Классификация сифилис

Главная » Сифилис » Классификация сифилис

Какой бывает сифилис: классификация, разновидности, виды, формы

Формы, виды сифилисаСифилис – вид венерического заболевания, которое передается, в основном, половым путем. К сожалению, далеко не все формы сифилиса или его виды имеют яркие признаки, которые позволяют с первого взгляда определить наличие заболевания и его форму у человека и предпринять адекватные меры. А между тем, от того, насколько своевременно будет обнаружено заболевание и определен его вид, во многом зависит успех лечения. Классификация сифилиса предполагает не только деление заболевания по разновидностям в зависимости от срока болезни, но и некоторые другие факторы.

Ранняя форма заболевания

Всем известно, что у каждого инфекционного заболевания есть определенный период, в течение которого болезнь никоим образом себя не проявляет, но уже полным ходом развивается в организме человека. Более того, эта форма заболевания не исключает того, что человек будет заражать своих половых партнеров. Определить эту разновидность сифилиса могут лишь некоторые анализы. Следовательно, человеку, который знает о своем контакте с венерическим больным, необходимо обратиться за медицинской помощью как можно раньше. При этом врачу важно объяснить, что вы уверены в том, что могли заразиться венерическим заболеванием и вам требуется специфический вид обследования.

Обратите внимание, что любые исследование, проводящиеся в плановом порядке, эту разновидность заболевания не определят. Поэтому надеяться на то, что на очередном осмотре гинеколога мазок не показал каких-либо отклонений, а следовательно – беспокоиться не о чем – не стоит. Данную форму заболевания могут показать только специфические анализы, в чем и заключается ее главная опасность. В соответствии с принятой классификацией, данный вид является самым коварным ввиду отсутствия каких-либо проявлений, однако в том случае, когда эту форму удается определить, лечение не составляет никаких сложностей.

Первичная форма

Как правило, с момента заражения человека до появления первичных признаков заболевания проходит от трех до пяти недель. Самым первым признаком является возникновение твердого шанкра, свойственного этой разновидности сифилиса. Как правило, этот вид симптома появляется там, где произошел контакт бледной трепонемы с организмом здорового человека: 90% случаев это половые органы, поскольку данный вид заболевания передается чаще всего именно таким путем. Очень многие больные, даже точно знающие, какой бывает сифилис, попросту не обращают внимания на эту форму заболевания, поскольку протекает она абсолютно бессимптомно, не причиняя никаких неудобств.

Данный вид сифилиса не всегда определяется специфическими анализами крови. Классификация заболевания подразумевает, что каких-либо внешних проявлений эта форма не имеет, а потому к такому виду исследований обращаются только те больные, которые совершенно точно знают о своем контакте с больными сифилисом, и сознательно просят провести необходимое обследование. Выявленная своевременно, эта форма заболевания достаточно просто излечивается, не оставляя последствий для здоровья человека.

Вторичная форма

Эта разновидность возникает в том случае, если первичный вид сифилиса не был своевременно определен, и время было упущено. Классификация таких проявлений достаточно обширна: чаще всего это разной формы сыпь, которая может появиться на различных участках тела человека. Такие проявления периодически появляются и исчезают, что вводит пациента в заблуждение, будто у него со здоровьем все в порядке. Действительно: некоторые виды сыпи могут напоминать проявления аллергии или другие, менее опасные для человека заболевания.

В классификации венерических заболеваний данная форма занимает особое место. Это один из тех периодов, когда определить наличие бледной трепонемы в крови может практически любой анализ крови. Другое дело, что сделать такой анализ удается чаще всего случайно, к примеру – при плановом обследовании либо при скрининге беременных. Однако именно вторичный вид позволяет практически безошибочно определить, болен ли человек сифилисом.

Третичная форма

Разновидность сифилиса, при которой поражения организма уже не только внешние, но и внутренние. Данному виду свойственна способность заражать здоровых людей, при этом далеко не все анализы покажут, что сам человек болен. Как свидетельствует медицинская классификация сифилиса, именно третичная форма является наиболее опасным видом, поскольку внутренние изменения схожи с проявлениями других, менее опасных заболеваний. В результате человека могут долго лечить, к примеру, от проблем с сердечнососудистой системой, на самом деле не подозревая, с какой именно проблемой пришлось столкнуться.

