Спинномозговая жидкость при менингите

Главная » Менингит » Спинномозговая жидкость при менингите

Анализ ликвора (Спинномозговой жидкости)

Ликвор (цереброспинальная или спинномозговая жидкость, СМЖ) – биологическая жидкость, необходимая для функционирования ЦНС. Его исследование является одним из важнейших видов лабораторных исследований. Оно складывается из преаналитического этапа (подготовка обследуемого, сбор материала и его доставка в лабораторию), аналитического (собственно выполнение исследования) и постаналитического (расшифровка полученного результата). Только корректное выполнение всех манипуляций на каждом из этих этапов определяет качество анализа.

Спинномозговая жидкость (ликвор) образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. У взрослого человека одновременно в субархноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110–160 мл ликвора, в спинномозговом канале — 50–70 мл. Ликвор образуется непрерывно со скоростью 0,2–0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления. В сутки у здорового человека образуется 350–1150 мл спинномозговой жидкости.

Ликвор получают путем пункции спинномозгового канала, чаще – люмбальной - в соответствии с методикой, хорошо известной невропатологам и нейрохирургам. Первые его капли удаляют (“путевая” кровь). Затем ликвор собирают как минимум в 2 пробирки: в обычную пробирку (химическую, центрифужную) для общеклинического и химического анализа, в стерильную – для бактериологического исследования. На бланке направления на исследование СМЖ врач должен указать не только фамилию больного, но и клинический диагноз и цель исследования.

Следует помнить, что доставляемые в лабораторию образцы ликвора должны быть защищены от пергревания или охлажения, а образцы, предназначенные для выявления бактериальных полисахаридов в серогических тестах, следует прогревать на водяной бане в течение 3 мин.

Собственно лабораторное исследование ликвора (аналитический этап) проводится по всем правилам, принятым в клинической лабораторной диагностике при анализе любых биологических жидкостей и включает в себя следующие этапы:

- макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер),
- подсчет количества клеток,
- микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата;
- биохимическое исследование,
- микробиологическое исследование (по показаниям).

Мы находим целесообразным и информативным в ряде случаев дополнять исследование СМЖ иммунологическими и, возможно, - другими тестами, значение которых обсуждается в специальной литературе.

Расшифровка показателей ликвора

Нормальная СМЖ бесцветна и порозрачна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно физические свойства ликвора).

Сероватый или серо-зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью микробов и лейкоцитов. Красный цвет СМЖ различной интенсивности (эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или травме мозга. Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании более 500-600 в мкл.

При патологических процессах жидкость может быть ксантохромной – окрашенной в желтый или желто-коричневый цвет продуктами распада гемоглобина. Необходимо помнить и о ложной ксантохромии – окраске ликвора, вызванной лекарственными препаратами. Реже мы встречаем зеленоватый цвет СМЖ (гнойный менингит, абсцесс мозга). В литературе описан и корчневый цвет ликвора – при прорыве кисты краниофарингиомы в ликворные пути.

Мутность ликвора может быть обусловлена примесью клеток крови или микроорганизмов. В последнем случае мутность можно удалить центрифугированием. При содержании в СМЖ повышенного количества грубодисперсных белков она становится опалесцирующей.

Относительная плотность спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, 1,006–1,007. При воспалении мозговых оболочек, травмах головного мозга относительная плотность спинномозговой жидкости возрастает до 1,015. Уменьшается она при гиперпродукции спинномозговой жидкости (гидроцефалия).

При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка, что наблюдается чаще при туберкулезном менингите. Иногда пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки (если необходимо точно установить – образовалась ли пленка?). При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю-Нильсену или другим методом, для выявления микобактерий. Нормальная СМЖ на 98-99% состоит из воды.

Тем не менее исследование ее химического состава представляет собой важную задачу. Оно включает определение уровня белка, глюкозы и хлоридов, а в ряде случаев дополняется другими показателями.

Белок в ликворе

Более 80% белка СМЖ поступает из плазмы путем ультрафильтрации. Содержание белка в норме в различных порциях: в вентрикулярном – 0.05-0.15 г/л, цистернальном 0.15-0.25 г/л, люмбальном 0.15-0.35 г/л. Для определения концентрации белка в ликворе может использоваться любой из унифицированных методов (с сульфосалициловой кислотой и сульфатом аммония, и другие). Повышенное содержание белка в ликворе (гиперпротеинархия) может быть обусловлено различными патогенетическими факторами (табл.1).

Изучение белков ликвора позволяет не только уточнить характер патологического процесса, но и оценить состояние гемато-энцефалического барьера. Индикатором для этих целей может служить альбумин при условии, что его уровень в ликворе определяется иммунохимическими методами. Определение альбумина проводится в связи с тем, что он, являясь белком крови, не синтезируется местно и поэтому может являться “маркёром” иммуноглобулинов, проникших из кровотока вследствие нарушенной проницаемости барьеров. Одновременное определение альбумина в сыворотке (плазме) крови и СМЖ позволяет вычислить альбуминовый индекс:

При интактном гемато-энцефалическом барьере этот индекс менее 9, при его умеренном повреждении - 9-14, при заметном – 14-30, при тяжелом повреждении - 30-100, а увеличение более 100 указывает на полное поражение барьера.

В последние годы повышается интерес к специфическим для ЦНС белкам ликвора – нейронспецифической енолазе, белку S-100, основному белку миелина (ОБМ) и некоторым другим. Одним из перспективных среди них для клинических целей представляется ОБМ. В нормальном ликворе он практически отсутствует (его концентрация не превышает 4 мг/л) и появляется только в условиях патологии. Этот лабораторный признак не является специфичным для определенных нозологических форм, но отражает размер поражения (ассоциируется преимущественно с деструкцией белого вещества). Некоторые авторы считают перспективным определение ОБМ в ликворе для мониторирования нейроспида. К сожалению, сегодня еще сохраняются проблемы, связанные с прямым определением концентрации данного белка.

