть местные защитные барьеры, хотя процент такого поражения незначительный. Основной путь распространения возбудителя в организме человека - гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококцемия). Эндотоксиновый "удар" приводит к цитокиновому выбросу, расстройств гемодинамики (прежде всего, микроциркуляции), ДВС-синдрому, тяжелых метаболических расстройств (гипоксии, ацидоза, гипокалиемии и др.). Развиваются нарушения свертывания и противосвертывания крови: сначала преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. Патологоанатомическая кожная сыпь, обусловленная появлением бактериальных тромбов с перифокальных поражением сосудов и экстравазатами. В результате тромбоза сосудов крупного калибра может развиться гангрена пальцев. Снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы.

В случае проникновения менингококка в мозговые оболочки (гематогенно, периневрально, контактно) развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита. Возбудитель проникает через ГЭБ внутрь фагоцитов. Иногда менингит возникает на фоне менингококцемии, чаще является самостоятельной формой.

Воспалительный процесс развивается сначала в мягкой и паутинной оболочке (вызывая менингит), а затем может периваскулярно распространяться на вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры и достигая белого вещества (энцефалит). Характер воспаления в первые часы серозный, затем - гнойный. При поражении эпендимы желудочков возникает эпендиматит. При расстройствах циркуляции спинномозговой жидкости экссудат может накапливаться в желудочках, что у детей раннего возраста приводит к гидроцефалии, у взрослых - к многочисленным ликворологическим расстройствам.

Повышение внутричерепного давления может вызывать смещение мозга вдоль церебральной оси и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с вдавливанием продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания). Проникновение менингококков в кровь не всегда приводит к менингококцемии, возможны и отдельные органные поражения. Попадание возбудителя в сердечные оболочки приводит к различным поражениям: эндокардиту, перикардиту, миокардиту, панкардиту. Иногда возможны артриты, конъюнктивит, неврит глазного нерва. Очень редко системные и органные поражения могут иметь длительное и даже хроническое течение.

Как лечить менингококковая инфекция?

Рано начатая и адекватная терапия позволяет спасти жизнь больного и определяет благоприятный прогноз. Ведущим направлением лечения менингококковой инфекции является этиотропная терапия. При менингококковом назофарингите (подтвержденном выделением возбудителя) лечение проводят ампициллином или ципрофлоксанином, иногда азитромицином. Указанные препараты употребляют внутрь. Также назначают средства, уменьшающие воспаление в носовой части горла. Эффективным антибактериальной средством при менингококковом менингите остается бензилпенициллин. Назначаются дозы и режим введения, обеспечивающие преодоления ГЭБ и создание достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости. Также можно использовать ампициллин, цефотаксим или цефтриаксон. Антибиотиком резерва в этой ситуации оказывается левомицетина сукцинат, вводимый внутримышечно.

Даже при очень тяжелом течении менингококкового менинго-энцефалита не следует вводить антибиотик в спинномозговой канал, поскольку это может вызвать нежелательные последствия (эпендиматит, спаечный процесс, судорожный синдром).

Показателями эффективности лечения менингококкового менингита является нормализация температуры тела и улучшения состояния больного. На 5-6-е сутки лечения необходим контроль спинномозговой жидкости. Основной критерий, который дает основание для прекращения антибиотикотерапии - снижение плеопитоза до 33 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов (75% и более).

Лечение менингококцемии сильными бактерицидными антибиотиками может приводить к возникновению ИТШ или усиливать уже существующий. Поэтому в большинстве стран, где отсутствуют возможности быстрой реанимационной помощи, назначать бензилпенициллин не рекомендуют. Вследствие преимущественно бактериостатического действия левомицетина сукцината он является препаратом выбора при менингококцемии в случаях, когда ИТШ уже развился. Его назначают по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно.

В условиях современного реанимационного отделения при отсутствии выраженного ИТШ на момент начала лечения возможно применение пенициллина по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампициллина по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно в сочетании с ОКС.

Одновременно с этиотропными препаратами для лечения менингита назначают патогенетическую терапию (растворы глюкозы, полиионные растворы). Детоксикацию и регидратацию следует сочетать с форсированным диурезом, для чего используют салуретики вместе с осмодиуретиками. По показаниям назначают анальгетики, снотворные и седативные препараты. После острого периода показано восстанавливающее лечение, включающее ноотропные препараты, стимуляторы мозговой деятельности и пр.

Лечение менингококцемии проводят по общим правилам терапии неотложных состояний, включая борьбу с ИТШ, ДВС-синдромом, гипоксией.

С какими заболеваниями может быть связано

Менингококковая инфекция в человеческом организме находит проявление во множестве заболеваний. Согласно Международной классификации болезней различают:

Согласно Международной классификации болезней различают:

  • менингококковый менингит;
  • синдром Уотерхаус-Фридериксена;
  • острую менингококцемию;
  • хроническую менингококцемию;
  • менингококцемию неуточненную;
  • менингококковую болезнь сердца, которая включает:
    • кардит,
    • эндокардит,
    • миокардит,
    • перикардит;
  • другие менингококковые инфекции, которые включают:
    • артрит,
    • конъюнктивит,
    • энцефалит,
    • ретробульбарный неврит,
    • постменингококовий артрит;
  • менингококковая инфекция неуточненная.

Носительство менингококка обнаруживают только при массовом обследовании очага менингококковой инфекции, а также случайно при взятии мазков со слизистой оболочки носовой части горла. Клинически выявить носителей невозможно ввиду отсутствия каких-либо симптомов. Острый назофарингит может быть самостоятельной клинической формой менингококковой инфекции или продромальный стадией генерализированной формы. Инкубационный период при этой форме варьируется от 1 до 10 дней, но чаще составляет 3-5 суток. Заболевание начинается остро с появления кашля, першения, боли в горле, заложенности носа, насморка со слизисто-гнойными выделениями. Основной жалобой большинства больных является тупая головная боль, которая чаще локализуется в лобно-теменной области. Характерные вялость, адинамия, бледность лица.

При фарингоскопии можно выявить гиперемию миндалин, мягкого неба и дужек, гиперемия и зернистость задней стенки горла, покрытой слизисто-гнойными выделениями; очень часто эти выделения образуют две полоски (гнойные дорожки) по ходу стекания их из ноздрей. В некоторых случаях пальпируются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Эта форма напоминает обычные ОРЗ, в большинстве случаев имеет легкое течение; нередко больных обнаруживают лишь при активном обследовании очага инфекции.

При течении средней тяжести наблюдают признаки общей интоксикации (выраженную температурную реакцию, гипотензию, тахикардию, приглушенность тонов сердца, головокружение). Заболевание заканчивается полным выздоровлением больных. Однако иногда может развиваться выраженный синдром интоксикации: резкая головная боль, лихорадка, кратковременная менингеальная симптоматика и геморрагическая сыпь на коже, что создает определенные проблемы в трактовке диагноза - будь то тяжелое течение назофарингита, или начало генерализации.

