Как выглядит сифилис на языке

Главная » Сифилис » Как выглядит сифилис на языке

Сифилис на языке: симптомы и лечение

Сифилис гуляет по планете не одно столетие, и уже достаточно хорошо изучен. На сегодняшний день разработаны новаторские методы диагностики и лечения, но все равно число его жертв растет. Только в России за последнюю четверть века их число увеличилось в 7 раз.

Сифилис на языке и в ротовой полости проявляется реже, чем на половых органах, но опасен не меньше. Главная особенность такой формы в том, что во рту на слизистых и на языке его легко спутать с совершенно безобидными заболеваниями, из-за чего многие больные не спешат к врачу, а занимаются самолечением и упускают время. А ведь при сифилисе прогноз исцеления полностью зависит от своевременности начатого лечения.

Рассмотрим, как проявляется сифилис на языке, как можно им заразиться, насколько он опасен для окружающих и какие разработаны методы его лечения.

Портрет возбудителя

Сифилис вызывает микроскопический микроб - анаэроб, имя которого «бледная трепонема». Бледной ее называют потому, что в реакциях по Романовскому-Гимзе она становится бледно-розовой. Ее микроскопическое тельце имеет вид тонкой спиральки с заостренными концами и 12-ю или 14-ю, реже 8-ю завитками. Эти паразиты очень подвижны, но не особо живучи. Они способны выдержать среду с t=55°C всего 15 минут, а при кипячении, то есть при t=100°C и выше, гибнут мгновенно. Также легко их губят любые дезрастворы, даже обычное хозяйственное мыло. Поэтому, чтобы не подхватить сифилис на языке бытовым путем, нужно всего лишь соблюдать гигиену.Сифилис на языке Отличительная черта трепонем в том, что они прекрасно себя чувствуют только в теплой и влажной средах. На морозе, а также под влиянием некоторых медицинских препаратов они могут образовывать цисты и ждать своего часа годами. На жаре, особенно без капли влаги, они погибают по мере высыхания влажного субстрата. Размножаются трепонемы путем простого деления, причем, довольно медленно. Обычно процесс рождения новой бактерии длится 32 часа. Эта особенность влияет на продолжительность инкубационного периода.

Пути заражения

Ошибается тот, кто считает, что сифилис на языке можно подхватить только при оральном сексе с неблагонадежным партнером. По статистике ВОЗ, так заражается этим недугом примерно половина пациентов. Остальные инфицируются бледной трепонемой во рту другими путями:

  • поцелуй с больным сифилисом (травматичный, глубокий);
  • переливание непроверенной донорской крови;
  • посещение недобросовестного стоматолога, работающего нестерильными инструментами;
  • выполнение инъекций нескольким людям одним шприцом (в основном это касается наркоманов);
  • пользование зубной щеткой, ложкой, стаканом после больного сифилисом;
  • передача трепонем от матери плоду (врожденный сифилис);
  • заражение младенцев в период грудного вскармливания;
  • инфицирование медработников.

Механизм заражения

Проявление сифилиса на языке возможно, если бледной трепонеме удалось проникнуть в слизистые ротовой полости. При оральном сексе механизм передачи несложный. Трепонемы всегда массово присутствуют в сперме больного, даже если визуально его половые органы не имеют признаков заболевания.

Попав в рот новой жертвы, бактерии стараются проникнуть в слизистые ткани. Особенно благоприятно для паразита, если на них имеются ранки. В таком случае заражение происходит со 100% вероятностью. В слюне больного сифилисом трепонема обнаруживается, только если у него во рту есть характерные высыпания. Это определяет процент вероятности заражения при поцелуе.

Внедряться в межклеточное пространство тканей бактериям помогает спиралевидная форма их тела, благодаря которой они «ввинчиваются», словно штопор, а оказавшись внутри, приступают к размножению. Иммунная система жертвы направляет к агрессорам антитела, макрофаги, лимфоциты. Если иммунитет человека очень сильный, а контакт с больным был единоразовый и кратковременный, возможно купирование заболевания. Но чаще агенты иммунной системы не могут справиться с армией проникших в тело паразитов, у которых к тому же для защиты тела покрыты капсулоподобной слизью. Трепонемы множатся, первоначально заполняя лимфатические щели, так как в лимфе кислорода всего 0,1%. Далее они проникают в кровь и начинают путешествовать по организму, поражая другие органы.

Классификация

В мировой практике используется следующая классификация сифилиса:

  • первичный;
  • вторичный (ранний и поздний);
  • врожденный.

У каждой из этих форм наблюдаются свои симптомы сифилиса языка.

Чаще используется более простая классификация:

  • сифилис ранний (легче диагностируется, более контагиозный, симптомы могут исчезать, не оставляя следов);
  • сифилис поздний (распространен на все органы, хотя мог начаться в ротовой полости).

В медицине существует несколько иная классификация сифилиса:

  • первичный (серонегативный и серопозитивный);
  • вторичный (свежий, скрытый, рецидивный);
  • третичный (открытый, скрытый);
  • врожденный (ранний и поздний);
  • висцеральный.

Процесс протекания заболевания подразделяется на четыре этапа:

  • инкубационный;
  • первичный;
  • вторичный;
  • третичный.

Рассмотрим их подробнее.

Инкубационный период

Признаки сифилиса на языке в самом начале заболевания отсутствуют. Это скрытый этап, длящийся с момента проникновения в слизистые микроба и до появления первого визуального симптома.

