Горло при сифилисе

Главная » Сифилис » Горло при сифилисе

Сифилис горла: этиология заболевания, пути заражения, симптомы, диагностика и лечение

Достаточно редкое заболевание – сифилис гортани – поражает глотку, миндалины, твердое и мягкое небо, а также саму гортань. Заразиться этим заболеванием несложно, достаточно пользоваться с больным одной посудой или средствами личной гигиены. Конечно, заражение происходит и с поцелуем.

Этиология

Инкубационный период заболевания не имеет никакой симптоматики. Поэтому больной все это время даже не подозревает, что подцепил сифилис гортани. При этом он представляет опасность для окружающих, так как теперь является переносчиком заболевания. Продолжаться это может несколько месяцев. Именно тогда начинают проявляться первые признаки. Возбудителями инфекции являются бледные трепонемы.

Сифилис – это венерическое заболевание. Поражение гортани происходит при попадании внешнего источника заражения в слюну. Первичное проявление болезни – грязно-серые язвы, имеющие приподнятые края с плотностью хряща.

При вторичном проявлении появляется белый налет в виде пятен. При присоединении вторичной инфекции происходит отек гортани, воспаление ее надхрящницы и омертвление хрящей. При этом возникает перихондрит, при котором возможно нагноение тканей с образованием свища.

Сифилис гортани представляет опасность как для здоровья ЛОР-органов, так и для самого человека. Он может поражать любую ткань, атрофируя ее и приводя больного к инвалидности или смерти.

На фото проявления сифилиса горла

сифилис неба

Пути заражения

Для попадания возбудителя заболевания в организм достаточно непосредственного контакта с больным. Сифилис может проникнуть через микропорезы или трещины на слизистой оболочке. Наиболее заразными считаются открытые язвы во рту или на половых органах. Заражение происходит следующими путями:

  1. Оральные ласки
  2. Поцелуи
  3. Переливание крови больного человека здоровому
  4. Контактно-бытовой (через приборы на которых может иметься слюна: посуда, зубная щетка, стоматологические инструменты)
Чаще всего сифилисом заражаются при половых контактах с больным. Входным путем для возбудителя является ротовая полость и верхние дыхательные пути. И те, и другие покрыты слизистой оболочкой – средой для распространения заболевания. Существует вероятность внутриутробного заражения от беременной больной матери.

Место локализации заболевания

Возбудители инфекции локализуются на лимфоидной ткани глотки и гортани, что провоцирует неконтролируемые приступы кашля у больного.

Болезненные ощущения сифилис не сопровождают, он развивается достаточно длительный период. Первичное проявление заболевания локализуется на:

  • Слизистой губ
  • Языке
  • Миндалинах
  • Десне
  • Слизистых твердого и мягкого неба
  • Глотке
  • Гортани

Таким образом происходит поражение всей ротовой полости. При этом образуются твердые язвы – шанкры, которые через месяц достигают в размерах 1-2 сантиметра. Поверхность у них гладкая, окрас – ярко-красный. Дно таких образований устлано налетом.

Во вторичном периоде происходит поражение оболочек щек, языка, миндалин, мягкого неба и небных дужек. На них образуются папулы, имеющие четкую округлую форму. Их раздражение провоцирует появление эрозии.

Третичный период сифилиса гортани характеризуется локализацией на слизистых носовой полости, мягком и твердом небе, языке и задней стенке гортани. Признаки острого воспалительного процесса или увеличение лимфоузлов отсутствует. Образующиеся язвы – глубокие, ярко-красные, отличаются от окружающих тканей и ограничены от них, на дне устланы грануляциями. Их заживание оставляет после себя видимый рубец.

Подробнее о сифилисе горла, смотрите в анешим видео:

Признаки и проявления

Первая стадия сифилиса гортани протекает без проявления видимых симптомов. Обнаружить его на этом этапе поможет только медицинское обследование. Если заболевание и выявляют, то совершенно случайно, при диагностике других расстройств. Прогрессировать симптоматика начинает на второй стадии:

  1. Боль в ушах
  2. Трудности глотания
  3. Воспаление слизистой оболочки горла
  4. Охриплость в голосе
  5. Воспаление лимфатических узлов
  6. Свищи на коже

При осмотре пациента может быть обнаружено удвоение надгортанника, покрытые ранками черпалогортанные складки. Эпителиальный слой слизистой становится ярко-красного цвета с пятнышками, имеющими круглые очертания и покрытые белым налетом.

По мере развития заболевания происходит нарушение дыхательной функции. Способствует этому разрастание язвочек и появление рубцов. На третьей стадии отмечается появление красно-синих уплотнений ткани.

Они представляют собой смесь лимфы и крови. Эти уплотнения объединятся в узлы, которые месяцами могут не менять своей структуры, а потом резко распадаться. В местах их разрушения образуются раны, которые потом зарубцовываются.