Большинство клиницистов склоняется к мысли, что подобную ситуацию следует определять как начальные проявления генерализации инфекции с соответствующими тактическими изменениями в лечении больного.

Менингококковая пневмония встречается редко и вызывается преимущественно серо- группой W135; может быть очаговой или частичной, обычно характеризуется тяжелым течением. Этиологическая диагностика возможна только в случае выявления возбудителя в мокроте.

Менингококцемия (менингококковый сепсис) обычно развивается после предыдущего назофарингита, иногда - на фоне полного здоровья. Эта форма менингококковой инфекции возникает во всех возрастных группах и характеризуется острым началом, повышением температуры тела, что за несколько часов достигает 40-41 °С. При осмотре больного определяют бледность лица с цианотическим оттенком, одышку, тахикардию. Возможно значительное снижение АД, развитие коллапса. Основной клинический симптом, позволяющий распознать менингококцемию, это характерная геморрагическая сыпь, которая обычно появляется в первые сутки заболевания, реже - в более поздние сроки. Патогномоничными для менингококцемии есть геморрагические элементы разной величины и окраски (от ярко-красного до темно-красного или фиолетового), с неправильными очертаниями звездчатого характера, плотные на ощупь и немного возвышаются над кожей. Сыпь возникает одновременно, поэтому различные ее элементы имеют различную характеристику. Ни один из элементов не напоминает другие ни по форме, ни по оттенку окраски, ни по размеру. Чаще элементы имеют диаметр 3-7 мм.

При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут достигать 5-15 см и более, с некрозом кожи в центре. Сыпь чаще располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на туловище, верхних веках и имеет тенденцию к слиянию. Обычно у взрослых экзантемы на лице нет (кроме век); ее появление является признаком тяжелого течения. В тяжелых случаях сыпь может приобретать генерализированный характер, располагаясь на любом участке тела, крупные элементы сыпи в центре часто подвергаются некрозу. В соскобах с элементов сыпи или посевах биоптатов сыпи можно обнаружить менингококк. Нередко геморрагическая сыпь возникает вместе с розеолезной или розеолезно-папулезной. Обратное развитие сыпи зависит от характера и распространенности поражения. Розеолы и розеолезно-папулезные элементы исчезают быстро и не оставляют следов.

Геморрагический синдром при менингококцемии проявляется кровоизлияниями в конъюнктиву, белковую оболочку, слизистую оболочку ротовой части горла. Возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния. В раннюю стадию заболевания могут появиться признаки поражения суставов; при этом в первые дни обычно возникают поражения мелких суставов кисти, а на 2-й неделе болезни - крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого). Больных беспокоит выраженная боль в пораженном суставе при движении. Объективно обнаруживают гиперемию и отечность кожи. Суставная жидкость может быть серозно-гнойной, однако выделить из нее возбудителя, как правило, не удается. В более тяжелых и запущенных случаях экссудат имеет гнойный характер, в нем обнаруживают менингококки. Прогноз обычно благоприятный: отечность и гиперемия кожи исчезают в течение 2-4 дней лечения, хотя может развиться постменингококковый артрит (чаще артрозо-артрит).

Тяжелым проявлением менингококцемии, нередко с летальным исходом, является синдром Уотерхаус-Фридериксена, характеризующийся развитием тяжелого шока уже в первые часы заболевания. Шок имеет смешанный характер, поскольку обусловлен сочетанием ИТШ, который развивается из-за массивной бактериемии с интенсивным распадом микробов, токсинемии и острой недостаточности надпочечников.

Эти факторы приводят к выраженному угнетению системной гемодинамики. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела, озноба. Уже в первые часы болезни появляется геморрагическая сыпь на фоне выраженного цианоза, отчего кожа нередко имеет фиолетовую окраску, на фоне которой видны геморрагические элементы. Нарастает одышка, появляется двигательное возбуждение, судороги.

Менингеальный синдром, как правило, резко выражен. Температура тела, сначала была повышена, но снижается до субфебрильной. Развивается типичная клиническая картина шока. Без адекватного лечения смерть может наступить через 6-48 часов от начала болезни. Хроническое течение менингококцемии наблюдают редко. Характерны длительная интермитивная лихорадка, полиморфная сыпь на коже, артриты и полиартриты, гепатодиенальный синдром.

Менингококковый менингит обычно начинается остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40 °С. Лишь у части больных за 1-5 дней появляются продромальные признаки назофарингита. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болью в глазных яблоках, особенно при движении глаз, затем возникает головная боль в лобно-височной, реже - в затылочной области. Она быстро нарастает, становится разлитой, изнурительной, сжимающего или распирающего характера. Возникает рвота без предшествующей тошноты, что не приносит больному облегчения. Также наблюдают повышенную чувствительность ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушение сна. При тяжелых формах характерны расстройства сознания (сомноленция, сопор, кома). Быстро появляются и нарастают объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (чаще ригидность мышц затылка, симптом Кернига, нижний симптом Брудзинского). У большинства больных определяют снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия). Поражение черепных нервов возникают в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже - подъязычный и тройничный.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитными проявлениями в сочетании с менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро: к концу 1-й - в начале 2-го дня болезни развиваются расстройства сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями. Одновременно появляются и нарастают менингеальные признаки: через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерную менингеальную позу (больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой - поза легавой собаки). Признаки энцефалита значительно выражены по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Определяется очаговая церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности: парез мимических мышц по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже - параличи с гипер- или гипестезией, координационные расстройства.

Могут возникать корковые расстройства - нарушение психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние. По этим признакам невозможно отличить симптомы энцефалита от проявлений тяжелого ОНГМ, однако большинство клиницистов считает необходимым рассматривать вышеназванное состояние именно как менингоэнцефалит.

Наиболее тяжелыми осложнениями менингококковой инфекции оказывается отек набухание головного мозга, острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, анкилоз суставов, миокардиосклероз. Также могут образовываться тромбозы крупных сосудов с последующим некрозом кожи, гангреной пальцев. При тяжелом менингоэнцефалите возникают пролежни, судорожный синдром, синус-тромбоз, слепота, кровоизлияния в субдуральное пространство или вещество мозга. У детей возможна потеря слуха, гидроцефалия, снижение интеллекта. При возможном смещении мозга вдоль церебральной оси развивается вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга. Состояние проявляется нарастанием цианоза, мышечными судорогами, угасанием роговичного рефлекса, развитием гемипареза, брадикардией или тахикардией, лабильностью АД со склонностью его к снижению. Возникают нарушения ритма дыхания, а затем его остановка. Через несколько минут останавливается работа сердца. Прогноз на сегодня более благоприятный при менингококковом менингите - летальность составляет около 8%, тогда как при менингококцемии она достигает 40%, а при синдроме Уотерхаус-Фридериксена увеличивается до 80%.