Глюкоза в ликворе

Глюкоза содержится в нормальном ликворе в концентрации 2.00-4.18 ммоль/л. Эта величина подвержена значительным колебаниям даже у здорового человека в зависимости от пищевого режима, физической нагрузки, других факторов. Для корректной оценки уровня глюкозы в ликворе рекомендуется одновременно определять ее уровень и в крови, где в норме он в 2 раза выше. Повышенное содержание уровня глюкозы в крови (гипергликоархия) встречается при сахарном диабете, остром энцефалите, ишемических нарушениях кровообращения и других заболеваниях. Гипогликоархия отмечается при менингитах различной этиологии или асептическом воспалении, опухолевом поражении мозга и оболочек, реже – при герпетической инфекции, субарахноидальном кровоизлиянии.

Некоторое преимущество перед глюкозой в качестве диагностического маркера имеет лактат (молочная кислота), поскольку его концентрация в ликворе (1.2-2.1 ммоль/л) не зависит от таковой в крови. Его уровень существенно повышается при различных состояниях, связанных с нарушением энергетического обмена - менингитах, особенно – вызванных грам-положительной флорой, гипоксии мозга и некоторых других.

Хлориды в ликворе

Хлориды - содержание в нормальном ликворе - 118-132 ммоль/л. Увеличенние концентрации в СМЖ наблюдается при нарушении их выведения из организма (заболевания почек, сердца), при дегенеративных заболеваниях и опухолях ЦНС. Снижение содержания хлоридов отмечается при энцефалитах и менингитах.

Ферменты в ликворе

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер и параллельны описанным сдвигам в крови в указанных заболеваниях (табл.2). Иного подхода заслуживает интерпретация изменений активности креатинфосфокиназы (КФК). Данный фермент представлен в тканях тремя фракциями, характеризующихся не только молекулярными различиями, но и характером распределения в тканях: КФК-МВ (миокард), КФК-ММ (мышцы), КФК-ВВ (головной мозг). Если суммарная активность КФК в ликворе не имеет принципиального диагностического значения (она может быть повышенной при опухоли, инфаркте мозга, эпилепсии и других заболеваниях), то фракция КФК-ВВ является довольно специфичным маркером повреждения мозговой ткани и ее активность в СМЖ коррелирует со шкалой Глазго.

Число клеток и цитограмма ликвора

При исследовании биологических жидкостей, и СМЖ в том числе, обычно подсчитывают число клеток и цитограмму в мазках, окрашенных азурэозином (по Романовскому-Гимза, Нохту, Паппенгейму). Подсчет клеточных элементов в ликворе (определение цитоза) производят с помощью камеры Фукс-Розенталя, предварительно разводя его реактивом Самсона в 10 раз. Использование именно данного красителя, а не какого-либо иного. позволяет окрашивать клетки в течение 15 мин и сохранять клетки неизмененными до 2 часов.

Количество клеток во всей камере делят на 3, так получают цитоз в 1 мкл. Для большей точности считают цитоз в трех камерах. При отсутствии камеры Фукс-Розенталя можно воспользоваться камерой Горяева, подсчитав клетки по всей сетке также в трех камерах, результат умножают на 0.4. До сих пор встречаются разночтения в единицах измерения цитоза – количество клеток в камере, в 1 мкл или 1 л. Вероятно, целесообразно все же выражать цитоз количеством клеток в мкл. Для подсчета числа лейкоцитов и эритроцитов в СМЖ могут быть использованы и автоматизированные системы.

Увеличение содержания клеток в СМЖ (плеоцитоз) появляется чаще при воспалительных заболеваниях, в меньшей степени – при раздражении мозговых оболочек. Наиболее выраженный плеоцитоз отмечается при бактериальной инфекции, грибковых поражениях мозга и туберкулезном менингите. При эпилепсии, арахноидите, гидроцефалии, дистрофических процессах и некоторых других заболеваниях ЦНС цитоз остается нормальным.

Окрашивание клеток нативного препарата реактивом Самсона позволяет достаточно достоверно дифференцировать клетки. Но более точная их морфологическая характеристика достигается после фиксации и окраски приготовленных цитологических препаратов. Современный подход к подготовке таких препаратов предполагает использование цитоцентрифуги. Однако, даже в США ими оснащены только 55% лабораторий. Поэтому на практике используется более простой способ – осаждение клеток на предметное стекло. Препараты должны быть хорошо высушены на воздухе, а потом окрашены.

В окрашенном препарате ведут подсчет клеточных элементов. Они представлены преимущественно клетками крови (чаще – лимфоциты и нейтрофилы, реже - моноциты, эозинофилы, базофилы), могут встретиться плазматические и тучные клетки, макрофаги, зернистые шары (дегенеративные формы особого вида макрофагов – липофагов в состоянии жировой дегенерации), клетки арахноэндотелия, эпиндимы. Морфология всех этих клеточных элементов обычно хорошо известна врачам лабораторной диагностики и детально описана во многих руководствах. Уровень плеоцитоза и характер цитограммы ликвора позволяют уточнить характер патологического процесса (табл.3).

Нейтрофильный лейкоцитоз чаще сопровождает острую инфекцию (локальные и диффузные менингиты). Эозинофилия СМЖ наблюдается достаточно редко – при эхинококкозе мозга, эозинофильном менингите. Эозинофилия ликвора не коррелирует как правило с числом эозинофилов в крови. Лимфоцитарный плеоцитоз ликворе встречается при вирусных менингитах, рассеянном склерозе, в хронической фазе туберкулезного менингита, после операций на оболочках мозга. При патологических процессах со стороны ЦНС отмечается полиморфизм лимфоцитов, среди которых встречаются активированные. Для них характерно наличие обильной бледноватой цитоплазмы с единичными азурофильными гранулами, некоторые клетки имеют отшнуровку или фрагментацию цитоплазмы (клазматоз). Плазматические клетки появляются в цитограмме при вирусном или бактериальном менингите, вялотекущих воспалительных процессах, в период выздоровления при нейросифилисе. Моноциты, подвергающиеся в ликворе дегенерации быстрее лимфоцитов, наблюдаются при рассеянном склерозе, прогрессирующем панэнцефалите, хронических вялотекущих воспалительных процессах. Макрофаги – “санитары” ликвора, появляются при кровоизлияниях, инфекциях, травматических и ишемических некрозах.

