Ифа положительный сифилис

Главная » Сифилис » Ифа положительный сифилис

Диагностика сифилиса: анализы и их расшифровка

Сифилис – инфекционное венерическое заболевание, вызываемое спирохетами бледной трепонемы. Пути передачи: при сексе, от матери к плоду, трансфузионно, и значительно реже — через раны на коже, которые вступают в контакт с инфекционными поражениями. В зависимости от стадии, выделяют первичный, вторичный, латентный и третичный сифилис.

Прямые способы

Микроскопия в темном поле

Бледные трепонемы не могут расти на питательных средах и не визуализируются под световым микроскопом. Так как обнаружение патогена с помощью обычной микроскопии невозможно, применяют специальный микроскоп с темным полем, где возбудитель виден в виде спирали на темном фоне.

Для проведения микроскопии забирается биоматериал с подозрительного на заболевание очага. Микроскопия в темном поле – это возможный способ оценки кожных поражений, таких как шанкр первичного сифилиса или кондилома вторичного сифилиса. Если материал макулопапулезного очага сухой, исследуют аспират лимфатического узла.

Отрицательный результат не исключает патологический процесс, статистически выявление возбудителя возможно только в 80%.

ПЦР-диагностика

Реакция, направленная на многократное увеличение ДНК бледной трепонемы, позволяет сделать вывод об инфицировании сифилисом или об его отсутствии.

Биоматериал для анализа может быть любым: кровь, содержимое сифилида, спинномозговой жидкости и пр. Тест подходит для инкубационного периода.

ПЦР полностью специфична.

Непрямые серологические анализы на сифилис: трепонемные и нетрепонемные тесты

Серологические анализы (КСР или комплекс серологических реакций) считаются наиболее распространенным способом для диагностики всех стадий сифилиса. Выделяют следующие реакции:

  • агглютинации;
  • преципитации;
  • иммунофлюоресценции;
  • иммуноферментный анализ и пр.

Также серологические анализы на сифилис подразделяют на трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные

При подозрении на приобретенный сифилис выполняют скрининговое тестирование, для чего используют нетрепонемные тесты, определяющие антитела к липоидным антигенам тканей хозяина или возбудителя в разнообразных модификациях. В РФ рутинно выполняют реакцию микропреципитации (РМП), которая позволяет выявить антитела к поврежденным патогеном клеткам в крови. Достоверность скрининга высокая, но специфичность невелика, поэтому тестирование подходит для первичного массового обследования в превентивных целях.

Чувствительность экспресс-тестов оценивается в 78-86% для выявления первичного сифилиса, 100% для вторичного сифилиса и 95-98% для выявления третичного сифилиса.

Специфичность — от 85-99%, иногда- менее, что встречается при следующих состояниях:

  • гестация;
  • менструация;
  • онкология;
  • заболевания соединительной ткани;
  • туберкулез;
  • малярия;
  • вирусные заболевания;
  • болезни печени;
  • вакцинация;
  • «свежий» ИМ;
  • сыпной тиф и пр.

Помимо этого, избыток жиров в рационе, употребление спиртосодержащих напитков и прием некоторых лекарств могут привести к ложноложительным заключениям.

Результаты скринингового тестирования становятся положительными через 1-2 недели после образования шанкра. Нетрепонемные тесты дают отрицательный ответ через некоторое время после лечения. При ВИЧ-статусе нетрепонемные антитела могут выявляться длительно, иногда на протяжении всей жизни (что подтверждается результатами соответствующего рандомизированнного исследования).

Другие разновидности нетрепонемных анализов: VDRL, плазмореагиновый тест (RPR) , проба с толуидиновым красным, реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк).

Реакция Вассермана (RW)

Связывание комплемента – ответ иммунной системы на инфицирование, результат варьируется от отрицательного (ставится «-»), до резко положительного «++++» или 4 плюса.

В начальной стадии первичного сифилиса RW отрицательна.

