Менингит туберкулезный у детей

Главная » Менингит » Менингит туберкулезный у детей

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное проникшими в них микобактериями туберкулеза. Проявляется резко наступающим после продромальных явлений ухудшением самочувствия больного с гипертермией, головной болью, рвотой, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов, расстройством сознания, менингеальным симптомокомплексом. Туберкулезный менингит диагностируется преимущественно при сопоставлении клинических данных с результатами исследования ликвора. Проводится длительное и комплексное лечение, состоящее из противотуберкулезной, дегидратационной, дезинтоксикационной, витаминной и симптоматической терапии.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит как отдельная нозология существует с 1893 г., когда впервые микобактерии туберкулеза были выявлены в цереброспинальной жидкости пациентов с менингитом. В конце ХХ века туберкулезный менингит считался заболеванием преимущественно детского и подросткового возраста. Однако последнее время разница между заболеваемостью детей и взрослых значительно уменьшилась. Наиболее подвержены менингиту туберкулезной этиологии оказались пациенты со сниженным иммунитетом вследствие ВИЧ, гипотрофии, алкоголизма, наркомании, пожилого возраста. В 90% случаев туберкулезный менингит имеет вторичный характер, т. е. развивается на фоне активного тубпроцесса в других органах или признаков перенесенного раньше туберкулеза. В 80% первичный туберкулезный очаг локализуется в легких. Если первичный очаг не удается выявить, то такой туберкулезный менингит обозначается как изолированный.

Причины туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит развивается при проникновении микобактерий туберкулеза в мозговые оболочки. Источником туберкулезной инфекции может выступать диссеминированный туберкулез легких, генитальный туберкулез, туберкулез костей, туберкулез молочной железы, туберкулез почек, туберкулез гортани и др. В редких случаях инфицирование происходит контактным путем: при наличии туберкулеза костей черепа возбудитель попадает в церебральные оболочки, при туберкулезе позвоночника — в оболочки спинного мозга. По некоторым данным примерно в 17% случаев туберкулезный менингит обусловлен лимфогенным инфицированием.

Основной способ инфицирования мозговых оболочек — гематогенный, при котором микобактерии разносятся с током крови. При этом их проникновение в церебральные оболочки связано с повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера. Первоначально поражаются сосудистые сплетения мягкой оболочки, затем микобактерии проникают в цереброспинальную жидкость и инициируют воспаление в паутинной и мягкой оболочках — лептоменингит. В большинстве случаев поражаются оболочки основания головного мозга, возникает так называемый базилярный менингит. Специфическое воспаление может распространяться дальше на оболочки полушарий, а с них — на вещество головного мозга с развитием туберкулезного менингоэнцефалита.

Морфологически наблюдается серозно-фибринозное воспаление оболочек с наличием бугорков. Изменения в сосудах оболочек (некроз, тромбоз) могут стать причиной расстройства кровообращения отдельной области мозгового вещества. У пациентов, проходивших лечение, воспаление оболочек носит локальный характер, отмечается формирование сращений и рубцов. У детей часто возникает гидроцефалия.

Симптомы туберкулезного менингита

Периоды течения

Продромальный период занимает в среднем 1-2 недели. Его наличие отличает туберкулезный менингит от других менингитов. Характеризуется появлением цефалгии (головной боли) по вечерам, субъективного ухудшения самочувствия, раздражительности или апатии. Затем цефалгия усиливается, возникает тошнота, может наблюдаться рвота. Зачастую отмечается субфебрилитет. При обращении к врачу в этом периоде заподозрить туберкулезный менингит не удается в виду неспецифичности указанной симптоматики.

Период раздражения манифестирует резким нарастанием симптомов с подъемом температуры тела до 39 °С. Головная боль носит интенсивный характер, сопровождается повышенной чувствительностью к свету (светобоязнь), звукам (гиперакузия), прикосновениям (кожная гиперестезия). Усугубляется вялость и сонливость. Отмечается появление и исчезновение красных пятен в различных участках кожного покрова, что связано с расстройством вегетативной сосудистой иннервации. Возникают менингеальные симптомы: ригидность (напряженность) мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига. Изначально они носят нечеткий характер, затем постепенно усиливаются. К концу второго периода (спустя 8-14 дней) пациент заторможен, сознание спутано, характерна типичная менингеальная поза «легавой собаки».