Иногда в СМЖ обнаруживаются атипичные клетки – элементы, которые по своим морфологическим особенностям не могут быть причислены к определенным клеточным формам. Атипичные клетки встречаются при хронических воспалительных процессах (туберкулезный менингит, рассеянный склероз и др), и часто они являются клетками опухолей. Вероятность находок опухолевых клеток в ликворе при опухолях головного мозга невелика (не более 1.5%). Обнаружение бластных клеток в СМЖ при гемобластозе позволяет говорить о нейролейкозе.

При анализе состава ликвора важно оценивать соотношение белка и клеточных элементов (диссоциацию). При клеточно-белковой диссоциации отмечается выраженный плеоцитоз при нормальном или незначительно увеличенном содержании белка. Это характерно для менингитов. Белковоклеточная диссоциация характеризуется гиперпротеинархией при нормальном цитозе. Данное состояние характерно для застойных процессов в ликворных путях (опухоль, арахноидит и др.).

Клинические ситуации иногда требуют подсчета количества эритроцитов в кровянистом ликворе (для объективизации объема кровоизлияния). Подсчет эритроцитов ведут также как и в крови. Как было указано выше, цвет ликвора меняется, если в 1 мкл содержится более 500-600 эритроцитов, заметное окрашивание наступает при наличии около 2000, а геморрагической она становится при уровне эритроцитов более 4000/мкл.

Микробиологическое исследование ликвора

Одним из частых заболеваний ЦНС является гнойный менингит. В таких случаях особую актуальность приобретает микоробиологическое исследование. Оно включает в себя ориентировочный тест – бактериоскопию препаратов и классические культуральные методики. Бактериоскопия ликвора имеет ограниченное диагностическое значение, особенно при получении прозрачной СМЖ. Мазок, приготовленный из осадка ликвора, полученного при центрифугировании, окаршивают метиленовым синим или по Граму, хотя некоторые авторы считают, что последний вариант окраски “травмирует” форменные элементы и создает артефакты. При менингитах и абсцессах обнаруживается разнообразная флора, соответствующая природе заболевания. Независимо от результатов микроскопии диагноз бактериального менингита обязательно должен быть подтвержден культуральным исследованием, которое становится определяющим в диагностике данной группы заболеваний и выборе адекватной терапии. Его проводят в соответствии с Приказом № 375 МЗ РФ от 23.12.98 “О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов”. Наиболее частой причиной бактериального менингита является грам-отрицательный диплококк Neisseria meningitidis, который в 80% случаев может быть выявлен уже при бактериоскопии.

Микроскопия ликвора

В норме в ликворе присутствуют только лимфоциты и моноциты. При различных заболеваниях и патологических состояниях в ликворе могут появится прочие виды клеток.

Лимфоциты по величине сходны с эритроцитами. Лимфоциты имеют крупное ядро и узкий неокрашенный ободок цито­плазмы. В норме в ликворе содержится 8—10 клеток лимфоцитов. Количество их увеличивается при опухолях центральной нервной системы. Лимфоциты встречаются при хронических воспалительных процессах в оболочках (туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите).

Плазматические клетки в ликворе. Клетки крупнее лимфоцитов, ядро крупное, эксцентрично расположенное, большое количество цитоплазмы при сравнительно небольшом размере ядра (размер клеток — 6—12 мкм). Плазматические клетки в ликворе обнаруживаются только в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в мозге и оболочках, при энцефалитах, туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите и других заболеваниях, в послеоперационном периоде, при вялотекущем заживании раны.

Тканевые моноциты в ликворе. Размер клеток — от 7 до 10 мкм. В нормальной жидкости иногда могут встречаться в виде единичных экземпляров. Обнаруживаются моноциты в ликворе после оперативного вмешательства на центральной нервной системе, при длительно текущих воспалительных процессах в оболочках. Наличие тканевых моноцитов говорит об активной тканевой реакции и нормальном заживлении раны.

Макрофаги в ликворе. Могут иметь ядра различной формы, чаще ядро расположено на периферии клетки, цитоплазма содержит вклю­чения и вакуоли. В нормальном ликворе макрофаги не встречаются. Наличие макрофагов при нормальном количестве клеток в ликворе наблюдают после кровотечения или при воспалительном процессе. Как правило, они встречаются в послеоперационном периоде, что имеет прогностическое значение и говорит об активном очищении ликвора.

Зернистые шары в ликворе. Клетки с жировой инфильтрацией — макрофаги с наличием в цитоплазме капель жира. В окрашенных препаратах ликвора клетки имеют небольшое периферически расположенное ядро и крупноячеистую цитоплазму. Величина ячеек различна и зависит от включенных капель жира. Зернистые шары обнаруживаются в патологической жидкости, полученной из мозговых кист в очагах распада мозговой ткани, при опухолях.

Нейтрофилы в ликворе. В камере идентичны по виду нейтрофилам периферической крови. Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает или на бывшую, или на имеющуюся воспалительную реакцию. Присутствие измененных нейтрофилов указывает на затухание воспалительного процесса.

Эозинофилы в ликворе. Определяют в ликворе по имеющейся равномерной, блестящей зернистости. Эозинофилы встречаются при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах, туберкулезных и сифилитических опухолях мозга.

