Криптококковый менингит симптомы

Главная » Менингит » Криптококковый менингит симптомы

Криптококковый менингит: причины, симптомы болезни и лечение

Чаще всего данное заболевание развивается у тех людей, которые страдают ослабленным иммунитетом. А также те пациенты, которые имеют в своем анамнезе новообразование, относящееся к классу злокачественных, люди, страдающие сахарным диабетом, гемобластозом, СПИДом и уремией.

Сам по себе менингит является инфекцией, которая поражает мягкую и твердую оболочку головного мозга человека. Клиническая картина данного заболевания демонстрируется хроническим повышением температуры, повышенной сонливостью, частыми головными болями, слабостью. О причинах и симптомах криптококкового менингита у ВИЧ-инфицированных и здоровых людей поговорим ниже.

криптококковый менингит симптомы и лечение

Распространенные причины появления данного заболевания

Для того чтобы это заболевание начало развиваться в организме человека, необходимо создать оптимальные условия для патогенного грибка. Когда он проникает в кровь пациента, а это может произойти воздушно-капельным путем, то тот сразу же становится источником инфекции для окружающей среды. Самыми распространенными возбудителями и причинами криптококкового менингита, фото которого не выкладывается из этических соображений, выступают:

  1. Криптококки. Эти возбудители являются самыми распространенными. Они попадают в окружающую среду из птичьего помета, такие грибки можно встретить в свежих фруктах и овощах, немало стрептококков хранится в почве. А заразиться этим грибком запросто можно во время приема пищи или вдыхания частичек пыли. Основная масса заболевших таким способом относятся к людям, которые больны СПИДом. Среди них случаи заражения встречаются намного чаще.
  2. Кандиды. Этот вид грибковых заболеваний является естественным, он обитает в человеческом организме, но находится в спящем состоянии. Если он активизируется, то начнется развитие инфекционных заболеваний, зачастую это происходит на фоне иммунодефицита. Случаи заболевания менингита от возбудителя Candida составляют 15 % от общего числа пациентов.
  3. Кокцидии. Для того чтобы этот вирус стал возбудители менингита, необходимо проживать в эндемических регионах Соединенных Штатов или в Центральной Америке.

Данные вирусные заболевания в первую очередь поражают мозг. Это происходит на фоне других инфекций, чаще всего заболевание поражает пожилых больных, у которых дефицит иммунитета, и беременных. К сожалению, в группе риска находятся те люди, которые испытывают иммунодефицит. Криптококковый менингит поражает ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом, людей, страдающих алкоголизмом, новорожденных, пациентов, которые прошли цитостатическую терапию. Онкологические больные, пациенты с ХПН и люди, которые имеют заболевания крови, также в зоне риска.

Механизм заражения

Когда вирус попадает в организм человека, он становится возбудителем и на него начинают реагировать защитные иммунологические факторы. Они имеют функции по предотвращению дальнейшего развития инфекции при условии, что пациент физически здоров.

В случае если у человека ослаблен иммунитет, грибковые заболевания без каких-либо проблем начнут развиваться в организме. На фоне этого недуга иммунитет начнет постепенно снижаться, так как будет пытаться противостоять грибковым спорам, но при этом поток крови будет разносить их по всему организму, провоцируя развитие криптококкового менингита в разных органах и тканях. В этих местах будет происходить активное развитие возбудителя. В тот момент, когда спора попадет в оболочку мозга, грибку придется столкнуться с настоящим барьером, так как мозговые ткани обеспечивают полную защиту от проникновения.

Как проходит?

Криптококковый менингит во время своего активного формирования сопровождается серьезными воспалениями. В процессе развития заболевания происходит помутнение и утолщение тканевой оболочки, ее поверхность приобретает немного бугристый характер. В редких случаях у пациента встречается патология в виде кровоизлияния. Воспалительный процесс активно распространяется и в любой момент может начать атаковать церебральное вещество, и таким образом начнется развиваться энцефалит в оболочке спинного мозга.

Классификация болезни

В неврологии применяется несколько определений этого поражения, они классифицируются в зависимости от этиологии и от клинического течения. От того, какой возбудитель поразил человеческий организм, менингит может быть и криптококковый и кандидозный или аспергиллеза, а также гистоплазменный. В зависимости от течения заболевания, менингит подразделяется на:

  • хронический;
  • подострый;
  • острый.