Период парезов и параличей (терминальный) сопровождается полной утратой сознания, появлением центральных параличей и сенсорных расстройств. Нарушается дыхательный и сердечный ритм, возможны судороги, гипертермия до 41 °С или пониженная температура тела. При отсутствии лечения в этом периоде туберкулезный менингит в течение недели приводит к смертельному исходу, причиной которого является паралич сосудистого и дыхательного центров мозгового ствола.

Клинические формы

Базилярный туберкулезный менингит в 70% случаев имеет постепенное развитие с наличием продромального периода, длительность которого варьирует в пределах 1-4 недель. В периоде раздражения нарастает цефалгия, возникает анорексия, типична рвота «фонтаном», усиливается сонливость и вялость. Прогрессирующий менингеальный синдром сопровождается присоединением нарушений со стороны черепно-мозговых нервов (ЧМН): косоглазия, анизокории, ухудшения зрения, опущения верхнего века, тугоухости. В 40% случаев при офтальмоскопии определяется застой диска зрительного нерва. Возможно поражение лицевого нерва (асимметрия лица). Прогрессирование менингита приводит к возникновению бульбарных симптомов (дизартрии и дисфонии, поперхивания), свидетельствующих о поражении IX, Х и XII пар ЧМН. При отсутствии адекватной терапии базилярный менингит переходит в терминальный период.

Туберкулезный менингоэнцефалит обычно соответствует третьему периоду течения менингита. Типично преобладание симптомов энцефалита: парезов или параличей спастического типа, выпадений чувствительности, двух- или односторонних гиперкинезов. Сознание утрачено. Отмечается тахикардия, аритмия, расстройства дыхания вплоть до дыхания Чейна—Стокса, образуются пролежни. Дальнейшее прогрессирование менингоэнцефалита оканчивается летальным исходом.

Спинальный туберкулезный менингит наблюдается редко. Как правило, манифестирует с признаков поражения церебральных оболочек. Затем во 2-3 периодах присоединяются боли опоясывающего типа, обусловленные распространением туберкулеза на спинальные корешки. При блокаде ликворных путей корешковые боли носят такой интенсивный характер, что не снимаются даже при помощи наркотических анальгетиков. Дальнейшее прогрессирование сопровождается тазовыми расстройствами: вначале задержкой, а затем недержанием мочи и кала. Наблюдаются периферические вялые параличи, моно- и парапарезы.

Диагностика туберкулезного менингита

Туберкулезный менингит диагностируется фтизиатром совместно со специалистами в области неврологии. Первостепенное значение в диагностике имеет исследование цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции. Изменения могут быть выявлены уже в продроме. Бесцветная прозрачная цереброспинальная жидкость вытекает с повышенным давлением 300—500 мм вод. ст., иногда струей. Отмечается цитоз — повышение клеточных элементов до 600 в 1 мм3 (при норме — 3-5 в 1 мм3). В начале заболевания он носит нейтрофильно-лимфоцитарный характер, затем становится лимфоцитарным. Снижается концентрация хлоридов и глюкозы. Особое внимание уделяют показателю уровня глюкозы: чем он ниже, тем более серьезен прогноз.

Типичным признаком является выпадение паутинообразной фибринозной пленки, образующейся при стоянии цереброспинальной жидкости в пробирке в течение 12-24 ч. Положительны реакции Панди и Нонне—Aпельта. Наличие белково-клеточной диссоциации (относительно небольшой цитоз при высокой концентрации белка) характерно для блока в циркуляции цереброспинальной жидкости. Обнаружение микобактерий туберкулеза в цереброспинальной жидкости в настоящее время происходит лишь в 5-10% случаев, хотя ранее оно составляло от 40% до 60%. Увеличить выявляемость микобактерий позволяет центрифугирование ликвора.