Лечение менингококковой инфекции в домашних условиях

Лечение менингококковой инфекции в домашних условиях неприемлемо, больному требуется срочная госпитализация. Лишь в условиях медицинского стационара становится возможной достаточно компетентная медицинская помощь, комплексная терапия.

Какими препаратами лечить менингококковая инфекция?

  • Ампициллин - по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней,
  • Доксициклин - по 0,1 г в сутки в течение 5-7 дней,
  • Ципрофлоксанин - по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней,
  • Азитромицин - по 0,5 г в 1-й день, со 2-го по 5-й день - по 0,25 г.
  • Бензилпенициллин - в дозе 2-4 млн ЕД каждые 4 часа, чередуя внутривенное и внутримышечное введение,
  • Цефотаксим - по 2,0 г 4 раза в сутки,
  • Цефтриаксон - по 2,0 г 2 раза в сутки
  • Левомицетина сукцинат - по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно.

Лечение менингококковой инфекции народными методами

Лечение менингококковой инфекции народными средствами воспринимается профессиональными медиками с определенной долей скепсиса. Начинать лечение с народных средств при первых симптомах менигококковой инфекции не рекомендуется, целесообразно обратиться за профессиональной помощью. Если на поздних этапах лечения или в период восстановления доктор сочтет допустимым применение травяных отваров или другой фитотерапии, это будет обсуждаться индивидуально.

Лечение менингококковой инфекции во время беременности

Менингококковая инфекция на ранних сроках беременности обуславливает аномалии плода, а на поздних - провоцирует выкидыш. Потому планирующей беременность женщине, равно как и беременной, рекомендуется тщательно соблюдать профилактические меры, дабы впоследствии не возникал вопрос о целесообразности прерывания беременности или возможности ее сохранения.

Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей ампициллином или доксициклином, соблюдение правил личной гигиены, санитарно-просветительная работа.

В период сезонного повышения заболеваемости целесообразно ограничить культурные и спортивные мероприятия.

Специфическую профилактику сейчас проводят полицукридными вакцинами, являющимися двухвалентными (серогруппы А и С), трехвалентными (серогруппы А, С и W135) или четырехвалентными (груши А, С, Y и W135). Создать полицукридную вакцину против серогруппы В на сегодня невозможно из-за высокой антигенной мимикрии в тканях человека, поэтому на данный момент есть даже отдельные мембранно-белковые вакцины против возбудителей этой серогруппы.

Вакцины обусловливают нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 недели иммунитет достигает максимального уровня и сохраняется в течение 2 лет.

К каким докторам обращаться, если у Вас менингококковая инфекция

  • Иммунолог
  • Инфекционист
  • Семейный доктор

Клиническая диагностика основывается на клинических и эпидемиологических данных. К числу важнейших клинических признаков менингококкового менингита относятся:

  • молодой возраст,
  • групповой характер заболеваний,
  • острое начало болезни,
  • выраженные симптомы общей интоксикации,
  • высокая температура тела,
  • озноб,
  • нарушение сна,
  • боль в глазных яблоках и мышцах,
  • оглушение или возбуждение,
  • выраженный менингеальный синдром, признаки которого нарастают.

Учитывая быстрый ход менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12 часов от начала болезни. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к выздоровлению больных. Клиническая диагностика менингококцемии основывается на появлении патогномонической сыпи, которая появляется на фоне выраженной лихорадки и интоксикации с симптомами шока в первые сутки болезни в виде геморрагических элементов различной формы, окраски и размеров. Чаще всего она локализуется на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на туловище и верхних веках и имеет тенденцию к слиянию.

В периферической крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, с 2-х суток - резкое увеличение СОЭ. Выраженность изменений в крови коррелирует с тяжестью течения.

В стационаре для диагностики менингококкового менингита особое диагностическое значение имеет люмбальная пункция. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением. В конце 1-го дня болезни она, как правило, уже мутная, напоминает молоко с примесями воды.

В спинномозговой жидкости обнаруживают выраженный нейтрофильный плеоцитоз, определенную клеточно-белковую диссоциацию, положительные глобулин-реакции, пониженное содержание глюкозы и хлоридов.

Основным в специфической диагностике является бактериологический метод. Если при типичной менингококцемии диагноз устанавливают на основании клинической картины, то при всех формах необходимо бактериологическое подтверждение. Материалом для исследования чаще служат смывы из носовой части горла, мокроты, кровь, спинномозговая жидкость, которые высевают в кровяной агар.

Иногда диагноз можно подтвердить и бактериоскопически, основываясь на выявлении в крови и спинномозговой жидкости внутриклеточно расположенных грамотрицательных диплококков с общей капсулой. При эпидемических вспышках в некоторых странах проводят ПЦР. Методы серологической диагностики, основывающиеся на выявлении антител к менингококку (РИГА), имеют вспомогательное значение; их используют для определения серотипа возбудителя.

Источник: https://www.eurolab.ua/treatment/244

Антибиотики при менингите: обзор препаратов, применение, показания и противопоказания, отзывы

Инфекционную болезнь, которая известна под названием «менингит», считают очень опасной как для больного, так и для окружающих. С таким диагнозом человека необходимо незамедлительно доставить в медицинское учреждение, где для него подберут адекватную терапию. Основными лекарствами, используемыми для лечения, выступают антибиотики широкого спектра.

Излечить недуг в домашних условиях, без обращения к доктору, невозможно. Различные народные средства, методы нетрадиционной медицины и неконтролируемое употребление лекарств могут спровоцировать развитие многочисленных осложнений и даже летальный исход. Если имеется подозрение на менингит, нужно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в больницу.

менингит лечение антибиотиками

Менингит – это патология, при которой происходит поражение оболочек спинного и головного мозга. Антибиотики при менингите составляют основу терапевтического курса. Приблизительно в одном из четырех случаев выявление возбудителя является невозможным, вследствие чего медикаменты для лечения часто подбираются специалистом эмпирическим методом. И, несмотря на то что современные антибиотики имеют широкий спектр воздействия, правильный подбор лекарств требует врачебного контроля. Поэтому больного менингитом нужно незамедлительно поместить в стационар.

Как проходит лечение менингита антибиотиками, рассмотрим ниже.

Признаки болезни

Воспаление оболочек головного мозга может наблюдаться как первично, так и быть результатом проникновения инфекций, которые в некоторых случаях распространяются через спинной мозг или из другого патологического очага. В зависимости от причин, провоцирующих менингит, его можно подразделить на вирусный, бактериальный, грибковый и протозойный. Не исключаются случаи развития смешанных форм заболевания.

Условия течения данной болезни разнообразны. Клиницисты выделяют острую, хроническую, подострую и стремительную формы патологического процесса. В зависимости от того, насколько быстро начинается воспаление, специалисты могут рассчитать курс терапии, его продолжительность и время на восстановление после болезни. Например, в хронической форме менингит развивается на несколько месяцев или лет, а вот при стремительной форме патологии человек может умереть уже через несколько дней после начала воспалительного процесса.