Хронический подразумевает под собой симптоматику на протяжении нескольких недель, что касается клинических проявлений, это происходит в умеренном темпе. Если рассмотреть подострый вариант, он отличается от острого тем, что медленно осуществляется симптоматика и она немного размыта. Впоследствии такой менингит может превратиться в хронический.

Острый менингит появляется внезапно, он быстро развивается, и симптоматика демонстрирует себя "во всей красе". Такой вид менингита встречается крайне редко, и он преимущественно кандидозного типа.

Симптомы заболевания

Начало недуга зачастую имеет характерные показатели, они демонстрируют симптоматику очень медленно, поэтому не сразу можно определить точный диагноз. Но у пациента появляются головные боли, поднимается температура, происходит рвота и нападает сонливость.

Рвота может быть повторная, и каждый раз самочувствие будет становиться хуже. Температура тела у больного будет держаться на уровне 37,2 и 37,9.Также одним из симптомов криптококкового менингита является то, что у больного пропадает аппетит, появляется полное отвращение к пище, состояние вялое, постоянно хочется спать, утомляемость наступает очень быстро, реакция кажется заторможенной. Нередко у больных замечается чувствительность к свету, появляется беспокойство.

Диагностика менингита

Диагностировать такое заболевание крайне сложно, так как симптоматика очень размытая, нет ярких признаков менингеального синдрома, а это, в свою очередь, затрудняет в постановке верного диагноза. Для того чтобы выяснить, что же с пациентом, необходимо провести следующие исследования:

  1. Осмотр невролога. Врач проведет наблюдение за пациентом, выяснит, нет ли менингеальных симптомов, оценит уровень сознания, а также выяснит, если ли признаки, которые указывали бы на поражение спинного мозга.
  2. Проводится люмбальная пункция. Эта процедура позволяет выяснить ликвидное давление, также понять степень прозрачности спинномозговой жидкости и оценить ее цвет. После этого жидкость отправляется на микроскопию, где в случае заболевания находят грибковые споры.
  3. МРТ головы. Это процедура выполняется для того, чтобы избежать церебральных выражений.

Анализы отправляют в лабораторию, чтобы осуществить верификацию возбудителей, выяснить его чувствительность к антимикотическим препаратам.

После определения симптомов криптококкового менингита лечение должно быть назначено незамедлительно.

Терапия

В основном лечение данного заболевания осуществляется при помощи приема препаратов. До того момента, пока не будут подтверждены данные по определению грибка, лечение осуществляется эмпирически. После этого по результатам анализов устанавливают определенную терапию.

Курс лечения

Без консультации специалиста терапию нельзя проводить ни в коем случае. Курс лечения определяется доктором и имеет три направления:

  1. Монотерапия. Она осуществляется при помощи медленного капельного введения лекарства пациенту. Если будут показатели, требующие более интенсивного введения препарата, то терапия может занять от 1,5 до 2,5 месяца. Это лечение длится до того момента, пока полностью не будет произведена санация ликвора.
  2. Комбинированное лечение. Этот вид процедур подразумевает под собой комбинацию сразу нескольких препаратов, предназначенных для комплексной терапии. Такой способ считается самым эффективным у пациентов со стрептококковой инфекцией. Комбинация препаратов назначается индивидуально, на данный момент не установлено какого-то определенного набора.
  3. Противорецидивная терапия. Данное мероприятие необходимо в качестве профилактики, чтобы у болезни не было рецидива. Как выполняется основное лечение, так же проводится и терапия снятия симптоматики. Врачи занимаются тем, что купируют рвоту, нормализуют внутреннее давление, ведут борьбу с судорожным синдромом, который нередко возникает у больных менингитом.

Осложнения

У 40 из 100 больных менингит протекает с нарушениями работы внутренних органов. Это приводит к тошноте и частым позывам к рвоте. Данный инфекционный процесс начинает развиваться и проникает в оболочку спинного или головного мозга, и таким образом появляется корешковый синдром.