Эпителиальные клетки в ликворе. Эпителиальные клетки, ограничивающие подпаутинное пространство, встречаются в ликворе довольно редко. Это крупные круглые клетки с небольшими круглыми или овальными ядрами. Обнаруживаются при новообразованиях, иногда при воспалительных процессах.

Опухолевидные клетки и комплексы в ликворе. Их находят в камере и окрашенном препарате ликвора. Злокачественные клетки могут относиться к следующим видам опухолей:

  • медулобластома;
  • спонгиобластома;
  • астроцитома;
  • рак.

Кристаллы в ликворе. Встречаются в спинно-мозговой жидкости редко, в случае распада опухоли.

Элементы эхинококка в ликворе— крючья, сколексы, обрывки хитиновой оболочки — в ликворе находят редко.

ПЦР-диагностика ликвора

В последние годы определенные перспективы в этиологической диагностике нейроинфекций связывают с развитием молекулярно-генетических технологий детекции нуклеиновых кислот возбудителей инфекционных заболеваний в ликворе (ПЦР-диагностика).

Таким образом, ликвор является средой, четко реагирующей на патологические процессы в ЦНС. Глубина и характер его изменений находятся в связи с глубиной патофизиологических нарушений. Корректная оценка лабораторных ликворологических симптомов позволяет уточнить диагноз и оценить эффективность лечения.

В.В. Базарный профессор УГМА, заместитель главного врача ОКБ №1

Источник: https://medicalj.ru/diacrisis/total/483-csf

Вирусный менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

virusnui meningitВирусный менингит является серьезным воспалением в оболочках головного и спинного мозга, которое вызвано вирусами. С помощью исследования спинномозговой жидкости, применения ПЦР можно узнать, что менингит вызван энтеровирусами. Менингит возникает из-за таких вирусов – Коксаки типа А и В, аренавирус, аденовирус, цитомегаловирус, вирус — эпидемический паротит, тогавирус, буньявирус. Чаще всего болезнь возникает летом, потому что именно в этот сезон активно развиваются арбовирусы и энтеровирусы.

Какие симптомы вирусного менингита?

Данное заболевание начинается внезапно, появляется лихорадка, общая интоксикация в организме. При этом у человека отсутствует аппетит, появляется тошнота и рвота, боль в животе, понос, миалгия, общее недомогание. Также может быть легкая сонливость и оглушенность, в тяжелых случаях спутывается сознание, человек впадает в кому, в данном случае нужна срочная реанимационная помощь.

На первый или второй день заболевания может быть четко выраженный менингеальный синдром – очень сильная головная боль, рвота, сонливое и вялое состояние, в некоторых случаях человек беспокоен и перевозбужден, возможно, появляется насморк, кашель, неприятные ощущения в животе и горле.

У больного могут возникать проблемы с кожей, повышается чувствительно к раздражителю. Когда человека осматривают, у него ярко выражены симптомы Брудзинского и Кернига, гипертензионный синдром. Когда проводится спинномозговая пункция, может вытекать прозрачная бесцветная жидкость при давлении. При этом очень высокий цитоз, повышенные лимфоциты, белок. Температура тела может снижаться и нормализоваться только на пятый день, может быть и повторная лихорадочна волна. Инкубационный период заболевания длится от 2 до 4 дней.

Почти все взрослые, которые заболевают вирусным менингитом, выздоравливают полностью, у некоторых могут только через несколько месяцев пройти головная боль, наблюдаются небольшие расстройства в интеллекте, может нарушаться координация в движения. Для новорожденных и грудных деток это заболевание очень опасное, у них в дальнейшем могут возникнуть проблемы с интеллектуальным развитием, им трудно дается учеба, они неполноценно воспринимают информацию.

Диагностика вирусного менингита

Для этого исследуют спинномозговую жидкость, это основной метод диагностирования менингита. В спинномозговой жидкости может содержаться повышенное количество лимфоцитов, белка, при этом нормальная концентрация глюкозы. Одним с признаков вирусного менингита является отсутствие вируса в мазке спинномозговой жидкости при разных окрашиваниях.

В данном случае лучше всего через 12 часов повторить анализ, чтобы узнать о лимфоцитарных изменениях. Если наблюдается нейтрофильный цитоз, это может говорить, что менингит имеет бактериальный характер или инфекция близко возле оболочек мозга. При вирусном менингите цитоз должен быть не выше 1000 в мкл. Чаще всего уровень глюкозы нормальный, но бывают случаи, когда она снижается при менингите, если он вызван вирусом паротита.

Если низкий уровень глюкозы и лимфоцитоз это говорит о грибковом, туберкулезном и листериозном менингите или заболевании неинфекционного характера – диффузной опухолевой инфильтрации оболочек мозга, саркоидозном менингите.

Чтобы было легче дифференцировать бактериальные и вирусные менингиты, а также для различия вирусов, врач может предложить определить, сколько содержится в спинномозговой жидкости белка, медиаторов и ферментов.

Исследование выделений вируса из спинномозговой жидкости

Этот метод очень важен для того, чтобы диагностировать вирусную инфекцию:

1. Вирус находится в спинномозговой жидкости в небольшом количестве.

2. Разные вирусы по-разному исследуют.

3. Для того, чтобы выделить вирус, необходимо взять 2 мл жидкости со спинного мозга, затем сразу же эту пробу отправляют в лабораторию. Ни в коем случаи нельзя долгое время сохранить пробы в морозильной камере, потому что таким образом разрушаются вирусы. Только при температуре минус 70 С можно сохранять пробу больше, чем 24 часа.

Исследование вируса менингита с других источников

Очень важно понимать то, что вирус присутствует не только в спинном мозге, некоторые вирусы могут размещаться и в других местах. Например, в кале содержатся аденовирусы и энтеровирусы; в моче может жить цитомегаловирус и эпидемический паротит; в смыве носоглотки живут энтеровирусы, аденовирусы; в крови содержатся арбовирусы.