Вирусный менингит

Вирусный менингит переносится пациентами легче всего, его симптоматика выражается не слишком ярко. Болезнь может возникать при туберкулезе. В данном случае воспаление оболочек мозга развивается постепенно, у пациента проявляются симптомы интоксикации. Если иммунитет у него сильно снижен, это может повлечь за собой развитие грибковой формы болезни.

Когда инфекция попадает в мозг, она начинает быстро распространяться по тканям этого органа и по нервным волокнам. Если не начать своевременное лечение, менингит может приводить к серьезным необратимым осложнениям. Люди, перенесшие воспаление оболочек мозга, часто становятся инвалидами, а в худшем случае заболевание может провоцировать летальный исход. Поэтому правильная диагностика и последующее лечение играют важную роль в предотвращении негативных последствий.

Проводится лечение менингита антибиотиками обширного спектра воздействия, так как определить возбудителя болезни довольно сложно. Как правило, курс лечения длится не меньше 10 дней до устранения воспалительного процесса. Далее, следует недельная терапия, которая назначается уже после нормализации состояния больного.

Терапия антибиотиками при гнойном менингите продлевается до абсолютного выздоровления.

Препараты

Для устранения воспалительного процесса оболочек мозга назначают несколько классов медикаментозных средств:

  1. Антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой категории («Цефуроксим» и «Амоксициллин»), монобактамы. В эту же группу можно отнести карбапенемы, аминогликозиды, фторихлоновые средства. Данные лекарственные препараты оказывают выраженное воздействие за счет хороших проникающих свойств.
  2. Антибактериальные средства, имеющие плохую проницаемость через гематоэнцефалический барьер. К таким лекарствам можно отнести «Норфлоксацин» и «Кетоназол».
  3. Антибактериальные медикаменты, которые не имеют свойства проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Это «Клиндамицин» и «Амфотерицин».

Какие антибиотики при менингите подойдут в каждом конкретном случае, сможет определить только лечащий врач. Часто эффективное лечение требует комбинации некоторых лекарств разных категорий. Специалист может прекратить лечение только после нормализации состояния пациента и устранения прочих проявлений заболевания.

Для предотвращения отека мозга, что является наиболее распространенным осложнением менингита, назначается прием диуретиков. Для проведения дезинтоксикации используют внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. Данные процедуры довольно опасны и потому могут осуществляться только квалифицированными специалистами.

После стационарного терапевтического курса пациента отправляют домой, где он должен продолжить лечение и последующую реабилитацию.

Рассмотрим наиболее эффективные антибиотики при менингите подробнее.

«Цефуроксим»

Данный медикаментозный препарат с антибактериальным воздействием относится к категории цефалоспоринов второго поколения и предназначается для парентерального введения.

Лекарственная форма лекарства «Цефуроксим» – порошок для приготовления растворов для внутримышечного и внутривенного введения: гигроскопичный белого цвета. Активное вещество — цефуроксим натрия.

Данное медикаментозное средство нарушает процесс синтеза клеточной стенки патогенных бактерий (бактерицидное воздействие), обладает обширным спектром противомикробного влияния, проявляет высокую активность в отношении следующих микроорганизмов:

  • грамотрицательные, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, Providencia spp., Haemophilus influenzae, а также штаммы, резистентные к ампициллину;
  • грамположительные, а также устойчивые к пенициллину штаммы (кроме резистентных к метициллину), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis, Streptococcus группы В, Streptococcus pneumoniae, Clostridium spp., Bordetella pertussis;
  • анаэробы — Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.;
  • Salmonella spp., Neisseria meningitidis;
  • Haemophilus parainfluenzae и штаммы, резистентные к ампициллину.

К воздействию основного действующего элемента данного лекарственного средства нечувствительны следующие микроорганизмы: Acinetobacter calcoaceticus, Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Listeria monocytogenes, Campylobacter spp., штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, Legionella spp., Staphylococcus epidermidis, Morganella morganii, Streptococcus faecalis, Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus vulgaris, Citrobacter spp.

После введения лекарства внутримышечно максимальная концентрация наблюдается, спустя 15–40 минут, после внутривенного — через 15 минут. Период полувыведения при обоих способах введения введении составляет от 1 до 1,5 часов. Связь с белками плазмы - 33–49%. В печени активное вещество не метаболизируется и выводится посредством почек на 85%. «Цефуроксим» в терапевтических дозах присутствует в плевральной жидкости, желчи, мокроте, сердечной мышце, коже и мягких тканях.

Показания

Показаниями к применению этого медикамента являются инфекционные воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к его воздействию патогенными организмами, в том числе менингит.

Абсолютным противопоказанием к использованию антибиотика при менингите «Цефуроксим» является наличие непереносимости его веществ, в т. ч. иных цефалоспоринов, пенициллинов и карбапенемов. Относительными противопоказаниями является ослабленное состояние, почечная недостаточность в хронической форме, заболевания пищеварительного тракта, в том числе отягощенный анамнез по язвенному колиту, различные кровотечения, новорожденность, недоношенность, лактация и беременность.

«Норфлоксацин»

Еще один часто назначаемый антибиотик при менингите «Норфлоксацин» — препарат из группы фторхинолонов, который применяется во многих направлениях медицины для терапии воспалительных инфекционных заболеваний.

Лекарство производится в таблетках для перорального приема. Таблетки содержат активный действующий элемент — норфлоксацин, а также некоторые дополнительные вещества.

Данный антибиотик для лечения менингита у взрослых обладает широким спектром действия, высокоэффективным по отношению к следующим микроорганизмам:

  • гонококки;
  • эшерихии;
  • хемофилюс инфлюэнца;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • хламидии;
  • шигеллы;
  • сальмонелла;
  • стафилококки;
  • стрептококки.

Таблетки противопоказаны для применения в возрасте до 14 лет, при беременности, лактации, непереносимости веществ, недостаточности печени и почек.

Какие еще назначаются антибиотики (в таблетках) при менингите?

«Клиндамицин»

Данное фармакологическое средство применяется чаще всего при терапии менингита у детей. Оно имеет обширный спектр влияния и считается бактериостатиком, который помогает подавить процесс выработки белков у патогенных бактерий. Основной компонент лекарства проявляет активность в отношении грамположительных и микроаэрофильных кокков, а также к грамположительным анаэробным бациллам, которые не формируют споры.

Большинство разновидностей клостридий обладают резистентностью по отношению к данному антибактериальному средству. В соответствии с этим, если больной имеет инфекцию, вызванную данными видами штаммов, то рекомендовано первоначально определить антибиотикограмму.

После использования медикамент сразу всасывается в пищеварительном тракте. Прием пищи способствует снижению скорости всасывания, но не оказывает влияния на общую концентрацию препарата в крови, который с легкостью проникает во все ткани и жидкости — легкие, миндалины, слюну, плевру, фаллопиевы трубы, раневые поверхности, бронхи, мышечную и костную ткани, мокроту, синовиальную жидкость, протоки желчного пузыря, аппендикс. При развитии воспалительного процесса в оболочках мозга, повышается проходимость медицинского препарата сквозь гематоэнцефалический барьер.