В это время трепонемы наращивают свою численность и потихоньку распространяются с током лимфы по организму. Иммунная система еще способна вести с ними активную борьбу, значительно снижая их количество. Человек пока не ощущает, что заразился, хотя для других он уже становится опасен. Продолжаться инкубационный период может от 15 до 60 дней. Средними сроками признано считать 20-21 день. Быстрее симптомы появляются у лиц, ослабленных другими заболеваниями (туберкулезом, СПИДом, алкоголизмом). Задержка симптоматики наблюдается, если больной в период заражения сифилисом принимает антибиотики, проводя лечение ангины, гонореи и других сопутствующих недугов.

Первичный период

Он наступает с появлением твердого шанкра, а заканчивается с его исчезновением и появлением сыпи. Слово «шанкр» в переводе со старофранцузского означает «язвочка». Это образование, как правило, безболезненное, плотное, появляющееся в месте внедрения трепонем в ткани. На поверхности шанкра может располагаться не доставляющая болезненных ощущений эрозия. Точно так же проявляется в первичном периоде сифилис на языке. Фото демонстрирует твердый шанкр на поверхности языка. Он проходит несколько стадий развития, начинаясь с небольшого красного пятнышка. В течение двух или трех суток в его центре появляется уплотнение, которое постепенно увеличивается в диаметре. Параллельно с этим в центре шанкра ткань некротируется и приобретает красный (мясной) цвет.

Если из такого места взять соскоб, в нем обнаружатся тысячи трепонем. Иногда язвы в центре шанкра покрывает белесоватый налет. При его расположении в области складок языка у некоторых людей наблюдается щелевая эрозия. При расположении на спинке языка он обычно выпирает над его поверхностью.

Другим важным признаком является региональный лимфаденит (увеличенные лимфоузлы). Если сифилис возник во рту, лимфоузлы увеличиваются под челюстями и подбородком, а иногда и в области шеи.

Особенности первичного периода

Язвы на языке при сифилисе, если нет каких-либо других симптомов инфицирования (недомогание, температура, головная боль и прочие), многие пациенты принимают за что угодно (например, за стоматит), только не за венерическую болезнь. Особенно это относится к людям, не вступавшим в сомнительные половые связи и заразившимся бытовым путем. Поэтому они начинают лечить свои язвочки полосканиями, прижигают их йодом. Трепонем такие методы не убивают, но человек, имеющий шанкры на языке или на других частях ротовой полости (на деснах, губах) становится очень заразным, потому что бактерии из язвочки постоянно попадают в слюну. Однако при кашле и чихании сифилис не передается, только через поцелуй, сигарету, посуду.

Анализ на RW (реакция Вассермана) на первом этапе может быть как отрицательным (серонегативная форма), так и резко положительным с четырьмя плюсами (серопозитивная форма).

Вторичный период

Он знаменуется исчезновением шанкра, что многие люди воспринимают, как «излечение от стоматита». При классическом сифилисе на этом этапе появляется сыпь на ладонях, стопах, по всему телу. Кроме того, наблюдается поражение нервной системы. Примерно те же симптомы характеризуют и сифилис на языке. Фото демонстрирует, как выглядят розеольные пятна, которые могут появляться вместе с папулами (бляшками). Если они возникают на участке, где сосочки хорошо выражены, то выступают над окружающими тканями в виде сероватых очагов с четко очерченными либо наоборот, неровными краями. Но чаще в месте поражения сосочки отсутствуют, и тогда папула становится как бы лоснящейся, розовато-синюшной, расположенной ниже соседних участков. Язык при этом начинает напоминать скошенный отдельными кусками луг.

У некоторых больных в начале вторичного периода появляются слабость, головная боль, поднимается температура, что воспринимается, как легкая простуда. Этот «диагноз» пациенты ставят себе особенно уверенно, если у них сливающиеся красные пятна распространяются на миндалины и горло, что очень похоже на тривиальную ангину. Главное отличие заключается в том, что при сифилисе отсутствует боль при глотании.

Вторичный период наступает примерно на 9–10-й неделе после инфицирования и на 6– 7-й - после появления первого шанкра, а длится от двух лет и более. На этом этапе идет системное поражение всех внутренних органов, а сыпь и пятна на языке при сифилисе могут то полностью исчезать, то вновь проступать.

Третичный период

В запущенном состоянии недуга происходит поражение многих внутренних органов (костей, печени, сердца, селезенки). Иммунитет больного ослабляется и не может существенно влиять на течение заболевания. Тем не менее, обострения и ремиссии на третичном этапе прослеживаются. Вызывают их травмы, стрессы, плохое питание, другие болезни, например, элементарная простуда.

Классически третичный период начинается через 4,5-5,0 лет после инфицирования, но известно много случаев, когда он начинался через 10 и более лет. Главным признаком его начала считается появление гумм – узлов в тканях, значительно деформирующих органы. Язык выглядит при сифилисе третичного периода довольно характерно, поэтому уже нельзя спутать это венерическое заболевание с простудой или с ангиной.

Гуммы на языке могут стать причиной узловатого или диффузного глоссита. Последний считается самым тяжелым осложнением сифилиса во рту. Язык больного за счет диффузной инфильтрации утолщается, становится плотнее, что доставляет неудобство при произношении звуков. В дальнейшем на месте инфильтрата появляется рубцовая ткань, язык становится еще более плотным, сосочки сглаживаются, поверхность делается бугристой, на ней появляются болезненные трещины и язвы, которые могут дать начало злокачественным образованиям. Несмотря на такие неприятные симптомы, больной для окружающих малоопасен, так как в гуммах трепонем почти нет.

Диагностика

Сифилис на языке опытный врач может определить по внешним проявлениям, но чаще всего больному назначают ряд анализов. Самый распространенный, но и самый неточный – это RW. На серологическом этапе он может дать отрицательный результат у больного человека, а у здорового положительный при таких состояниях, как:

  • беременность;
  • туберкулез;
  • малярия;
  • болезни крови;
  • после наркоза;
  • во время менструации.