Туберкулезный менингоэнцефалит отличается от базилярного менингита более выраженным подъемом уровня белка (4-5 г/л в сравнении с 1,5-2 г/л при базилярной форме), не очень большим цитозом (до 100 клеток в 1 мм3), большим снижением концентрации глюкозы. Спинальный туберкулезный менингит обычно сопровождается желтой окраской цереброспинальной жидкости (ксантохромией), незначительным повышением ее давления, цитозом до 80 клеток в 1 мм3, выраженным уменьшением концентрации глюкозы.

В ходе диагностического поиска туберкулезный менингит дифференцируют от серозного и гнойного менингита, клещевого энцефалита, менингизма, сопутствующего некоторым острым инфекциям (гриппу, дизентерии, пневмонии и т. п.). С целью дифференциальной диагностики с другими церебральными поражениями может проводиться КТ или МРТ головного мозга.

Лечение туберкулезного менингита

Специфическое противотуберкулезное лечение начинают при малейшем подозрении на туберкулезную этиологию менингита, поскольку прогноз напрямую зависит от своевременности терапии. Наиболее оптимальной считается схема лечения, включающая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Вначале препараты вводятся парентерально, затем внутрь. При улучшении состояния спустя 2-3 мес. отменяют этамбутол и пиразинамид, снижают дозу изониазида. Прием последнего в сочетании с рифампицином продолжают не менее 9 мес.

Параллельно проводят лечение, назначенное неврологом. Оно состоит из дегидратационной (гидрохлоротиазид, фуросемид, ацетазоламид, маннитол) и дезинтоксикационной (инфузии декстрана, солевых р-ров) терапии, глютаминовой кислоты, витаминов (С, В1 и B6). В тяжелых случаях показана глюкокортикоидная терапия; спинальный туберкулезный менингит является показанием для введения препаратов непосредственно в субарахноидальное пространство. При наличии парезов в схему лечения включают неосмтигмин, АТФ; при развитии атрофии зрительного нерва — никотиновую кислоту, папаверин, гепарин, пирогенал.

В течение 1-2 мес. пациент должен придерживаться постельного режима. Затем постепенно расширяют режим и в конце 3-его месяца пациенту разрешают ходить. Результативность лечения оценивают по изменениям в цереброспинальной жидкости. В день проведения контрольной люмбальной пункции необходим постельный режим. ЛФК и массаж рекомендуют не ранее 4-5 мес. заболевания. В течение 2-3 лет после окончания терапии пациентам, перенесшим туберкулезный менингит, следует 2 раза в год проходить 2-месячные противорецидивные курсы лечения.

Прогноз и профилактика

Без специфической терапии туберкулезный менингит оканчивается летальным исходом на 20-25 день. При своевременно начатой и длительной терапии благоприятный исход отмечается у 90-95% пациентов. Неблагоприятен прогноз при запоздалой установке диагноза и поздно начатой терапии. Возможны осложнения в виде возникновения рецидивов, формирования эпилепсии и развития нейроэндокринных расстройств.

К профилактическим мерам относятся все известные способы профилактики туберкулеза: профилактические прививки вакциной БЦЖ, туберкулинодиагностика, ежегодное прохождение флюорографии, раннее выявление заболевших, обследование контактной группы лиц и т. п.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis

Туберкулезный менингит у детей - пути заражения, симптомы и методы лечения

Отсутствие иммунитета, отказ родителей от проведения вакцинаций, может спровоцировать воспаление мозговых оболочек у детей в возрасте до шести лет. Туберкулезный менингит вызывают микобактерии, проникающие в организм от внешних источников и пораженных органов. Поздняя диагностика, отсутствие лечения, чреваты тяжелыми последствиями.