Патогенез заболевания

Первая стадия

Слизистая органа, через который произошло заражение, покрывается папулами – пузырьками с прозрачной жидкостью. За неделю они твердеют и превращаются в шанкры, на поверхности которых образуются эрозии. В зависимости от их проявления сифилис может иметь эриматозную, эрозивную или язвенную формы. На миндалине образуется твердый шанкр, который провоцирует увеличение шейных лимфатических узлов. Буквально в течение нескольких дней узлы увеличиваются по всему телу.

Вторая стадия

Второй этап характеризуется волнообразным течением. Обострение сменяется ремиссией. Обусловлено это жизненным циклом возбудителя инфекции. Кроме стремительного распространения заболевания по слизистым других органов на коже проявляются характерные высыпания. Может начаться выпадение волос и появиться головные боли.

Третья стадия

Наблюдается при отсутствии лечения на протяжении нескольких лет. В горле образуются гуммозные опухоли. Их вскрытие сопровождается появление язв, покрытых некротическим налетом. Они очень уязвимы к присоединению вторичных инфекций. При их поражении начинается абсцесс. Развитие гнойных воспалительных процессов приводит к потере слуха,. Нарушению голоса и проблемам носового дыхания.

Отличие сифилиса гортани от ОРЗ или ОРВИ

На первой или второй стадии сифилис гортани часто путают по симптоматике проявления с респираторными инфекциями. Шанкр на миндалинах можно принять за проявление одностороннего тонзиллита, а происходящее поражение горла – за ларингит. Принципиальные отличия сифилиса от ОРЗ заключается в следующем:

  1. При ОРВИ отмечается значительное повышение температуры тела, при сифилисе ее может не быть или незначительно повышена.
  2. При сифилисе отек поражает и мягкое, и твердое небо, а слизистая имеет медный цвет.
  3. Сифилитические папулы имеют выраженный красный контур в отличие от пятен, характерных для гнойной ангины.
  4. Гнойный налет при ангине вылечивается за 1,5 недели. Язвы сифилитического происхождения не заживают месяцами.
Еще одной отличительной особенностью является проявление боли. При сифилисе гортани она отсутствует, а при ОРВИ значительно ощутимая.

Об особенностях симптоматики сифилиса смотрите в нашем видео:

Диагностика

Выявить сифилитическое происхождение заболевания поможет анализ крови. Больной подвергается прохождению теста на серологическую реакция Вассермана. Изо рта и горла берется анализ на выявление возбудителя инфекции – бледной трепонемы. С помощью эндоскопа производится осмотр гортани.

При диагностике также проверяется и исключается вероятность развития заболеваний со схожими симптомами (туберкулез, ангина, лейкоплакия). Во время исследований не исключается вероятность наличия злокачественных опухолей.

Лечение

Чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов удастся достичь. Главное при выборе методов терапии – сохранить внешний вид и функциональность гортани. Из медикаментов назначаются антибиотики:

  • Пенициллинового ряда
  • Макролиды
  • Цефалоспорины

Они оказывают разрушительное действие на возбудителя инфекции. При поражении носа для его промывания используются растворы Перманганата калия или гидрокарбоната натрия. Смягчить горло и устранить сухость можно при проведении ингаляций с использованием щелочно-масляных растворов. Также требуется использование аэрозолей с содержанием антибиотиков.

При деформации носоглотки, развитии перихондрита или появлении абсцесса требуется хирургическое вмешательство.

Вспомогательными средствами лечения могут быть местные антисептики (эвкалиптовые или ромашковые отвары) и раствор перекиси водорода для полоскания горла. Они не вылечивают сифилис, но способствуют заживлению язв.

Лечением сифилиса гортани и назначением дозировки препаратов занимаются отоларинголог, дерматолог и венеролог. Самолечении при развитии заболевания такого характера является опасным для жизни.

Чем опасен сифилис:

Прогноз

При отсутствии разрушительных патологических осложнений прогноз выздоровления для пациента благоприятен. Обследование и профилактическое лечение должен получить также постоянный половой партнер больного.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/sifilis.html

Сифилис глотки

Если в первой половине XX в. сифилис глотки встречался крайне редко, то в последнее десятилетие прошлого века и в начале XXI в. число этой локализации сифилиса неизменно растет, как и общее число генитальных форм этого венерического заболевания.

Благодаря большому морфологическому разнообразию тканей, составляющих глотку, ее поражения сифилисом отличаются рядом особенностей, не присущих другой локализации этой болезни. Кроме того, в полости рта и глотке вегетируют множество сапрофитов и условно патогенных видов микроорганизмов, которые существенно видоизменяют классическую картину сифилидов и нередко служат источниками вторичной инфекции. Следует также указать и на тот факт, что как первичные, так и вторичные проявления сифилиса, обладают особым тропизмом к лимфоаденоидным образованиям глотки, в частности к небным миндалинам.