Наибольшее количество лекарственных веществ наблюдается в крови приблизительно через час после приема капсулы и выделяется из организма в течение 4 дней посредством почек и кишечника.

Данное фармакологическое средство противопоказано в следующих случаях:

  • высокая чувствительность;
  • лактация;
  • наследственные заболевания;
  • астма бронхиальная;
  • не применяется данный антибиотик при менингите у детей в возрасте менее 3 лет (с массой тела не менее 25 кг);
  • беременность;
  • язвенный колит;
  • миастения.

С осторожностью препарат назначается при недостаточной функциональности почек и печени.

Какими антибиотиками лечат менингит, знают не все. Однако, чтобы иметь общее представление о терапии, стоит изучить этот вопрос.

«Амфотерицин В»

Макроциклический полиеновый антибиотик с противогрибковыми свойствами. Обладает фунгистатическим и фунгицидным воздействием в зависимости от концентрации в жидкостях организма и от чувствительности инфекционного возбудителя. Связывается с эргостеролами (стеролами), находящимися в клеточных мембранах чувствительного к лекарственному средству гриба. Вследствие этого нарушается проницаемость мембран и наблюдается выход внутриклеточных элементов во внеклеточное пространство и гибель гриба.

Противопоказаниями к применению данного фармакологического средства являются:

  • гиперчувствительность;
  • почечная недостаточность хронического типа;
  • лактация.

С осторожностью его применяют при заболеваниях почек, амилоидозе, гепатите, циррозе печени, анемии, агранулоцитозе, сахарном диабете, беременности.

Профилактика менингита антибиотиками

Менингит – довольно опасное заболевание, при котором поражается головной мозг и повышается вероятность развития иных тяжелых патологических состояний, которые могут привести к весьма серьезным осложнениям, и даже смерти. Поэтому необходимо предпринимать профилактические меры для предотвращения развития данного заболевания. Это касается случаев наличия недавнего контакта с человек, больным менингитом. В подобной ситуации целесообразно принимать антибактериальные препараты широкого спектра. В перечень таких лекарств входят вышеперечисленные медикаменты, а также любые средства из аналогичных фармакологических групп.

Мы рассказали, какими антибиотиками лечат менингит. Далее рассмотрим отзывы.

Отзывы

Количество отзывов об антибактериальных лекарственных средствах очень велико, и они весьма многообразны. При менингите, по словам пациентов, используются самые разные антибиотики, и это зависит от того, какой разновидностью возбудителя вызвано заболевание в каждом конкретном случае. Хорошие отзывы о применении таких антибиотиков при менингите у взрослых и детей как «Амоксициллин», «Клиндамицин», «Норфлоксацин», «Гентамицин», «Цефуроксим». По словам больных или их родителей (в случае заболевания у маленьких детей), данные медикаменты обладают высокой эффективностью, быстро прекращают воспалительные процессы и не вызывают многообразных побочных эффектов. Данные реакции при таком заболевании, как менингит, как правило, смазаны, и это обусловлено тем, что заболевание само по себе протекает довольно тяжело, поэтому самыми заметными реакциями после применения антибиотиков пациенты называют расстройства пищеварительных процессов, чрезмерное потоотделение, боли в области живота.

Автор: Смирнова Александра

Источник: http://fb.ru/article/407975/antibiotiki-pri-meningite-obzor-preparatov-primenenie-pokazaniya-i-protivopokazaniya-otzyivyi

Как заразиться менингитом может человек? Ккакая существует его профилактика?

В выражении «Не ходи зимой без шапки, а то менингит заработаешь» есть доля истины, но не более. Гулянье в холодную погоду без головного убора – не тот путь, как заразиться менингитом, но при таких условиях человек может легче подхватить какой-то микроб. И не факт, что он не проникнет на мозговую оболочку и не вызовет ее воспаление, так как организм будет еще ослаблен из-за переохлаждения.

Как можно заразиться менингитом?

Это заболевание бывает вызвано бактериями, вирусами, грибами.

Вирус может попасть к человеку:

а) воздушно-капельным путем. Так проникают вирусы краснухи, ветряной оспы, свинки, кори, энтеровирусы, аденовирусы, вирусы группы герпеса. Заразить здорового может не только больной какой-то формой вирусной инфекции человек, но и в некоторых случаях тот, кто является здоровым носителем, а также тот, у которого болезнь находится еще в инкубационном периоде;

б) через грязные руки и продукты питания. Так передаются в основном энтеровирусы;

в) через пользование общими тарелками, ложками, зубной щеткой, сосками, игрушками. Совместное курение одной сигареты тоже считается.

Заболевший человек часто активно выделяет вирус со слюной, которая и остается на перечисленных бытовых предметах, здоровому остается только поместить вирус на слизистую оболочку полости рта. Так передаются почти все вирусы, способные вызвать менингит;

г) некоторые вирусы могут проникать к человеку через укус насекомого или членистоногого (клеща);

д) при попадании содержимого высыпаний на неповрежденную кожу или слизистые. Это относится к вирусам простого герпеса I и II типов. Именно поэтому беременным женщинам при обострении герпетической инфекции (особенно если сыпь находится на половых органах) не разрешают рожать самостоятельно, а производят кесарево сечение;

е) вирусы Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса могут передаваться при пересадке органов и переливании крови.

Как заразится менингитомКак заразиться менингитом вирусным, понятно. Но это не значит, что если к вам попал вирус, обязательно разовьется данное заболевание. Обычно после этого человек переносит другую форму инфекции, но если его организм ослаблен:

- постоянными стрессами;

- беременностью;

- приемом цитостатиков ли гормонов-кортикостероидов по поводу ревматических, онкологических, аутоиммунных заболеваний;

- тяжелой болезнью;

- если речь идет о недоношенном младенце или ребенке с врожденной патологией ЦНС (ДЦП, внутриутробная инфекция, из-за которой в головном мозге образовались кисты или участки кровоизлияния),

то менингит разовьется с большей вероятностью.

Как заразиться менингитом бактериальным?

Это заболевание протекает обычно тяжелее, нежели вирусное. Но бактерия попадает на мозговые оболочки в основном при осложнениях:

- отитов,

- гайморитов,

- фронтитов и этмоидитов,

- фурункулов и карбункулов, расположенных в области лица и шеи (поэтому «прыщи» на лице самостоятельно не выдавливают, а если их вскрывают хирурги, то только в условиях стационаров),

- сепсиса,

- пневмонии,

- проникающих ножевых ранений полости черепа.

В этом случае понятно, как заразиться менингитом: не нужно лечить гнойные заболевания вовремя и правильно, отказываться от госпитализации, если ее предлагают.

Рискуют заболеть таким менингитом (он называется «вторичным гнойным»): те же категории людей, как и в случае вирусного менингита, а также те, кто страдает ликвореей – постоянным истечением (вследствие дефекта какой-то костной структуры черепа) спинномозговой жидкости из носа или уха.