Лечение вирусного менингита

Курс терапии зависит от симптомов заболевания и чаще всего проводится в амбулаторных условиях. В случаи, если у больного снижен иммунитет, новорожденный имеет тяжелую генерализованную инфекцию или у больного бактериальная или не вирусное похождение менингита.

Если подозревается менингит бактериального характера, можно не дожидаться результата посева, необходима срочная эмпирическая терапия.

Больным людям, которые имеют сниженный иммунитет необходимо внутривенное введение иммуноглобулина. Если менингит вызван вирусом герпеса первого и второго типа, также менингите, который вызван вирусом Эпштейна-Барр, эффективным будет внутривенное введение ацикловира.

Для больного в данном случае понадобится тихое и затемненное помещение. От сильной головной боли можно избавиться с помощью анальгетиков. Если температура высокая ее нужно сбивать с помощью жаропонижающих средств. Очень важно как можно больше употреблять воды, потому что может развиться гипонатриемия. Повторную пункцию проводят только тогда, если не могут правильно поставить диагноз и несколько дней не улучшается состояние здоровья, не падает температура тела.

Надежным профилактическим средством от менингита является вакцинации, потому что вирусный менингит может осложняться заболеваниями неврологического характера, также вирусом кори, полиомиелита и паротита.

Итак, вирусный менингит является очень опасным заболеванием. Которое немедленно нужно лечить, чтобы не было осложнений разного характера.

Автор: Лена Васницова

Источник: https://medportal.su/virusnyj-meningit-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Общий анализ спинномозговой жидкости: норма и патология

При подозрении на развитие некоторых заболеваний (чаще инфекционного характера) у пациента берут анализ спинномозговой жидкости, которая называется ликвором. Процедура безопасна для человека. Однако она обладает определенными особенностями и побочными эффектами. Чтобы сделать выводы об особенностях проведения подобного исследования, далее будет подробно рассмотрена процедура и нормы анализа.

Функции спинномозговой жидкости

Прежде чем рассмотреть, как берут анализ спинномозговой жидкости, следует узнать, какую функцию она выполняет в организме. Ликвор также называется цереброспинальной жидкостью. Это биологический элемент, который постоянно находится и циркулирует в отведенных для нее путях. Она сконцентрирована в субарахноидальных оболочках головного, спинного мозга. Также ликвор присутствует в желудочках головного мозга.

Анализ спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость выполняет важные функции для организма человека. Она обеспечивает баланс компонентов внутренней среды двух важнейших частей организма – головного и спинного мозга. Ликвор защищает их от ударов, поглощая механические толчки. С помощью него происходит насыщение нейронов (клеток головного мозга) необходимыми питательными веществами, кислородом. Также жидкость выводит из них углекислый газ, токсины и прочие отработанные в ходе метаболизма вещества.

Спинномозговая жидкость поддерживает оптимальный химический состав внутренней среды, а также давления внутри черепа. В ней содержатся лейкоциты, которые не позволяют развиться инфекции внутри мозга. Выполнение перечисленных функций становится возможным только благодаря постоянному течению жидкости в путях. Ликвор постоянно обновляется.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет определить развитие разных патологий. Если определить их на ранней стадии, лечение будет проходить гораздо быстрее и проще. Стоит отметить, что на норму состава ликвора влияет количество воды, которую выпивает человек за сутки. Чтобы организм функционировал нормально, ему требуется 1,5-2,5 л воды в сутки. В этом случае внутри мозга поддерживается правильное давление. В противном случае человек чувствует недомогание.

Нормальные показатели

Существуют определенные нормы для анализа спинномозговой жидкости. У здорового человека показатели должны находиться в определенных пределах. Если же ликвор не соответствует установленным нормам, врач может диагностировать определенную патологию. Так, ликвор должен быть прозрачным и бесцветным, похожим визуально на чистую воду. Осмотрев состав на вид, приступают непосредственно к анализу спинномозговой жидкости. Норма белка в ней составляет до 0,45 г/л. Оценивается также клеточный состав. В 1 мкл должно находиться 1-2 лимфоцита. Глюкозы должно содержаться в жидкости от 30 до 60 %. Этот показатель зависит от особенностей питания пациента. Чтобы корректно исследовать этот показатель, его сравнивают с данными анализа крови. При этом давление в системе должно составлять 100-150 см водного столба.

Кроме микроскопии при анализе спинномозговой жидкости исследуют ее количество. Оно должно варьироваться в пределах 130-160 мл. Этот показатель зависит от физиологии организма.

На 90% ликвор состоит из воды. В нем растворены белки, аминокислоты, глюкоза и липиды. Также в жидкости есть аммиак, следы концентратов соединений азота и мочевина. В ликворе присутствует молочная кислота, а также остатки клеток и их отдельные фрагменты.

Плотность жидкости составляет от 1003 до 1007 г/л. Также в ходе анализа определяется реакция среды. В норме рН составляет 7,37-7,88 единиц. Состав ликвора - щелочной. Однако показатель характеристик среды не должен выходить за установленные рамки.

Стоит отметить, что нормы давления могут отличаться, если пациент в момент забора биологического материала находится в состоянии сидя или лежа. Такое явление обусловлено перераспределением массы тела, которая давит на ликвор в разных положениях.

Цитоз при анализе спинномозговой жидкости может составлять от 1 до 10 мкл. Этот показатель характеризует количество клеток в жидкости. Они постоянно попадают в ликвор из тканей и крови. Это считается нормальным явлением.

Показания к проведению исследования

Общий анализ спинномозговой жидкости проводят при подозрении на ряд патологий. Врач после осмотра может прописать подобную процедуру, если у пациента предполагается наличие опухоли. Новообразование может быть расположено в разных частях организма. Анализ сможет подтвердить или опровергнуть ее наличие.