Более точными является анализ ПЦР, но он дает правильный ответ только на первичном и вторичном этапах развития сифилиса. Кроме того, используются такие реакции для выявления трепонемы: РИБТ, РИФ, РПГА, РИТ, РПР, КСР.

Ни один из этих методов не является точным на все 100%, поэтому для получения верного результата обычно выполняется два анализа. Для их проведения пациент сдает натощак кровь из вены. Вторым видом анализов на сифилис является соскоб из твердого шанкра, папул и узелков сыпи, но он результативен только на первичном и вторичном этапах болезни.

Положительный результат обозначается «++++» или «+++». При этом требуется еще один подтверждающий анализ.

Сомнительный результат обозначается «++» или «+». В этом случае диагностику повторяют через 10-12 дней.

Лечение сифилиса на языке

Поскольку трепонема очень чувствительна к ртути, раньше от сифилиса избавлялись препаратами на ее основе. С открытием пенициллина, к которому трепонема тоже очень чувствительна, эта практика ушла в прошлое. Уже несколько десятилетий для лечения сифилиса используют препараты пенициллинового ряда. Только если у пациента имеется на них аллергия, их заменяют на «Эритромицин», «Цефалоспорин», «Тетрациклин». Иногда применяются и аминогликозиты, которые тоже способны подавлять рост трепонем, но принимать их нужно в слишком высоких дозах, что небезопасно для больного.

Помимо лечения человека, у которого диагностирован сифилис, пройти диагностику и при необходимости курс терапии должны все, кто был с ним в контакте.

Прогноз

Первичная и вторичная стадии сифилиса языка при правильной терапии излечиваются практически на 100%, но нужно учитывать, что трепонемы способны защищаться от действия лекарств. Если ситуация для них складывается неблагоприятно, они прекращают бурную деятельность, образуют цисты и начинают выжидать. Как только у пролечившегося человека случится понижение иммунитета, они снова образуют обычные спиралевидные формы и приступают к размножению. Поэтому после завершения курса терапии каждые 3 месяца пациенты сдают контрольные анализы. Это продолжается 2 года. Затем еще год анализы сдаются раз в 6 месяцев. После этого проводится полное обследование пациента, при хороших результатах его снимают с учета.

Третичная стадия сифилиса сейчас тоже лечится, но начавшиеся деформации языка уже не восстанавливаются. Также не исчезают глубокие звездчатые рубцы, оставшиеся после гумм.

Автор: Елена Керра

Источник: http://fb.ru/article/328193/sifilis-na-yazyike-simptomyi-i-lechenie

Сифилис на языке, твёрдый шанкр

Сифилис на языкеСифилис на языке проявляет себя в 10% случаев, что конечно почти в 8 раз реже, чем на губах, но является вторым показателем среди всех возможных вариантов заражения ротовой полости. Наиболее часто шанкр на языке имеет округлую форму и помимо своего язвенного проявления, приводит к воспалению близлежащих лимфатических узлов.

В большинстве своём твёрдый шанкр на языке образуется на передней части спинки особняком. Реже язва может появиться на кончике, и почти не встречается на боковых сторонах. Проявление сифилиса в виде шанкра на задней его части - явление настолько редкое, что считается быстрее исключением из правил, чем нормой.

Иногда твёрдый шанкр на языке имеет атипичный вид и выглядит как небольшое утолщение, не подверженное эрозии. Также встречаются сифилитические язвочки небольших размеров с малым количеством инфильтрата. Такие проявления заражения трепонемой внешне почти неотличимы от обычной травматической эрозии, причина которой может стать порез твёрдым предметом или зубом. В отдельных случаях шанкр не образует ни язв, ни эрозии на поверхности органа, а располагаются глубоко под слизистой оболочкой. В этом случае шанкр на языке, фото которого больше походит на опухоль, выглядит как уплотнение. Хоть обычно первичные проявления сифилиса полностью безболезненные, однако при подсоединении фузоспирохетной или кокковой флоры, может развиться очень болезненное воспаление.

При второй стадии заболевания, которая наступает вслед за латентным периодом первой стадии, высыпания на органе становятся полиморфными, и отличаются большим разнообразием, по сравнению с начальным периодом после заражения.

Плотные круглые узелки, выступающие над уровнем языка, в диаметре около 15 мм, называются папулёзными высыпаниями. По фото этих сифилитических проявлений видно, что их очертания могут быть не только чётко ограниченными, но и полигональными при слиянии нескольких узелков в один. Любимым местом локализации сифилитических узелков во втором периоде заболевания, являются дорсальная поверхность, вентральные участки и боковая поверхность языка, где они часто изъязвляются и эрозируются. У больного при этом отсутствуют болевые ощущения, однако ощущается присутствие инородного тела во рту.

Для третьей стадии сифилиса на языке, фото это покажет, характерным является замена сифилитических узелков на гуммы.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/rot/na-yazyke

Сифилис полости рта

Что такое Сифилис полости рта

Сифилис (syphilis, lues) - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallida). Слизистая оболочка рта является местом локализации сифилитических высыпаний во всех периодах сифилиса.

Различают врожденныйstrong приобретенный сифилис. При врожденном сифилисе бледная трепонема проникает в организм плода через плаценту от больной матери. Приобретенный сифилис развивается при заражении через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудитель.

Что провоцирует / Причины Сифилиса полости рта:

Источником заражения могут быть медицинские инструменты, в том числе и стоматологические, при нарушении режима их стерилизации. Обязательным условием заражения сифилисом является нарушение целостности рогового слоя кожи или эпителия слизистой оболочки рта (трещины, ссадины и др.), хотя есть мнение, что возбудитель может проникнуть и через неповрежденную слизистую оболочку. Заражение сифилисом возможно и при непосредственном попадании бледной трепонемы в кровь, например во время гемотрансфузий или других врачебных манипуляций (укол, оперативное вмешательство и др.).