Код по МКБ-10

A50 Врожденный сифилис

A51 Ранний сифилис

A52 Поздний сифилис

Причина сифилиса глотки

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, имеющая вид тонкой спиралеобразной нити длиной от 4 до 14 мкм с мелкими равномерными завитками. Заражение происходит при тесном контакте здорового человека с больным, имеющим в момент контакта ту или иную заразную форму сифилиса. Наиболее контагиозны больные в первичном и вторичном периодах сифилиса. Проявления позднего (третичного) периода практически не заразны ввиду незначительного количества трепонем в очагах поражения.

Первичный период сифилиса характеризуется возникновением первичного шанкра, который в первую очередь локализуется на небных миндалинах, затем на мягком небе и небных дужках. В редких случаях он может возникнуть в области носоглоточного отверстия слуховой трубы как инфекция, занесенная при ее катетеризации; в исключительно редких случаях при сифилисе глотки можно встретить первичный шанкр в двух разных местах глотки. Нередко первичный шанкр остается незамеченным на фоне вторичной инфекции. Наиболее частое заражение при сифилисе глотки происходит при поцелуях и оральном сексе. Заражение через инфицированный предмет (стакан, ложка, зубная щетка и др.) происходит крайне редко, если вообще этот путь передачи инфекции возможен. Кроме полового и бытового пути заражения сифилисом, в редких случаях наблюдается трансфузионный путь, когда инфекция передается путем переливания зараженной крови.

Твердый шанкр возникает в первичном периоде сифилиса через 3-4 нед после заражения в месте внедрения бледной трепонемы с одновременным появлением регионарного лимфоаденита. Твердый шанкр, или первичная сифилома, представляет собой небольшую безболезненную эрозию (0,5-1 см) или язву округлой или овальной формы, с ровными краями и плотным инфильтратом у основания, с гладкой блестящей поверхностью красного цвета. Воспалительные явления в ее окружности отсутствуют. При ощупывании с двух сторон краев язвы под пальцами ощущается хрящеподобная плотность, что является типичным для первичного сифилида. Однако в глотке проявления первичного сифилиса имеют особенности и могут проявляться различными клиническими формами.

Поражения глотки при врожденном сифилисе

Различают ранние и поздние проявления.

Ранние признаки появляются не позже 5-6 мес после рождения ребенка и похожи на те патоморфологические элементы, которые возникают во вторичном периоде приобретенного сифилиса. Кроме того, у новорожденного возникают упорный сифилитический насморк, псевдомембранозное поражение слизистой оболочки, глотки, симулируя дифтерию, кожные стигмы, напоминающие пузырчатку ладонной и подошвенной поверхностей с пластинчатой десквамацией эпидермиса, глубокие трещины в области губ, которые в последующем трансформируются в характерные для врожденного сифилиса радиальные рубцы в области углов рта, и другие признаки врожденного сифилиса.

Поздние признаки появляются в подростковом или юношеском возрасте. Они проявляются признаками, характерными для глоточных поражений третичного сифилиса, к которым присоединяются врожденные сифилитические поражения носа, уха, зубов, глаз, внутренних органон, а также разного рода функциональные нарушения органов чувств и движений.

Симптомы сифилиса глотки

Ангинозная форма проявляется в виде острого одностороннего пролонгированного тонзиллита с подъемом температуры тела до 38°С и умеренными болями в глотке при глотании. Пораженная миндалина резко гиперемирована и увеличена. Первичный шанкр, как правило, скрыт за треугольной складкой или в падминдаликовой ямке. Одновременно развивается регионарный лимфоаденит.

Эрозивная форма характеризуется возникновением на одной из миндалин поверхностной эрозии с валикообразными закругленными краями, покрытой серым экссудатом. При пальпации создается специфичное для первичного сифилитического аффекта ощущение хрящеподобной плотности дна эрозии.

Язвенная форма проявляется возникновением на поверхности небных миндалин округлой язвы, дно которой покрыто ложной пленкой серого цвета (сифилитический дифтероид). Эта форма характеризуется подъемом температуры тела до 38°С и выше, выраженной дисфагией, спонтанными и при глотании болями в горле, односторонней, соответственно стороне поражения оталгией, контрактурой височно-нижнечелюстпого сустава, слюнотечением. По проявлениям эта форма весьма напоминает перитонзиллярный абсцесс.

Псевдофлегмонозная форма напоминает клиническое течение перитонзиллярной флегмоны, и этим часто вводит в заблуждение ЛОР-врача. Диагностическая пункция предполагаемой флегмоны или пробное ее вскрытие результата не приносят, температура тела продолжает держаться на высоком уровне (39-40°С), субъективные и односторонние объективные признаки «флегмоны» нарастают, и тогда прибегают к применению массивных доз пенициллина, что, разумеется, при сифилисе быстро улучшает общее состояние больного и приводит к видимой нормализации воспалительного процесса в глотке. На самом же деле в данном случае, если речь идет о сифилитической инфекции, это лишь кажущееся выздоровление, в то время как специфический процесс продолжается.