Если был осуществлен переход болезни на инфекционно-воспалительный уровень, то в этом случае церебральные ткани начинают обзаводиться новой симптоматикой, происходит серьезное нарушение сознания. Данное грибковое заболевания очень опасно, так как может поразить головной мозг, и это приведет к коме или летальному исходу.

Автор: Лия Артурунян

Источник: http://fb.ru/article/412293/kriptokokkovyiy-meningit-prichinyi-simptomyi-bolezni-i-lechenie

Криптококковый менингит

Что такое Криптококковый менингит

Криптококковый менингит (cryptococcal meningitis, cryptococcosis) – воспаление оболочек головного и спинного мозга в результате заражения грибком Cryptococcus neoformans. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Криптококковый менингит возникает при низком иммунном статусе. Характерные симтомы заболевания – головная боль, затвердение затылочных мышц, расстройства зрения и других органов чувств. При отсутствии соответствующего лечения может наступить коматозное состояние и смерть.

Криптококковый менингит – распространенная оппортунистическая инфекция и причина смерти больных со СПИДом.

Что провоцирует / Причины Криптококкового менингита:

Cryptococcus neoformans - повсеместно встречающийся дрожжевой грибок, который может быть изолирован главным образом из экскрементов птиц. Менингит, обусловленный С. neoformans, наблюдается исключительно у пациентов со сниженным Т-клеточным иммунитетом. В прошлом эта инфекция наблюдалась у пациентов после трансплантаций, которые получали лечение глюкокортикостероидами или тимоцитарным иммуноглобулином; у части пациентов невозможно было указать предрасполагающие факторы. В настоящее время криптококковый менингит наблюдается, главным образом при ВИЧ-инфекции.

Криптококковый менингит встречается в Голландии у 4-10% больных СПИДом и является болезнью-индикатором для диагностики СПИДа. Инфекция возникает аэрогенно, однако первичная пульмональная инфекция часто протекает бессимптомно. Мягкие мозговые оболочки и мозг являются местом преимущественной локализации, так же как предстательная железа, откуда часто могут происходить рецидивы.

Патогенез (что происходит?) во время Криптококкового менингита:

Патогенез этого заболевания во многом напоминает туберкулез. Проникновение возбудителя в оболочки мозга происходит на фоне снижения защитных свойств организма и нарушения проницаемости ГЭБ. Поражение оболочек проявляется в виде серозно-продуктивного менингита с точечными кровоизлияниями в твердую и мягкую оболочку мозга. Толщина оболочек увеличивается, они приобретают мутную окраску, на их поверхности появляются многочисленные мелкие бугорки, напоминающие бугорки, развивающиеся при туберкулезном менингите. Подобные же изменения возникают и в базальных отделах мозга, не исключается распространение процесса на мозговой ствол и спинной мозг.

Симптомы Криптококкового менингита:

Симптомы могут варьировать от легкой головной боли до тяжелого клинического менингита и комы.

Иногда пациенты обращаются с экстраневральными проявлениями, такими как поражения легких или кожи. Сохраняющаяся головная боль у ВИЧ-серопозитивного пациента всегда является показанием к выполнению люмбальной пункции, если при компьютерной томографии мозга не находят достаточного объяснения жалобам. Независимо от клеточного числа, концетрации белка и глюкозы в ликворе (эти три показателя у пациента с криптококковым менингитом могут быть нормальными) у пациента со СПИДом всегда должно проводиться количественное определение криптококковых антигенов в ликворе, так как этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность. Примерно в 75% случаев криптококки могут стать видимыми при окрашивании восточно-индийским чернильным препаратом.

Диагностика Криптококкового менингита:

Диагностика проводится посредством анализа спинномозговой жидкости, крови на наличие антигенов или выращиванием культуры грибка. Успешная реакция на лечение подтверждается использованием таких же анализов. Спинномозговая жидкость сложнее поддается анализу и требует люмбальной пункции или «поясничного прокола».