Медицинские работники (чаще гинекологи и стоматологи) могут заразиться при лечении больных, проведении гинекологических и стоматологических осмотров, операциях, вскрытиях абсцессов, пародонтологических вмешательствах, в результате неосторожного обращения с эндодонтическими и другими инструментами. Наиболее опасным источником заражения являются больные с активными проявлениями сифилиса в первичный и вторичный периоды при локализации элементов поражения на половых органах и слизистой оболочке рта.

Симптомы Сифилиса полости рта:

Клиническое течение сифилиса характеризуется сменой периодов активных проявлений и скрыто протекающих стадий заболевания, разнообразием клинических и морфологических признаков на различных этапах заболевания.

Различают четыре периода клинического течения сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период (с момента внедрения бледной трепонемы до появления первого клинического симптома сифилиса - твердого шанкра) длится в среднем 3-4 нед. Этот период может быть более длительным у лиц, принимающих небольшие дозы антибиотиков по поводу лечения интеркуррентных заболеваний; при наличии тяжелой сопутствующей патологии, а также у людей пожилого возраста.

Первичный сифилис (syphilis primaria lues I). Длительность первичного сифилиса составляет в среднем 6-7 нед. Он характеризуется появлением на месте внедрения бледной трепонемы безболезненного воспалительного инфильтрата - твердого шанкра (первичная сифилома). Через 5-7 дней после образования твердого шанкра появляется второй обязательный симптом первичного периода - регионарный лимфаденит (склераденит). Он выражается в увеличение регионарных лимфатических узлов. Они увеличиваются до размеров горошины, сливы или грецкого ореха, оставаясь безболезненными. При пальпации лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны; кожа над ними не изменена. Регионарный лимфаденит сохраняется значительно дольше первичного шанкра. При локализации твердого шанкра в области слизистой оболочки рта и кожи челюстнолицевой области увеличиваются поднижнечелюстные, передние и задние шейные, затылочные лимфатические узлы. В этих узлах происходит интенсивное размножение трепанемы.

Твердый шанкр бывает единичным, но их может быть 2-3. Чаще всего он располагается на красной кайме губ, слизистой оболочке языка, небных миндалинах, реже - на деснах, слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба либо в других областях. Диаметр твердого шанкра в среднем составляет 5-10 мм, однако он может быть существенно меньше - от 1 до 3 мм (карликовые шанкры) и 1,5-2,0 см и более (гигантские шанкры). Размеры, форма, глубина поражения, выраженность шанкра зависят от его локализации, состояния реактивности организма, наличия сопутствующих заболеваний.

Развитие твердого шанкра на слизистой оболочке рта в типичных случаях начинается с ограниченной гиперемии и уплотнения за счет воспалительного инфильтрата.

Затем его центральная часть некротизируется и образуется мясокрасного цвета безболезненная эрозия или поверхностная блюдцеобразная язва круглой либо овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании эрозии или язвы пальпируется плотный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясокрасного цвета, без налета либо покрыто сероватожелтым "сальным" налетом.

Нередко встречаются атипичные формы твердого шанкра. При этом твердый шанкр может иметь вид трещины, ссадины, эрозии, заеды с небольшим инфильтратом в основании. Форма его зависит от локализации.

Иногда твердый шанкр может иметь вид ограниченного утолщения без эрозии. Такая форма встречается на губах - гипертрофический твердый шанкр. Он характеризуется возникновением полушаровидного плотного образования в виде шляпки гриба, резко возвышающегося над уровнем красной каймы губ, диаметром до 2-3 см. Поверхность его блестящая, со скудным отделяемым. Чаще при локализации на губах шанкр имеет вид эрозии или язвы, покрытой бурой возвышающейся над поверхностью губы коркой.

На языке твердый шанкр вследствие выраженного воспалительного инфильтрата в основании резко выступает над уровнем окружающих тканей и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном. У лиц со складчатым языком шанкр локализуется вдоль складок и имеет щелевидную форму.

При расположении твердого шанкра в углах рта он клинически напоминает заеды с инфильтратом в основании.

На десне твердый шанкр имеет вид яркокрасной эрозии, которая в виде полумесяца прилегает к нескольким зубам.

При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (амигдалит) и комбинированную (язвенную на фоне ангиноподобной). Миндалина поражается только на одной стороне. Она приобретает меднокрасный цвет, увеличена, плотная, безболезненная. При язвенной форме на этом фоне появляется овальная язва мясокрасного цвета с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована. Процесс может сопровождаться болевыми ощущениями, иногда значительными.

В несанированной полости рта при плохой гигиене твердый шанкр может осложняться фузоспирохетозом, стафилококковой инфекцией. Вследствие развития острого воспалительного процесса типичные клинические симптомы сифилиса затушевываются, появляется болезненность, на дне язвы - гнойный или некротический налет, глубина язвы увеличивается.

Вторичный сифилис (syphilis secundaria, lues II).

Вторичный период сифилиса наступает вслед за первичным через 2-3 мес после заражения. Клиническая картина его значительно разнообразнее по характеру высыпаний на слизистой оболочке рта и коже, что является отражением диссеминации инфекции. Отмечается генерализация процесса с поражением слизистых оболочек в виде характерной сыпи (сифилиды), нарушения общего состояния организма (недомогание, слабость, субфебрильная температура, головные боли, артралгии); возможны поражения внутренних органов, костной и нервной систем, органов слуха и зрения. Слизистая оболочка рта является одним из излюбленных мест локализации сифилидов в этой стадии сифилиса, как вторичного свежего, так и рецидивного. Проявления на слизистой оболочке рта возникают одновременно с кожными, но могут быть изолированными. Заболевание имеет волнообразный характер течения со сменой активных проявлений клинически скрытыми (бессимптомными) периодами.

