Диагностика сифилис

Главная » Сифилис » Диагностика сифилис

Сифилис - диагностика

Диагностика сифилиса зачастую представляет сложности. Наибольшую сложность в диагностике представляют хронические формы сифилиса, вторичный сифилис, латентная фаза сифилитического поражения. Однако выявление данного заболевания должно строиться по стандартной схеме.

Обращение к врачу венерологу – зачем это нужно?

На первом этапе диагностики необходима личная консультация врача венеролога. На основании личной консультации врач венеролог в состоянии выставить клинический диагноз.

Анамнез – сбор необходимой для выявления диагноза информации: жалобы пациента, информация о некоторых аспектах половой жизни и контактах с подозрительными на наличие венерических заболеваний лицами. Перенесенные в прошлом венерические заболевания, информация о результатах их лечения. Вся эта информация позволяет лечащему врачу сконцентрироваться на наиболее вероятных заболеваниях заставивших пациента обратиться за специализированной помощью.

Далее следует клинический осмотр. Наиболее внимательному осмотру подвергаются слизистые и кожные покровы половых органов, область ануса, слизистая ротовой полости. Повышенное внимание уделяется ощупыванию наружных групп лимфоузлов, ощупыванию выявленных инфекционно некротических очагов. Часто на данном этапе диагноз сифилиса с достаточно высокой степенью вероятности можно выставить.

Однако для выставления окончательного диагноза, а так же для слежения за динамикой процесса в ходе проводимого лечения, необходимо проведение лабораторных анализов.

Лабораторное подтверждение сифилиса – что в себя включает и как производится?

Лабораторную диагностику сифилиса можно разделить на 2 группы проводимых исследований: первая позволяет выявить непосредственно возбудителя сифилиса, вторая же выявляет иммунологические изменения, происходящие в организме при сифилисе.

Как можно выявить непосредственно возбудителя сифилиса – бледную трепонему?

1. Темнопольная микроскопия. Вследствие некоторых внешних особенностей бледная трепонема плохо окрашивается традиционными красителями, используемыми в микроскопии бактерий. Потому имеется смысл использование специального темнопольного микроскопа. В нем на фоне темного фона хорошо контрастируется спиралевидная полоска - бледная трепонема.

Биоматериал для темнопольной микроскопии берется из первичного очага инфекции – из сифилитической специфической язвы, кожной сыпи, эрозии.

2. Прямая реакция флюоресценции. Данному методу диагностики предшествует обработка биоматериала специальной флюоресцирующей сывороткой, что приводит к прикреплению на поверхности бледной трепонемы специфических иммунных комплексов. В результате этой реакции при микроскопии обработанного биоматериала в люминесцентном микроскопе бледная трепонема выглядит светящейся и нарядной.

3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данный метод позволяет выявить ДНК инфекционного агента, делая его присутствие в организме пациента явным.

Как выявляются иммунологические признаки наличия сифилиса, и зачем их нужно выявлять?

Вся группа исследований иммунологических показателей с целью диагностики инфекционных заболеваний называется серологией. В наше время существует множество серологических методов диагностики, однако всех их объединяет то, что в диагностике биоматериалом является кровь пациента. В отношении диагностики сифилиса все серологические тесты можно разделить на трепонемные – выявляющие антитела против структурных элементов бледной трепонемы и нетрепонемные – выявляющие иммунологические изменения, связанные с последствием деятельности бактерии.

Нетрепонемная серология

1. Микрореакция преципитации (VDRL). Данное исследование выявляет в крови пациента антитела, вырабатываемые иммунной системой против клеток, поврежденных бледной трепонемой. Данный тест обладает высокой достоверностью, но малой специфичностью. Дело в том, что выявляемые антитела могут присутствовать в крови при многих заболеваниях и патологических состояниях. Потому данный тест используют лишь как скрининг заболевания, выявляющий подозрение на заболевание. Однако этот метод обладает неоценимым преимуществом в диагностике эффективности проводимого лечения. В случае излечения пациента микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном становится негативной в отличие от других серологических видов исследования, которые еще долгое время могут давать положительный результат.

