Глаза сифилис

Главная » Сифилис » Глаза сифилис

Сифилис глаза и его придатков

Сифилис глаза и его придатков

Сифилис глаза и его придатков – это поражение органа зрения, обусловленное инфицированием бледной трепонемой. Клиническая картина определяется локализацией патологических очагов. При поражении переднего отдела глаз выявляются твердые шанкры, гуммы, что приводит к повышенному слезотечению, боли, гиперемии, фотофобии. В симптоматике сифилиса увеального тракта и зрительного нерва доминирует зрительная дисфункция. Для постановки диагноза проводят офтальмологическое обследование и серодиагностику. Специфическая терапия сводится к назначению препаратов пенициллинового ряда. Дополнительно проводится симптоматическое лечение.

Сифилис глаза и его придатков

Поражение глаза и его придатков при сифилисе впервые описал в 1906 году итальянский ученый Бартарелли после введения бледной трепонемы в переднюю камеру глазного яблока. Согласно эпидемиологическим особенностям, выделяют раннюю (до 2 лет) и позднюю (более 2 лет) формы заболевания. Доказано, что наиболее контагиозными являются лица с ранним сифилисом. У лиц мужского пола патологию регистрируют в 2-6 раз чаще, чем у женщин. Болезнь может развиваться в любом возрасте, однако поражение роговой оболочки чаще наблюдается при позднем врожденном варианте течения у молодых людей 6-20 лет. Офтальмопатология характеризуется повсеместным распространением.

Причины сифилиса глаза

Развитие сифилиса обусловлено заражением бледной трепонемой (спирохетой Шаудина-Гофмана). Возбудитель заболевания имеет различные морфологические варианты. Для ранних стадий болезни характерна спиралевидная форма, для поздних – инцистированные и L-формы трепонемы. При неблагоприятных условиях спирохета образует специфические «формы выживания», которые часто обуславливают рецидивы патологии. Источник инфекции – больной человек. Выделяют несколько путей передачи сифилиса: прямой (половой, бытовой, трансфузионный, внутриутробное заражение плода) и непрямой (посредством предметов повседневного использования, инфицированных бледной трепонемой).

Патогенез

В механизме развития сифилиса выделяют 3 периода, которые последовательно сменяют друг друга – первичный, вторичный, третичный. При первичном периоде на месте внедрения возбудителя развиваются изменения воспалительного характера. Это влечет за собой образование твердого шанкра. С 6 по 7 неделю отмечается генерализация инфекции, что свидетельствует о начале вторичного периода. Из-за распространения инфекционных агентов лимфогематогенным (реже – неврогенным) путем возникает явление спирохетного сепсиса. Выявляется интоксикационный и астеновегетативный синдром.

Воздействие бледной трепонемы и продуктов распада лежит в основе аллергических реакций. Клинические проявления заболевания самостоятельно исчезают, что указывает на переход в латентную стадию. При отсутствии своевременного лечения патология рецидивирует. Симптоматика третичного периода развивается через 3-4 года с момента появления первых признаков. Третичные сифилиды представляют собой бугорки и гуммы. Особенность инфекционного процесса заключается в постоянном чередовании фаз активных и латентных проявлений. Из-за снижения иммунитета часто наблюдаются случаи повторного заражения.

Симптомы сифилиса глаза

В первичном периоде поражение придатков глаза характеризуется образованием твёрдого шанкра или гумм. Патологические образования обычно локализируются в латеральных углах глаза, по периферии век, реже переходят на конъюнктиву. Вначале пациенты отмечают появление зоны гиперемии, которая со временем приобретает вид папулы. Далее на ее поверхности образуется эрозивный дефект ярко-красного цвета, на котором через 25-35 дней формируется рубец. Основание образования плотное, с приподнятыми краями, покрышкой на поверхности. При расположении на полулунной складке конъюнктивы шанкр имеет продольную форму, плотную консистенцию. Слизистая оболочка над образованием покрыта фибринозным налетом. В большинстве случаев количество шанкров не превышает 1-2. Редко наблюдаются множественные поражения. О тяжелом течении свидетельствует развитие тарзита.