Симптомы туберкулезного менингита у детей

Заболевание характеризуется неспешным развитием на начальном этапе. Туберкулезный менингит у детей имеет отличие симптомов по мере прогрессирования недуга. В медицине принято выделять несколько периодов инфекции:

Стадия Продолжительность, дни Симптомы
Продромальная 7-14

Ухудшение самочувствия

Головные боли по вечерам

Тошнота

Субфебрильная температура

Капризность

Плаксивость

Тревожность

Недомогание

Бледность кожных покровов

Раздражение на громкие звуки, яркий свет

Снижение аппетита

Аритмия

Раздражения 7, начиная со второй недели

Резкое повышение температуры тела до 38 градусов

Чувствительность к прикосновениям

Сонливость

Вялость

Гиперемия отдельных участков

Светочувствительность

Ригидность затылочных мышц

Заторможенность

Спутанность сознания

Учащение пульса

Рвотный рефлекс

Нарушение дыхания

Одышка

Резкое похудение

Диарея

Лихорадка

Набухание родничка

Нарушения сердечного ритма

Развитие косоглазия

Появление характерной позы – поджатые к животу ноги, запрокинутая голова

Терминальная

(парезов, параличей)

Начало с 15 по 24 день

Сенсорные расстройства

Утрата сознания

Нарушение дыхания, сердечного ритма

Судороги

Температура тела повышена до 41 градуса или идет ее резкое снижение Параличи дыхательного, сосудистого центров

Летальный исход (при отсутствии лечения)

Мальчик болеет

Причины

Менингит, спровоцированный туберкулезом, нередко диагностируют у детей в возрасте от двух до шести лет. Это связано с низкой сопротивляемостью организма в результате не до конца сформированного иммунитета. Причиной заболевания может стать отсутствие вакцинации от туберкулеза. Редкий путь инфицирования при этом виде менингита – воздушно-капельный. Иногда встречается контактное заражение – от костей черепа к мозговым оболочкам, от позвоночника спинному мозгу. Чаще заболевание детей развивается как вторичное, вследствие поражения:
  • костей;
  • легких;
  • почек;
  • печени.

Микобактерии, находящиеся в первичном очаге туберкулеза, начинают распространение через лимфу и кровь по организму, добираясь до головного мозга. При этом возбудитель инфекции провоцирует такие процессы:

  • проникает в церебральные оболочки;
  • поражает сосудистые сплетения;
  • попадает в цереброспинальную жидкость;
  • инициирует воспалительные процессы в мягкой, паутинной оболочках;
  • переходит на основание головного мозга, формируя выпот и спаечные процессы;
  • производит поражение полушарий;
  • вызывает воспаление серого вещества – туберкулезный менингоэнцефалит.

Диагностика

Для менингита важно вовремя выявить заболевание и начать лечение. Поздняя диагностика туберкулезной формы патологии, отсутствие терапии может закончиться летальным исходом. Важная роль отводится исследованию цереброспинальной жидкости. Ее забор выполняют методом люмбальной пункции. При анализе обращают внимание на показатели:

  • вытекание прозрачной жидкости с повышенным давлением;
  • снижение концентрации глюкозы, хлоридов;
  • соотношение уровня белка и сахара;
  • выпадение в пробирке фибринозной паутинообразной пленки;
  • повышение клеточных элементов – цитоз.

Важно дифференцировать туберкулезную форму менингита от церебральных заболеваний, острых инфекций, протекающих у детей с похожими симптомами:

  • клещевого энцефалита;
  • гнойного менингита;
  • менингизма – синдрома, вызванного раздражением мозговых оболочек;
  • пневмонии;
  • дизентерии;
  • гриппа.

Диагностика инфекции включает лабораторные исследования. При менингите назначают:

  • общий, биохимический анализ крови, исследование содержания глюкозы;
  • исследование мочи;
  • бактериальный посев мокроты на питательные среды;
  • иммуноферментный анализ крови на наличие антител;
  • туберкулиновую пробу Манту;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • полимеразную цепную реакцию – выявление возбудителя по молекуле ДНК;
  • коагулограмму – показатели свертываемости крови.

Важная роль отводится инструментальной диагностике. Для этого используются такие методики:

  • Рентгенография черепа – отмечает развитие патологии.
  • Компьютерная томография – выявляет расширение желудочков мозга, вторичную гидроцефалию.
  • Магнитно-резонансная томография – определяет отеки, набухание мозговых оболочек на поздних стадиях.
  • Электроэнцефалография – фиксирует активность нейронов мозга.