Лечение Криптококкового менингита:

Начальная, средняя или острая инфекция (когда имеются симптомы, связанные с деятельностью головного мозга) лечится амфотерицином В или липосомальным (покрытым жиром) амфотерицином В. Лечение производится через центральную линию (Хикмана или Портаката) в глубокую вену. Это более сложное лечение, которое может продолжаться до 6 недель. Прием внутрь флюконазола или итраконазола действенно против криптококка, но не настолько эффективно, поэтому применяется лишь в случае легкого протекания заболевания. Если менингит вызывает повышенное внутричерепное давление, его снижение становится частью лечения, что уменьшает опасность повреждения головного мозга. После излечения инфекции проводится вторичная профилактика, которая жизненно необходима во избежание возвращения инфекции. Такая профилактика проводится приемом внутрь капсул флюконазола по 400 мг/день в первые восемь недель, затем доза снижается до 200 мг/день до тех пор, пока уровень CD4 остается ниже 200-100. Поддерживающая терапия может быть прекращена после успешной реакции иммунной системы на АРВ-терапию, когда уровень CD4 поднимется выше 100. Как и с другими вариантами поддерживающего лечения, если уровень CD4 в будущем упадет, вторичную профилактику нужно будет повторить.

Если вы находитесь в стране, в которой частота инфицирования криптококком высока, а ваш уровень CD4 ниже 100, профилактика флюконазолом (200 мг/ день) или итраконазолом может помочь вам избежать инфекции. Это должно быть сбалансировано во избежание опасности развития резистентности. Если это возможно, АРВ-терапия является наилучшим способом профилактики, поскольку она способна поддерживать на высоком уровне ваши клетки CD4.

Профилактика Криптококкового менингита:

Если вы находитесь в стране, в которой частота инфицирования криптококком высока, а ваш уровень CD4 ниже 100, профилактика флюконазолом (200 мг/день) или итраконазолом может помочь вам избежать инфекции. Это должно быть сбалансировано во избежание опасности развития резистентности. Если это возможно, АРВ-терапия является наилучшим способом профилактики, поскольку она способна поддерживать на высоком уровне ваши клетки CD4.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Криптококковый менингит:

Невролог

Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/189

Криптококкоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Криптококкоз- заболевание, вызываемое представителем дрожжеподобных грибов рода Cryptoccocus, относящееся к оппортунистическим инфекциям. У иммунокомпетентных лиц возбудитель локализуется в легких, при иммунодефицитных состояниях происходит генерализация процесса с вовлечением мозговых оболочек, почек, кожи, костного аппарата. Криптококкоз относится к СПИД-маркерным заболеваниям.

Эпидемиология криптококкоза

Грибы рода Cryptoccocus убиквитарны, они постоянно обнаруживаются во внешней среде. Вариант neoformans встречается преимущественно в Северной Америке, Европе и Японии. Вариант gatti распространен в Австралии, Вьетнаме, Таиланде, Камбодже, Непале, Центральной Америке. Грибы были выделены из молока, масла, различных овощей и фруктов, из воздуха помещений. Считается, что основным источником инфицирования людей является помет голубей и обильно загрязненная их пометом почва. Заражение происходит аэрогенно путем вдыхания мелких дрожжевых клеток с частицами пыли, но при определенных условиях возможно заражение и через поврежденную кожу, слизистые оболочки, алиментарным путем. Внутриутробная передача, а также передача от человека человеку не описаны. Учитывая повсеместное распространение криптококка, принято считать, что инфицированию подвергаются практически все люди, но риск развития манифестных клинических форм очень мал. Группами риска развития клинически выраженных форм болезни являются лица с различными иммунодефицитными состояниями.

Что вызывает криптококкоз?

Криптококкоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Cryptoccocus, включающего в себя большое число видов, из которых только С. neoformans считается патогенным для человека. Хорошо растет на большинстве питательных сред, в широком температурном диапазоне от -20 °С до +37 °С. Возбудитель обладает значительной устойчивостью к факторам внешней среды, сохраняется в почве длительное время.