Гангренозная форма возникает при суперинфекции фузоспирилезной микробиотой. В этом случае на поверхности миндалины возникают грануляционные разрастания (очень редко) или развиваегся гангрена миндалины: состояние больного резко ухудшается, возникают признаки общего септического состояния, температура тела достигает 39-40,5°С, возникают ознобы, профузные поты, миндалина и окружающие ее ткани подвергаются гангренозному распаду, обусловленному симбиозом анаэробов с условно патогенными аэробами и бледной трепонемой. Особенностью сифилитического шанкра глоточной локализации является его длительное течение и отсутствие эффекта от какого-либо симптоматического лечения. Через 4-6 нед первичный шанкр небных миндалин подвергается рубцеванию, однако сифилитический процесс продолжается в течение многих месяцев в виде рассеянных по всей слизистой оболочке розеол и генерализованной аденопатии.

Все перечисленные выше глоточные проявления первичного сифилиса сопровождаются характерным односторонним регионарным лимфоаденитом: резкое увеличение одного лимфатического узла с множеством более мелких узлов в его окружности, отсутствие периаденита, повышенная, плотность и безболезненность узлов. В процесс быстро вовлекаются и все остальные лимфатические узлы шеи, что создаст впечатление об инфекционном мононуклеозе.

Диагностика сифилиса глотки

Диагностика сифилиса глотки оказывается быстрой и легкой, если с самого начала врач заподозрил наличие у больного твердого шанкра. Однако полиморфизм сифилитических проявлений в глотке и отсутствие опыта диагностики сифилидов ad oculus нередко приводит к диагностическим ошибкам, при которых могут фигурировать такие диагнозы, как вульгарная ангина, дифтеритическая ангина, ангина Венсана и т. п. Твердый шанкр может быть спутан с шанкроподобным амигдалитом Муре, туберкулезной язвой и энителиомой миндалины и многими другими язвенными и продуктивными процессами, развивающимися в небных миндалинах. Наиболее эффективным способом ранней диагностики сифилиса при твердом шанкре, где бы он ни возникал, является электронная микроскопия патологического материала для выявления in situ бледной тренонемы, что особенно важно с учетом того, что известные серологические реакции (например, Вассермана), становятся положительными лишь через 3-4 нед после появления твердого шанкра.

Вторичный период сифилиса продолжается 3-4 года и возникает в том случае, если первичный период прошел незамеченным. Отмечается генерализация процесса с поражением кожи и слизистой оболочки в виде характерных сыпей (сифилидов: розеол, папул, пустул, содержащих бледные трепонемы), нарушение общего состояния организма (недомогание, слабость, субфебрилитет, головные боли и др.), изменения в крови (лейкоцитоз, анемия, повышенная СОЭ, положительные серологические реакции); возможны поражения внутренних органов и костей.

На слизистой оболочке полости рта, мягком небе, миндалинах и особенно на небных дужках на фоне здоровой слизистой оболочке возникают резко отграниченные эритематозные и папулезные сифилиды, при этом задняя стенка глотки остается интактной. Они вскоре принимают оналово-белый цвет вследствие разбухания и мацерации эпителия и напоминают легкие ожоги слизистой оболочки, возникающие при соприкосновении ее с концентрированным раствором серебра нитрата. Папулы окружены ярко-красным ободком. У курильщиков или у лиц с заболеваниями зубов (кариес, пародонтит, хронический стоматит и др.) ввиду наличия в полости рта патогенной микробиоты папулы быстро изъязвляются, становятся болезненными и могут преобразовываться в кондиломовидные образования. Вторичные сифилиды слизистой оболочки верхних дыхательных путей и половых органов чрезвычайно заразны.

Во вторичном периоде сифилиса различают следующие формы поражения глотки.

Эритематозно-опалесцирующая форма сифилитического фарингита характеризуется гиперемией слизистой оболочки зева, небных миндалин и свободного края небных дужек и мягкого неба. Энантема может носить яркий диффузный характер, как при скарлатине, иной раз захватывает лишь отдельные участки слизистой оболочки или вовсе не выражена, обусловливая лишь болезненность в глотке в ночное время, без температурной реакции. Возникающая сифилитическая энантема не поддается никакому симптоматическому лечению, так же как и головные боли, не снимающиеся анальгетиками.