Вторичный период начинается через 2-4 недели после образования рубцового дефекта. На кожных покровах век и конъюнктиве появляются специфические экзантемы в виде розеол, папул, пустул. Исчезновение вторичных высыпаний приводит к формированию зон гиперпигментации. Отмечаются частые рецидивы. Локализация патологических элементов сыпи по периферии века провоцирует выпадение ресниц. Пациенты предъявляют жалобы на появление увеличенных болезненных регионарных лимфатических узлов. О третичном периоде свидетельствует формирование гумм, которые имеют вид безболезненных бурых узелков разного размера с блестящей поверхностью. После их распада образуются язвы. Лимфоузлы при этом не изменяются.

При поражении роговицы развивается диффузный паренхиматозный кератит. На стадии инфильтрации больные отмечают боль в глазах, фотофобию, повышенное слезотечение. При этом в периферических отделах формируются инфильтраты сероватого цвета. Стадия васкуляризации характеризуется нарастанием клинической симптоматики, снижением остроты зрения. Период обратного развития длится около 6-8 недель. При возникновении патологического процесса в области увеального тракта наблюдается негранулематозный, папулезный или гуммозный иридоциклит. Фибринозная природа заболевания наиболее часто встречается при врожденном сифилисе. Отмечается ранняя прогрессирующая зрительная дисфункция.

Сифилитическое поражение зрительного пути в области хиазмы проявляется выпадением височных половин поля зрения. Острота зрения снижается на фоне полного благополучия, что часто затрудняет диагностику. При неврите оптического нерва выраженная зрительная дисфункция сопровождается появлением «тумана» или темных пятен перед глазами. Пациенты часто испытывают головную боль пульсирующего характера, головокружение, тошноту, рвоту, нарушение ориентации в пространстве. Наличие шанкров или гумм большого размера при внутриглазной локализации становится причиной стойкого повышения внутриглазного давления.

Осложнения

Сифилитическое поражение век осложняется язвенным блефаритом. Образование рубцовых дефектов приводит к деформации век, развитию эктропиона. При поражении орбитальной конъюнктивы возникает конъюнктивит, клиническая симптоматика пседоптеригиума. Характерным осложнением вторичного и третичного периодов сифилиса является хронический дакриоаденит. Возможно помутнение либо неоваскуляризация роговицы, аваскулярный кератит. Реже наблюдается атрофия радужной оболочки, иридоциклит, передний хориоретинит. Нежелательным последствием поражения увеального тракта становится гипопион, гифема. При тяжелом течении сифилиса глаза развивается слепота.

Диагностика

Пациентам с подозрением на сифилис назначают специальный комплекс обследования. При визуальном осмотре выявляются такие изменения, как твердый шанкр, гуммы, бугорки, патологические высыпания. Для диагностики применяется:

  • Биомикроскопия глаза. Базовый метод диагностики при патологии век, орбитальной конъюнктивы и роговой оболочки глаза. Позволяет изучить особенности морфологической структуры твердого шанкра либо гуммы, оценить глубину поражения, выраженность вторичных изменений окружающих тканей.
  • Тонометрия. Определяется повышение внутриглазного давления при внутриорбитальном расположении вторичных элементов сифилиса. В случае поражения трабекулярной сети нарушается отток внутриглазной жидкости. Для изучения внутриглазной гидродинамики используют электронную тонографию.
  • Визометрия. В зависимости от зоны поражения степень снижения остроты зрения варьируется от незначительной зрительной дисфункции до слепоты.
  • Периметрия. Методика дает возможность изучить характер поражения зрительного поля (концентрическое сужение или выпадение височных половин из поля зрения), выявить центральные скотомы.
  • УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать помутнение или очаги деструкции стекловидного тела, определить объемные показатели патологических образований, измерить продольную ось глазного яблока.
  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна офтальмолог обнаруживает отек диска зрительного нерва (ДЗН), серый экссудат и зоны кровоизлияния по его периферическому краю. Офтальмоскопически выявляются зоны гиперпигментации, гуммы сосудистой оболочки в виде узелков желтого или зеленоватого цвета.
  • Оптическая когерентная томография. Применяется с целью диагностики особенностей поражения зрительного аппарата (ДЗН, сетчатки) при помутнении оптических сред.