Существует две разновидности С. neoformans. В Европе и Северной Америке распространен С. neoformans var. neoformans, а в тропической и субтропической зонах - С. neoformans var. gatti. Оба варианта патогенны для человека. У больных СПИДом преобладает С. neoformans var. neoformans (даже в тропических районах, где ранее был распространен только С. neoformans var. gatti, теперь у ВИЧ-инфицированных встречается преимущественно С. neoformans var. neoformans). Дрожжевая фаза С. neoformans имеет сферическую, округлую или овальную форму, средний размер клеток от 8 мкм до 40 мкм, причем у одного и того же пациента могут выделяться как мелкие, так и крупные разновидности. Возбудитель размножается почкованием. Толстая стенка гриба окружена светопреломляющей мукополисахаридной капсулой, размеры которой варьируют от практически неопределяемой до толщины, равной двум диаметрам самой грибковой клетки. Описано явление филаментации С. neoformans в срезах тканей мозга и легких. В культуре возможно образование мицелий и псевдомицелий. Совершенные формы имеют гифы, на которых образуется большое количество боковых и концевых базидий, из которых формируются гаплоидные базидиоспоры.

Наиболее часто встречаемой формой в тканях являются круглые, инкапсулированные клетки. Хотя возбудитель криптококкоза обладает способностью поражать все ткани организма, но в основном размножение происходит в ЦНС. Существует несколько предположений, объясняющих нейротропизм этого паразита. Считается, что в сыворотке крови человека содержится антикриптококковый (по другим источникам более универсальный - фунгистатический) фактор, который отсутствует в спинно-мозговой жидкости. Росту возбудителя также способствует наличие в высокой концентрации тиамина, глютаминовой кислоты, углеводов, в избытке присутствующих в спинно-мозговой жидкости. В ЦНС отсутствуют клеточные факторы иммунитета, играющие ведущую роль в ограничении роста грибковой флоры. Однако основным фактором патогенности у криптококка является полисахаридная капсула, способствующая его внедрению, размножению и генерализации в инфицированном организме. Кроме капсульных антигенов у возбудителя имеются соматические антигены, обладающие свойствами эндотоксина грамотрицательных бактерий. Следует отметить, что все антигены криптококков, несмотря на выраженное патогенное действие, обладают низкой иммуногенностью.

Патогенез криптококкоза

Входными воротами инфекции является дыхательный тракт. Аэрозоль, содержащий возбудителя (пыль, отделяемое со слизистых больного или носителя), попав в респираторный тракт, приводит к формированию в легких первичного очага, который у иммуносупрессивных лиц может явиться источником дальнейшей гематогенной диссеминации в органы и ткани. Считается, что инфицирующими являются мелкие, бескапсульные, дрожжеподобные клетки диаметром менее 2 мкм, способные с током воздуха достигнуть альвеол. Предполагается, что базидиоспоры вследствии их малого размера также могут считаться патогенными. В организм человека криптококки могут попасть также через поврежденную кожу, слизистые оболочки, ЖКТ. У иммунокомпетентньгх лиц болезнь протекает стерто, локально и спонтанно заканчивается санацией организма. Фактором, способствующим развитию криптококковой инфекции, является врожденный или приобретенный иммунодефицит, в основном его клеточного звена. У лиц с сохраненным иммунным статусом возбудитель криптококка, попав в легкие, персистирует там месяцами или годами и лишь при изменившихся условиях (иммуносупрессия) начинает размножаться и диссеминировать в организме, поражая различие ткани и органы. Косвенным доказательством данного положения служит высокая пораженность криптококкозом больных СПИДом.

Симптомы криптококкоза

Симптомы криптококкоза определяются состоянием иммунной системы инфицированного. Среди манифестных форм различают хроническое течение инфекции у практически здоровых лиц (хронический рецидивирующий менингоэнцефалит) и острое, зачастую молниеносное течение у лиц с различными дефектами иммунной системы.

Течение инфекции у иммунокомпетентных лиц, как правило, стертое, симптомы криптококкоза неспецифичны - головные боли, вначале периодические, а затем постоянные, головокружение, тошнота, рвота, раздражительность, утомляемость, снижение памяти, психические расстройства. В результате повышения внутричерепного давления выявляются застойный диск зрительного нерва, симптомы менингизма. За счет поражения черепномозговых нервов могут снизиться острота зрения, появиться диплопия, нейроретиниты, нистагм, анизокария, птоз, атрофия зрительного нерва, паралич лицевого нерва. Температура может быть несколько повышена, но иногда отмечается стойкий субфебрилитет; бывают ночные поты, боли в грудной клетке. У здоровых лиц иногда возможны проявления со стороны дыхательного тракта - небольшой кашель, изредка с мокротой. Во многих случаях заболевание самоэлиминируется, выявляясь в основном при профилактическом рентгенологическом исследовании в виде остаточных явлений в легких. У лиц без иммунодефицита возможно поражение кожных покровов при их повреждении. В целом криптококковая инфекция у лиц с нормальным иммунным статусом протекает доброкачественно, заканчивается выздоровлением и оставляет после себя резидуальные изменения, особенно после менингоэнцефалита.