Лечение

При появлении симптомов менингита, имеющего туберкулезное происхождение, важно срочно обратиться к врачу. При отсутствии лечения острой формы инфекции летальный исход у детей может наступить на вторые сутки. Основные задачи терапии при менингите:

  • устранение очага инфекции;
  • снятие интоксикации;
  • остановка воспалений мозговых оболочек;
  • купирование поражения центральной нервной системы;
  • исключение отека головного мозга;
  • профилактика осложнений, побочных действий препаратов.

Лечение туберкулезного менингита может продолжаться от 12 месяцев до полутора лет. При тяжелом состоянии детям назначают постельный режим. Важная роль отводится гипонатриевой диете, которая способствует рассасыванию жидкости, усилению диуреза, устранению отека головного мозга. Комнату, где находится ребенок, затемняют из-за высокой светочувствительности. Тактика терапии предусматривает прием антибиотиков, препаратов, купирующих туберкулез:

  • Стрептомицина;
  • Изониазида;
  • Этамбутола;
  • Рифампицина;
  • Метазида;
  • Канамицина;
  • Пиразинамида.

Схема терапии менингита, имеющего туберкулезную этиологию, включает симптоматическое лечение. Детям назначают такие лекарственные препараты:

  • диуретики, снимающие отек мозга, – Фуросемид, Маннитол;
  • дезинтоксикационные средства – Глютаминовую кислоту, раствор Рингера;
  • лекарства, нормализующие объем жидкости в крови, – Декстран;
  • спазмолитики – Папаверин;
  • для снятия тяжелого воспаления, инфекционно-септического шока – Преднизолон;
  • при высокой температуре – Ибупрофен, Парацетамол;
  • с целью купирования рвоты – Метоклопрамид.

Противотуберкулезные препараты, антибиотики, нередко имеют побочные эффекты. Для профилактики их появления и устранения детям назначают:

  • витаминные комплексы;
  • гепатопротекторы, улучшающие функции системы пищеварения, – Адемитеонин, Карсил;
  • антациды, снижающие кислотность желудка – Гастал;
  • пробиотики, восстанавливающие микрофлору, – Бифидумбактерин;
  • антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин;
  • препараты, предупреждающие психические нарушения, – Карбамезапин, Мебикар.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/2346-tuberkuleznyj-meningit-u-detej.html

Туберкулезный менингит у детей - пути заражения, симптомы и методы лечения

Отсутствие иммунитета, отказ родителей от проведения вакцинаций, может спровоцировать воспаление мозговых оболочек у детей в возрасте до шести лет. Туберкулезный менингит вызывают микобактерии, проникающие в организм от внешних источников и пораженных органов. Поздняя диагностика, отсутствие лечения, чреваты тяжелыми последствиями.

Симптомы туберкулезного менингита у детей

Заболевание характеризуется неспешным развитием на начальном этапе. Туберкулезный менингит у детей имеет отличие симптомов по мере прогрессирования недуга. В медицине принято выделять несколько периодов инфекции:

Стадия Продолжительность, дни Симптомы
Продромальная 7-14

Ухудшение самочувствия

Головные боли по вечерам

Тошнота

Субфебрильная температура

Капризность

Плаксивость

Тревожность

Недомогание

Бледность кожных покровов

Раздражение на громкие звуки, яркий свет

Снижение аппетита

Аритмия

Раздражения 7, начиная со второй недели

Резкое повышение температуры тела до 38 градусов

Чувствительность к прикосновениям

Сонливость

Вялость

Гиперемия отдельных участков

Светочувствительность

Ригидность затылочных мышц

Заторможенность

Спутанность сознания

Учащение пульса

Рвотный рефлекс

Нарушение дыхания

Одышка

Резкое похудение

Диарея

Лихорадка

Набухание родничка

Нарушения сердечного ритма

Развитие косоглазия

Появление характерной позы – поджатые к животу ноги, запрокинутая голова

Терминальная

(парезов, параличей)