Отдельную категорию составляет первичный гнойный менингит. Он может быть вызван:

а) менингококком;

б) пневмококком;

в) гемофильной палочкой.

Это такой, заразиться которым можно воздушно-капельным путем от здорового носителя микробов, а в случае менингококковой этиологии – от больного назофарингитом или генерализованной формой менингококковой инфекции (она называется менингококцемией).

Только менингококковым менингитом можно заразиться от больного менингитом. Для этого нужно, чтобы:

- был близкий контакт (как между родителями и детьми, мужчиной и женщиной или в детских коллективах),

- он должен происходить в теплом помещении (на холоде менингококк быстро гибнет),

- организм человека должен быть ослаблен или иммунитет – не наработан (как у детей).

Нельзя заразиться данным заболеванием, если вы пообщались с больным, которому уже начато введение антибиотиков. Кроме того, если вы или ваш ребенок проконтактировали с человеком, которому через несколько дней был поставлен диагноз «менингококковая инфекция» или «менингококковый менингит», то существует экстренная профилактика – препараты «Спирамицин», «Азитромицин» или даже «Ципрофлоксацин». Они снизят шанс заболеть практически до нуля, если прошло не более 10 дней с момента контакта с больным.

Общие рекомендации относительно того, как не заразиться менингитом

  1. Вовремя обращайтесь по поводу заболеваний ЛОР-органов или гнойной инфекции кожи, особенно в области головы и шеи.
  2. Если у вас есть ликворея, обсудите с несколькими ЛОР-врачами возможность оперативного закрытия дефекта кости.
  3. Не общайтесь с людьми, которые имеют проявления вирусных заболеваний: кашель, непонятная сыпь, боль в горле, конъюнктивит, чиханье, насморк. Если нет другой возможности, наденьте больному или себе марлевую или одноразовую маску.
  4. Сами надевайте маску при признаках ОРЗ, особенно если в доме есть маленькие дети.
  5. Мойте руки, овощи; кипятите молоко и воду перед употреблением.
  6. Научите ребенка не пользоваться общей посудой, игрушками, а также избегать контактов с больным детьми.
  7. Не пользуйтесь общими помадами, зубными щетками.
  8. Не стоит курить одну сигарету.
  9. При купании в водоеме не глотайте воду.
  10. Арбузы, дыни и ягоды покупать лучше всего в супермаркетах, которые оснащены помещениями для их хранения, а также имеют соответствующие санитарные документы.
  11. Нельзя облизывать соску, которая упала, чтобы дать ее ребенку: вы можете спокойно жить с менингококком или другими микробам в полости рта, а у ребенка это может вызвать менингит.
  12. Прививайте детей по возрасту. Кроме того, если ребенок посещает детский сад (особенно если он состоит на учете у невролога), необходимо обсудить с педиатром необходимость дополнительной вакцинации против менингококка и пневмококка.

Автор: Мария Кривега

Источник: http://fb.ru/article/110137/kak-zarazitsya-meningitom-mojet-chelovek-kkakaya-suschestvuet-ego-profilaktika

Менингит симптомы и лечение

Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга. Проявления недуга могут отличаться в зависимости от стадии и вида болезни.

Симптомы развития менингита

В клинической картине болезни можно выделить:

1. общеинфекционные симптомы болезни

  • недомогание,
  • озноб, гипертермия или субфебрилитет,
  • лимфаденит,
  • кожные экзантемы,
  • изменения в крови

2. общемозговые признаки менингита:

  • головная боль,
  • "мозговая" рвота,
  • судороги,
  • нарушение сознания,
  • психомоторное возбуждение),

3. менингеальные проявления болезни:

  • цефалгия,
  • рвота,
  • гиперестезия кожных покровов,
  • светобоязнь)

4. и менингеальные синдромы:

  • ригидность затылочных мышц,
  • симптомы Кернига,
  • Брудзинского и др.)

У пациентов часто возникают астено-невротические явления: головные боли, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна.

Механизм развития менингита

Основные механизмы развития нейроинфекционного процесса (непосредственное воздействие на невральные структуры):

1. интоксикация,

2. инфекционно-аллергические и иммунопатологические реакции (появление сенсибилизированных лимфоцитов, аутоантител и др.)

3. и вторичные механизмы развития симптомов менингита: воспаление, отек, компрессия, нарушения церебральной гемодинамики, метаболизма, образования и циркуляции цереброспинальной жидкости.

Диагностика менингита

Рекомендуется синдромальный подход к клинической диагностике симптомов менингитов. Основные синдромы менингита:

1. интоксикации,

2. психомоторный,

3. менингеальный,

4. астеноневротический.

Диагностические симптомы менингита при синдромальном подходе

1. Синдром обшей инфекционной интоксикации. Симптомы менингитов этого синдрома: гипертермия, жар, потливость; нарушение сна, аппетита; мышечная слабость, апатия.

2. Синдром повышенного внутричерепного давления.Симптомы менингитов этого синдрома: выраженная головная боль, носящая разлитой, распирающий характер. Наличие тошноты, рвоты, не приносящей облегчения; признаки гиперестезии (кожной, световой, звуковой), головокружение, наличие изменения сознания (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, в тяжелых случаях – угнетение сознания от оглушенности до комы) также являются проявлением синдрома повышенного внутричерепного давления. При осмотре глазного дна определяется застой дисков зрительных нервов. При проведении люмбальной пункции – наличие повышения внутричерепного давления.

3. Синдром отека и набухания головного мозга.

Признаки менингита при менингиальном синдроме

Симптомы болезни обусловлены синдромом повышенного давления, наличием воспаления мягкой мозговой оболочки, раздражением окончаний тройничного нерва, парасимпатических и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга и их сосуды, раздражением рецепторов блуждающего нерва.

К менингиальным симптомам менингита относятся:

1. ригидность длинных мышц туловища и конечностей,

2. ригидность затылочных мышц как симптом менингита,

3. реактивные болевые феномены,

4. болезненность при пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва,

5. перкуторная болезненность черепа как симптом менингита,

6. тошнота,

7. рвота,

8. изменения ритма сердца,

9. нарушения функции кишечника как симптом менингита.

Максимальная степень выраженности менингиального синдрома при менингите – наличие характерной позы «легавой собаки» (менингиаль-ная поза). Проявлением менингиального синдрома является симптом Кернига, определяющийся наличием сгибательных контрактур, появляющийся за счет раздражения пирамидной системы. Другими проявлениями менингиального синдрома при менингите являются симптомы Брудзинского – верхний, средний и нижний. Для верхнего симптома Брудзинского характерно непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лежа.

Для среднего – такая же реакция ног при надавливании на лонное сочленение. При определении нижнего симптома Брудзинского при менингите попытка разогнуть одну ногу, приводит к непроизвольному сгибанию второй ноги, которая приводится к животу.