Течение криптококкоза у иммуносупрессированных лиц острое. Чаще всего заболевание криптококкоз начинается с явлений острого менингоэнцефалита с лихорадкой и быстрыми нарастающими признаками дисфункции мозга: апатия, атаксия, нарушение сознания, сомноленция, кома. Процесс быстро принимает генерализованный характер. У пациента быстро нарастают явления гипотензии, ацидоза с быстро нарастающим дисбалансом перфузионно-вентиляционных показателей, что связано с вторичным вовлечением в процесс интерстиция легких. Иногда первичный очаг повреждения локализован в легких, в этом случае процесс начинается с появления тупых, ноющих болей в грудной клетке, кашля с мокротой и прожилками крови. Учитывая, что процесс охватывает интерстиций легочной ткани, на первый план выступает быстро нарастающая дыхательная недостаточность (тахипноэ, удушье, быстро нарастающий акроцианоз). На рентгенограммах при легочном криптококкозе выявляются изолированных паренхиматозных инфильтратов, очень характерно появление изолированных инфильтратов в виде «монет», хорошо очерченных в средних или нижних долях легкого (2-7 см в диаметре). Но могут встречаться и большие, нечеткие инфильтраты, зачастую напоминающие злокачественное поражение легких. Казеозные полости крайне редки и не характерны, но иногда встречаются мелкоочаговые распространенные поражения легких, напоминающие милиарный туберкулез. Вместе с тем для криптококкоза не характерна кальцификация, а также отсутствует фиброз. У больных с генерализованной формой может поражаться кожа на лице, шее, туловище, конечностях в виде небольших папул, пустул, язвенно-вегетирующих очагов или язвенных дефектов, сходных с базалиомой кожи. Лимфоузлы не увеличены. При диссеминированных поражениях возможен занос криптококков в кости черепа, ребра, крупные трубчатые кости. В месте поражения выявляется припухлость и болезненность, могут появляться так называемые холодные абсцессы, как и при туберкулезе костей. При рентгеновском исследовании, как правило, визуализируются деструктивные очаговые изменения. При диссеминированном криптококкозе возможно поражение надпочечников, миокарда, печени, почек, простаты.

Течение инфекции у больных ВИЧ отличается своеобразием. На долю криптококкоза ЦНС приходится от 60 до 90% всех случаев криптококкоза при ВИЧ. Поражение ЦНС разворачивается у больных ВИЧ на стадии СПИДа на фоне генерализованной формы криптококкоза. Температурная реакция редко превышает 39 °С, основной симптом - выраженная, изматывающая головная боль. Быстро присоединяются симптомы криптококкоза: тошнота, рвота, судороги, гиперестезии (световые, слуховые, тактильные). Признаки менингита могут присутствовать, а могут и не выявляться. Клиника менингита сходна с клиникой бактериального менингита. При криптококкозе ЦНС процесс охватывает менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство, периваскулярные участки, что характерно для менингоэнцефалита. Отличительной чертой криптококкового менингоэнцефалита является характерная картина ликвора: он слабо мутный или кремового цвета и не носит гнойного характера, при наличии в нем большого количества криптококков может приобретать желеобразный характер. В результате всех этих изменений в ликворе нарушается отток ликвора из желудочков в субарахноидальное пространство с развитием окклюзионной гидроцефалии и эпендиматита. Локализованное поражение ЦНС может иметь вид хорошо ограниченной гранулемы, напоминающей гумму.