Этот вид сифилиса сложнее всего поддается лечению, причем чаще всего о полном излечении такой формы не может быть и речи, поскольку уже началось необратимое изменение внутренних органов. К сожалению, классификация форм заболевания чаще всего убедительно доказывает, что полностью избавить больного в этом случае не получится – можно лишь остановить прогрессирование заболевания и уменьшить его последствия.

Скрытая форма сифилиса

В классификации видов заболевания именно этот, пожалуй, считается наиболее опасным. В чем его основная опасность? Дело в том, что такая разновидность никак себя не проявляет, человек не видит ни внешних симптомов, ни внутренних изменений, но при этом обладает способностью заражать всех своих половых партнеров. Более того, такая разновидность не исключает поражения внутренних органов, при котором процесс выздоровления становится очень сложными и долгим.

Как выявляется скрытая форма заболевания? Чаще всего это абсолютно случайное обнаружение при профилактическом либо очередном осмотре. Также скрытая разновидность заболевания выявляется иногда в том случае, когда у человека, имеющего на протяжении длительного периода лишь одного сексуального партнера, вдруг обнаруживается сифилис. В таком случае не исключена вероятность того, что у партнера как раз скрытая форма заболевания.

Поздняя разновидность заболевания

Такая классификация применяется в том случае, если от страдающей сифилисом женщины рождается на первый взгляд здоровый ребенок. В таком случае все анализы будут в норме и чаще всего и мать, и врачи успокаиваются по поводу того, то лечение принесло свои плоды, и новорожденный не пострадал. К сожалению, последствия перенесенного будущей матерью заболевания проявляются далеко не сразу. Так, глухота, спровоцированная сифилисом, а также и некоторые другие нарушения здоровья могут проявиться уже в подростковом возрасте.

К сожалению, ни одна классификация не сможет четко определить временные границы, по истечении которых женщина, переболевшая венерическим заболеванием при беременности, может быть спокойна за своего ребенка. Поздняя форма может возникнуть как через год, так и через десяток-полтора лет после рождения, что делает данную форму самой непредсказуемой из всех существующих.

Хронический сифилис

Очень часто проявления сифилиса могут появляться и исчезать, причем сам процесс длится долгие годы. В этом случае речь идет о хронической разновидности, при которой несколько лет признаки могут возникать так же неожиданно, как и пропадать. При этом сам больной никак не связывает свое состояние с венерической болезнью, не зная о классификации, предполагающей хроническую форму. Как правило, лечение начинается только в том случае, когда болезнь выявляется случайно – к примеру, при скрининге беременной либо при плановом обследовании.

Хроническая разновидность может тянуться месяцами, а при отсутствии лечения – несколько лет, оставаясь постоянным спутником человека на всю его жизнь. Как показывает практика, хроническая форма, не прошедшая лечение в первые полгода, может оказаться неизлечимой. Сложно перечислить все те органы и системы, которые могут поражаться при данной разновидности сифилиса, поэтому самое лучшее – это своевременная профилактика.

Серорезистентный сифилис

О серорезистентности речь идет тогда, когда полноценное лечение ранних форм сифилиса вроде прошло успешно, однако результаты анализов указывают на то, что бледная трепонема все еще присутствует в организме. О серорезистентном заболевании в классификации видов речь идет тогда, кода с момента лечения прошло более 6 месяцев, а результаты анализов при этом остаются положительными. Также классификация предполагает называть серорезистентным сифилис, при котором титр реагинов не показывает стойко положительной динамики. В этом случае может быть назначено дополнительное лечение.

При дальнейших положительных результатах в течение следующих 6 месяцев пациенту ставится диагноз «Истинная серорезистентность», в связи с чем классификация сифилиса предполагает назначение дополнительной антибиотикотерапии. После года лечения пациент снимается с учета, вне зависимости от результатов обследования. Пациенты с серорезистентной разновидностью заболевания состоят на пожизненном учете у иммунолога для контроля и своевременной коррекции выявленных нарушений.

Вполне понятно, что вне зависимости от того, какой вид сифилиса прогрессирует у человека, лечение желательно начинать как можно раньше. Только раннее лечение может избавить от запущенных видов заболевания, а следовательно – от негативных последствий, отражающихся на все морганизме в целом.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/formy-vidy-klassifikaciya

Врожденный сифилис: классификация, причины, симптомы и лечение

Врожденный сифилис - это заболевание, которое передается будущему ребенку через плаценту посредством материнской крови. Подобная патология бывает двух форм – ранний сифилис и поздний.