При черепно-мозговых травмах также требуется проведение подобного исследования. При подозрении на развитие инфаркта или инсульта головного мозга либо заболеваний, которые им сопутствуют, врач может назначить подобную процедуру. Одной из групп показаний является инфекция в оболочке головного мозга. Поэтому практически всегда назначается анализ спинномозговой жидкости при менингите, менингоэнцефалите и т. д.

Показанием к проведению обследования может быть наличие межпозвоночной грыжи, эпилепсии или гематомы мозга. При наличии подобных заболеваний анализ сможет выявить наличие патологии.

Забор биологического материала проводится путем взятия пункции. Процедура может проводиться как в диагностических, так и лечебных целях. Иногда в процессе подобной пункции в организм вводится антибиотик. Стоит отметить, что процедура эта полностью безопасна. Она не приводит к нарушениям в области позвоночника. Поэтому не стоит опасаться, что после забора ликвора возникнут осложнения. Существует определенная методика взятия биологического материала.

В специализированных клиниках на основе проведенного обследования врач сможет диагностировать ряд опасных для здоровья и жизни человека заболеваний. Сравнивая показатели с нормативами, можно определить отклонение. Далее устанавливается его причина. Это позволяет сделать выводы о процессах, происходящих в организме пациента.

Как проводят анализ?

Многих пациентов интересует, как делают анализ спинномозговой жидкости. Процедура эта особенная. Для ее проведения врач соответствующей квалификации делает люмбальную пункцию. В ткани вводится специальная игла. В некоторых случаях пациенту показана атланто-окципитальная пункция.

Первую каплю врач спускает на салфетку. Это позволяет избежать попадания в материал путевой крови. Ее присутствие может значительно повлиять на результат. Рассматривая, как делают анализ спинномозговой жидкости, стоит отметить, что при малейшем подозрении на попадание в пробирку путевой крови пункцию переделывают. Каждый раз используют новую иглу.

В силу некоторых обстоятельств у некоторых пациентов невозможно взять пункцию из-за попадания в материал путевой крови. Если три попытки были неудачными, четвертую пункцию не проводят. Это может привести к развитию разных осложнений.

Ликвор не собирают в стеклянные пробирки. В этом случае существует вероятность, что лейкоциты прилипнут к стеклу.

Чтобы взять требуемое количество жидкости, делают прокол в области поясницы. Здесь безопасно брать пункцию. Проникновение иглы в оболочку спинного мозга не навредит человеку. Здесь нервные волокна движутся свободно в ликворе. Проткнуть их иглой невозможно. Однако после проведения пункции человек ощущает постоянный дискомфорт в области поясницы. Могут также возникнуть головные боли. Неприятные симптомы проходят самостоятельно через пару дней.

Скорость получения результатов анализа спинномозговой жидкости зависит от политики клиники, в которой проводится обследование. Материал доставляют в лабораторию не позже чем через час после пункции. Обычно пациент получает результат обследования на следующий день.

Набор для анализа

Чтобы выполнить подобный анализ применяется набор реагентов для анализа спинномозговой жидкости. В него входит ряд компонентов, которые вступают во взаимодействие с биологическим материалом. Стоимость подобных наборов варьируется от 1200 до 1500 руб. Стандартно с его помощью можно определить следующее:

  • цитоз;
  • количество и качество показателей белка;
  • качественный показатель глобулина.

Чтобы предотвратить цитоз клеток в течение нескольких часов, применяется реактив Самсона. Он входит в состав практически каждого набора для анализа спинномозговой жидкости. В реагенте есть уксусная кислота. Она растворяет эритроциты. Также в составе реагента есть фуксин, окрашивающий ядра клеток в красный цвет. Лаборанту в этом случае гораздо легче считать их количество в биологическом материале. Также без проблем получается выполнить дифференцирование клеток.

Качественный анализ белка проводится при помощи реакции Панди. Набор для клинического анализа спинномозговой жидкости содержит фенол. Он вступает в реакцию с белком. В результате жидкость мутнеет. Чем этот процесс будет интенсивнее, тем, соответственно, больше определенного белка содержится в ликворе. Подобным способом определяют и количество его в составе. Только в этом случае применяется сульфосалициловая кислота и сернокислый натрий. Чем мутнее будет состав, тем больше белка в нем содержится.

Чтобы проверить состав глобулинов, применяется реакция Ноне-Апельта. Биологические вещества вступают в реакцию с сернокислым аммонием. При использовании подобных наборов получается определить, как протекают определенные процессы в организме, нет ли патологии. Расшифровкой занимается опытный врач соответствующей квалификации.

Цвет жидкости

Стоит отметить, что расшифровка анализа спинномозговой жидкости проводится комплексно. Сравнивают показатели, полученные в ходе исследования крови, мочи, а также некоторых инструментальных процедур. Также учитывают жалобы пациента. Одним из важных показателей является цвет ликвора. Если жидкость перестала быть прозрачной, в ней определяется повышенная вязкость, это свидетельствует о развитии заболевания. По тому, в какой цвет окрашена жидкость, можно говорить о развитии определенных патологий:

  • Красный. В субарахноидальном пространстве определяется кровоизлияние. Здесь определяется повышенное давление. Это состояние говорит о предынсультном состоянии.
  • Светло-зеленый. Жидкость также может иметь желтоватый оттенок. Такой цвет свидетельствует о развитии менингита или абсцесса головного мозга. Подобная ситуация возникает при осложнениях воспалительного характера.
  • Опалесцирующий или рассеивающий. Говорит о развитии патологического процесса. Он развивается в оболочках головного мозга. Также может присутствовать при бактериальном менингите.
  • Желтый. Называется ксантохромным. Оттенок говорит о гематоме мозга или возможном развитии онкологии в этом отделе.