2. Реакция Вассермана. Данное исследование связано с реакцией связывания комплемента – один из механизмов реализации иммунологического ответа.

Тест оценивается в плюсах (не в крестах, как считают многие!). И реакция бывает отрицательной (в результате обследования указывается минус), сомнительной (в результате обследования указывается 1 плюс +), слабоположительной (в результате обследования указывается 2 плюса ++), положительная реакция (в результате обследования указывается 3 плюса +++), резко положительная реакция (в результате обследования указывается 4 плюса ++++).

Трепонемная серология

1. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Данный вид исследования выявляет антитела, вырабатываемые иммунной системой инфицированного человека. Для этого производится взаимодействие сыворотки крови пациента и специфического препарата, содержащего антитела. После смешивания плазмы крови пациента и реактива со специфическими антителами, меченными специальным флюоресцирующим веществом, происходит их связывание. Исследование производится посредством специального люминесцентного микроскопа.

2. Иммуноферментный анализ (ИФА). О данном анализе стоит рассказать поподробнее. Так как он является основным при выявлении большинства инфекционных заболеваний. Основан метод на избирательной высокоспецифичной реакции антиген – антитело. Одной из особенностей данного анализа является то, что с его помощью можно выявить антитела различных классов (IgA IgM IgG) . Так же важным является способность данного анализа определять количество выявляемых антител. В итоге определение типа антител и его количественной составляющей позволяет сделать ряд выводов о длительности заболевания, динамике процесса, активности возбудителя и иммунной системы пациента. В итоге данный анализ оказался незаменимым в деле диагностики инфекционных заболеваний, а так же как контроль динамики заболевания на фоне проводимого лечения.

3. Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Данная реакция основывается на иммунологически индуцированном склеивании эритроцитов. Механизм данной реакции заключается в том, что предварительно подготавливаются эритроциты, на поверхности которых фиксированы белковые компоненты бледной трепонемы. Потому, при смешивании с плазмой крови, содержащей антитела к трепонеме, происходит склеивание эритроцитов – кровь из красной превращается в зернистую. Положительной реакция гемагглютинации становится спустя 4 недели после инфицирования. После успешного лечения сифилиса данная реакция в течение всей жизни может оставаться положительной.

Из вышеизложенного понятно, что дело диагностики, контроля эффективности лечения и излеченности – достаточно сложная и трудоемкая работа. А уж пациенту, не имеющему медицинского образования разобраться в целях и результатах исследования невозможно. Однако мы постараемся изложить в доступной форме динамику иммунологических изменений на разных стадиях сифилиса, и лабораторные показатели выявляющие данные изменения.

Итак – немного теории. После инфицирования иммунные клетки впервые встречаются с бледной трепонемой. Идентифицируя ее как чужеродный микроорганизм, иммунокомпетентные клетки начинают активное формирование иммунного ответа. Антитела, специфически действующие на бледные трепонемы класса IgM, обнаруживаются в крови пациента спустя 7 дней после инфицирования, антитела IgG синтезируются позже – спустя через 4 недели. Эти 2 класса антител различны по своей структуре, но важно для диагностики то, что IgM синтезируется на ранних стадиях инфицирования (что говорит о недавнем инфицировании) или при наличии высокой активности инфекции. Выявление IgG говорит лишь о формировании стойкого иммунитета к данной инфекции, лишь серия анализов титра антител в динамике позволяет оценить излеченность заболевания или активность инфекции. Антилипидные (неспецифические) иммунологические комплексы активно синтезируются спустя 4 - 5 недель после инфицирования.

Важными является тот факт, что в период клинических проявлений сифилиса в крови выявляются специфичные для бледной трепонемы антитела как IgM, так и класса IgG (суммарные антитела). Важным параметром в процессе лечения является изменение количественных параметров антител. Правильно подобранное лечение способствует резкому снижению концентрации IgM, на фоне стабильного уровня IgG – эти показатели говорят о сформировавшемся стойком иммунитете к бледной трепонеме на фоне снижения ее инфекционной активности. Необходимо обратить внимание на то, что специфические антитела к трепонеме могут сохраняться в крови человека на долгие годы, давая положительные результаты некоторых видов исследований.