К ранней форме относятся те патологии, которые наблюдаются у плода, у младенца и в раннем детском возрасте.

Поздний врожденный сифилис обнаруживается, как правило, после 14-16 лет, но до этого времени заболевание никак себя не проявляет. Иногда бывают случаи, когда подозрения на сифилис возникают раньше, примерно в возрасте 6-7 лет. Однако такое случается редко.

признаки врожденного сифилиса

Причины патологии

Врожденный сифилис (на фото, к сожалению, не отражены симптомы) развивается тогда, когда в организм плода через пупочные сосуды попадает микроорганизм, который называется бледная трепонема, который попасть туда может также через лимфатические щели от больной сифилисом матери.

Будущий ребенок может быть инфицирован в случае заражения матери еще до беременности, и произойти это может на любом сроке беременности. Патологические дисфункции в органах плода обнаруживаются примерно на 5-6 месяце. Иными словами, во время формирования.

Патогенез

По мнению ряда ученых, подобная инфекция может оказывать существенное влияние на хромосомный аппарат клеток матери. Различаются, как правило:

  • сифилитические гаметопатии, являющиеся дегенеративными изменениями, возникшими в половых клетках задолго до оплодотворения яйцеклетки;
  • бластопатии, являющиеся поражениями зародыша во время бластогенеза;
  • сифилитические эмбриопатии, которые представляют собой патологические изменения организма плода на 4-22 неделе развития.

У плода наблюдаются разнообразные дефекты физического развития, а также неврологические дисфункции и задержка интеллектуального развития. Психические нарушения при врожденном сифилисе проявляются довольно часто.

Инфицирование будущего ребенка через плаценту может произойти в случае заражения матери до зачатия и позже, на разных этапах его развития. Бледная трепонема - возбудитель сифилиса, проникает в организм плода через пупочные сосуды. Целесообразно в таком случае проведение активного противосифилитического лечения на ранних сроках беременности, что может гарантировать рождение здорового ребенка.

Так как вторичный сифилис протекает, как правило, с явлениями спирохетемии, велик риск развития патологий у ребенка женщин, которые болеют подобной формой сифилиса. Помимо этого, передача инфекции потомству происходит чаще всего в первые годы после того как заразилась мать. Позднее же такая способность постепенно снижается.

Считается, что возможно рождение больных детей от матери, которая страдает врожденным сифилисом во втором или даже третьем поколении. Тем не менее, подобные случаи наблюдаются крайне редко. Исход такой беременности бывает разным:

  • она может окончиться выкидышем на поздних сроках;
  • преждевременными родами;
  • а также рождением детей с ранним либо поздним проявлением заболевания или латентной инфекцией.

Для женщин, страдающих определенной формой сифилиса, характерен разнообразный исход беременности, причем произойти это может на любом сроке, что обусловлено степенью инфицирования плода и активностью самой инфекции. Вероятность заражения ребенка путем передачи недуга через сперматозоиды до сих пор учеными не доказана. Но регулярно проводятся исследования.

Какие же достоверные признаки врожденного сифилиса имеются?

Симптомы врожденного инфицирования

В зависимости от того, какие клинические симптомы имеют место в каждом отдельном случае, особенностей проявления и сроков обнаружения врожденного сифилиса, недуг, как правило, подразделяется на следующие категории:

  • Сифилис плода.
  • Ранний врожденный сифилис - от рождения ребенка до 5 лет.
  • Скрытые врожденные формы, которые наблюдаются в разных возрастных группах.
  • Поздний врожденный сифилис - у детей старше 5 лет.

Рассмотрим все эти категории подробнее. Сначала опишем раннюю форму болезни.

Ранний врожденный сифилис

Подобная разновидность этого заболевания может проявляться в виде следующих нарушений и поражения тканей ребенка:

  • поражение кожи;
  • слизистой оболочки;
  • сифилис висцеральный;
  • сифилитический ларингит;
  • сифилитическая офтальмопатия;
  • сифилитическая остеохондропатия;
  • сифилитический фарингит;
  • сифилитическая пневмония;
  • сифилитический ринит.

Сифилис латентной формы - является врожденной инфекцией, не имеющей клинических проявлений. Однако серологическая реакция и отрицательная проба спинномозговой жидкости у ребенка являются положительными показателями.