Для вторичного сифилиса характерна высокая заразность, фокусность расположения элементов, частое отсутствие субъективных ощущений, истинный или ложный полиморфизм. В этой стадии заболевания в полости рта возникают в основном две разновидности поражения: пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды.

Пятнистый сифилид представлен одним из наиболее частых проявлений вторичного сифилиса - сифилитической розеолой. Она появляется в виде яркокрасного пятна округлой формы, диаметром 0,5-1,0 см, резко отграничена от неизмененной слизистой оболочки рта и исчезает при надавливании. Розеолы имеют склонность к слиянию в эритему меднокрасного цвета. Длительность существования розеолы без лечения около 1 мес, в течение которого ее форма и цвет практически не меняются.

Сифилитические розеолы чаще всего локализуются на слизистой оболочке небных дужек (симметрично), мягком небе, небном язычке и миндалинах. На коже розеолы выявляются на боковых поверхностях туловища, на груди, животе, реже - на шее, лице, конечностях. Субъективные ощущения у больных отсутствуют. При рецидивном сифилисе возникают розеолы без острых воспалительных явлений, группируясь, они образуют очаги в виде колец, дуг, полудуг и т.д.

Сифилитические розеолы в полости рта следует дифференцировать от лекарственного катарального стоматита, который сопровождается жжением, болезненностью слизистой оболочки рта. Все симптомы быстро исчезают после прекращения приема лекарственных веществ, послуживших их причиной.

Эритематозную сифилитическую ангину следует отличать от банальной катаральной ангины, при которой имеются болевые ощущения, повышение температуры тела, отечность, болезненность. Проводится также дифференциальная диагностика с аллергическими лекарственными поражениями слизистой оболочки рта, отличающимися от эритематозной сифилитической ангины распространенностью поражения: вовлекаются не только дужки и миндалины, но и щеки, язык и другие области.

Сифилитическую розеолезную сыпь иногда приходится дифференцировать от проявлений других инфекционных заболеваний на слизистой оболочке рта (корь, краснуха, брюшной, сыпной тиф).

Папулезный сифилид - самая частая форма проявления вторичного сифилиса в полости рта, особенно его рецидивной стадии. Папулезные высыпания могут образовываться в любом месте слизистой оболочки, но чаще всего встречаются на языке, губах, миндалинах, мягком небе и дужках, где нередко сливаются в крупные бляшки. Папулезные высыпания при вторичном сифилисе отличаются многообразием проявлений. Они различаются по величине, форме, цвету, глубине поражения, очертаниями и многими другими признаками. Папулы представляют собой плотные, безболезненные элементы диаметром 1,0-1,5 см, выступающие над уровнем слизистой оболочки рта. Они округлые или овальные, имеют четкие очертания, не склонны к слиянию. При разрешении папул появляется венчик отслаивающегося эпителия (наподобие "воротничка" Биетта на кожных покровах). Цвет папул в процессе их развития меняется от розовокрасного до меднокрасного. Они болезненны, отграничены от неизмененной слизистой оболочки. Вследствие постоянной мацерации в полости рта папулы приобретают сероватобелую окраску и имеют склонность к периферическому разрастанию. Сливаясь в бляшки, они иногда возвышаются над уровнем слизистой оболочки рта. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, снимается и под ним обнажается мясокрасная эрозия. Вокруг папулы имеется воспалительный ободок. Папулы и отделяемое с поверхности эрозий содержат большое количество трепонем.

На слизистой оболочке рта папулезные сифилиды чаще встречаются в виде эрозивноязвенной формы и очень похожи на банальные афты. В несанированной полости рта, при плохом гигиеническом уходе папулы могут изъязвляться или осложняться фузоспирохетозом. В центре папул в результате мацерации и частых травм образуется глубокая эрозия, а иногда даже язва, покрытая гнойнокровянистым налетом. В этом случае клиническая картина приобретает сходство со стоматитом Венсана, появляются значительная болезненность и область гиперемии вокруг папул. При локализации папул в углах рта, вследствие постоянного травмирования они могут, разрастаясь, распространяться на кожу. При открывании рта инфильтрированная кожа и слизистая оболочка травмируются, образуя глубокие кровоточащие болезненные трещины, покрытые корками, на фоне плотного инфильтрированного основания.

На языке папулы часто локализуются на его боковых и дорсальной поверхностях. В результате постоянной травмы и воздействия слюны они трансформируются в обширные эрозивные и язвенные поверхности, покрытые сероватобелесоватым налетом, с неровными краями и плотно спаяны с окружающими тканями.

Нередко аналогичные высыпания распространяются на задние отделы полости рта: передние и задние небные дужки, миндалины и заднюю стенку глотки, в результате чего возникает осиплость голоса (сифилитическая дисфония). Субъективные ощущения отсутствуют, за исключением чувства инородного тела.

На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают и появляются элементы, напоминающие очаги десквамации, гладкие, блестящие, западающие ниже уровня слизистой оболочки ("бляшки скошенного луга").

Третичный сифилис (syphilis tertiaria, lues III).

В третичном периоде сифилиса на слизистой оболочке рта и на коже образуются гуммы и бугорковые высыпания. Заболевание характеризуется поражением внутренних органов, нервной и костной систем.