Наиболее информативный способ подтверждения диагноза – выявление трепонем в очаге поражения. При вторичном периоде используют сыворотку крови или ликвор для определения нарастания титра антител методами реакции связывания комплемента (РСК) и реакции иммунофлуоресценции (РИФ). Серологическая диагностика также может осуществляться при помощи:

  • Реакции Вассермана. Экспресс-методика используется на начальном этапе обследования пациента в стационаре. Интенсивность реакции связывания кардиолипина с антителами антифосфолипида позволяет установить предварительный диагноз или исключить заболевание.
  • Осадочных тестов. Включают реакцию Кана и Закса-Витебского, для проведения которых требуются специальные антигены.
  • Реакции иммобилизации бледных трепонем (РИБТ). Методика базируется на определении способности сыворотки крови больного остановить движение трепонем. Для профилактики искажения результатов перед проведением РИБТ антителами сифилитической сыворотки необходимо отменить антибиотикотерапию на 3 недели.

Лечение сифилиса глаза

При подозрении на наличие заболевания показана симптоматическая терапия, которая повышает эффективность основного лечения. Специфическая консервативная терапия проводится только при положительных результатах серологической диагностики. К хирургическому вмешательству (кератопластике) прибегают при наличии вторичных рубцовых изменений. В офтальмологии алгоритм ведения пациента с установленным диагнозом сифилис глаза включает назначение следующих лекарственных средств:

  • Препараты висмута. Применяются в ходе подготовки больного к антибактериальной терапии. Доказана эффективность использования коллоидного висмута субцитрата, нитрата висмута.
  • Антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к препаратам пенициллинового ряда. Длительность курса пенициллинотерапии составляет 1,5-2 месяца. Всего должно быть не менее 7-8 курсов. При индивидуальной непереносимости и повышенной чувствительности применяют эритромицин.
  • Пирогенные препараты. Обладают иммуномодулирующими, противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами. Отмечается способность повышать общую и специфическую резистентность организма, положительное влияние на терморегулирующие центры гипоталамуса.
  • Гипосенсибилизирующие средства. Показаны в первичном и вторичном периодах сифилиса. Снижают выраженность вторичных аллергических реакций, влияя на Н1-рецепторы к гистамину.
  • Препараты пиримидинового ряда. Лекарственные средства (метилурацил, пентоксил) назначаются циклически. Продолжительность одного цикла должна составлять не менее 18-20 дней. Препараты обладают иммуностимулирующим и лейкопоэтическим эффектом.
  • Витаминотерапия. Показаны витамины группы В, С, при поражении зрительного нерва – витамины группы А.

При сифилитическом поражении роговой оболочки и увеального тракта дополнительно используют инстилляции, субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции мидриатиков, кортикостероидов. Проявления неврита зрительного нерва требуют назначения вазодилататоров, глютаминовой кислоты. При атрофии оптического нерва за 3 недели до начала противосифилитического лечения применяют никотиновую кислоту, рибофлавин, кальция пангамат. После завершения терапии проводят клинико-серологический контроль. В случае положительного результата назначают еще 1 курс пенициллинотерапии, после чего серодиагностику повторяют.

Прогноз и профилактика

Прогноз при сифилисе глаза определяется особенностями клинического течения и локализацией зоны поражения. При вовлечении в патологический процесс переднего отдела глазного яблока исход благоприятный. Неврит или атрофия зрительного нерва сифилитического происхождения часто приводят к полной потере зрения. Индивидуальная профилактика базируется на использовании средств контрацепции. В основе общественных превентивных мер лежит проведение серологической диагностики (реакция Вассермана) при поступлении пациента в стационар, плановых профилактических осмотрах.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/ocular-syphilis

Сифилис глаза и его придатков

Что такое Сифилис глаза и его придатков

Сифилис - хроническое системное венерическое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом вида Treponema pallidum (бледная трепонема) подвида pallidum, относящимся к роду трепонем (Treponema), семейству Treponemataceae.

Что провоцирует / Причины Сифилиса глаза и его придатков:

Возбудитель заболевания - бледная спирохета (трепонема). Заражение в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем. Бытовое заражение через предметы домашнего обихода наблюдается редко. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Может наблюдаться внутриутробное заражение через плаценту.