Как интерпретировать результаты серологических исследований?

В настоящее время в медицинской практике нашли широкое применение 3 реакции: микрореакция преципитации, реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).

микрореакция преципитацииреакция иммунофлюоресценции (РИФ)реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)Интерпретация
- - - Инфицирование отсутствует или диагностика проведена слишком рано (до 7 дней после инфицирования)
+ + + Подтверждение сифилиса
- + + Состояние после проведенного лечения сифилиса или поздняя стадия сифилиса
+ - + Велика вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов (рекомендуется повторить серологическую диагностику)
- - + Велика вероятность ложноположительной реакции РПГА, или состояние после адекватного лечения сифилиса
- + - Свидетельство раннего сифилиса или состояния после произведенного лечения, ложноположительная реакция РИФ
+ - - Ложноположительная реакция микропреципитации

Из вышеизложенной таблицы с результатами основных серологических тестов видно, что диагностика сифилиса не может быть основана лишь на одних серологических исследованиях. Для выставления окончательного диагноза помимо анализов крови, необходим комплекс клинических исследований: анамнез, личный осмотр пораженных областей, выявление подозрительных контактов.

Автор: Ткач И.С. врач, хирург офтальмолог

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/sifilis-diagnostika1.html

Сифилис

Сифилис Сифилис

– венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

Сифилис

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

  • Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

  • Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

  • Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

  • Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы первичного сифилиса

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

  • диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
  • мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
  • смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

При поражении сифилисом голосовых связок появляется осиплость голоса.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Симптомы третичного сифилиса

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

  • нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);
  • сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;
  • сифилитический миокардит, аортит;
  • сифилитический гепатит;
  • сифилитический гастрит;
  • сифилитический нефрит, нефронекроз;
  • сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Осложнения сифилиса

Сифилис грозен своими осложнениями. В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти. Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния - врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

  1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
  2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

Лечение сифилиса

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis

Диагностика сифилиса – современные методы микробиологических и серологических исследований

Диагностика сифилиса – современные методы микробиологических и серологических исследований

Среди венерических заболеваний сифилис занимает первые позиции по распространенности. Заболевание передается от больного к здоровому преимущественно половым путем. Диагностика сифилиса – сложный, поэтапный процесс, который не всегда приносит результат.

Подозрение на сифилис – к какому врачу идти?

Большое распространение заболевание получило потому, что многие молодые люди просто не знают, как определить сифилис, какие обследования необходимо пройти. Лечением половых инфекций занимаются врачи венерологи или дерматовенерологи, так как в большинстве случаев подобные инфекции сопровождаются повреждением кожных покровов. Медики советуют с профилактической целью обследоваться каждому пациенту репродуктивного возраста. Болезнь часто протекает в скрытой форме, поэтому выявить ее можно не всегда.

Методы диагностики сифилиса

Диагностические мероприятия по выявлению заболевания основываются на клинических и лабораторных данных. Диагноз «сифилис» ставится только после получения положительных результатов лабораторного исследования. Ранняя диагностика сифилиса исключает прогрессирование заболевания. Первичный сифилис определяется исследованием отделяемого твердого шанкра эрозивных папул. Среди основных методов лабораторной диагностики сифилиса необходимо выделить:

  1. Бактериоскопию.
  2. Серологическое исследование (специфическое и неспецифическое).
  3. Гистологию (при третичном сифилисе).
  4. Микроскопию (исследование нативного препарата, отделяемого эрозивных или язвенных высыпаний, пунктата из лимфоузла).

Микробиологическая диагностика сифилиса

Основу данного типа обследования составляет бактериоскопический метод диагностики сифилиса. Он предполагает обнаружение T.pallidum в материале, забранном из очагов воспаления:

  • твердый шанкр;
  • эрозивные нарушения;
  • лимфоузлы;
  • спинной мозг.

Предварительно врач протирает место забора материала тампоном с физраствором, затем раздражает поверхность эрозии специальной петлей, пока из нее не покажется тканевая жидкость.