Симптоматика менингита при энцефалитическом синдроме

Вначале появляется псевдоневрастенический синдром, проявляющийся раздражительностью, эмоциональной лабильностью, нарушением ритма сна, оживлением всех сухожильных и перио-стальных рефлексов. Эти симптомы менингита обусловлены развитием патологического процесса в мозговых оболочках, изменением состава ликвора, что оказывает действие на кору головного мозга. В этом же периоде болезни из-за раздражения коры головного мозга происходит снижение порога восприятия, что приводит к появлению общей гиперестезии, судорожному синдрому.

Затем происходит угнетение сухожильных и периостальных рефлексов. Для симптомо менинтита этой фазы развития характерны:

1. глубокие расстройства сознания,

2. афазия,

3. расстройства сердечнососудистой системы и дыхания,

4. нарушение функции черепных нервов,

5. наличие парезов и параличей.

Определение патологических очаговых симптомов менингита являются наиболее характерно. При наличии быстрого обратного развития энцефалитических проявлений определяют энцефалическую реакцию.

Проявления менингита при синдроме воспалительных изменений спинномозговой жидкости

Симптомами болезни этой формы являются повышение цитоза и изменение клеточного состава, увеличение количества белка. При менингитах определяется воспалительная диссоциация: 1г белка соответствует 1000 клеток ликвора. Явное преобладание содержания белка над цитозом свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, обратное отношение – о кле-точно-белковой диссоциации. При наличии воспалительного процесса (менингитах, менингоэнцефалитах) отмечают преобладание клеточно-белковой диссоциации. При преобладании деструктивных процессов над воспалительными регистрируется белково-клеточная диссоциация.

Симптоматика разных стадий менингита и разновидностей болезни

Выделяют 3 стадии развития синдрома отека и набухания головного мозга при менингите .

I стадия отека при симптомах менингита

I стадия – стадия отека. Характеризуется следующими симптомами менингита:

1. синдромом повышенного внутричерепного давления,

2. нарушением сознания (в начале наличие оглушения, заторможенности, бреда, галлюцинаций, возбуждения; в последующем – глубокого сопора и комы;)

3. наличием судорожного синдрома,

4. снижения рефлексов;

5. тахипноэ, в последующем – брадипноэ,

6. симптомами бради– или тахиаритмии, гипотонии).

II стадия менингита и ее признаки

II стадия – фаза дислокации головного мозга. Характеризуется отсутствием сознания, реакции на боль, арефлексией, наличием патологического дыхания, бради– или тахиаритмии.

Симптомы III стадии менингита

III стадия – фаза вклинения головного мозга. При височно-тенториальном вклинении дислокация ствола проявляется прогрессирующей утратой сознания, нарушением функции III пары черепных нервов (наличие птоза, анизокории, косоглазия), наличием гемиплегии. Транстенториальное вклинение проявляется глубоким нарушением сознания до уровня сопора, наличием расширения зрачков, «плавающих глазных яблок», диспноэ. Дислокация на уровне среднего мозга характеризуется симптомами децеребрационной ригидности, отсутствием фотореакции, отсутствием корнеальных рефлексов, узкими зрачками, нарушением ритма и глубины дыхания.

Терминальная дислокация при симптомах менингита определяется сдавлением продолговатого мозга миндалинами мозжечка в большое затылочное отверстие, характеризуется арефлексией, мышечной атонией, апноэ, резким расширением зрачков, отсутствием корнеальных рефлексов.

Виды менингита и их проявления

Клинические менингиты могут быть систематизированы:

1. по типу развития:

  • сверхострые, или молниеносные менингиты,
  • острые,
  • подострые,
  • хронические менингиты,
  • рецидивирующие

2. тяжести

  • легкие,
  • средней тяжести,
  • тяжелые менингиты,
  • крайне тяжелые формы

3. локализации:

  • базальный менингит,
  • конвекситальный и др.

В зависимости от характера изменений цереброспинальной жидкости различают гнойные (в большинстве случаев - бактериальные) и серозные (чаще вирусные) менингиты. Этиологическая классификация предусматривает выделение бактериальных, вирусных, хламидийных, грибковых, протозо-ных и других менингитов.

Особенности лечения менингита

Лечение предусматривает антибактериальную терапию (цефалоспорины, Эритромицин, Олеандомицин, Левомицетина сукцинат), дезинтоксикационные мероприятия и коррекцию водно-электролитного баланса (Реополиглюкин, Гемодез, Квартасоль), поддержание и коррекцию витальных функций (при артериальной гипертензии - Клофелин, Гемитон, Арифон, Анаприлин, при нарушении дыхания - ИВЛ для лечения менингита, при сердечно-сосудистой недостаточности - Корглюкон, Норадреналин, при ДВС-синдроме - антикоагулянты, при ацидозе - Гидрокарбонат натрия), средства, купирующие психомоторное возбуждение и судороги (Седуксен, Сонапакс, оксибутират натрия), корригирующие микроциркуляцию и метаболизм нервной ткани для лечения менингита (Ноотропил, Пирацетам, Энцефабол, Фенибут), сосудорасширяющие препараты для лечения менингита(Ксантинола никотинат, Трентал, Никоверин, Троксевазин, Актовегин, Кавинтон, Редергин), антигипоксанты для лечения менингита (витамины С, Е и А), а также средства коррекции нарушений ликвородинамики для лечения менингита (Лазикс, Маннитол, Глицерин).

Патогенетическое и симптоматическое лечение менингококковой инфекции

1. Дезинтоксикационное лечение менингита (введение плазмы, Альбумина, полиионных растворов), форсированный диурез. Необходим контроль диуреза.

2. Короткий курс глюкокортикоидов на 1–2 дня. Большое значение уделяется применению Дексаметазона, особенно при поражении слухового нерва. Данный препарат при лечении менингита может предотвратить сильную потерю слуха при бактериальных менингитах.

3. Противосудорожное лечение менингита (Фенобарбитал, Диазепам. ГОМК лучше не вводить из-за угнетения дыхательного центра и возможности остановки дыхания).

4. Назначение антигистаминных препаратов при лечении менингита.

5. Назначение витаминотерапии.

Дегидратационная терапия менингита

При возникновении отека головного мозга рекомендовано проведение дегидратационной терапии, дезинтоксикационной и противосудорожной терапии. В случае паралича дыхательного центра необходима ИВЛ.

Дегидратационное лечение менингита включает назначение осмодиуретиков, салуретиков, онкодегидратантов, Глицерина.

Маннитол – препарат экстренной дегидратации при лечении менингита, осмодиуретик. Однако при лечении менингита следует следить за осмолярностью плазмы. При осмолярности плазмы выше 290 мосм/л осмодиуретики в лечении менингита не используют, так как возможен феномен отдачи.

Лазикс – препарат выбора для стартового лечения менингита. Поддержание осмолярности плазмы и ее электролитного состава достигается введением Мафусола, изотонического раствора натрия хлорида, по показаниям – гипертонических растворов.

К онкодегидратантам при лечении менингита относится Альбумин. Альбумин не вызывает феномена отдачи. Введение гипертонических растворов противопоказано из-за риска усиления метаболического ацидоза в головном мозге.