Патогенез (что происходит?) во время Сифилиса глаза и его придатков:

При заражении бледные трепонемы по лимфатическим путям попадают в регионарные лимфатические узлы, а затем и в различные органы, вызывая воспалительную реакцию тканей и изменения сосудов. В развитии заболевания, помимо непосредственного воздействия возбудителя на ткани глаза, большую роль играют процессы аллергии.

Симптомы Сифилиса глаза и его придатков:

Различают:

  • первичный,
  • вторичный,
  • третичный периоды сифилиса.

На веках первичный эффект (твердый шанкр) появляется после инкубационного периода (2-3 недели) в виде красного пятна, превращающегося в папулу, слегка приподнятую над кожной поверхностью, диаметром 5-15 мм. Затем на месте папулы возникает язва с серо-красным дном. Отличительным признаком изъязвившейся папулы являются валообразно приподнятые твердые края. Обычно развиваются отек и гиперемия века. Язва чаще локализуется на краю века или в углу глазной щели. Регионарные предушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются спустя 2-3 недели после образования язвы. Примерно через месяц язва подвергается обратному развитию и заживает с образованием рубца.

Сифилитические экзантемы возникают во вторичном периоде (генерализации заболевания), который начинается через 2-4 недели после заживления твердого шанкра. На коже и слизистой оболочке появляются розеолы и пустулы различной величины. Розеолы выглядят как ярко-красные, отграниченные от здоровой кожи пятна величиной с чечевичное зерно, папулы имеют вид узелков, изолированных или сливающихся. Со временем узелки начинают шелушиться, принимают коричневую окраску. Они оставляют на коже века пигментацию, впоследствии исчезающую. При рецидивах во вторичном периоде сифилиса розеолезные и папулезные высыпания появляются каждый раз в уменьшенном количестве. При этом папулы локализуются в области волосяных мешочков и могут превращаться в пустулы. Исчезновение последних приводит к частичной потере ресниц или бровей.

Третичный период проявляется поверхностными или глубокими гуммами. Поверхностные гуммы имеют вид плотного бугорка, находящегося около края века; гумма обычно достигает размера чечевичного зерна или небольшой горошины и имеет гладкую поверхность бордового цвета. Под влиянием лечения гуммы рассасываются, оставляя после себя рубцы. В некоторых случаях прогрессирование гуммы приводит к образованию сифилитического тарзита. Глубокие подкожные гуммы имеют вид солитарного узла чаще плотной консистенции. Кожа над узлом подвижна. Размер подкожной гуммы варьирует от величины вишни до грецкого ореха. Гумма может распадаться, превращаясь в язву с отвесными краями и инфильтрационным валом по периферии. При распаде гуммы может быть общее недомогание и повышение температуры. На конъюнктиве первичные сифилитические поражения бывают редко. Первичный склероз конъюнктивы обычно наблюдается на полулунной складке или в области нижнего свода конъюнктивы в виде безболезненного продолговатого утолщения. Предушные и лимфатические узлы увеличиваются. Папулы встречаются на конъюнктиве век, чаще нижних. Гуммы в конъюнктиве имеют вид темно-красных грануляционных узлов, при рубцевании которых конъюнктива утолщается и стягивается. Описан специфический конъюнктивит в виде диффузной инфельтрации фолдикулоподобных образований.

Хронический сифилитический дакриоаденит может быть односторонним и двусторонним. При шанкре слезной железы наблюдается ее умеренное безболезненное увеличение и уплотнение. Одновременно увеличиваются регионарные предушные и подчелюстные лимфатические узлы. Иногда происходит быстрое и значительное увеличение слезной железы со смещением глаза книзу и внутри и выраженными воспалительными изменениями окружающих тканей. При гуммозном дакриоадените отмечается постепенное безболезненное увеличение слезной железы. В последующем гумма может рассосаться или размягчиться и вскрыться с образованием рубца.

Сифилитические поражения слезного мешка чаще наблюдаются в третичном периоде. Гумма проявляется образованием в области слезного мешка незаживающей язвы с сальным дном. Воспаление слезного мешка может развиваться в результате распространения гуммозного процесса со слизистой оболочки носа, придаточных пазух и костей.