При этом избегают смешивания материала с кровью. Жидкость помещается на предметное стекло. Препарат, полученный таким способом, исследуется с помощью микроскопа. Методы микробиологической диагностики сифилиса основываются на обнаружении возбудителя в материале. При отрицательном результате исследование проводят несколько дней подряд для полного исключения болезни.

Серологическая диагностика сифилиса

Для выявления и подтверждения диагноза «сифилис» в случае поздних и скрытых форм болезней основы диагностики составляет серологический метод. В большинстве случаев для диагностики сифилиса используют реакцию Вассермана. Метод предполагает исследование венозной крови пациентов, которые обнаруживают антитела к антигенам возбудителя. Такой анализ на бледную трепонему помогает выявить заболевание даже при отсутствии явных клинических симптомов.

В зависимости от состава используемых для диагностики веществ, серологические методы подразделяют на:

  1. Специфические (трепонемные).
  2. Неспецифические (нетрепонемные).

Трепонемные тесты

Трепонемные тесты – это метод диагностики, использующий в качестве основы специфические антигены Treponemapallidum. Метод используется как для постановки, так и для подтверждения диагноза, для дифференциальной диагностики сифилиса. Все специфические тесты имеют высокую чувствительность и точные результаты. Механизмы проведения специфических тестов неодинаковы, поэтому они имеют различные показания к применению. К трепонемным тестам относят следующие методы лабораторной диагностики сифилиса:

  1. Реакцию связывания комплемента (реакция Вассермана, РВ) с трепонемным антигеном – РСКт.
  2. Реакцию иммобилизации бледных трепонем – РИБТ.
  3. Реакцию иммунофлюоресценции – РИФ. Применяется в нескольких модификациях: РИФ-200 (FTA-200); РИФ-абс; РИФц – реакция иммунофлюоресценции с цельной кровью или спинномозговой жидкостью.
  4. Реакцию пассивной гемагглютинации – РПГА.
  5. Иммуноферментный анализ – ИФА.
  6. Иммуноблотинг.

Нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты на сифилис используются в качестве отборочных и не подходят для окончательной диагностики, выставления диагноза. Они активно применяются для обследования больших групп населения с целью профилактических осмотров при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Тест обладает простотой проведения, имеет высокую чувствительность. Результат диагностики оценивается врачом. Чувствительность неспецифических тестов при ранних формах заболевания составляет около 70 %, а при вторичном сифилисе – 100 %.

К нетрепонемным тестам диагностики сифилиса относятся:

  1. RPR (RapidPlasmaReagins).
  2. Тест с инактивированной сывороткой – МРП (микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном).

Данные флокуляционные тесты характеризуются простотой оценки. В ходе реакции образуется комплекс «антиген + антитело», который формирует хлопья, различимые с помощью увеличительного стекла. Роль антигена в тесте выполняет кардиолипиновый антиген, который получают из сердечной мышцы быка. Связь с антигенами возбудителя сифилиса при этом отсутствует, поэтому тесты и получили название нетрепонемные.

Экспресс-диагностика сифилиса

Современные методы диагностики сифилиса предполагают выявление заболевания на ранних стадиях. В качестве метода экспресс-диагностики используется RapidPlasmaReagin(RPR). Тест направлен на определение концентрации в крови антител к возбудителю сифилиса. При заражении бледная трепонема в организме формирует защитные антитела IgG и IgM. Наличие их в образце забранной крови является косвенным доказательством присутствия в организме бледной трепонемы. Данная диагностика сифилиса помогает установить точный срок продолжительности заболевания, время инфицирования.

Анализы на сифилис – расшифровка

Современная лабораторная диагностика сифилиса основывается следующих методах:

  • нетрепонемный тест – RPR или VDRL;
  • трепонемные тесты – РИФ и РПГА.