Другие направления лечения при менингита

Противоотечная терапия включает назначение кортикостероидов. Предпочтение отдается назначению Дексазону и Гидрокортизону. При развитии церебральной гипотензии рекомендовано внутривенное капельное введение физиологического раствора, возможна пункция желудочков мозга.

Метаболическая и нейровегетативная защита мозга при лечении менингита направлена на купирование оксидантного стресса и восполнение энергодефицита мозговой и оболочечной ткани. С этой целью назначают Унитиол, витамины Е и С, витамины группы В. Для улучшения микроциркуляции назначают Кавинтон, Трентал, Актовегин.

Для эффективного лечения менингита необходима иммунокоррегирующая терапия. Используют препараты Интерферона, индукторы Интерферона (Амиксин, Неовир), иммуномодуляторы (Тимоген, Т-активин).

Восполнение энергозатрат организма и активация восстановительных процессов является обязательным условием борьбы с белково-катаболитными нарушениями. С этой целью при лечении менингита используется энтеральное и парентеральное питание.

Физиотерапия при менингите

Физические методы лечения больных менингитами направлены на:

1. улучшение мозговой гемодинамики и микроциркуляции (сосудорасширяющие и гипокоагуляционные методы),

2. усиление метаболизма нервной ткани (энзимостимулирующие методы),

3. коррекцию церебральной ликвородинамии (мочегонные и ионокорригирующие методы),

4. восстановление функций нервной системы (тонизирующие и седативные методы)

5. и коррекцию иммунной дисфункции (иммуномодулирующие методы).

Терапия менингита антибиотиками

При наличии чувствительности возбудителя к хорошо проникающим в спинномозговую жидкость антибиотикам, ликвор становится стерильным уже через 24ч после начала лечения менингита. Так происходит при бактериальных менингитах, вызванных стрептококками, N. meningitidis, H. influenzae.

При достаточной эффективности лечения менингита содержание белка в ликворе может еще оставаться высоким, уровень глюкозы – пониженным в течение двух и более недель. Другие микроорганизмы, особенно грамотрицательные палочки, могут высеваться из ликвора более длительно (до 72ч лечения менингита).

Если же возбудитель выделяется дольше, антибиотик заменяют или вводят эндолюмбально. При наличии устойчивости к лечению менингита возможны скрытые параменингиальные очаги, которые могут быть причиной длительного, постоянного инфицирования ликвора.

Этапы антибиотикотерапии при менингите

Выбор антибиотиков для лечения менингита зависит от этиологии процесса, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Бактериологические методы позволяют определять возбудитель уже через 48–72ч с момента взятия материала, чувствительность культуры возбудителя к антибиотикам дают еще через 24–36ч.

Антибиотикотерапия проводится в 2 этапа:

1. лечение менингита до установления этиологии;

2. лечение менингита после установления этиологии.

Типы антибиотиков для лечения менингита

1. Антибактериальные препараты, хорошо проникающие через гематоэнцефалический барьер (при наличии воспаления): пенициллины (Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин), цефалоспорины III поколения, Цефуроксим, аминогликозиды лечения менингита (Канамицин, Амикацин); фторхинолоновые препараты (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), гликопептиды лечения менингита (Ванкомицин), монобактамы для лечения менингита (Азтреонам); карбапенемы (Меропенем), Хлорамфеникол, Рифампицин, Флуканазол, Этамбутол, Изониазид.

2. Антибактериальные препараты для лечения менингита, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер: Стрептомицин, Гентамицин, Азлоциллин, Макролиды, Кетоназол, Ломефлоксацин, Норфлоксацин.

3. Антибактериальные препараты для лечения менингита, не проникающие совсем через гематоэнцефалический барьер: Клиндамицин, Линкомицин, Амфотерицин В.

При наличии кокковой флоры, листериоза для лечения менингита назначают пенициллиновый ряд, цефалоспорины, Хлорамфеникол. Благоприятны для лечения менингита сочетания Ампициллина с Хлорамфениколом, Амикацином.

Критерием отмены антибиотиков при лечении менингита является:

1. стойкая нормальная температура тела,

2. исчезновение менингиального синдрома,

3. санация ликвора.

Лечение осложненных форм менингита антибиотиками

При наличии иммунодефицитных состояний для лечения менингита рекомендованы: цефалоспорины III поколения в сочетании с Ампициллином, либо сочетание Ампициллин с Амикацином, либо Меропенем или Ванкомицин.

При наличии ангиогенного сепсиса для лечения менингита рекомендованы сочетания Рифампицина с Гентамицином, цефалоспоринов III поколения с Амикацином или Меропенемом, Ванкомицин с Амикацином.

При наличии септического эндокардита для лечения менингита рекомендованы Ампициллин с Гентамицином, Ванкомицин с Амикацином, цефалоспорины III поколения с Амикацином и Рифампицином.

При отогенных менингитах для лечения рекомендованы цефалоспорины III поколения в сочетании с Ванкомицином, Меропенем, Оксациллин с Тобрамицином. У ВИЧ-инфицированных применяются сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином, Ампициллина с Гентамицином и Оксациллином.

При абсцессе головного мозга для лечения менингита рекомендованы сочетания цефалоспоринов III поколения с Ванкомицином и Метронидазолом, цефалоспоринов III поколения с фторхинолонами и Метронидазолом, Меропенем, Меропенем с Амикацином.

При ограничении перечня имеющихся антибактериальных препаратов в качестве стартового лечения менингита рекомендованы у взрослых сочетания Пенициллина с Амикацином или Гентамицином.

В случае сепсиса – Ампициллин с Оксациллином и Гентамицином. Большинство исследователей рекомендуют назначение цефалоспоринов III поколения, Меропенема в качестве стартовой антибактериальной терапии.

Если установлена этиология менингококкового менингита, то для лечения менингита рекомендовано введение противоменингококкового У-глобулина или противоменингококковой плазмы.

При наличии стафилококковой этиологии для лечения менингита рекомендована антистафилококковая плазма, У-глобулин.

Пути заражения менингитом

Пути проникновения инфекционных агентов менингита в нервную систему:

1. гематогенный [накопление бактерий (вирусов) в нейронах, инфицирование клеток эндотелия капилляров и астроцитов и прорыв гематоэнцефалического барьера],

2. лимфогенный (сопровождается преимущественно сегментарными расстройствами),

3. невральный (путем последовательного поражения леммоцитов или использования ретроградного аксонального транспорта),

4. реже - при наличии входных ворот (рецидивирующий менингит и назальная ликворея).

После проникновения инфекционного агента в субарахноидальное пространство агенты менингита разносятся вместе с цереброспинальной жидкостью и контактируют с чувствительными к нему клетками. Внутри нервной системы возбудитель может распространяться от клетки к клетке, через межклеточные пространства, вдоль аксонов, дендритов или переноситься лейкоцитами.

Автор: © Ольга Васильева

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/priznaki_meningita.html