Паренхиматозный кератит возникает чаще при позднем врожденном сифилисе в возрасте от 6 до 20 лет, иногда наблюдается и в раннем детстве. Обычно поражаются оба глаза (сначала один, потом другой, иногда одновременно). Появляются слезотечение, светобоязнь, боли в глазу, умеренная перикорнеальная инъекция.

Кератит обычно сочетается с другими признаками, характерными для врожденного сифилиса: низкая переносица, резко выраженные лобные бугры, зубы Гетчинсона, саблевидные голени, глухота, отсутствие или недоразвитие мечевидного отростка и др. В типичных случаях паренхиматозный кератит имеет три стадии развития. Начальный период (1 стадия) продолжается 3-4 недели. В средних и глубоких слоях роговицы появляются диффузные серые помутнения, состоящие из отдельных точечных инфильтратов. Они располагаются на периферии роговицы и лишь в дальнейшем распространяются к ее центру. Стадия II характеризуется прогрессированием процесса и продолжается 6-8 недели. Резко усиливается инфильтрация роговицы, появляется обильная ее васкуляризация в виде врастания глубоких сосудов. Стадия III (регрессивная) характеризуется уменьшением воспалительных явлений и начинающимся просветлением роговицы в периферической зоне. Центр ее остается мутным. Процесс часто осложняется воспалением радужной оболочки. Характерны рецидивы заболевания.

При приобретенном сифилисе течение паренхиматозного кератита имеет ряд особенностей. Как правило, заболевание одностороннее, протекает с незначительными воспалительными явлениями, нередко без васкуляризации.

Сифилитический иридоциклит развивается чаще в период вторичного сифилиса. Протекает в виде острого серофибринозного ирита, характеризуется резким отеком и неравномерным набуханием радужки в области сфинктера. Быстро образуются мощные задние синехии, в передней камере появляется фибринозный, кровянистый или гнойный экссудат, на задней поверхности роговицы - жирные преципитаты. Отмечается инфильтрация глубоких слоев роговицы и диффузное помутнение стекловидного тела. У 1/3 больных процесс может быть двусторонним.

Кроме описанной формы, при вторичном сифилисе может развиться папуллезный иридоциклит, при котором на фоне обычных признаков ирита по краю зрачка появляются группы узелков величиной с булавочную головку, имеющих красноватый, желтоватый и серовато-желтый цвет в зависимости от васкуляризации и глубины расположения. Иногда папулы располагаются в цилиарной зоне радужки и в цилиарном теле. После их рассасывания остаются широкие задние синехии, атрофия, обесцвечивание переднего слоя радужки и просвечивание пигмента. Гумма радужной оболочки и цилиарного тела встречается редко. Обычно она локализуется в верхненаружном отделе радужки. Гумма выходит из угла передней камеры в виде широкого основания, вершина ее распространяется к зрачку. Вследствие блокады фильтрующей зоны может развиться вторичная глаукома.

Сифилитический хориоидит (хориоретинит) может быть при врожденном и приобретенном сифилисе. При врожденном сифилисе уже в раннем детстве на глазном дне видны обесцвеченные участки хориоидеи, чередующиеся с пигментированными (глазное дно как бы посыпано солью и перцем). Диск зрительного нерва бледный, сосуды сетчатки узкие. Отмечается понижение остроты зрения и сужение поля зрения. При приобретенном сифилисе II и III стадии наиболее часто возникает диффузный хориоретинит. Глазное дно завуалировано вследствие помутнения задних слоев стекловидного тела. Диск зрительного нерва гиперемирован, границы его нечеткие, имеется отек сетчатки. В области желтого пятна и вокруг диска зрительного нерва видны серовато-желтоватые и розоватые очаги. При неблагоприятном течении развивается атрофия сосудистой оболочки и зрительного нерва.

>Диссеминированный сифилитический хориоидит (хориоретинит) сочетается с папулезным иридоциклитом и сопровождается помутнением стекловидного тела. Изменения глазного дна выявляются после стихания воспаления, они похожи на изменения при диссеминированных хориоретинитах. другой этиологии. На периферии глазного дна видны атрофические очаги, вокруг которых имеются глыбки пигмента. Иногда при приобретенном сифилисе может развиться гумма хориоидеи. Она возникает в центральной части глазного дна и имеет вид большого очага в форме диска. Очаг в несколько раз больше диаметра диска зрительного нерва, имеет желтовато-зеленоватый цвет и проминирует в стекловидное тело. Вокруг очага отмечаются кровоизлияния. Неврит зрительного нерва наблюдается в раннем периоде вторичного сифилиса и при нейросифилисе.