В странах СНГ для диагностики сифилиса чаще применяют реакцию Вассермана, также реакцию иммобилизации бледных трепонем – РИБТ. Оценку полученных результатов производит только врач, который учитывает клинические проявления заболевания, стадию патологии, состояние пациента. С примерными результатами исследований можно ознакомиться в таблице ниже.ото

Дифференциальная диагностика сифилиса

Когда у врача после первичного осмотра возникает подозрение на сифилис, он направляет пациента для сдачи крови на RV. Если результаты исследования подтвердили наличие бледной трепонемы в организме, проводится дифференциальная диагностика с определением стадии заболевания. При первичном сифилисе чаще бывают положительными РИФ и ИФА, однако это не позволяет выставить диагноз «сифилис».

Диагностика вторичного сифилиса не вызывает затруднений – резким положительным является результат по всем серологическим реакциям. РИБТ положительна больше чем у 50 % больных. Третичная форма сифилиса практически не вызывает затруднений. Серологические реакции положительные в 50–90 % случаев. Диагностика скрытого серопозитивного сифилиса основывается на серологических реакциях с подтверждением результата с помощью РИБТ.

Источник: https://womanadvice.ru/diagnostika-sifilisa-sovremennye-metody-mikrobiologicheskih-i-serologicheskih-issledovaniy

Лабораторная диагностика сифилиса

Современная диагностика сифилиса (лечение, впрочем, тоже) – задача откровенно непростая. Определить это инфекционное заболевание намного проблематичнее, нежели большую часть половых инфекций человека. Во многом это связано со способностью агента быстро проникать в органические ткани, не оставляя следов в половых путях. Первичная стадия заболевания протекает без симптоматики, нет никаких внешних признаков, и вовремя опознать инфекцию крайне сложно. В настоящее время распространены специальные серологические химические реакции, к которым и прибегают врачи. По итогам лабораторного исследования доктора получают представление о функционировании иммунной системы человека, а вот выявить сам факт наличия возбудителя доступными сейчас человечеству способами не всегда представляется возможным.

диагностика сифилиса

О чем идет речь?

Во время реакции для диагностики сифилиса врачи проверяют иммунный ответ. Этим термином принято обозначать такой биологический химический процесс, в котором принимают участие обязанные защищать человеческий организм белки – антитела. Сперва в крови формируются IgM – через неделю или десять дней с момента образования твердого шанкра. Они будут постоянно обнаруживаться в крови первые четыре года течения заболевания. Этот период принято именовать ранним сифилисом.

Следующий этап – поздний сифилис. Указанные антитела постепенно становятся все менее концентрированными в крови, до полного их пропадания. IgM пропадут и в том случае, если была своевременно проведена лабораторная диагностика сифилиса, позволившая установить патологию и выбрать оптимальный курс лечения, который дал хорошие результаты.

Что дальше?

Антитела категории IgG впервые в кровеносной системе больного человека появляются через месяц с момента формирования твердого шанкра. Они будут наблюдаться в крови весь период течения заболевания. Если болезнь была обнаружена и вылечена, IgG можно обнаружить при анализе крови еще спустя несколько лет с момента победы над болезнью.

Почему так?

Для качественной лабораторной диагностики сифилиса необходимо выявить, какие процессы в организме происходят в какой последовательности и форме. Как удалось установить врачам, чтобы определить IgM, можно провести специализированный тест – нетрепонемный. Он эффективен, так как дает положительный результат при достаточно ранней стадии заболевания. Как только лечение завершают, а также при наступлении третичного периода, итоги подобного изучения крови становятся отрицательными. Классический пример этого типа тестирования – РМП.

Трепонемные методы диагностики сифилиса представлены в современной медицине программой РПГА. Они способны указать на наличие в крови пациента IgG. Положительный результат можно получить несколько позже, нежели при применении описанного выше способа. После завершения терапевтической программы такое тестирование по-прежнему будет выдавать положительный итог.

Это важно

Выбирая методы диагностики сифилиса при учете специфики конкретного случая, врачи обязательно учитывают, что IgM – довольно крупная белковая структура. Ей присущ относительно невысокий уровень специфичности, из-за чего высока вероятность ошибочных итогов тестирования. Довольно велик риск перепутать IgM и иные кровяные белки. Как видно из практики, нетрепонемные тесты нередко показывают ложноположительные результаты.