Начало с 15 по 24 день

Сенсорные расстройства

Утрата сознания

Нарушение дыхания, сердечного ритма

Судороги

Температура тела повышена до 41 градуса или идет ее резкое снижение Параличи дыхательного, сосудистого центров

Летальный исход (при отсутствии лечения)

Мальчик болеет

Причины

Менингит, спровоцированный туберкулезом, нередко диагностируют у детей в возрасте от двух до шести лет. Это связано с низкой сопротивляемостью организма в результате не до конца сформированного иммунитета. Причиной заболевания может стать отсутствие вакцинации от туберкулеза. Редкий путь инфицирования при этом виде менингита – воздушно-капельный. Иногда встречается контактное заражение – от костей черепа к мозговым оболочкам, от позвоночника спинному мозгу. Чаще заболевание детей развивается как вторичное, вследствие поражения:
  • костей;
  • легких;
  • почек;
  • печени.

Микобактерии, находящиеся в первичном очаге туберкулеза, начинают распространение через лимфу и кровь по организму, добираясь до головного мозга. При этом возбудитель инфекции провоцирует такие процессы:

  • проникает в церебральные оболочки;
  • поражает сосудистые сплетения;
  • попадает в цереброспинальную жидкость;
  • инициирует воспалительные процессы в мягкой, паутинной оболочках;
  • переходит на основание головного мозга, формируя выпот и спаечные процессы;
  • производит поражение полушарий;
  • вызывает воспаление серого вещества – туберкулезный менингоэнцефалит.

Диагностика

Для менингита важно вовремя выявить заболевание и начать лечение. Поздняя диагностика туберкулезной формы патологии, отсутствие терапии может закончиться летальным исходом. Важная роль отводится исследованию цереброспинальной жидкости. Ее забор выполняют методом люмбальной пункции. При анализе обращают внимание на показатели:

  • вытекание прозрачной жидкости с повышенным давлением;
  • снижение концентрации глюкозы, хлоридов;
  • соотношение уровня белка и сахара;
  • выпадение в пробирке фибринозной паутинообразной пленки;
  • повышение клеточных элементов – цитоз.

Важно дифференцировать туберкулезную форму менингита от церебральных заболеваний, острых инфекций, протекающих у детей с похожими симптомами:

  • клещевого энцефалита;
  • гнойного менингита;
  • менингизма – синдрома, вызванного раздражением мозговых оболочек;
  • пневмонии;
  • дизентерии;
  • гриппа.

Диагностика инфекции включает лабораторные исследования. При менингите назначают:

  • общий, биохимический анализ крови, исследование содержания глюкозы;
  • исследование мочи;
  • бактериальный посев мокроты на питательные среды;
  • иммуноферментный анализ крови на наличие антител;
  • туберкулиновую пробу Манту;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • полимеразную цепную реакцию – выявление возбудителя по молекуле ДНК;
  • коагулограмму – показатели свертываемости крови.

Важная роль отводится инструментальной диагностике. Для этого используются такие методики:

  • Рентгенография черепа – отмечает развитие патологии.
  • Компьютерная томография – выявляет расширение желудочков мозга, вторичную гидроцефалию.
  • Магнитно-резонансная томография – определяет отеки, набухание мозговых оболочек на поздних стадиях.
  • Электроэнцефалография – фиксирует активность нейронов мозга.

Лечение

При появлении симптомов менингита, имеющего туберкулезное происхождение, важно срочно обратиться к врачу. При отсутствии лечения острой формы инфекции летальный исход у детей может наступить на вторые сутки. Основные задачи терапии при менингите:

  • устранение очага инфекции;
  • снятие интоксикации;
  • остановка воспалений мозговых оболочек;
  • купирование поражения центральной нервной системы;
  • исключение отека головного мозга;
  • профилактика осложнений, побочных действий препаратов.

Лечение туберкулезного менингита может продолжаться от 12 месяцев до полутора лет. При тяжелом состоянии детям назначают постельный режим. Важная роль отводится гипонатриевой диете, которая способствует рассасыванию жидкости, усилению диуреза, устранению отека головного мозга. Комнату, где находится ребенок, затемняют из-за высокой светочувствительности. Тактика терапии предусматривает прием антибиотиков, препаратов, купирующих туберкулез:

  • Стрептомицина;
  • Изониазида;
  • Этамбутола;
  • Рифампицина;
  • Метазида;
  • Канамицина;
  • Пиразинамида.