Если жидкость помутнела, это говорит о большом содержании в ней клеток. В том числе это могут быть и бактерии. В организме развивается серьезный воспалительный процесс. Повышенная плотность ликвора говорит о наличии черепно-мозговой травмы или воспалении. Слишком низкая плотность также является патологией. Это состояние называется гидроцефалией.

Цитоз, концентрация белка

В ходе расшифровки анализа спинномозговой жидкости обязательно исследуется такой показатель, как цитоз. Повышение концентрации клеток в биологическом материале не должно превышать определенные нормы. Если цитоз увеличен, превышает допустимое значение, это может свидетельствовать о следующем:

  • осложнения при развитии инсульта или инфаркта мозга;
  • аллергия;
  • появление онкологических новообразований;
  • менингит;
  • органические поражения оболочек мозга.

Также обязательно контролируется уровень белка в анализе. Повышенная его концентрация свидетельствует о появлении серьезных патологий. Например, это может быть менингит, доброкачественные или злокачественные новообразования, грыжа (протрузия) межпозвоночных дисков, энцефалит. Также подобная ситуация может говорить о сдавливании нейронов, расположенных в позвоночном столбе.

Снижение количества белка в спинномозговой жидкости не является патологией. Колебания этого показателя в отрицательную сторону являются физиологическим состоянием. Это не может расцениваться как симптом заболевания.

Белок проникает в ликвор из плазмы крови. При его повышении гемато-энцефалитический барьер становится проницаемым. Через него белок и попадает в спинномозговую жидкость. Это говорит о развитии серьезных патологий в организме. Чтобы поставить правильный диагноз, проводится анализ содержания белка в сыворотке крови. На основе полученной информации получают альбуминовый индекс. Для этого показатель белка в ликворе делят на аналогичное значение в плазме крови.

Далее оценивается степень поражения гемато-энцефалитического барьера. Если индекс меньше 9, нарушения не обнаружены. Если показатель находится в пределах от 9 до 14 единиц, поражение расценивается как умеренное. Заметные нарушения диагностируются при наличии альбуминового индекса на уровне 15-31 единиц. Тяжелое поражение определяется в диапазоне 31-100. Свыше 101 единиц нарушение барьерной функции является полным.

Чтобы определить количество белка, биологический материал смешивают с сульфосалициловой кислотой, сернокислым натрием. В результате жидкость мутнеет. Интенсивность этого процесса определяется фотометрическим способом. Для этого используется специальное оборудование. Результат оценивается при длине волны 400-480 нм.

Глюкоза и хлориды

В ходе проведения клинического анализа спинномозговой жидкости определяется также показатель глюкозы. Негативным явлением считается как превышение, так и понижение сахара в ликворе. При превышении нормы можно говорить о развитии разных заболеваний. Это могут быть эпилепсия, сотрясение мозга, онкологические новообразования. Кроме того, повышение глюкозы может говорить о развитии диабета второго или первого типа.

Низкий уровень сахара в спинномозговой жидкости свидетельствует о развитии воспалительного процесса. В том числе он может иметь туберкулезную природу. Также подобными симптомами характеризуется менингит.

В ходе анализа также определяется концентрация хлоридов. Недопустимо повышение или понижение этого показателя. При превышении концентрации хлоридов в биологическом материале требуется дополнительное обследование. Подобная ситуация может говорить о развитии почечной или сердечной недостаточности, а также онкологических новообразований.

Если концентрация хлоридов снижена, это может говорить о развитии менингита. Также подобная ситуация наблюдается при появлении опухоли. При этом обязательно исследуется комплекс показателей. Врач не может постаивать диагноз только на основании отклонения одного показателя. Комплексное обследование позволяет получить правильный результат.

Микроскопия

В ходе анализа спинномозговой жидкости могут подсчитывать количество клеток и создавать цитограмму в мазках. Для этого применяется их окрашивание по Нохту или Романовскому-Гимза при помощи азур-эозина. Однако кроме количества исследуется и состав клеток. Для этого проводится микроскопия биологического материала.

В нормальном состоянии в ликвор входят только моноциты и лимфоциты. Однако в силу тех или иных причин, заболеваний в состав могут входить и иные клетки. Стоит отметить, что в норме в спинномозговой жидкости содержится до 10 лимфоцитов. Их количество повышается при развитии опухолей в ЦНС. Также их уровень повышается при наличии воспалительного процесса в оболочках мозга.

Другие клетки

Если в биологическом материале определяются клетки плазмы крови, это говорит о развитии в течение длительного времени воспалительного процесса в мозге при энцефалите, менингите, а также ряде прочих подобных заболеваний. Подобная ситуация наблюдается и в послеоперационном периоде.

Если в ликворе присутствуют тканевые моноциты, это также говорит о развитии хронического воспалительного процесса в ЦНС. Допускаются единичные включения этих клеток в ликвор. Если их много, это говорит об активной реакции тканей при заживлении ран.

Макрофаги также не должны встречаться в ликворе. Они появляются в спинномозговой жидкости только после кровотечения или воспалительного процесса. Считается нормальным, если подобные клетки находятся в биологическом материале, собранном для исследования, в послеоперационном процессе. Это говорит о процессе очищения спинномозговой жидкости.

Нейтрофилы также не должны присутствовать в спинномозговой жидкости. Если они здесь присутствуют, это говорит о наличии воспалительного процесса. Если есть достаточное количество нейтрофилов в измененном виде, значит, этот процесс уже затухает.

Эозинофилы присутствуют в анализе при наличии субарахноидального кровотечения, опухолях мозга и менингите. Очень редко в собранном материале наблюдаются клетки эпителия. Это является признаком развития опухоли или воспалительного процесса.

Рассмотрев особенности проведения и трактовки результатов анализа спинномозговой жидкости, можно расширить знания о проведении этой процедуры.