Врожденный сифилис неуточненной природы – это инфицирование без бактериологических или гистологических подтверждений у детей. Иными словами, диагноз может быть установлен в случаях полного отсутствия обследования организма ребенка либо того, когда клиническая картина диагностики не дает возможности точно определить степень специфичности патологии.

Сифилис плаценты

Поражение сифилисом плаценты – это увеличение, гипертрофирование ее тканей. Визуально она выглядит дряблой, хрупкой, легко рвущейся, тяжелой. Масса плаценты при этом составляет примерно ¼ массы плода. Согласно статистике, в половине случаев выявление такой плаценты связано с врожденным сифилисом. Для того чтобы подтвердился диагноз «сифилис плаценты» нужно провести гистологическое исследование. При сифилитическом поражении в плаценте формируется отечность, разрастаются грануляционные клетки, происходит поражение ворсинок и сосудов. При этом обнаруживаются возбудители заболевания - бледные трепонемы.

Основным признаком сифилиса плода является наличие микроорганизмов в пуповине, где они могут находиться в большом количестве.

Рассмотрим проявления врожденного сифилиса у плода.

Сифилис плода

В результате возникновения сифилитической инфекции в плаценте нарушается поступление питания к плоду и необходимый обмен веществ, после чего может наступить внутриутробная смерть и выкидыш. На первых месяцах беременности бледная трепонема у плода может не обнаруживаться, поскольку проникает она в его организм только при развитии плацентарного кровообращения.

Начиная с 4 месяца беременности, у плода обнаруживаются характерные для подобного заболевания признаки:

  • плод имеет низкую массу тела;
  • у него обнаруживаются признаки мацерации;
  • в развитии органов выявляются специфические нарушения, которые проявляются диффузной инфильтрацией, гипоплазией соединительной ткани, изменение кровеносных сосудов;
  • в тканях внутренних органов обнаруживается возбудитель сифилиса.

Поражение легких

Характерным признаком врожденного сифилиса у детей может являться поражение легких, очаговые или разлитые специфические инфильтрации межальвеолярных перегородок, а также гиперплазия альвеолярного эпителия, заполнение жировым содержимым альвеол. Легочная ткань становится безвоздушной и приобретает серовато-белый цвет.

Поражение печени при этом недуге

Печень при заражении сифилисом увеличивается, уплотняется, ее поверхность становится гладкой. Обнаруживаются также мелкоклеточная инфильтрация и небольшие очаги некроза желтого цвета, часто происходит развитие атрофии этого органа. При разрезе ткань печени выглядит желто-коричневой, на ней отмечается выраженность склеротических изменений. Симптомы врожденного сифилиса трудно не распознать.

Поражение других органов

Селезенка также уплотняется и увеличивается в размерах. Что касается почек плода, то поражается чаще всего их корковый слой. Наблюдаются недоразвитые клубочки и канальцы, кистообразование, очаги диффузной мелкоклеточной инфильтрации. В слизистом слое желудка и кишечника могут отмечаться плоские инфильтраты и язвы.

Сердце при врожденном сифилисе поражается редко. Выявляются, как правило, очаги мелкоклеточной инфильтрации и отечность клеток вокруг основных сосудов, а также участки некроза.

В патологический процесс очень часто могут быть вовлечены надпочечники, поджелудочная железа, половые железы.

Выявляются воспалительные нарушения ЦНС, которые проявляются в виде продуктивного лептоменингита со склерозом сосудов либо менингоэнцефалита и гранулярного эпендиматита. Часто происходит развитие гумм продолговатого мозга.

Наиболее распространенным признаком врожденного сифилиса у ребенка является обнаружение проявлений специфического остеохондрита 1, 2 и 3 степени либо остеопериостита с локализацией на концах трубчатых костей.

Внешний вид ребенка с подобной патологией

Основными признаками подобного заболевания считаются следующие патологические изменения у детей:

  • сухая и морщинистая кожа лица;
  • большая голова с высокими лобными буграми и выраженной венозной сетью;
  • западение переносицы;
  • участки пигментации на лице;
  • конечности худые и синюшные;
  • ребенок весьма беспокойный, плаксивый, что связано с явным поражением центральной нервной системы;
  • отсталость в развитии, выраженная худоба;
  • упорный насморк, затрудненное дыхание и акт сосания;
  • дистрофия с симптомами полного отсутствия жировой клетчатки, пролежни;
  • разнообразные поражения кожи.