Сифилитический неврит может протекать в двух формах. В одних случаях при нормальном состоянии зрительных функций наблюдаются слабо выраженные изменения диска зрительного нерва в виде его гиперемии и нечеткости границ, в других - отмечаются понижение остроты зрения и дефекты в поле зрения при изменениях глазного дна, характерных для неврита зрительного нерва. При рецидивах нейросифилиса развивается резко выраженный неврит с отеком.

Папулезный неврит встречается редко. Покрытый массивным серовато-белым экссудатом диск зрительного нерва резко выстоит над уровнем глазного дна. В окружности диска имеются многочисленные кровоизлияния. Нередко наблюдаются сопутствующие изменения в сетчатке в виде крупных хориоретинальных и мелких белых ретинальных очагов. Изменения в желтом пятне могут напоминать фигуру звезды. В стекловидном теле - помутнения. Острота зрения резко понижается, в поле зрения появляются секторообразные выпадения и центральные скотомы. Заболевание, как правило, одностороннее, протекает длительно. Экссудат на диске зрительного нерва и помутнения в стекловидном теле рассасываются медленно. Острота зрения постепенно повышается.

При сифилисе часто наблюдается как полная, так и рефлекторная неподвижность зрачка. На глазном дне - изменения сосудов сетчатки в виде эндо- и периартериитов и перифлебитов, которые проявляются белыми полосами, идущими вдоль сосудов.

Атрофия зрительного нерва наблюдается при табесе и прогрессивном параличе. Атрофия зрительного нерва обычно первичная. Диск зрительного нерва бледный, иногда с сероватым оттенком, границы его четкие. Калибр сосудов вначале не изменен, в далеко зашедшей стадии отмечается сужение артерий. Постепенно понижается острота зрения и концентрически сужается поле зрения. Заболевание носит прогрессирующий характер и приводит к резкому ухудшению зрения.

Диагностика Сифилиса глаза и его придатков:

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины и результатов общего обследования больного. Большое значение имеет проведение серологических исследований крови и спинномозговой жидкости (реакция Вассермана и др.). Необходимо учитывать также другие проявления сифилиса в организме.

Профилактика Сифилиса глаза и его придатков:

При заболевании - своевременное и рациональное лечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилис глаза и его придатков:

  • Офтальмолог
  • Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/919

Сифилис глаза: признаки болезни

Сифилис глаза и его придатков — это воспалительный процесс, локализующийся в области органа зрения и имеющий специфическую природу. В основе возникновения данной болезни лежит проникновение в организм бледной трепонемы. В настоящее время такое заболевание встречается не очень часто. Прогноз при этом состоянии напрямую зависит от того, какой отдел глазного яблока был поражен. В некоторых случаях сифилис глаза может осложняться деформацией век, атрофией радужной оболочки, скоплением крови в передней камере глаза и так далее. При самом неблагоприятном раскладе существует риск возникновения полной потери зрения.

Впервые сифилис, сопровождающийся поражением глаза, был описан итальянскими учеными в тысяча девятьсот шестом году. Замечено, что представители мужского пола практически в четыре раза чаще женщин сталкиваются с такой болезнью. И хотя данный патологический процесс может развиваться абсолютно в любом возрасте, самое большое количество случаев регистрируется у молодых людей до двадцати лет. В зависимости от продолжительности сифилиса глаза принято выделять его ранний и поздний варианты. При раннем варианте специфические изменения присутствуют до двух лет, в при позднем — более двух лет. Установлено, что наибольшая степень заразности характерна для раннего варианта этой инфекции.

Как мы уже сказали, возбудитель сифилиса глаза — это бледная трепонема. Данный микроорганизм является грамотрицательной спирохетой, которая была открыта в тысяча девятьсот пятом году немецкими микробиологами. Отличительной особенностью такой бактерии является ее спиралевидная форма. Общее количество завитков варьирует от восьми до двенадцати. Известно, что передача такой болезни, как сифилис, происходит от зараженного человека. Поражение глазного яблока может возникать первично при заносе бактерий на конъюнктиву посредством грязных рук. В данном случае основным фактором риска является отсутствие личной гигиены.