Трепонемные

Из-за возможности ложноположительных результатов для подтверждения любого положительного или сомнительного результата нетрепонемного анализа, используют трепонемные тесты:

  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
  • гемагглютинация (РПГА),
  • иммуноферментный анализ (ИФА) для иммуноглобулинов класса G (IgG) и иммуноглобулина М (IgM);
  • иммуноблоттинг;
  • РИБТ/РИТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Важно: Трепонемные тесты не используются для оценки эффективности терапии.

РИФ на определение трепонемных АТ класса IgG применяют после положительного результата экспресс-анализов (чувствительность 84% для первичного сифилиса и 100 % при других стадиях, специфичность 96%). Для диагностики врожденного сифилиса у новорожденных не применимы.

В некоторых лабораториях используют «обратные» скрининговые исследования.

CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США) рекомендует традиционные исследования, с проверкой количественными нетрепонемными тестами, при положительном результате проводится лечение.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

На собранный материал наносят сыворотку с мечеными флюорохромом антителами, специфичными к антигену бледной трепонемы, возбудитель притягивает к себе иммунные комплексы, из-за чего начинает светиться в люминесцентном микроскопе.

Реакция пассивной гемоагглютинации или РПГА

До появления гемагглютинации (склеивания) эритроцитов с момента внедрения бледной трепонемы должно пройти не менее 4 недель.

Подготовленные эритроциты с фиксированными белковыми фракциями патогена взаимодействуют с плазмой, если есть антитела к сифилису, происходит реакция.

Подходит для подтверждения любой стадии заболевания.

Иммуноферментный анализ

В основу положена реакция антиген-антитело. Выявляются антитела различных классов, которые можно оценить количественно.

Полученные результаты позволяют судить о длительности патологического процесса, успешности проводимого лечения, иммунологическом статусе, активности возбудителей.

Иммуноблоттинг – разновидность ИФА, применяют для углубленной диагностики при всех сомнительных результатах.

Чувствительность и специфичность близка к 100%, на сегодняшний день ультрачувствительный метод идентификации белков.

РИБТ

Способ основан на реакции антиген-антитело. Антигеном служат бледные трепонемы, культивируемые в тестикулах кролика. При взаимодействии с антителами зараженного человека, патогены утрачивают подвижность. Реакция оценивается с помощью микроскопии в темном поле.

Обратите внимание: РИБТ в настоящее время применяют из-за трудоемкости реже, но анализ может быть полезен для решения спорных вопросов (ложноположительные реакции на сифилис).

Дифференциальная диагностика

Наибольшую сложность представляет диагностика третичного сифилиса, что обуславливается симптомами со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, а также проявлениями со стороны кожного покрова.

Пациенты обязательно должны быть обследованы на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С.

Перечислим заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику при сифилисе:

  • кандидоз;
  • мягкий шанкр;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • дерматологические проявления герпеса;
  • генитальные бородавки (ВПЧ);
  • донованоз;
  • ВИЧ-инфекция и СПИД;
  • венерическая лимфогранулема;
  • вирус ветряной оспы;
  • фрамбезия.

С чего начинается диагностика сифилиса

Изначально проводится беседа с пациентом, во время которой уточняются детали: когда был подозрительный половой контакт и какие есть жалобы.

После сбора анамнеза переходят к физикальному осмотру, особое внимание уделяется области гениталий и ануса, слизистым оболочкам и лимфатическим узлам. Предварительный диагноз уже может быть установлен. Окончательная верификация происходит с помощью лабораторных анализов.

Если сказать просто о сложном, то одни анализы выявляют возбудителя сифилиса, а другие отражают реакцию организма на внедрение бледной трепонемы.

Для установки окончательного диагноза РПГА следует дополнить 1 трепонемным и 1 нетрепонемным анализом.

Диагностика сифилиса у беременных

Проводятся обязательное исследование на сифилис несколько раз в течение беременности.

Направление на анализ КСР выдается во время первого визита женщины в консультацию, и за время беременности трижды выполняется обследование. Пациентки из высокой группы риска с отягощенным анамнезом: ИППП, асоциальные, зависимые и пр. требуют особенно пристального внимания.

Если результаты анализа положительные, проводят более глубокую диагностику, и по показаниям назначают лечение, которое зависит от стадии и клинических проявлений.