Сифилитическая пузырчатка

Подобный симптом является одним из основных признаков врожденного сифилиса у детей, наблюдающимся уже при рождении ребенка либо в первые дни жизни.

Подобное нарушение имеет следующие клинические проявления:

  • расположение на ладонях, подошвах, лице, поверхностях сгибов предплечий и голеней, иногда – по всему телу;
  • размер пузырей – 1-2 см в диаметре;
  • поверхность пузырей плотная, а основание – значительно гиперемировано и инфильтрировано;
  • содержимое пузырей - серозное или гнойное, реже – геморрагическое(в нем обнаруживается большое количество возбудителей);
  • после вскрытия подобных образований образуются инфильтрированные эрозии;
  • перед их возникновением появляются папулезные высыпания.

При отсутствии адекватной противосифилитической терапии дети, как правило, погибают.

В патологический процесс обычно вовлекаются только отдельные органы и системы организма. Весьма характерными являются слабо выраженные симптомы, как, например, при развитии вторичного рецидивирующего сифилиса. На коже промежности и паховых складок, на стопах образовываются крупные папулы: часто - мокнущие и вегетирующие. Они иногда сливаются с образованием больших кондилом, которые начинают изъязвляться. У слабых малышей на волосистой части головы могут возникать пустулы.

Иногда наблюдаются проявления сифилитического ринита, вызывающего атрофический катар и перфорацию перегородки носа. Также нередко наблюдается диффузное либо очаговое облысение, увеличиваются лимфатические узлы.

Почти у большинства детей с врожденным сифилисом происходит поражение костной системы, характеризующееся ограниченным периоститом и явлениями остеосклероза. Часто возникают диффузные периоститы пальцев. Значительно реже возникают костные гуммы. Происходит увеличение печени, селезенки, развивается нефрозонефрит. Яички у мальчиков увеличиваются и становятся плотными. Поражения нервной системы характеризуются проявлениями умственной отсталости, нервных припадков, гидроцефалии, менингита. Возможны также поражения глаз в виде хориоретинитов, атрофии зрительного нерва, паренхиматозного кератита. Рассмотрим признаки позднего врожденного сифилиса.

Поздняя форма заболевания

Клиническая картина подобной формы сифилиса становится наиболее заметной в 5-летнем возрасте, иногда немного раньше. Однако чаще всего симптомы начинают проявлять себя в возрасте 14-15 лет.

У большинства больных детей признаков врожденного сифилиса почти нет, у некоторых могут обнаруживаться характерные изменения внешности и внутренних органов - седловидный нос, деформация черепа и т. д.

При позднем сифилисе на коже бугорки, отмечаются висцеропатии, а также заболевания ЦНС, эндокринных желез. Клинические симптомы позднего врожденного сифилиса, как правило, не отличаются от таковых третичного этапа сифилиса. Отмечается также уплотнение печени, поражения селезенки, нефроз и нефрозонефрит. При вовлечении в патологические процессы сердечно-сосудистой системы развивается недостаточность клапанов сердца, эндокардиты, миокардиты. Поражаются также легкие и пищеварительный тракт. Типичный симптом этой разновидности болезни - поражение щитовидной железы, половых желез и надпочечников.

Диагностика врожденного сифилиса

Диагностическое значение может иметь лишь наличие определенных дистрофий (стигм) в сочетании с основными признаками заболевания. При установлении диагноза неоценимую помощь оказывают стандартные серологические исследования, которые расцениваются как положительные при ранних формах врожденного сифилиса. При наличии поздних форм имеют место комплексные серологические исследования, которые расцениваются как положительные у 96 % больных, а также реакции иммунофлюоресценции и иммобилизации бледных трепонем.

Весьма важную диагностическую роль имеет исследование спинномозгового жидкого содержимого, а также рентгенография костного аппарата, обследование у педиатра, офтальмолога, отоларинголога, невропатолога и у других специалистов.

При установлении диагноза раннего врожденного сифилиса либо пассивного способа передачи антител огромное значение придается количественным реакциям. Титры антител у больных детей бываю, как правило, выше, чем у матерей. У здоровых детей они снижаются, и начинает происходить спонтанная негативация серологической реакции. При наличии возбудителей сифилиса титры антител являются стойкими или наблюдается их значительное повышение. На первых днях жизни серологическая реакция может быть отрицательной, поэтому специалисты ее не советуют проводить в первые 14 дней.