Гуммозный сифилид может локализоваться в любом месте слизистой оболочки рта, но чаще наблюдается на мягком и твердом небе, а также на языке. Обычно появляется единственная гумма. В толще слизистой оболочки рта образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, достигая 1,0- 1,5 см и более в диаметре. Затем центр гуммы вскрывается и обнажается глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре. Язва болезненная, окружена плотным инфильтратом, слизистая оболочка над которым окрашена в буроватосинюшный цвет. Края ее гладкие, не подрытые, мясокрасного цвета, покрыты мелкими сочными грануляциями, легко кровоточат. По мере очищения язвы дно ее покрывается грануляциями. Заживление язвы приводит к образованию втянутого звездчатого рубца. Этот процесс длится 3-4 мес и почти не сопровождается субъективными ощущениями. Реже происходит рассасывание гуммы с последующей рубцовой атрофией или превращение ее в плотный фиброзный узел.

В зависимости от локализации гуммы ее клиническая картина имеет те или иные особенности. Гуммозное поражение языка может протекать либо в виде образования отдельных гумм (узловатый глоссит), либо в виде диффузного склеротического глоссита, который является самой тяжелой формой поражения слизистой оболочки рта при сифилисе. Вначале происходит диффузная инфильтрация части языка либо всей его толщи, вследствие чего язык увеличивается, причем никаких узлов не образуется.

Язык плотный, "деревянный" (в результате склерозирования), сосочки сглажены. Впоследствии инфильтрат замещается рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык, что приводит к ограничению его подвижности и уменьшению размеров. Спинка языка становится неравномерно бугристой, появляются трещины как в продольном, так и в поперечном направлении, глубокие борозды, отделяющие дольки воспалительного инфильтрата (напоминает стеганое одеяло). Нарушаются речь, прием пищи, язык легко травмируется. В случае присоединения инфекции образуются эрозии и язвы, склонные к малигнизации.

Цвет слизистой оболочки языка зависит от стадии процесса: она ярко или темнокрасного цвета в активной стадии и сероватобелая с перламутровым оттенком в стадии склерозирования. Встречаются также комбинации склеротического глоссита с гуммами - склерозногуммозный глоссит. В этом случае наряду с фиброзносклерозирующим процессом языка в отдельных его дольках формируются истинно гуммозные инфильтраты. Период формирования гуммозного инфильтрата в толще языка проходит безболезненно, в то время как появление трещин на склерозированной поверхности сопровождается болезненностью, что делает почти невозможными движение языком, прием пищи и разговор.

При локализации гуммы на твердом небе в процесс очень быстро вовлекаются костная ткань и надкостница, возникают некроз кости, ее секвестрация, обширные дефекты, прободение твердого неба.

Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта встречается реже, чем гуммозный. Бугорки, так же как и гуммы, могут появиться в любом месте слизистой оболочки рта, но чаще локализуются на губах, альвеолярном отростке и на небе. Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта представляет собой безболезненные плотные бугорки синюшнокрасного цвета с гладкой поверхностью диаметром до 0,5 см (реже больше). Они имеют склонность к групповому расположению, затем довольно быстро распадаются с образованием маленьких глубоких язв. Края язв уплотненные вследствие наличия плотного сифилитического инфильтрата, не подрытые. После заживления язв образуются грубые рубцы, на которых никогда не возникают новые бугорки.

Для бугоркового сифилида на слизистой оболочке рта характерно сравнительно быстрое течение: обычно несколько месяцев от начала возникновения до образования рубца.

Регионарные лимфатические узлы при третичном сифилисе могут не реагировать на процесс в полости рта и давать неспецифическую реакцию на присоединение вторичной инфекции.

Диагностика Сифилиса полости рта:

Подтверждением диагноза твердого шанкра является обнаружение бледной трепонемы на поверхности первичной сифиломы либо в пунктате регионарных лимфатических узлов. При отрицательном результате следует проводить неоднократные исследования отделяемого с поверхности твердого шанкра на наличие бледной трепонемы, поскольку ее обнаружение является решающим в диагностике первичного сифилиса. Специфические серологические реакции (реакция Вассермана, осадочные реакции) становятся положительными несколько позже, лишь через 3 нед после появления твердого шанкра. С 4й недели классические серологические реакции (реакция связывания комплемента, реакция Вассермана, реакция иммобилизации бледных трепонем), реакция иммунофлуоресценции становятся стойко положительными. В связи с этим первичный период сифилиса делят на первичный серонегативный, когда указанные серологические реакции отрицательные, и первичный серопозитивный, наступающий в среднем через 3-4 нед после появления твердого шанкра. В этот период серологические реакции становятся положительными и остаются такими в течение длительного времени.

К концу первичного периода у больных могут наблюдаться общие (продромальные) явления: недомогание, боль в костях, повышение температуры тела, головная боль, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

  • Дифференциальная диагностика

Первичный шанкр следует дифференцировать от травматической язвы, при которой отсутствует характерное для сифилиса уплотнение в основании. Кроме того, травматическая язва резко болезненна и быстро ликвидируется после устранения причины.

Твердый шанкр на миндалине отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием боли, острой воспалительной гиперемии и общих явлений.

При локализации шанкра на губе следует проводить дифференциальную диагностику с эрозией, возникающей при рецидивирующем герпесе. В отличие от сифилиса при герпесе эрозия располагается на слегка отечном, гиперемированном основании, болезненна и имеет фестончатые очертания. Герпетические эрозии характеризуются также быстрым течением (быстро возникает и быстро эпителизируется). Кроме того, при рецидивирующем герпесе эрозиям предшествует образование пузырьков, которых никогда не бывает при сифилисе.

Твердый шанкр может иметь сходство с шанкриформной пиодермией, для которой характерно наличие воспаления, гнойного отделяемого с поверхности, болезненности и длительности существования.

Проводится дифференциальная диагностика твердого шанкра и тяжелой формы рецидивирующего афтозного стоматита (афты Сеттона). Язвы или афты при рецидивирующем афтозном стоматите резко болезненны, наблюдается выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки. Кроме того, из анамнеза известно о рецидивирующем характере заболевания.