В любом случае экспресс-диагностика сифилиса производится на основании выбора квалифицированного врача, который имеет представление о различных антителах, активируемых на том или ином этапе течения заболевания. Выявление конкретного вида антител, определение уровня концентрации, некоторых особенностей, проведение подтверждающих исследований позволяют точно диагностировать заболевание и выявить, какова стадия его развития в настоящее время.

Клиническая картина: ранняя форма

Первое, в чем проявляется сифилис, – твердый шанкр. Врачи называют эту стадию сифилитической язвой. Иммунная система человека только собирается с силами, чтобы дать ответ возбудителю. Как только твердый шанкр сформировался, первое время никакой реакции со стороны организма нет, поэтому серологическая диагностика сифилиса не принесет никакой пользы. Эту фазу в научной среде принято именовать серонегативной. Постепенно вырабатываются антитела, иммунная система наращивает силы, и спустя некоторое время наступает серопозитивная фаза, при которой современные технологии исследования образцов крови пациента уже могут дать точный ответ.

Через полтора-два месяца с момента формирования твердого шанкра можно будет получить посредством серологической диагностики сифилиса точный ответ, применяя нетрепонемные методики тестирования. Альтернативный вариант даст точный результат уже через месяц с момента начала болезни.

Иные пути: есть ли?

Поначалу диагностика первичного сифилиса может производиться с применением методики ПЦР. Еще один надежный вариант, используемый современными лабораториями, – темнопольная микроскопия. Оба этих варианта можно попробовать при первичном подозрении на заражение. Это прямые методы, при которых твердый шанкр используют как источник для получения соскоба. На основании анализа можно заключить, присутствуют ли бледные трепонемы, и в какой концентрации возбудитель представлен в настоящий момент.

Наиболее сильная иммунная реакция наблюдается при наступлении вторичного периода заболевания. Заметить его несложно – практически все тело полностью покрыто сыпью. Положительными будут все виды анализов, известные для диагностирования заболевания. Дополнительно получить данные о состоянии больного можно, прибегая к прямым диагностическим методам. Для этого на изучение берут образец мокнущих элементов или соскоб слизистой оболочки полости рта. При многократном увеличении запросто обнаруживается инфекционный агент.

Клиническая картина: поздняя форма

Третичный период течения заболевания характеризуется существенными изменениями в работе иммунной системы. Организм реагирует на инфекционный агент признаками, сходными с аллергией. На кожных покровах выступают гуммы, бугорки. Постепенно понижается концентрация в крови белковых антител lgM вплоть до полного исчезновения, нетрепонемные тесты показывают негативный результат.

Под влиянием возбудителя заболевания в третичном периоде страдает деятельность нервной системы. Если изучить спинномозговую жидкость больного человека, тестирование даст положительный результат.

Вылечили!

Если заболевание было успешно обнаружено и пролечено, визуальные проявления полностью себя исчерпывают. Нетрепонемные методы исследования крови пациента покажут отрицательные результаты, а вот трепонемные будут по-прежнему позитивными еще несколько лет. У некоторых пациентов они остаются таковыми на всю жизнь.

Скрытая форма

В этом случае диагностика сифилиса – пожалуй, самый сложный процесс. Нередко заболевание протекает скрытно при первичном этапе, но может быть таковым и на поздних стадиях. Сперва заподозрить проблему можно, так как тестирования упомянутых двух типов будут показывать положительный результат, а вот изучение спинномозговой жидкости – негативный. Это объясняется тем, что первое время нервная система еще в относительно устойчивом состоянии и защищена от вредоносного инфекционного агента.

Развитие заболевания сопровождается изменением результата исследования биологических образцов, полученных из спинного мозга, а также корректировкой итогов других вариантов диагностики: трепонемные методы по-прежнему дают позитивный итог, альтернатива показывает отрицательный результат.

Внимание к деталям

Довольно сложна правильная диагностика сифилиса во многом из-за сходства скрытой формы и итогов исследования биологических жидкостей пациента, у которого патология уже вылечена. Клинических проявления болезни не наблюдаются, серологические реакции показывают положительный результат.