Диагностическая тактика

Она заключается в проведении следующих мероприятий:

  1. Одновременное обследование и матери, и ребенка.
  2. Не рекомендован забор крови для серологических исследований у женщин за 14 дней до и столько же после родов;
  3. Нецелесообразно взятие крови для серологических исследований из пуповины плода в первые 14 дней после его рождения, поскольку в этот период может наблюдаться лабильность белков и неустойчивость коллоидного составляющего сыворотки.
  4. При серологических исследованиях матери и ребенка нужно использовать комплекс определенных серологических реакций, например, реакция Вассермана, РИФ и другие.
  5. Следует помнить о том, что положительная серологическая реакция у ребенка может быть обусловлена пассивной передачей антител. Однако постепенно, в течение нескольких месяцев после рождения, подобные антитела могут исчезать, а результаты исследований станут отрицательными.

Как проходит лечение врожденного сифилиса?

Методы терапии при патологии

Возбудители сифилиса являются фактически единственными микроорганизмами, которые сохранили до настоящего времени, даже несмотря на долгие периоды пенициллинотерапии, уникальную чувствительность к пенициллину. Эта инфекция не производит пенициллиназ, не имея других способов антипенициллиновой защиты, таких как мутация белков клеточной оболочки либо генов поливалентной медикаментозной устойчивости, которые давно выработаны другими распространенными микроорганизмами. Поэтому на сегодняшний день основной методикой современного противосифилитического лечения является длительное систематическое применение производных пенициллина в высоких дозах.

Исключением здесь является аллергическая реакция больного на производные пенициллина либо подтвержденная устойчивость выделенного от пораженного штамма бледной трепонемы к производному пенициллина. Могут быть рекомендованы альтернативные режимы терапии такими лекарственными средствами, как «Эритромицин» или же другие макролиды, которые, вероятно, также активны. Тем не менее, их эффективность пока не подтверждена инструкциями Минздрава, и поэтому они, как правило, не рекомендуются.

Либо используется тетрациклин и цефалоспорины. Аминогликозиды в данном случае способны подавлять размножение бледных трепонем, но только в высоких дозах, что оказывает сильное токсическое действие на детский организм. Вследствие этого применение этих веществ в виде монотерапии при врожденном сифилисе не целесообразно. Сульфаниламиды при этом вообще не эффективны.

При нейросифилисе следует обязательно сочетать пероральное или внутримышечное введение антибактериальных лекарств с эндолюмбальным введением, а также с пиротерапией, которая повышает проницаемость гемато-энцефалической преграды для антибиотиков.

При лечении третичного сифилиса на фоне устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам, а также при благоприятном общем состоянии пациента допускается определенная токсичность проводимой терапии, и при этом могут быть добавлены к антибиотикам производные висмута или мышьяка («Миарсенол», «Новарсенол»). Подобные лекарственные препараты не доступны в аптечной сети и поступают только в лечебные учреждения, поскольку очень высокотоксичны и используются крайне редко.

При сифилисе обязательно проведение лечения полового партнера пациента. В случае заболевания первичным сифилисом терапии должны быть подвергнуты все лица, которые имели половой контакт с больным за последние 3 месяца. Однако же в случаях вторичного сифилиса лечению подвергаются все люди, имевшие подобные контакты с пациентом в течение года.

Профилактика врожденного сифилиса также очень важна.

Прогноз заболевания

Подобный аспект определяется, как правило, рациональной терапией матери, а также тяжестью заболевания потомства. Хорошие прогнозы имеет раннее начало лечения, полноценный рацион питания, правильный уход за ребенком и обязательное вскармливание грудным молоком, что способствует достижению положительных результатов. Основную роль также играют сроки начала подобных мероприятий, так как специфическое лечение, начатое после 6 месяцев, является уже менее эффективным.

Как показывает статистика, у младенцев после проведения полноценного курса терапевтических процедур стандартные серологические реакции нормализуются уже к окончанию первого года жизни, при поздних формах подобного заболевания – значительно позже.

Мы рассмотрели классификацию врожденного сифилиса и методы его лечения.

Автор: Анатолий Иванов

Источник: http://fb.ru/article/27372/vrojdennyiy-sifilis---vina-roditeley

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис — следующий за первичным период сифилиса, который характеризуется диссеминированной сыпью с большим полиморфизмом элементов (розеолы, папулы, везикулы, пустулы), поражением соматических органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и генерализованным лимфаденитом. Диагностика вторичного сифилиса проводится путем выявления бледной трепонемы в отделяемом кожных элементов, пунктате лимфоузлов и спиномозговой жидкости; постановкой серологических реакций. Лечение включает пенициллинотерапию и симптоматическую терапию поражений внутренних органов.