Гипертрофическая форма касается лимфоидного аппарата глотки и захватывает полностью все лимфоаденоидное кольцо глотки. Более всего подвергаются поражению язычная и небные миндалины. Поражение лимфоидного аппарата глотки и гортани обусловливает возникновение неукротимого никакими средствами кашля и приводит к дисфонии (охриплости голоса) и афонии. Одновременно развивается регионарная адеиопатия с поражением подчелюстных, шейных, затылочных и претрахеальных лимфатических узлов. Указанные патологические изменения продолжаются длительно (в отличие от банальных воспалительных процессов) и не поддаются обычному терапевтическому воздействию.

Диагностика сифилиса глотки во вторичном периоде, проводимая только на основании эндоскопической картины,- не всегда легкая задача, поскольку большое количество заболеваний полости рта и глотки неспецифического характера могут конкурировать по своему внешнему виду с таким же количеством нетипичных орофарингеальных форм второго периода сифилиса. К таким заболеваниям, от которых следует дифференцировать сифилитические поражения глотки, возникающие во втором периоде сифилиса, могут быть отнесены вульгарная ангина, ангины герпетической (вирусной) этиологии, афтозные букофарингеальные процессы, некоторые специфические (нелюетические) заболевания языка (туберкулез, осложненные формы «географического» языка, злокачественные опухоли и банальные воспалительные реакции), афтозный стоматит, лейкоплакия, медикаментозные стоматиты и др. Важным диагностическим признаком сифилитического поражения глотки является проявление воспалительной реакции только по краям небных дужек или мягком небе. Основным правилом диагностики сифилиса является проведение серологических реакций при всех заболеваниях слизистой оболочки полости рта и глотки, независимо от их, казалось бы, «благополучного» внешнего вида.

Третичный период сифилиса развивается спустя 3-4 года (изредка через 10-25 лет) у больных, не получивших в процессе течения вторичного периода полноценного лечения. Этот период характеризуется поражением кожи, слизистой оболочки, внутренних органов (висцеральный сифилис, чаще всего проявляющийся сифилитическим аортитом), костей, а также нервной системы - нейросифилис (сифилитический менингит, спинная сухотка, прогрессирующий паралич и др.). Типичным морфологическим элементом для данного периода сифилиса является появление на коже, слизистой оболочке и в других тканях плотных небольших образований (бугорков) или крупных (гумм), склонных к распаду и изъязвлению. Третичный период сифилиса глотки может протекать в трех клинико-патоморфологических формах: классической гуммозной, диффузной сифиломатозной, и ранней язвенно-серпептиформной.

Гуммозная форма проходит 4 стадии:

  1. стадия образования плотного безболезненного сифилида, пальпаторно хорошо дифференцированного и не спаянного с окружающими тканями, величиной от зерна гороха до плода ореха;
  2. стадия размягчения, в процессе которой в течение 2-3 нед или нескольких месяцев в центре сифилида (гуммы) образуется зона некроза, создающая ощущение флюктуации;
  3. стадия изъязвления гуммы и прорыва ее содержимого наружу; язва представляет собой глубокую округлую полость с отвесными краями, неровным дном, покрытым остатками распавшихся тканей;
  4. стадия рубцевания через образование грануляционной ткани.

Гумма может располагаться на задней стенке глотки, на небных миндалинах, на мягком небе, оставляя после себя дефект ткани.

Гумма небной занавески имеет вид полушария, быстро изъязвляется и оставляет после себя округлую сквозную перфорацию мягкого неба у основания язычка, нередко разрушая и его. В этом случае возникают открытая гнусавость и попадание жидкой пищи в нос. Гумма твердого неба развивается медленнее и приводит к разрушению небных костей, оставляя после себя широкий ход в полость носа. Поражение небных миндалин приводит к ее тотальной деструкции с захватом окружающих тканей и последующей значительной рубцовой деформацией глотки. В третичном периоде специфическая аденопатия отсутствует, но если возникает регионарный лимфоаденит, то он свидетельствует о вторичном инфицировании пораженных участков глотки.

Гумма твердого и мягкого неба чаще встречается в форме диффузного разлитого инфильтрата, реже - в виде ограниченной гуммозной опухоли. Процесс формирования гуммозного инфильтрата начинается незаметно и безболезненно с утолщения и уплотнения мягкого неба, которое теряет подвижность, становится ригидным и не реагирует типичным движением при произношении звука «Л». Инфильтрат приобретет синюшно-красный цвет и отчетливо выделяется на фоне остальной неизмененной слизистой оболочки. В дальнейшем гумма мягкого неба быстро распадается с образованием глубоких резко очерченных язв и перфораций. Поражение костей твердого неба происходит в форме разлитого или ограниченного сифилитического остеопериостита, ведущего к некрозу и расплавлению костной ткани и прободению неба. Деструктивные изменения мягкого и твердого неба приводят к ряду функциональных нарушений, к которым в первую очередь относятся нарушение глотания, гнусавость открытого типа и нарушение запирательной функции мягкого неба.