Криптококкоз легких у больных с ВИЧ протекает со снижением массы тела, лихорадкой, кашлем, иногда с отделением скудной мокроты, диспноэ, появлением болей в грудной клетке, обусловленных вовлечением плевры. Рентгенологически выявляются как одиночные, так и диффузные интерстициальные инфильтраты с поражением корней легкого и иногда наличием плеврального выпота. В случае диссеминированного криптококкоза легких развивается острая интерстициальная пневмония со скоплением криптококков в альвеолярном интерстиции.

Поражения кожи криптококком у больных с ВИЧ представлены пигментированными папулами, пустулами, язвенно-некротическими очагами. Поражения кожи носят как локальный, так и диффузный характер.

У пациентов с ВИЧ часто поражаются почки, причем процесс протекает бессимптомно, но может протекать по типу пиелонефрита с медуллярным некрозом почек. Причем после первичного лечения очагом персистирующей инфекции может стать предстательная железа.

Диагностика криптококкоза

Симптомы криптококкоза столь полиморфны, что дифференциальный диагноз приходится проводить в зависимости от локализации поражения, и необходимо помнить, что это заболевание может всего лишь отражать иммуносупрессивное состояние, обусловленное основным заболеванием или неблагоприятными факторами, приводящими к иммуносупрессии, или же оно может выступать как маркерное при ВИЧ-инфекции. Криптококковый менингит дифференцируют с туберкулезным менингитом, вирусным менингоэнцефалитом, метастатическим процессом, менингитами различной микотической природы, бактериальными менингитами. Легочные поражения заставляют исключать опухоль легкого, метастазы злокачественных новообразований, туберкулез, саркому. Кожные поражения при криптококкозе из-за их непатогномоничности требуют исключения сифилиса, туберкулеза кожи, базальноклеточного рака кожи. Поражение костей следует отличать от остеомиелита, периостита бактериальной или туберкулезной природы.

Диагностика криптококкоза основана на комплексе клинико-лабораторных данных. У больных с ВИЧ-инфекцией при развитии у них менингоэнцефалита и менингита всегда показано обследование на криптококкоз, т.к. именно этот возбудитель является одной из ведущих причин поражения ЦНС у этих больных. Лабораторные методы диагностики включают в себя микроскопическое исследование окрашенных тушью препаратов спинно-мозговой жидкости, мокроты, гноя, другого биологического отделяемого и тканей организма. Возможно выявление антигена С. neoformans с помощью реакции латекс-агглютинации в этих же биологических средах.

Диагноз ставится при обнаружении почкующихся дрожжевых клеток, окруженных прозрачной капсулой при окраске тушью. Диагноз может быть подтвержден получением чистой культуры и идентификацией возбудителя, поскольку C.neoformans легко выделяется из крови больных СПИДом.

Что нужно обследовать?

Органы иммунной системы

Какие анализы необходимы?

Анализ на ВИЧ / СПИД

ВИЧ-инфекция: обнаружение вируса иммунодефицита человека (ПЦР вич)

Лечение криптококкоза

При развитии криптококкового менингита у лиц без ВИЧ-инфекции рекомендуется амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг 1 раз в сутки в сочетании с флуцитозином в/в 25 мг/кг 4 раза в сутки - 2 недели, затем флюконазол внутрь 0,4 г 1 раз в сутки - 10 недель, далее назначается поддерживающая терапия флюконазолом внутрь 6-12 месяцев по 0,2-0,4 г 1 раз в сутки или интраконазолом внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки или амфотерицином В в/в 1 мг/кг 1-3 раза в неделю. На фоне ВИЧ-инфекции назначают: амфотерицин В в/в 0,7-1,0 мг/кг 1 раз в сутки в сочетании с флуцитозином в/в 25 мг/кг 4 раза в сутки - 3 недели, затем назначают флуконазол внутрь по 0,4 г 1 раз в сутки - 10 недель, далее используется поддерживающее лечение криптококкоза флюконазолом внутрь по 0,2 г 1 раз в сутки пожизненно. Легочный криптококкоз без ВИЧ-инфекции лечится флюконазолом внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в сутки на протяжении 3-6 месяцев. В случае легочного криптококкоза на фоне ВИЧ-инфекции показан флюконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в сутки или итраконазол внутрь по 0,2 г 2 раза в сутки пожизненно.

Источник: https://ilive.com.ua/health/kriptokokkoz-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107633i15955.html

Менингит

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспалительный процесс может быть вызван вирусами, бактериями или грибками.