Вторичный сифилис

Период вторичного сифилиса начинается через 2-3 месяца после проникновения в организм бледных трепонем и связан с их попаданием в кровь и лимфу. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители сифилиса разносятся во внутренние органы, лимфоузлы и нервную систему, вызывая их поражение. Под воздействием иммунного ответа организма бледная трепонема может образовывать споры и цисты, в которых она сохраняется в невирулентном виде, обуславливая развитие скрытого периода вторичного сифилиса. При снижении активности иммунных механизмов возбудитель способен снова трансформироваться в патогенную подвижную форму, вызывающую рецидив вторичного сифилиса.

Классификация вторичного сифилиса

Свежий вторичный сифилис — развивается после первичного сифилиса и проявляется обильной диссеминированной мелкой полиморфной сыпью, наличием твердого шанкра в стадии разрешения и полиаденитом. Продолжительность 2-4 месяца.

Скрытый вторичный сифилис — характеризуется исчезновением клинических симптомов и выявляется только положительными результатами серологических исследований. Длится до 3-х месяцев и более.

Рецидивный вторичный сифилис — происходит чередование рецидивов сифилиса со скрытыми периодами. Во время рецидивов опять появляется сыпь. Однако, в отличие от свежего вторичного сифилиса, она менее обильная, более крупная и располагается группами, образуя дуги, кольца, гирлянды и полукольца.

Симптомы вторичного сифилиса

Развитие вторичного сифилиса часто начинается с общих симптомом, сходных с проявлениями ОРВИ или гриппа. Это недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль. Отличительной особенностью вторичного сифилиса является артралгии и миалгии, усиливающиеся в ночное время. Только через неделю после появления этих продромальных симптомов возникают кожные проявления вторичного сифилиса.

Высыпания вторичного сифилиса — вторичные сифилиды — отличаются значительным полиморфизмом. При этом они имеют целый ряд сходных характеристик: доброкачественное течение без периферического роста и разрушения окружающих тканей, округлая форма и четкое отграничение от окружающей их кожи, отсутствие субъективной симптоматики (изредка отмечается небольшой зуд) и островоспалительных признаков, заживление без образования рубцов. Вторичные сифилиды содержат большую концентрацию бледных трепонем и обуславливают высокую инфекционную опасность больного вторичным сифилисом.

Наиболее распространенной формой сыпи при вторичном сифилисе является сифилитическая розеола или пятнистый сифилид, проявляющийся округлыми бледно-розовыми пятнами диаметром до 10 мм. Обычно они локализуются на коже конечностей и туловища, но могут быть на лице, стопах и кистях. Розеолы при вторичном сифилисе появляются постепенно по 10-12 штук в день в течение недели. Типично исчезновение розеолы при надавливании на нее. К более редким формам розеолезной сыпи при вторичном сифилисе относятся шелушащаяся и приподнимающаяся розеолы. Первая имеет небольшое западение в центре и покрыта пластинчатыми чешуйками, вторая — возвышается над общим уровнем кожи, что делает ее похожей на волдырь.

На втором месте по распространенности при вторичном сифилисе находится папулезный сифилид. Наиболее типичная его форма лентикулярная, имеющая вид плотноэластичных папул диаметром 3-5 мм розового или медно-красного цвета. Со временем в центре папулы вторичного сифилиса начинается шелушение, которое распространяется на периферию. Характерен «воротничок Биетта» - шелушение по краю папулы в то время, как в центре оно уже закончилось. Разрешение папул заканчивается образованием длительно существующей гиперпигментации. К более редким формам папулезного сифилида относят себорейный, монетовидный, псориазиформный, мокнущий сифилид, папулезный сифилид ладоней и подошв, а также широкие кондиломы.

Редкой формой высыпаний вторичного сифилиса является пустулезный сифилид. Его появление обычно наблюдается у ослабленных пациентов (больных туберкулезом, наркоманов, алкоголиков) и свидетельствует о более тяжелом течении вторичного сифилиса. Пустулезный сифилид характеризуется наличием гнойного экссудата, который высыхает с образованием желтоватой корочки. Клиническая картина напоминает проявления пиодермии. Пустулезный сифилид вторичного сифилиса может иметь следующие формы: импетигинозную, угревидную, эктиматозную, оспенновидную, рупоидную.