Диагностика врожденного сифилиса

Большинство детей с врожденным сифилисом рождаются у нелеченных матерей, либо получивших терапию слишком поздно.

Трепонемные тесты с использованием неонатальной сыворотки не рекомендуются из-за пассивного переноса антител IgG. Все дети, рожденные от матерей с сифилисом, должны обследоваться с помощью количественного нетрепонемного серологического теста (RPR или VDRL), выполненного с использованием сыворотки крови новорожденного.

Как трактовать результаты серологических исследований

Реакция микропреципитации, РИФ и РПГА отрицательны – норма, положительны – подтверждение сифилиса.

Реакция микропреципитации отрицательна, остальные положительны – сифилис в анамнезе после проведения специфической терапии, либо поздняя стадия.

Отрицательная РИФ при положительных РПГА и реакции микропреципитации – результат вызывает сомнения, повторная комплексная оценка.

Отрицательный результат РИФ и микропреципитации, но положительная РПГА – состояние после успешной антибиотикотерапии либо ложноположительный результат.

Положительная РИФ при отрицательных РПГА и реакции микропреципитации – ранняя стадия, проведенное лечение или недостоверность результата.

Положительная реакция микропреципитации, не подтвержденная ни РПГА, ни РИФ – отсутствие сифилиса.

Инструментальное исследование при сифилисе

Инструментальная диагностика проводится в зависимости от вовлеченности органов. Например, гранулематозное поражение печени можно увидеть при компьютерной томографии брюшной полости.

Рентгенография органов грудной клетки у пациентов с третичным сифилисом может показать дилатацию аорты. Линейная кальцификация по ходу аорты свидетельствует в пользу сифилитического аортита.

Ангиография может быть полезна в диагностике абдоминальной сифилитической аневризмы.

При диагностике нейросифилиса при соответствующих симптомах используют люмбальную пункцию с забором спинномозговой жидкости.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Источник: https://okeydoc.ru/diagnostika-sifilisa-analizy-i-ix-rasshifrovka/

Метод диагностики сифилиса: иммуноферментный анализ крови – ИФА (положительный)

Анализ ИФА на сифилисНи для кого не является секретом, что своевременная диагностика любого заболевания означает едва ли не половину успеха его лечения. Очень важно подобрать именно те анализы, методы или способы диагностики, которые действительно помогут поставить точный диагноз, а не запутают врача еще сильнее. Иммуноферментный анализ крови давно зарекомендовал себя методом, позволяющим не только получить положительный или отрицательный ответ на вопрос – болен ли человек какой-либо половой инфекцией, но и определить, на какой стадии развития находится заболевание, а также понять, была ли подобная проблема у пациента в анамнезе. ИФА на сифилис на сегодняшний день – один из наиболее чувствительных и специфичных анализов, при этом его точность составляет около 90%.

Тест-системы, которые использует метод иммуноферментной диагностики, предназначены для выявления не только сифилиса, но и множества других инфекций: гепатит, ВИЧ, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз и т.д. Анализ ИФА на сифилис позволяет определить антитела (IgG, IgA, IgM) к бледной трепонеме, содержащейся в крови больного человека. Этот метод позволяет увидеть взаимодействие антител со специальными препаратами, в которых заложены антигены, способные в комплексе с антителами образовать признак заболевания, хорошо заметный при различных способах диагностики.

В основе иммуноферментного анализа на сифилис лежит метод взаимодействия выявляемых в крови антител с антигеном возбудителя инфекции. Диагностика будет зависеть от того, какие именно антитела использовались: могут выявляться либо антитела определенного класса, либо в общем. Для диагностики этим методом кровь берется натощак из вены.

ИФА анализ крови на сифилис подразумевает использование трех классов иммуноглобулинов: G, M, A. Указанные иммуноглобулины имеют одно важное для диагностики сифилиса методом ИФА свойство: они вырабатываются в строго определенной последовательности, благодаря чему ИФА позволяет определить, на какой именно стадии находится процесс и какова динамика его развития:

  • Иммуноглобулин М в крови показывает, сколько времени прошло с момента заражения. Однако не всегда положительные результаты его наличия означают наличие венерического заболевания: возможно, у человека произошло обострение какой-либо хронической болезни, вызвавшее подобную реакцию.
  • Наличие антител IgA означает, что с момента заражения прошло не менее месяца.
  • Поскольку иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается, положительный результат обследования на IgG может показывать как пик заболевания, так и период после пройденной терапии.