Автор: Владимир Стороженко

Источник: http://fb.ru/article/416490/obschiy-analiz-spinnomozgovoy-jidkosti-norma-i-patologiya

Менингит - симптомы и лечение

Менингит - виды, симптомы и лечениеОпасным заболеванием, угрожающим жизни человека, является менингит – воспаление оболочек головного и/или спинного мозга.

Заболевание может протекать в различных формах: в виде лептоменингита, признаком которого является воспаление мягкой и паутинной оболочек мозга, арахноидита – изолированно воспаляется паутинная оболочка, пахименингита – воспаляется твердая мозговая оболочка.

Виды менингитов

Классификация менингитов основана на их разделении:

  • по этиологии (вирусный, бактериальный, грибковый и смешанный менингит),
  • по характеру воспаления (гнойный и серозный),
  • по патогенетическим особенностям (первичный и вторичный менингит).

В зависимости от характера протекания болезни различают острую, подострую и хроническую форму заболевания.

По локализации воспалительного процесса менингит может быть церебральным и спинальным.

Наиболее распространенные виды заболевания – гнойныйstrongсерозный менингит.

  • Гнойная форма может быть вызвана любыми патогенными микроорганизмами, но наиболее частой причиной являются менингококки (Neisseria meningitidis), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Hemopillus influenzae).
  • Серозный менингит вызывают энтеровирусы, вирус простого герпеса 2 го типа, вирус Эпштейна-Барра, вирус эпидемического паротита, вирус клещевого энцефалита.

Группы риска

Менингококковым менингитом по статистике наиболее часто заболевают в детском и юношеском возрасте. Источниками инфекции являются носители менингококка или же лица, болеющие менингококковым назофарингитом. Болезнь передается воздушно-капельным путем, чаще всего в зимне-осенний период. Попадая в организм, возбудитель вызывает назофарингит, затем проникает в кровь, после – в оболочки мозга.

Пневмококковый менингит чаще наблюдается в возрасте после 30 лет, обычно возникает на фоне синусита, пневмонии, среднего отита или эндокардита. Течение этого вида заболевания отличается тяжестью, угнетением сознания, нередко ведет к летальному исходу.

Гемофильная палочка служит причиной менингитов, сопровождающих черепно-мозговые травмы, пневмонии, синуситы, у детей до шести лет.

Серозный менингит, причиной которого является энтеровирус, часто наблюдается в летний период у детей до 15 лет. Заболевание сопровождается миокардитом, перикардитом, везикулезной сыпью и геморрагическим конъюнктивитом.

Вирус эпидемического паротита вызывает менингит преимущественно у мужчин, чаще в осенне-весеннее время. Характерная особенность этого вида заболевания – сочетание его с орхитом, панкреатитом и паротитом.

После контакта человека с предметами, загрязненными экскрементами больных мышей может развиться менингит Армстронга, вызываемый вирусом лимфоцитарного хориоменингита.

Симптомы и признаки менингитов

Инкубационный период гнойного менингита длится от двух до десяти дней. Наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, появляется гиперемия лица, учащенное сердцебиение, снижается артериальное давление, головная боль сопровождается рвотой. Психическое возбуждение позже переходит в спутанность сознания, возможны эпилептические припадки. Появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (невозможность пассивного наклона головы к груди), общая гиперестезия (непереносимость громких звуков, прикосновений к телу больного, яркого света), симптом Кернига и симптомы Брудзинского. Симптом Кернига проявляется в невозможности полного разгибания согнутой в коленном суставе ноги. Симптомы Брудзинского проявляются следующим образом: верхний симптом – во время попытки наклона головы вперед у больного, который лежит на спине, сгибаются обе ноги; нижний – при попытке поднимания и сгибания-разгибания одной ноги наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги.

При тяжелом течении менингококкового менингита у больных наблюдается геморрагическая сыпь на теле, реже – на слизистых оболочках. Иногда развивается геморрагический некроз внутренних органов. Для выбора рационального лечения менингококкового менингита исследуют спинномозговую жидкость, носоглоточную слизь.

Серозная форма менингита относится к инфекциям с доброкачественным течением. Больные серозным менингитом также страдают от головной боли, повышенной температуры, тошноты и рвоты, у них проявляются менингеальные симптомы. Если серозный менингит протекает в неосложненной форме, у больного отсутствует нарушение сознания и поражение черепных нервов. При анализе спинномозговой жидкости в ней не обнаруживаются бактерии.

Лечение менингитов

Эффективная фармакотерапия менингококкового менингита заключается в применении антибиотиков. До того, как выявлена чувствительность микроорганизмов к ним в результате анализа спинномозговой жидкости, назначают антибиотики широкого спектра действия. По результатам анализа возможна комбинация антибиотиков с сульфаниламидными и противогрибковыми препаратами.

Продолжительность лечения определяется течением болезни.

Для устранения отека мозга при менингите применяют диуретики. Явления интоксикации устраняют при помощи внутривенного введения дезинтоксикационных и плазмозамещающих растворов. Применяют седативные препараты, нестероидные противовоспалительные средства для снижения температуры, обязательно назначение поливитаминных препаратов с содержанием аскорбиновой кислоты и рутина.

Специфической терапии для лечения серозных менингитов не существует, вирусные формы менингитов лечатся симптоматически. В этом случае применение антибиотиков нецелесообразно, назначают противовирусные лекарственные средства. Также применяют диуретики для снижения внутричерепного давления, стимуляторы иммунитета, противоаллергические препараты, анальгетики, витамины. Воспалительные процессы снимают с помощью применения глюкокортикоидов, при необходимости назначают противорвотные и успокоительные препараты.

Прививки от менингита

Существуют прививки от менингита, но они действуют лишь в отношении некоторых видов заболевания, поэтому, к сожалению, стопроцентной защиты от менингита нет.

Важно

Лечение любой формы менингита должно проводиться только в больнице под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Несоблюдение этого правила может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют полностью излечить данное заболевание.

Источник: https://nmedik.org/meningit.html