Дифференциальная диагностика сифилиса в такой ситуации требует проведения максимально точного исследования количества IgM. Если удается обнаружить достаточное число этих белковых структур, можно диагностировать скрытое течение болезни, в противном случае говорят об успешно вылеченной форме.

Доктор, что со мной?

В настоящее время в медицинской практике активно используются контрольные сыворотки для диагностики сифилиса – это один из инструментов, позволяющих специалистам точно определять состояние больного. А вот своими силами выявить у себя заболевание или исключить его вероятность совершенно невозможно. Более того, терапевт или любой узкоспециализированный доктор также не могут сделать корректных выводов.

Действительно хорошо ориентируется в этой области только дерматовенеролог. Исходя из внешних признаков, заподозрить болезнь могут гинеколог, уролог, направляющие на обследование к дерматовенерологу для уточнения случая. Именно этот специалист будет вырабатывать терапевтическую программу и контролировать успешность лечения.

На что смотреть?

Начинается диагностика сифилиса с визуального осмотра обратившегося за медицинской помощью человека. Внешняя симптоматика может отсутствовать – такое встречается довольно часто. При серьезных основаниях подозревать заражение, а также при проведении профилактических исследований у обследуемого человека берут образцы биологических жидкостей для проведения не менее двух тестов – РПГА, ИФА, РМП, RW, RPR. Важно, чтобы выбранные варианты принадлежали к двум разным категориям: трепонемные, нетрепонемные.

Дополнительно необходимо уточнить у пациента, болел ли он раньше сифилисом, было ли заболевание вылечено, как именно с ним боролись.

Симптоматика есть

В этом случае диагностика сифилиса – относительно простая задача. Болезнь считается выявленной, когда есть типичные проявления заболевания, а два проведенных анализа показали одинаковый итог – антитела в организме присутствуют. Обычно делают тесты РМП, РПГА.

Если симптоматика наблюдается, тесты дали противоположные результаты, следует сделать дополнительное исследование. Если был сделан РПГА, тогда нужно провести исследование ИФА, и наоборот. В случае, когда дополнительное исследование показывает положительный итог, заболевание оценивают как доказанное, можно подбирать терапевтическую программу и начинать курс лечения. В противном случае придется дополнительно изучить образцы крови пациента в лаборатории для уточнения ситуации.

Расхождениям нет конца

Нередко ситуация складывается так, что РМП дает негативный ответ, а трепонемный тест позитивен. В большинстве случаев это указывает на позднюю стадию патологии. Чтобы уточнить состояние больного, придется взять образцы жидкости спинного мозга для специализированного исследования.

Возможна и другая ситуация, когда отрицателен ответ РПГА либо лаборанты оценивают его как сомнительный, в то время как РМП очевидно положителен. На практике это встречается очень нечасто. Чаще всего наблюдаются такие итоги исследований в первый месяц формирования твердого шанкра. Есть вероятность подобных итогов изучения биологических жидкостей, когда настает этап иммунной «прозоны», то есть в крови наблюдается слишком много белковых антител. Чтобы уточнить состояние больного, необходимо повторно исследовать кровь.

Симптоматика отсутствует

В этой ситуации на помощь могут прийти сыворотки для диагностики сифилиса, но процесс выявления заболевания даже при использовании самых современных подходов существенно сложнее, нежели в описанном выше случае очевидного визуально наличия проявлений патологии. В качестве исходных данных для выявления всех особенностей ситуации у докторов есть только лишь результаты исследований (нередко сомнительные и противоречивые), а также данные, полученные от самого больного – была ли болезнь ранее, лечилась ли, если да – каким именно образом.

Тесты: что показывают?

Если проводится диагностика сифилиса (вторичного, первичного), при этом оба вида тестов, указанных ранее, дают позитивный результат, следует провести дополнительное исследование. Чаще всего назначают трепонемный, отличающийся от уже сделанного. Он может показать отрицательные итоги. Это требует дополнительных мероприятий по исследованию – анализы проводят в лаборатории. Если второй трепонемный метод показывает позитивный итог, заболевание диагностируют точно, определяя его как скрытую форму.