Твердый шанкр может иметь сходство с распадающейся раковой опухолью. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать, что инфильтрат раковой опухоли располагается гораздо глубже, чем первичная сифилома. Края раковой язвы очень плотные, неровные, дно легко кровоточит. Решающими для постановки диагноза являются результаты лабораторных исследований: обнаружение атипичных клеток при раке и бледной трепонемы при сифилисе.

Выраженный полиморфизм элементов при вторичном сифилисе нередко создает трудности в его диагностике. Ценными диагностическими признаками папулезного сифилида являются отсутствие болезненности и устойчивость к лекарственной терапии на протяжении длительного времени, а также неизмененность патологической картины элементов поражения.

Вторичный сифилис

Наряду с клинической картиной диагноз вторичного периода сифилиса должен быть подтвержден обнаружением бледных трепонем в соскобе с поверхности папул и положительными серологическими реакциями (реакция Вассермана, осадочные реакции, реакция иммобилизации бледных трепонем).

Дифференциальная диагностика

Сифилитические папулы на слизистой оболочке рта следует дифференцировать от лейкоплакии, папул красного плоского лишая и очагов красной волчанки, поверхность которых также имеет сероватобелый цвет. С поверхности сифилитической папулы белесоватый налет довольно легко снимается при поскабливании, но при лейкоплакии, красном плоском лишае и красной волчанке удалить его не удается, поскольку он является следствием гиперкератоза. Кроме того, при лейкоплакии, папулах при красном плоском лишае и очагах гиперкератоза при красной волчанке в основании отсутствует инфильтрация, а по краям очага нет воспалительного ободка.

От кандидоза сифилитические папулы отличаются тем, что после удаления сероватобелого налета с их поверхности обнажается эрозия, в отделяемом которой обнаруживаются бледные трепонемы. Соскабливание налета при кандидозе обнажает гиперемированную поверхность слизистой оболочки, иногда эрозированную.

В некоторых случаях папулезный сифилид имеет сходство с многоформной экссудативной эритемой и аллергическим стоматитом. При этих заболеваниях в основании эрозий нет инфильтрации, слизистая оболочка рта гиперемирована, заболевания часто сопровождаются нарушением общего состояния и выраженными субъективными ощущениями.

Сифилитические папулы на спинке языка следует отличать от десквамативного глоссита. Яркокрасный цвет участков десквамации, наличие белой каймы по периферии, отсутствие уплотнения в основании, миграция очагов десквамации и хроническое течение заболевания отличают десквамативный глоссит от сифилитического поражения.

Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику сифилитических папул и рецидивирующего афтозного стоматита. Наличие желтоватосерого налета на поверхности афты, окруженной венчиком гиперемии, выраженная болезненность и рецидивирующий характер заболевания дают возможность отличить афты от сифилитических папул.

Папулезный сифилид следует дифференцировать от "волосатой" лейкоплакии при ВИЧ-инфекции.

Третичный сифилис

Обнаружить бледную трепонему в отделяемом бугорков и гумм в третичном периоде сифилиса довольно трудно. Решающее значение имеют реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реакция иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ), которые бывают положительными в 100 % случаев. Реакция Вассермана и осадочные реакции при третичном периоде сифилиса положительны у 50-80 % больных.

Дифференциальная диагностика

Сифилитические гуммы следует дифференцировать от:

  • туберкулезной язвы,
  • изъязвления опухоли,
  • травматической язвы,
  • рецидивирующего афтозного стоматита (тяжелой формы).

Дифференциальную диагностику бугоркового сифилида проводят с туберкулезной волчанкой, для которой характерны гораздо более медленное развитие, исчисляемое годами, мягкая консистенция люпом. Язвы, образующиеся при распаде бугорков при туберкулезной волчанке, имеют неровные, мягкие края. Рубцы после бугоркового сифилида более грубые, сгруппированные, мозаичные в отличие от туберкулезной волчанки, при которой они ровные и гладкие.

Лечение Сифилиса полости рта:

Больные сифилисом проходят лечение в специализированных венерологических лечебных учреждениях.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилис полости рта:

Инфекционист

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2389

Проявления сифилиса в полости рта:симптомы и признаки, твердый шанкр во рту

Сифилис во ртуПри сифилисе рот является одним из наиболее излюбленных мест локализации заболевания, во всех трёх периодах его протекания. Источником заражения сифилиса ротовой полости могут выступать различные нестерильные медицинские инструменты, например, стоматологические приборы. Однако для того чтобы сифилис полости рта появился, обязательным условием для инфицирования - это повреждение целостности эпителия слизистой или рогового слоя оболочки рта. Другими распространёнными путями заражения бледной трепонемой, являются половые контакты с больными и врачебные манипуляции.

Как проявляется сифилис во рту? Сифилис ротовой может проявляться периодически, чередуя стадии латентного и активного протекания. Сифилис во рту имеет четыре периода протекания:

  • Инкубационный – от момента заражения до момента первых проявлений;
  • Первичный – образование твёрдого шанкра в месте входных ворот;
  • Вторичный – разнообразные обильные высыпания на слизистых и коже;
  • Третичный – поражение кожи и внутренних органов гуммами.

Каждый из этих периодов, кроме инкубационного и третичного, заканчиваются бессимптомной стадией, которая может быть принята за выздоровление. Также диагностику усложняет то, что признаки сифилиса во рту для каждого периода будут свои, а при повторном заражении нередко случается, что первичная стадия заболевания протекает бессимптомно.