При отсутствии своевременного лечения происходит дальнейшее разрушение мягких тканей и костных образований глотки: тотальная деструкция дна полости носа, небных миндалин, небных дужек, корня языка и др. Захват некротическим процессом крупных сосудов (например, язычной артерии, внутренней и наружной сонных, восходящей небной артерий, а также тонзиллярной артерии) приводит к нрофузным, нередко смертельным кровотечениям.

После заживления гуммозно-язвенных поражений образуются плотные рубцы и сращения в различных направлениях между стенками глотки, зевом и мягким небом, которые нередко ведут к стенозу глотки или полной ее атрезии, следствием чего являются грубые функциональные нарушения, требующие в дальнейшем пластических оперативных вмешательств. Рубцы после глубоких язв, образующиеся на задней стенке глотки, имеют характерную звездчатую форму и являются причиной развития тяжелого атрофического фарингита. Сращение мягкого неба с задней стенкой глотки приводит к частичному или полному разобщению ротоглотки с носоглоткой, в результате происходит нарушение носового дыхания, акта глотания и возникает дисфония в виде закрытой гнусавости. Возникновение рубцов в области носоглоточного отверстия слухвовй трубы вызывает нарушения ее функции и соответствующие расстройства слуха.

Диффузная сифиломатозная форма - самая частая форма поражения глотки в третичном периоде сифилиса. Она характеризуется множественными поражениями глотки, находящимися в различных стадиях своего развития и последующим множественным рубцовым процессом. В начальной стадии эта форма может быть принята за гранулематозный гипертрофическый фарингит или болезнь Изамберта, наблюдаемую у больных с развитыми формами туберкулеза гортани. Эта форма протекает с повышением температуры тела и регионарным лимфоаденитом. Более обширная сифилитическая язва может быть принята за карциному глотки, при которой наблюдается раннее метастазирование в шейные лимфатические узлы.

Ранняя форма сифилиса глотки (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) возникает очень редко и характеризуется как бы одновременным возникновением сифилидов, характерных для вторичного и третичного сифилиса, при этом возникает обширная ползучая неглубокая язва, расположенная в основном по краю язычка и мягкого неба.

Все перечисленные выше формы сифилиса глотки оставляют после себя обширные рубцовые изменения, влекущие за собой выраженные функциональные нарушения как в отношении акта глотания, так и голосо- и речеобразования.

Что нужно обследовать?

Глотка

Как обследовать?

Исследование глотки

Какие анализы необходимы?

Анализ на сифилис

К кому обратиться?

Венеролог

ЛОР - врач

Отоларинголог

Лечение сифилиса глотки

Лечение сифилиса глотки проводят в комплексе с общим специфическим лечением в кожно-венерологическом отделении по специальным методикам в соответствии с инструкциями, утверждаемыми Минздравом Украины.

Прогноз при сифилисе глотки

Прогноз при свежих формах сифилиса и своевременно начатом лечении для жизни благоприятен, однако его последствия для многих жизненно важных функций, особенно для нервной системы и внутренних органов, поражения которых напрямую определяются сифилитической инфекцией, могут приводить к глубокой инвалидизации больных и их преждевременной смерти.

Источник: https://ilive.com.ua/health/sifilis-glotki_107911i15951.html

Сифилис гортани: болит ли горло при сифилисе?

Сифилис горлаВ начале прошлого века сифилис горла (см. фото) встречался редко, но за последние 20 лет частота этих проявлений заражения бледной трепонемы резко вырос. Сифилис гортани имеет ряд особенностей протекания, которые не встречаются при другом заболевании. Эти особенности связаны с большим морфологическим разнообразием тканей, которые и составляют глотку. Кроме того, в ротовой полости и глотке постоянно находятся много условно патогенных микробов и сапрофитов, которые при заражении спирохетами приводят к мутации бледной трепонемы, изменяя классическую картину развития заболевания.

Сифилис глотки первичной стадии проявляет себя шанкром, найти который можно осмотрев миндалины, мягкое нёбо и нёбные дужки. Редко когда местами локализации шанкра может быть область носоглоточного отверстия слуховой трубы (характерно для случаев инфицирования при катетеризации нестерильным катетером).

Но такой случай инфицирования достаточно эпизодичен. Чаще всего спирохета попадает в гортань при оральном сексе и поцелуях, реже - при использовании зубных щёток, ложек или кружек больного.

Болит ли горло при сифилисе?

Основным проявлением инфицирования гортани бледной трепонемой на первичной стадии заболевания является твёрдый шанкр и региональный лимфаденит, которые появляются у больного через месяц после инфицирования. Боль в горле при сифилисе на этой стадии заболевания в большинстве случаев не имеет ничего общего с шанкром, который по своей природе является безболезненной язвой, но если открытая язва подверглась повторному инфицированию другим микроорганизмом, могут возникать сильные боли.