Нередко такое состояние характерно для тех, кто уже переболел и успешно вылечил сифилис. Если известно, что человек ранее проходил лечение, нужно провести исследовательские мероприятия для определения концентрации IgM. При позитивном итоге такого метода диагноз подтверждают, еще через полмесяца проверяют биологические жидкости больного на предмет изменений. Если тест на IgM сразу дает отрицательный итог, диагноз не ставят.

Что еще бывает?

Известно, что нетрепонемный РМП иногда может показать отрицательный результат, а вот второй тип исследований даст положительный. Обычно при этом диагностируют позднюю форму заболевания либо его полное отсутствие, если человек ранее уже болел сифилисом и успешно прошел терапевтическую программу. Для определения того, есть ли поздняя форма или болезни нет в принципе, следует провести дополнительное мероприятие по исследованию – выявляют концентрацию IgM. Чаще всего прибегают к технологиям «Иммуноблоттинг», РИФ-АБС, ИФА. При положительных итогах диагностируется поздняя стадия болезни, требующая лечения. При отрицательных человека причисляют к полностью здоровым.

РМП и РПГА могут показать положительный результат, а ИФА – негативный. Есть вероятность исхода, когда ИФА позитивен, как и РМП, а вот РПГА негативен. Эти варианты считаются сомнительными и требуют дополнительного лабораторного исследования биологических жидкостей.

Диагностика врожденного сифилиса

У младенцев заподозрить сифилис проще, если наблюдаются внешние проявления заболевания. При их отсутствии выявление патологии усложнено (как, впрочем, и у взрослых). Если имеются язвы, пузырчатка, тогда для лабораторного исследования собирают содержимое этих участков, где без труда удается выявить бледную трепонему. Если проявлений на коже нет, диагностирование таким способом невозможно, поэтому требуется изучение спинномозговой жидкости. Результат может быть положительным, что подтверждает диагноз, но вот отрицательный не исключает сифилиса, а требует дополнительных уточняющих исследований.

Серологические реакции – основная методика определения врожденной формы заболевания. Сперва проводятся тесты РМП, Вассермана, но их отрицательные результаты могут быть ложными. При малейшем подозрении на болезнь нужно дополнительно исследовать биологические жидкости младенца методами РПГА, РИФ, РИБТ. Следует изучить кровь, кожные соскобы для выявления бледной трепонемы посредством реакций ПЦР. Точность таких лабораторных мероприятий достигает 97%.

Обратиться к врачам: важно вовремя

При подозрении на врожденный сифилис необходимо обследовать ребенка у различных докторов, выявляющих особенности функционирования внутренних органов. Важно показать малыша специалистам для проверки зрения, работы почек и системы кроветворения, протестировать у пульмонолога, невролога, ЛОР-врача. Дополнительно назначают ультразвук, пункцию, ЭХО и некоторые другие исследования. Суммарно это позволяет составить полную картину состояния здоровья ребенка.

Общая информация

В наши дни среди всех известных венерических болезней именно сифилис – один из лидеров по широте распространения. При заражении инфекционным агентом угнетается деятельность внутренних органов, страдает ЦНС, поражаются кожные покровы. Заразиться можно не только при половом контакте, но и бытовым путем, если воспользоваться посудой или личными предметами, бельем больного человека, даже если он к ним лишь прикасался, но не пользовался ими постоянно.

Болезнь принадлежит к категории хронических. Ее отличительная особенность – системное поражение, то есть одновременное влияние на многочисленные органы. В качестве возбудителя выступает бледная трепонема. Заражение возможно через плацентарный барьер, если во время беременности в организм матери проник возбудитель. Течение болезни обычно характеризуется рецидивами, волнами. Сразу после попадания в человеческий организм инфекция быстро поражает кровеносную систему, через которую распространяется по всем органам и тканям. Скрытые и активные фазы чередуются.

Источник: https://www.syl.ru/article/369725/laboratornaya-diagnostika-sifilisa