Что означает ИФА на сифилис положительно?

Следует отметить, что ИФА положительный на сифилис – это не повод для паники. Дело в том, что такой метод позволяет определить лишь наличие антител, но не возбудителя. Следовательно, если результат ИФА сифилис – положительно, это еще не является основанием для того, чтобы поставить диагноз. Однако в научном мире тест-системы совершенствуются ежедневно, и на сегодняшний день это означает, что в большинстве случаев результатам анализов все же можно доверять.

Результатов диагностики бывает всего два: «положительный» и «отрицательный». В первом случае положительные данные означают, что у пациента заболевание в одной из стадий, либо что он совсем недавно окончил курс лечения. Отрицательный же результат иммуноферментного исследования крови означает либо отсутствие заболевания, либо очень раннюю стадию его развития.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/analizy/ifa

Ложноположительная реакция (анализ, результат, тест ИФА) на сифилис

Ложноположительный анализ на сифилисСерологические тесты на выявление сифилиса основаны на обнаружении антител, которые образуются в отношении трепонемы, инфицировавшей весь организм или пока что его определенный участок. Исследования медиков утверждают, что один из трех обследуемых пациентов, получивших диагноз ложноположительный сифилис, может быть и не заражен этим заболеванием. Примерно 32% с "позитивным" результатом вначале, лишились своего диагноза после вторично проведенного лабораторного исследования. Это означает, что тысячи пациентов могли бы подвергнуться ненужному лечению, если бы не прошли дополнительное обследование.

В медицине сифилис ложноположительный определяется в том случае, когда анализы утверждают наличие антител, а заболевание на самом деле отсутствует. Тесты на выявление данного заболевания классифицируются по типу использованию антигена. Они могут быть нетрепонемные и трепонемные. К сожалению, анализ крови очень чувствителен к наличию в ней антител, поэтому иногда он выдает ложную информацию при наличии других заболеваний.

При проведении нетрепонемных тестов в крови идет поиск антител к кардиолипину. Этот компонент - результат разрушения тканей, которое бывает при многих заболеваниях. Его присутствие указывает не обязательно на наличие сифилиса, а только на процесс разрушения, который начался в организме. Получив положительный ответ, надо искать возбудитель путем проведения повторного тестирования трепонемным способом, который ложным бывают очень редко.

Ложный ИФА - явление исключительное

Ложноположительные реакции RW хорошо известны, в то время как ложноположительный ИФА на сифилис бывает крайне редким, потому что этот анализ проводится для подтверждения диагностики. Несмотря на то, что ИФА имеет степень правдивости около 98%, ложноположительные результаты на сифилис могут быть получены при наличии у пациента некоторых острых или хронических заболеваний. Среди них отмечается смешанное заболевание соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, цирроз печени на фоне алкоголизма, вирусные инфекции и беременность. При проведении ИФА исследований используются самые современные препараты и реактивы. Это приводит к тому, что ложноположительный ИФА можно получить даже после излечения болезни по причине сверх высокой чувствительности реактивов.

Причины ложноположительного теста

Врачи, сталкивающиеся с различными проявлениями болезней, указывают на биологические ложные предпосылки. Доля людей, получивших ложноположительный тест на сифилис, имела на самом деле волчанку. В эту же группу относятся беджель и возвратный тиф, лептоспироз, лептоспир. Тем не менее, получив подобное заключение, врач сразу не может констатировать наличие болезни, если при этом еще и внешние признаки отсутствуют. Требуется повторное обследование. Отсутствие симптомов во второй раз и отрицательный результат говорит лишь о том, что человек получил ошибочный приговор. Осталось найти альтернативное заболевание, которое пока умело прячется и не дает себя обнаружить визуально.

Состояние организма в данный момент тоже может сказаться на получении ложноположительного результата. ЛПР может дать последствие от сотрясения мозга, обычная менструация, значительные травмы или подагра.