Схема терапии менингита, имеющего туберкулезную этиологию, включает симптоматическое лечение. Детям назначают такие лекарственные препараты:

  • диуретики, снимающие отек мозга, – Фуросемид, Маннитол;
  • дезинтоксикационные средства – Глютаминовую кислоту, раствор Рингера;
  • лекарства, нормализующие объем жидкости в крови, – Декстран;
  • спазмолитики – Папаверин;
  • для снятия тяжелого воспаления, инфекционно-септического шока – Преднизолон;
  • при высокой температуре – Ибупрофен, Парацетамол;
  • с целью купирования рвоты – Метоклопрамид.

Противотуберкулезные препараты, антибиотики, нередко имеют побочные эффекты. Для профилактики их появления и устранения детям назначают:

  • витаминные комплексы;
  • гепатопротекторы, улучшающие функции системы пищеварения, – Адемитеонин, Карсил;
  • антациды, снижающие кислотность желудка – Гастал;
  • пробиотики, восстанавливающие микрофлору, – Бифидумбактерин;
  • антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин;
  • препараты, предупреждающие психические нарушения, – Карбамезапин, Мебикар.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/2346-tuberkuleznyj-meningit-u-detej.html

Туберкулезный менингит – симптомы и пути распространения, клиническая картина, методы лечения

Острое инфекционное заболевание, поражающее мозговые оболочки, вызывают микобактерии, нередко попадающие из зараженных органов. В зоне риска возникновения туберкулезной формы менингита находятся дети до 6 лет и взрослые от 40 до 65. Важно знать симптомы патологии, чтобы своевременно начать лечение.

Периоды течения заболевания

Менингит, имеющий туберкулезную этиологию, чаще возникает как вторичная инфекция. Для заболевания характерны три этапа развития. Медики выделяют такие периоды:

  • Продромальный – начало инфекции, может продолжаться 1–2 недели. Плохо диагностируется, симптомы слабо выражены, похожи на другие болезни.
  • Период раздражения. Характеризуется стремительным развитием. Начинается после второй недели инфицирования, продолжается 7 дней. Появляются менингеальные симптомы.
  • Терминальный – самый тяжелый – развивается с 15 по 24 день. Наблюдаются паралич, потеря сознания.

Симптомы туберкулезного менингита

Инфекционное заболевание отличает медленное развитие на ранней стадии. По мере прогрессирования менингита происходит стремительное разрастание симптомов. Существуют такие особенности:

  • В начале туберкулезной инфекции наблюдают признаки интоксикации организма.
  • При прогрессировании болезни происходит быстрое ухудшение состояния пациента, идет повышение температуры, видны симптомы поражения нервной системы.
  • На последнем этапе нередко наблюдают потерю сознания, при отсутствии лечения возможно наступление летального исхода.
Симптомы заболевания

Продромальный период

Для начала менингита, имеющего туберкулезный тип, характерно медленное развитие. Слабовыраженные симптомы не позволяют поставить правильный диагноз. Признаки, которые становятся ярче к концу периода, очень похожи на проявления других заболеваний. У пациента в продромальной стадии можно наблюдать:

  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • сильные головные боли, особенно по вечерам;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • бледность кожных покровов.

Постепенно происходит нарастание симптомов. Больной может пожаловаться на появление:

  • головокружения;
  • недомогания;
  • раздражительности;
  • потери аппетита;
  • сонливости;
  • тошноты, переходящей в рвоту;
  • повышенной утомляемости;
  • раздражения на яркий свет, громкие звуки;
  • снижения частоты пульса;
  • красных пятен на теле;
  • задержки стула;
  • тревожности;
  • апатии.