Первичное проявление сифилиса в полости рта обычно возникает через месяц после инфицирования, и пропадает через полтора месяца с момента первых проявлений твёрдого шанкра. Твёрдый шанкр во рту является первым симптомом заражения трепонемой, к которому через неделю присоединяется локальное воспаление лимфатических узлов, без проявления каких-либо болевых ощущений. Шанкр во рту воспаляет затылочные, задние шейные, передние шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы. Такое проявление со стороны лимфоузлов является реакцией на интенсивное размножение в них бледных трепонем.

Твёрдый шанкр в полости рта может быть как единичным, так и состоять сразу из нескольких язвочек.

Шанкры во рту, фото которых широко распространены в сети, подтверждают данные медицинских исследований об основных местах локализации этого проявления первичной стадии заболевания. Чаще всего, шанкр на фото наблюдается по каёмке губ, на нёбных миндалинах, слизистой языка. Значительно реже образование твёрдого шанкра встречается на твёрдом или мягком нёбе, слизистой щёк, дёснах. Выглядеть шанкр может по разному, в зависимости от места своей локализации, наличия сопутствующих заболеваний и реактивности организма. Однако в большинстве своём, диаметр каждого поражения колеблется от 5 до 10 мм и только в отдельных случаях их размер может составлять от 1 до 20 мм.

При типичном течении заболевания, твёрдый шанкр на слизистой начинает образовываться с небольшого уплотнения инфильтрата, центральная часть которого с течением времени некротизируется, образуя язву, в основании которой прощупывается плотный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвочки может быть красноватого оттенка без налёта или с желтоватым налётом. Если взять твёрдый шанкр во рту, фото которого у большинства людей не вызывает серьёзных опасений о здоровье больного и сравнить с сифилисом во рту, фото которого сделано уже на стадии образования гумм, то есть тогда, когда легкомысленное отношение к своему здоровью стало причиной того, что заболевание перешло в последнюю стадию, то становится понятно, насколько бледная трепонема поражая организм, уродует его.

Как выглядит сифилис во рту на второй стадии инфицирования? Месяца через 3 после инфицирования наступает вторичная стадия заболевания, симптомы которой становятся более разнообразными. Что касается одного из любимых мест локализации спирохет – полости рта, то тут проявления наблюдаются как при рецидивном, так и при вторичном, свежем варианте развития заболевания. Основными поражениями полости рта этого периода заболевания, являются папулезные и макулёзные сифилиды.

Макулёзный сифилид представлен сифилитической розеолой в виде красного пятна диаметром до 1 см. Сифилитические розеолы обычно проявляются симметрично на нёбных дужках, миндалинах, нёбном языке и мягком нёбе. Внешне сифилитические розеолы полости рта очень схожи с проявлениями карательного лекарственного стоматита, при котором у больного ощущается жжение и болезненность. Во втором случае все проявления заболевания исчезают после отказа от медикаментов, которые и вызвали такую реакцию организма.

Ещё одним проявлением действий бледной трепонемы на этом этапе, является папулёзный сифилид. Такие высыпания наиболее часто образуются на дужках нёба, мягком нёбе, миндалинах, губах и языке. В отличие от твёрдого шанкра, эти проявления редко имеют чёткие границы и предпочитают сливаться между собой в крупные бляшки, которые так хорошо видны на фото больных. Если полость рта не получает необходимый гигиенический уход, то папулы осложняются образованием язв с гнойно кровянистым налётом или фузоспирохетозом. Если папула образовалась на языке, то основным местом её проявлений является дорсальная и боковая его поверхности. В связи с тем, что на папулы постоянно воздействует слюна, они часто подвержены трансформации в язвенную или эрозивную поверхность, покрытую белым налётом. Затем снова наступает латентный период сифилиса во рту, симптомы пропадают, состояние больного улучшается.

В третичном периоде заболевания на смену твёрдому шанкру и папулам, в ротовой полости образуются бугорковые высыпания и гуммы. Обычно во рту образуется только одна гумма, найти которую можно на языке, твёрдом или мягком нёбе. Образование гуммы начинается с небольшого безболезненного, постепенно разрастающегося узла, диаметр которого достигает более 15 мм. Затем узел вскрывается, превращаясь в кратерообразную болезненную язву. Заживает такая язва до 4 месяцев, превращаясь во втянутый звёздчатый рубец.

Самым тяжёлым проявлением инфицирования бледной трепонемой в ротовой полости, считается образование диффузного склеротического глоссита, вследствие чего язык увеличивается в своих размерах, сосочки разглаживаются, а поверхность уплотняется из-за образования инфильтрата. Затем, по мере того как инфильтрат будет замещать рубцовая ткань, которая постепенно стягивает язык, его размеры и подвижность уменьшаться. Язык наполняется трещинами, нарушается речь, повышается его травмоопасность. Посмотрев на сифилис полости рта, фото которого было сделано у пациентов с данным осложнением, понимаешь, какой непоправимый вред наносит здоровью несвоевременно начатое лечение.

Лимфатические узла при третичном сифилисе полости рта чаще всего не реагируют на бледную трепонему, в то время как при первичном они воспалялись, однако если к заболеванию присоединяется ещё какая-то инфекция, лимфоузлы могут воспалиться.

Несмотря на обилие информации, многие люди продолжают легкомысленно относится к возможности заражения бледной трепонемой и это не удивительно. То, что мы слышим, не может сравниться с увиденным воочию, поэтому так важно, чтобы при рассказе о сифилисе ротовой полости, фото тоже использовались как мотивационный фактор к использованию необходимых мер предосторожности при контакте с больными и сексе с незнакомыми людьми. Также, наряду с фото, можно показать сифилис во рту в картинках, демонстрирующих необратимые деструктивные процессы в самой ротовой полости, миндалинах, трахее. Не даром же говорят: «Лучше семь раз увидеть, чем один услышать».

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/rot