Технические сбои тоже хоть и редко, но становятся причиной ложноположительного анализа на сифилис. Ошибки лаборантов или неисправность оборудования ведут к выдаче неправильного результата.

Непризнание серологических ложноположительных реакций на сифилис может иметь негативные прогностические и социальные последствия. Не доверяйтесь только интуиции. Диагноз требует подтверждения или грамотного опровержения.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/analizy/sdat-anonimno/lozhnopolozhitelnyy

Расшифровка, интерпретация анализа крови на сифилис

Расшифровка анализа на сифилисСдав анализы крови при любом заболевании, пациент хочет самостоятельно разобраться, что обозначает набор тех непонятных знаков или букв, которые написаны рукой опытного лаборанта на клочке небольшой бумажки. Интерпретация анализов на сифилис достаточно проста и разобраться в ней несложно. Научившись считать плюсы и знать расшифровку при конкретной реакции, можно даже самому поставить себе предположительный диагноз.

Расшифровка анализа крови на сифилис – это всего лишь перевод условных знаков в простые слова. Попробуем озвучить некоторые доселе непонятные начертания.

Специфическими значками, указывающими на наличие трепонемы или антител в организме считаются кресты или плюсы (+). Их количество - это условное обозначение численность образовавшихся в крови антител, которые ведут борьбу с трепонемой. Понятно, если трепонемы в организме нет, то никакие антитела здесь образоваться не могут. Тогда врач указывает это в результатах анализа значком "-".

Совсем иная интерпретация анализа, когда на полученном листке стоят одни плюсы. Чем меньше их количество, тем больше надежды, что анализ все-таки может быть ложноположительным. Один + нередко указывает на борьбу в крови совершенно других антител, которые распознаны реактивом, но требуют более точного исследования другим методом.

Непонятным для многих в расшифровке анализа на сифилис является количество титр. Они обозначаются отношением. Если их число в крови измеряется в промежутке от 1:2 и вплоть до 1:800 говорить о сифилисе пока рано. Это слишком низкая концентрация антител в крови. У некоторых низкие титры остаются на всю жизнь даже после излечения. Тревогу вызывает ситуация, когда их количество растет. Правильное лечение показывает снижение титров вместе с уменьшением специфических антител группы IgM. Необходимо измерение количества антител вести всегда по одной методике, тогда можно видеть динамику лечения и снижение титра.

Анализ ИФА: о чем гласит наличие антител

Расшифровка анализа ИФА на сифилис немного отличается от других тестов. Этот трепонемный тест проводят только в тех неопределенных случаях, когда появились сомнения по поводу наличия сифилиса. Он позволяет не только определить присутствие трепонем, но и определить срок развития болезни, что трудно сделать, опираясь на другие реакции.

1+ при ИФА всегда показывает на сифилис, не считая только тех случаев, когда пациент уже полностью прошел курс предлагаемого врачом лечения и проходит обследование по графику после болезни, а в организме еще остались антитела. Особенно высока вероятность таких показаний именно при проведении ИФА, потому что реактивы, используемые для обнаружения антител, очень чувствительны к ним даже после выздоровления.

По наличию в крови антител, относящимся к группам IgA, IgM, IgG, устанавливается, как давно в организме развивается заболевание.

В крови обнаружены только антитела группы IgA – болезнь еще недавно попала в тело. Ее срок определяется двумя неделями. На этом этапе еще не начались образовываться частички IgM и IgG.

Если в крови уже успели образоваться группы антител IgA и IgM, то болезнь уже давно пережила инкубационный период. Возможно, она была получена около 4 недель назад.

Все три группы антител (IgA, IgM, IgG) указывают на расцвет венерического заболевания, которое уже спровоцировало в организме столь существенную борьбу, которая сопровождалась образованием множества антител.

В крови обнаружены только антитела группы IgG, значит, заболевание уже вылечено и волноваться по поводу наличия данных защитников в крови совсем бессмысленно.

Чтобы определить точный диагноз, направляйтесь к врачу. Только он правильно знает интерпретацию анализов на сифилис. А ведь эти слова порой вершат людские судьбы.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/analizy/sdat-anonimno/rasshifrovka