Стадия раздражения

Через неделю после продромального периода болезнь переходит в стадию активного развития. Признаки туберкулезного менингита усиливаются. В это время у больного можно заметить:

  • резкое повышение температуры до 39 градусов;
  • появление сильных болей в области затылка, лба;
  • возникающие и исчезающие красные пятна;
  • непереносимость звуков;
  • светобоязнь;
  • сонливость;
  • угнетенное сознание;
  • лихорадку;
  • резкое похудение;
  • запоры;
  • аритмию;
  • рвоту.

На этом этапе болезни появляются менингеальные симптомы инфекции, вызванные воздействием туберкулезных микобактерий на нервную систему:

  • нарушение слуха;
  • возникновение косоглазия;
  • ригидность затылочных мышц;
  • снижение чувствительности конечностей;
  • повышенное слюноотделение;
  • появление позы «легавой собаки» – голова запрокинута, ноги поджаты к животу;
  • симптом Кернига – невозможность разогнуть согнутую в колене ногу из-за повышенного тонуса мышц.

Терминальный период

Самая тяжелая стадия менингита чревата серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Терминальный период туберкулезной инфекции, поражающей мозговые оболочки, требует срочного медицинского вмешательства. У пациента в это время могут возникнуть:

  • параличи мышц, сосудистого, дыхательного центра;
  • резкое снижение температуры тела или ее повышение до 41 градуса;
  • сенсорные расстройства;
  • затруднение дыхания;
  • потеря сознания;
  • гипертермия;
  • парезы;
  • судороги;
  • одышка;
  • тахикардия.

Особенности клинической картины в зависимости от формы менингита

Признаки туберкулезной инфекции, поражающей мозговые оболочки, имеют отличия, обусловленные формой заболевания. У клинической картины каждой разновидности менингита, спровоцированного туберкулезными микобактериями, есть свои особенности. Врачи отмечают такие характеристики:

Форма туберкулезного менингита Симптомы Особенности
Базилярный
  • гипертермия
  • постоянная усталость
  • сильная головная боль
  • фонтанная рвота
  • сонливость
  • асимметрия лица
  • косоглазие
  • тугоухость
  • ослабление зрения
  • анорексия
  • опущение верхнего века
  • нарушение слуха
  • расстройство речи
Имеет продромальный период до 35 дней
Туберкулезный менингоэнцефалит
  • температура тела 40 градусов
  • парезы глазодвигательного, лицевого нерва
  • выраженная головная боль
  • сужение глазной щели
  • параличи конечностей
  • сильная потливость
  • тахикардия
  • автоматичность движений
  • поза «легавой собаки»
  • головокружение
  • вестибулярные нарушения
  • потеря сознания
  • угнетение дыхания
Самая тяжелая форма
Спинальная
  • головные боли, не поддающиеся купированию
  • снижение зрения
  • проблемы опорожнения мочевого пузыря, кишечника
  • паралич нижних конечностей
  • боли вдоль позвоночника, опоясывающие в области груди, живота
Встречается редко, возникает при попадании туберкулезных бактерий в спинной мозг

Как проявляется туберкулезный менингит у детей

Развитие инфекции в детском возрасте происходит в острой форме, отличается стремительным прогрессом. Провоцирующими факторами являются слаборазвитая иммунная система, отсутствие вакцинации. Проявление симптомов имеет особенности в зависимости от возраста:

Симптомы Особенности
Груднички
  • повышение температуры
  • плаксивость
  • крики
  • набухание, напряженность родничка
  • расхождение сагиттального шва черепа
  • отказ от грудного кормления
  • отрыжка
  • рвота
  • судороги
Стремительное развитие, необходимость срочной помощи

Дети раннего возраста

(1-3 года)

  • нарушение сознания
  • паралич конечностей
  • учащение стула
  • рвота
  • судороги
  • поза «легавой собаки»
Плавное течение
Подростки
  • температура тела до 40 градусов
  • сонливость
  • боли в суставах, мышцах
  • потеря аппетита
  • рвота
  • косоглазие
  • герпетические высыпания
  • ригидность затылочных мышц
  • невозможность подтянуть голову к груди (синдром Брудзинского)
Острое развитие

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/2436-tuberkuleznyj-meningit-simptomy.html