Если посмотреть фото гортани при сифилисе, можно заметить, что шанкры имеют разные формы и вызывают разные проявления, как в самой глотке, так и во всём организме. Различают 5 форм первичных проявлений спирохет в горле:

  • Гангренозная;
  • Псевдофлегмонозная;
  • Язвенная;
  • Эрозивная;
  • Ангинозная.

На фото гангренозная форма возникает в горле на слизистой миндалин, и выглядят как грануляционные разрастания или как гангрена миндалины. Клиническими симптомами, характерными этой форме заболевания, являются гниение тканей глотки, профузные поты, озноб, высокая температура, ухудшение общего септического состояния.

На фото псевдофлегмонозная форма выглядит как перитонзиллярная флегмона гортани, анализ или вскрытие которой не помогают в диагностике заболевания, оставляя заболевание незаметным вплоть до вторичных проявлений заболевания.

Посмотрев на фото горла больного сифилисом, с язвенной формой заболевания, можно увидеть на миндалинах округлые язвы, дно которых покрыто серой ложной плёнкой.

При эрозивной форме инфицирования глотки эрозия возникает на одной миндалине и имеет закругленные валикообразные края, которые покрыты экссудатом серого цвета.

Ангинозная форма первичного сифилиса гортани маскируется под пролонгированный тонзиллит с болью в горле при глотании и повышением температуры до 38°С.

Если первичный сифилис горла не диагностировали, приняв за другое заболевание или не пролечили, то заболевание переходит во вторичный период, который, без должного лечения, длится до четырёх лет. В этот период к сыпи в гортани присоединяются такие симптомы заболевания как частая головная боль, слабость, лейкоцитоз и многие другие. Часто сама гортань в этот период остаётся неповреждённой, в то время как вокруг неё появляется сыпь: на миндалинах, нёбных дужках, мягком нёбе, слизистой полости рта.

Третичному периоду сифилиса горла характерно образование гумм в гортани, ротовой полости, на коже и во внутренних органах, которые затем превращаются в болезненные язвы, мешающие глотанию и причиняющие боль в глотке при приёме пищи.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/rot/gorla

Сифилис гортани

Сифилис гортани наблюдается значительно реже, чем носа или глотки. Исключительно редко гортань поражается при врожденном сифилисе.

Причины сифилиса гортани

Сифилис - это венерическое заболевание вызывается бледной трепонемой, открытой в 1905 г. Ф. Шаудинном (F.Schaudinn) и Е. Гоффманном (E.Hoffmann). В редких случаях при сифилисе гортани первичный аффект (шанкр) локализуется на надгортаннике и черпалонадгортанной складке, куда возбудитель попадает из внешнего источника заражения через полость рта со слюной. Во вторичном периоде приобретенного путем заражения сифилисом поражение гортани возникает относительно часто (гематогенный путь) и проявляется в виде диффузной эритемы, сочетаясь, как правило, с аналогичной реакцией слизистой оболочки носа, полости рта и глотки. При вторичном врожденном сифилисе возможно поражение гортани и у младенцев, которое, однако, проходит незамеченным. В третичном периоде поражение гортани проявляется наиболее выраженными изменениями, однако на этой стадии сифилитической инфекции гортань поражается редко. Нейросифилис может проявляться парезом или параличом внутренних мышц гортани, чаще всего абдукторов, что приводит к стенозу гортани в результате преобладания аддукторов, иннервируемых возвратными нервами (синдром Герхарда).

Патологическая анатомия

Первичный сифилис гортани проявляется в виде грязно-серой язвы с приподнятыми краями хрящевой плотности и регионарным шейным лимфоаденитом. При вторичном сифилисе гортани на ее слизистой оболочке появляются характерные слизистые налеты в виде белесоватых пятен, соседствующие с диффузными участками гиперемии. В третичном периоде возникают диффузные субэпителиальные инфильтраты в виде гуммозных образований, которые, подвергаясь распаду, превращаются в глубокие кратерообразные язвы с круто обрывающимися краями и грязно-серым дном. Присоединение вторичной инфекции вызывает отек гортани, перихондрит и некроз ее хрящей. По выздоровлении этот процесс завершается массивным рубцовым обезображиванием гортани и се стенозом.

Симптомы сифилиса гортани

Характерной особенностью сифилиса гортани (в отличие от других ее воспалительных заболеваний) является значительная диспропорция между выраженными деструктивными изменениями и весьма слабыми субъективными ощущениями. Только после присоединения вторичной инфекции возникает выраженный болевой синдром с отодинией и дисфагией. Дисфония наблюдается во вторичном периоде, когда возникает диффузное катаральное воспаление слизистой оболочки, и в третичном периоде, когда деструктивный процесс касается голосового аппарата.

Респираторная функция гортани начинает страдать только в третичном периоде, когда полость гортани заполняется одним или множеством инфильтратов, их гуммозным распадом, язвами и рубцами, стенозирующими гортань.