Однако чаще всего глаз и его придатки поражаются бледной трепонемой на фоне уже имеющегося сифилиса. Установлено, что чаще всего сифилитическая инфекция осложняется вовлечением в патологический процесс органов зрения во вторичном или третичном периоде. При этом реализуемый путь заражения не имеет абсолютно никакого значения. Известно, что основной путь инфицирования сифилисом — половой. Однако нередко заражение бывает обусловлено контактом с кровью и другими биологическими жидкостями. Стоит заметить, что поздняя врожденная форма такой болезни также может сопровождаться поражением глаза.

Ранее мы говорили о вторичном и третичном периодах сифилиса. Давайте разберемся более подробно, что же это такое. Первичный период наступает сразу после инкубационного. Он характеризуется появлением в том месте, куда внедрился возбудитель, специфического воспалительного инфильтрата, называющегося твердым шанкром. Вторичный период начинается со второго по четвертый месяц. Его общая продолжительность может составлять от двух до пяти лет. С клинической точки зрения при вторичном периоде отмечается генерализация инфекционного процесса. За счет происходящих изменений на кожных покровах больного человека образуются полиморфные высыпания, называющиеся вторичными сифилидами.

Данная болезнь входит в третичный период спустя несколько лет. Он проявляется внешними дефектами и серьезными нарушениями в работе внутренних органов, которые ведут к летальному исходу. Основными морфологическими элементами при третичном сифилисе являются бугорки и гуммы.

Симптомы при сифилисе глаза и его придатков

Симптомы при сифилисе глаза и его придатков

В развитии сифилиса глаза и его придатков также выделяют три периода. При первичном периоде в качестве основного симптома выступает образовавшийся твердый шанкр. Наиболее часто такой элемент локализуется в латеральном угле глаза, однако может находиться и в других местах. На первых порах больной человек обращает внимание на покраснение, в последующем преобразующееся в папулезный элемент. В дальнейшем папула трансформируется в ярко-красную эрозию. Спустя три или четыре недели эрозия заживает, а на ее месте остается рубцовый дефект.

При вторичном периоде присутствуют такие симптомы, как множественные папулы, пустулы и розеолы на веках и слизистой оболочке глаза. Данные элементы то исчезают, то вновь появляются. После того, как они исчезли, на их месте остаются гиперпигментированные очаги. Нередко сифилис глаза сопровождается активным выпадением ресниц. Параллельно отмечается присоединение регионарного лимфаденита.

Третичный период характеризуется появлением гумм. Они представлены узелковыми элементами, имеющими блестящую поверхность и бурую окраску. После того, как гумма распалась, на ее месте остается язва.

Дополнительно могут присутствовать еще многие симптомы, свидетельствующие о поражении различных отделов органа зрения.

Диагностика и лечение болезни

В первую очередь данная инфекция может быть заподозрена уже на основании внешнего осмотра. В том случае, если у человека в анамнезе имеется сифилис, это позволяет практически с уверенностью говорить о диагнозе. Из дополнительных методов используются биомикроскопия, тонометрия, периметрия, ультразвуковое исследование, офтальмоскопия и так далее. Все эти методы позволяют оценить степень нарушения зрительной функции и определить наличие морфологических изменений. Параллельно при необходимости проводятся анализы, направленные на выявление бледной трепонемы.

Из лекарственных препаратов при этой болезни используются антибактериальные средства пенициллиновой группы, гипосенсибилизирующие препараты, противовоспалительные средства, витаминотерапия и многое другое. В целом схема лечения во многом зависит от того, какой отдел глазного яблока был поражен.

Профилактика развития инфекции

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению имеющегося сифилиса. Для того чтобы предупредить заражение следует избегать незащищенных половых контактов, взаимодействия с кровью другого человека и так далее.