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев менингит вызывается бактериями 3 видов: менингококком, гемофильной палочкой и пневмококком. Эти микроорганизмы могут населять верхние дыхательные пути здорового человека и при этом не вызывать никаких болезненных реакций организма. Однако в некоторых случаях эти бактерии могут проникать в головной мозг, что и приводит к развитию менингита.

В некоторых случаях менингит развивается из-за травмы, а также на фоне ослабления иммунной системы после перенесенных заболеваний. Провоцирующим фактором является чрезмерное употребление алкоголя, удаление селезенки, пневмококковая инфекция, а также некоторые инфекционно-воспалительные заболевания уха и носа.

В редких случаях причиной развития менингита является кишечная палочка или клебсиелла. Этими микроорганизмами заболевание обычно вызывается при травмах спинного или головного мозга, а также при заражении крови.

Воспаление оболочек мозга также может вызываться вирусами, паразитами, опухолями, грибками. Иногда воспалительный процесс является осложнением при проведении хирургической операции.

Симптомы

Чаще всего менингит развивается остро. Для заболевания характерно лихорадочное состояние, боли в мышцах, общая слабость. При заражении менингококком образуется сыпь; при пневмококковом менингите – развивается насморк и пневмония; при энтеровирусной инфекции – желудочно-кишечные расстройства; при паротите – нарушение функций слюнных желез.

Один из наиболее ярких симптомов менингита – это сильная головная боль. Как правило, боль нарастает очень быстро и заставляет кричать или стонать больного. В дальнейшем возникает тошнота, рвота. При звуковых или зрительных раздражениях боль усиливается.

Примерно через сутки после появления первых симптомов состояние больного резко ухудшается. Возникает спутанность сознания, сонливость, раздражительность. Развивается отек тканей мозга, что существенно осложняет кровоток, что напоминает симптоматику инсульта. Возможно развитие комы и летального исхода.

Диагностика

Диагностика менингита включает осмотр больного, а также проведение общего анализа крови и спинномозговой пункции. Дополнительными методами диагностики могут быть бактериологические, иммунологические исследования, рентгенограмма грудной клетки, осмотр глазного дна, компьютерная томография, электроэнцефалография.

Виды заболевания

Выделяют следующие виды менингита:

  • асептический менингит;
  • грамотрицательный менингит;
  • криптококковый менингит;
  • менингококковый менингит;
  • стафилококковый менингит;
  • пневмококковый менингит;
  • туберкулезный менингит.

В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют лептоменингит – воспаление паутинной и мягкой оболочек мозга, и пахименингит – воспаление твердой оболочки мозга.

По этиологии выделяют бактериальный, вирусный, грибковый менингит. По характеру воспалительного процесса менингит бывает острым, подострым и хроническим. По происхождению менингит бывает первичным и вторичным – возникающем на фоне иного заболевания.

Действия пациента

При подозрении на менингит (у вас или вашего знакомого) необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Если ожидание медицинской помощи длительное, то необходимо идти в ближайшую больницу. В данном случае счет идет на часы, поскольку менингит развивается стремительно и дает осложнения.

Лечение

Лечение менингита проводится в условиях стационара. Основа лечения заболевания составляет антибактериальная терапия (при бактериальном менингите). Назначаются интерфероны и антибиотики широкого спектра действия, поскольку результаты анализов люмбальной пункции будут известны не сразу. Антибактериальные препараты вводятся внутривенно, иногда эндолюмбально.

Для предотвращения отека мозга назначаются диуретики, применение которых следует учитывать с их способностью вымывать кальций из организма.

Для уменьшения проявления интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, например введение физиологического раствора, раствора 5% глюкозы и других препаратов.

Осложнения

Менингит может вызвать серьезные осложнения, такие как глухота, гидроцефалия, эпилепсия, умственную отсталость. Вероятность развития осложнений увеличивается при задержке с лечением.

Профилактика

Некоторые формы менингита можно предупредить с помощью вакцинации. Действие вакцины длится 3 года, а ее эффективность составляет 80%. Вакцина не спасает от менингита детей до 18 месяцев.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Meningit/