При ларингоскопии в первичном периоде обнаруживают увеличенный надгортанник и черпалонадгортанные складки, появившиеся на их поверхности язвы, а также регионарный лимфоаденит: безболезненные увеличенные лимфатические узлы, обладающие плотно-эластической консистенцией, могут подвергаться распаду с образованием кожных свищей. При вторичном сифилисе гортани ее слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет (сифилитическая энантема - при одновременном поражении полости рта и глотки). На слизистой оболочке образуются серовато-белые налеты с ровными границами или возвышающиеся над остальной слизистой оболочкой папулы, располагающиеся на надгортаннике и черпалонадгортанных складках, реже по краям голосовых складок. В некоторых случаях на слизистой оболочке возникают небольшие эрозии. Как правила, вторичные сифилиды гортани быстро проходят, но в течение последующих двух лет могут рецидивировать.

В третичном периоде в гортани обнаруживают инфильтраты красно-синюшного цвета, возникающие обычно в преддверии гортани, иногда в области дыхательной щели (затруднение дыхания) или в подскладочном пространстве. Каждый такой инфильтрат (одиночный или в количестве двух-трех) образует сифилитическую гумму, которая длительно (недели и месяцы) сохраняется в первоначальном виде, а затем быстро распадается, образуя язву, завершающуюся рубцеванием.

Клиническое течение сифилиса гортани определяется природой заболевания (причиной его возникновения) и стадией, при которой возникло поражение гортани. При своевременно начатом лечении специфический воспалительный процесс может быть ликвидирован без последующих стойких органических поражений гортани, причем наибольшей эффективности можно достичь, если лечение начато в первичной или вторичной стадии сифилиса. При третичном сифилисе также можно предотвратить значительные разрушения гортани, однако если они еще не наступили, или не возникло присоединение вторичной инфекции. В последнем случае эти разрушения практически неотвратимы.

Диагностика сифилиса гортани

Диагноз общей сифилитической инфекции устанавливают на основании известных симптомов и серологических реакций. Затруднения при этом могут возникнуть при так называемом серонегативном сифилисе. При такой форме сифилиса или тогда, когда он длительно протекает незамеченным, начинающееся специфическое заболевание в гортани, особенно при вторичном сифилисе на стадии диффузных эритематозных проявлений, может быть принято за банальный ларингит. Подозрения на сифилис гортани могут возникнуть при обнаружении на слизистой оболочке своеобразных слизистых налетов серовато-белого цвета и папул, которые, однако, могут быть спутаны с афтами, герпесом или пузырчаткой гортани. При возникновении сомнений в диагнозе больному проводят серологические тесты и направляют к дерматовенерологу.

В третичном периоде при диффузной инфильтративной форме сифилиса гортани последняя может быть ошибочно принята за хронический гипертрофический ларингит, однако одиночный инфильтрат типа circumscripta должен всегда вызывать подозрение на сифилис гортани. Нередко при изъязвлении гуммы или при возникновении вторичного перихондрита эти явления смешивают с туберкулезом гортани или раком гортани, поэтому для постановки окончательного диагноза больной для проведения дифференциальной диагностики должен быть обследован специфичными для данных заболеваний методами (рентгенография легких, серологические реакции, биопсия и др.). При дифференциальной диагностике не следует забывать о возможности наличия так называемых микстов, т. е. сочетаний сифилиса и туберкулеза гортани, сифилиса и рака гортани, а также и то, что в третичном периоде серологические пробы могут быть отрицательны, а биопсия - не дать убедительных результатов. В этих случаях проводят диагностику ех jubantibus с противосифилитическим лечением.

Что нужно обследовать?

Гортань

Лечение сифилиса гортани

Лечение сифилиса гортани должно быть ранним и энергичным, чтобы предотвратить в гортани разрушительные последствия. Оно проводится в соответствующем стационаре. Оториноларинголог контролирует объективное состояние гортани, оценивает ее функции, особенно дыхательную, и при необходимости оказывает экстренную помощи при возникновении дыхательной обструкции. При возникновении рубцовых стенозов гортани производят соответствующие пластические операции по их устранению, но только после окончательного излечения от сифилиса и неоднократного получения серонегативных результатов.

Прогноз при сифилисе гортани

Прогноз при сифилисе гортани касается в основном состояния ее функции, которая может страдать в той или иной степени в зависимости от тех деструктивных изменений, которые возникают в третичном периоде сифилиса, как от действия собственно сифилитических поражений гортани, так особенно при вторично присоединившейся инфекции. Что касается прогноза в отношении общего состояния больного и его жизни, то он всецело зависит от стадии заболевания и проводимого лечения сифилиса гортани и может быть установлен только соответствующим специалистом.

Источник: https://ilive.com.ua/health/sifilis-gortani_107937i15951.html