Пройдите тестЕсть ли у вас повышенное глазное давление?Пройдите тест и узнайте, нужна ли вам консультация офтальмолога.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Автор: Елена Марченко, дерматовенеролог

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/sifilis_glaza_priznaki_bolezni/

Поражение глаз при сифилисе

При сифилисе в разные периоды его течения поражаются сердечнососудистая, центральная нервная системы и другие органы, в том числе глаз. Появляются изменения кожи век и конъюнктивы. Чаше поражаются роговица, сосудистый тракт глаза и сетчатка.

Последствия врожденного хориоретинита имеют характерную офтальмоскопическую картину: на периферии глазного дна множество мелких серовато-белых очажков, чередующихся с мелкими пигментными глыбками. Они придают глазному дну специфический вид: как будто оно посыпано солью с перцем. Сосуды сетчатки узкие, диск зрительного нерва бледный. Наблюдаются и атипичные формы, когда в периферической части глазного дна видны только пигментированные очаги или, наоборот, крупные белые очаги, окаймленные пигментом в виде кольца. Изредка очаги доходят до центрального отдела. В белых очагах, кроме пигмента, видны остатки запустевших сосудов хориоидеи.

При приобретенном сифилисе сосудистая оболочка и сетчатка поражаются во втором и третьем периодах заболевания.

Различают диффузную и очаговую формы сифилитического хориоретинита. Для приобретенного сифилиса характерен диффузный хориоретинит. Одним из первых признаков диффузной формы сифилитического хориоретинита является нежное помутнение заднего отдела стекловидного тела. Диск зрительного нерва розовый, границы его не совсем четкие, сетчатка отечная. Иногда на фоне отечной сетчатки видны розоватые или светло-серые мелкие очажки без резких границ размером около. половины диска зрительного нерва. Очажки расположены в области желтого пятна или рядом с ним. Сосуды сетчатки над очагами проходят без изменений. Затем происходят изменения в пигментном эпителии, образуются глыбки пигмента во внутренних и средних слоях сетчатки. В результате перемещения пигмента обнаруживается диффузное обесцвечивание сосудистой оболочки и на этом фоне видны атрофированные сосуды хориоидеи.

Диск зрительного нерва становится бледным, приобретает серый оттенок, границы его нечеткие. Сосуды сетчатки узкие. Развивается типичная атрофия зрительного нерва. Зрение резко снижается. Хориоидиты нередко сочетаются с иридоциклитом.

Диссеминированный хориоретинит при сифилисе трудно отличить от диссеминированного хориоретинита другой этиологии. Важное значение имеют серологические реакции.

Специфическое лечение осуществляет венеролог. Местно применяют средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды в каплях и субконъюнктивально. Кроме того, применяют лекарственные средства, улучшающие метаболизм сетчатки.

Сифилитическое воспаление в мозге сопровождается односторонним мидриазом и параличом аккомодации, возникает картина застойного диска зрительного нерва, а затем развиваются неврит и паралич глазодвигательного нерва. Характерным симптомом является гомонимная гемианопсия.

При спинной сухотке одним из ранних симптомов является отсутствие реакции зрачков на свет при сохраненной реакции на конвергенцию (симптом Аргайлла Робертсона). Позднее развивается атрофия зрительных нервов, приводящая к полной потере зрения.

Для лечения применяют кортикостероиды внутрь по схеме, а также местно в виде инстилляций 0,1 % раствора дексаметазона, закладывания 0,5 % гидрокортизоновой мази и субконъюнктивальных инъекций 0,4 % раствора дексаметазона по 0,3 мл через день. Назначают десенсибилизирующие средства, ангиопротекторы, витамины. Рекомендуют принимать индометацин по 0,025 г 2-3 раза в день. Местно - инстилляций 3 % раствора калия йодида или электрофорез 0,1 % раствора лидазы. Рекомендуют также парабульбарно вводить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин и др.). Для рассасывания кровоизлияний используют ультразвук, по показаниям проводят лазерную коагуляцию пораженных вен сетчатки.

Что беспокоит?

Потеря зрения

Слепота и частичная потеря зрения

Острое ухудшение зрения

Что нужно обследовать?

Глаз

Сетчатка глаза

Как обследовать?

УЗИ глаза

Исследование глаза

Острота зрения: проверка остроты зрения

Какие анализы необходимы?

Анализ на сифилис

Источник: https://ilive.com.ua/health/porazhenie-glaz-pri-sifilise_78331i15936.html