При рецидивном вторичном сифилисе может наблюдаться пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), появляющийся на боковой и задней поверхности шеи в виде округлых беловатых пятен, получивших название «ожерелье Венеры».

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождаются генерализованным увеличением лимфатических узлов (лимфаденитом). Увеличенные шейные, подмышечные, бедренные, паховые лимфоузлы остаются безболезненными и не спаяны с окружающими их тканями. Нарушение питания корней волос при вторичном сифилисе приводит к выпадению волос с развитием диффузной или очаговой алопеции. Часто отмечаются поражения слизистых оболочек ротовой полости (сифилис полости рта) и гортани. Последние обуславливают характерную осиплость голоса у больных вторичным сифилисом.

Со стороны соматических органов наблюдаются в основном функциональные изменения, которые быстро проходят при проведении лечения и отсутствуют в периоды скрытого вторичного сифилиса. Поражение печени проявляется ее болезненностью и увеличением, нарушением печеночных проб. Часто наблюдается гастрит и дискинезия ЖКТ. Со стороны почек возможна протеинурия и возникновение липоидного нефроза. Поражение нервной системы проявляется раздражительностью и нарушением сна. У некоторых пациентов с вторичным сифилисом наблюдается сифилитический менингит, легко поддающийся терапии. Возможно поражение костной системы с развитием остеопериоститов и периоститов, проявляющихся ночными болями преимущественно в костях конечностей и протекающих без костных деформаций. В отдельных случаях вторичного сифилиса могут наблюдаться отит, сухой плеврит, ретинит, нейросифилис.

Диагностика вторичного сифилиса

Разнообразная клиническая картина вторичного сифилиса диктует необходимость проводить исследования на сифилис у каждого пациента с диффузной сыпью, сочетающейся с полиаденопатией. В первую очередь это исследование отделяемого кожных элементов на наличие бледной трепонемы и постановка RPR-теста. Выявить бледную трепонему можно и в материале, взятом при пункционной биопсии лимфатического узла. Исследование цереброспинальной жидкости, полученной путем люмбальной пункции в период свежего вторичного сифилиса или рецидива, также часто выявляет наличие возбудителя.

При вторичном сифилисе у большинства пациентов отмечаются положительные серологические реакции (РИБТ, РИФ, РПГА). Исключение составляют лишь 1-2% случаев ложноотрицательных реакций, обусловленных слишком высоким титром антител, который можно понизить путем разведения сыворотки.

Клинические проявления со стороны внутренних органов могут потребовать дополнительной консультации гастроэнтеролога, уролога, окулиста, невролога, отоларинголога; проведения УЗИ органов брюшной полости, гастроскопии, фарингоскопии, УЗИ почек, рентгенографии легких и пр.

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Выраженный полиморфизм высыпных элементов при вторичном сифилисе обуславливает большой перечень заболеваний, с которыми необходимо проводить его дифференциальную диагностику. Это инфекционные заболевания, сопровождающиеся сыпью (краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ветряная оспа и др.), дерматологические заболевания (токсикодермия, псориаз, красный плоский лишай, туберкулез кожи, угри), грибковые заболевания (отрубевидный лишай, розовый лишай Жибера, кандидоз), инфекционных поражений кожи (вульгарная эктима, стрептококковое импетиго). Широкие кондиломы вторичного сифилиса необходимо дифференцировать от остроконечных кондилом, обусловленных ВПЧ. Поражения слизистой дифференцируют с афтозным стоматитом, лейкоплакией, глосситом, СКВ, ангиной, ларингитом, молочницей.

Лечение вторичного сифилиса

В терапии вторичного сифилиса применяются те же препараты, что и в лечении первичного сифилиса. При поражении соматических органов дополнительно используют симптоматические средства. Наиболее эффективным считается лечение вторичного сифилиса водорастворимыми пенициллинами, в ходе которого постоянно поддерживается необходимая концентрация пенициллина в крови. Но подобную терапию можно проводить только в стационарных условиях, поскольку требуется внутримышечное введение препарата каждые 3 часа.

Не соблюдение адекватной схемы лечения или достаточной продолжительности терапии приводит к дальнейшему развитию заболевания и его переходу в следующую стадию — третичный сифилис.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/secondary-syphilis

Первичный сифилис

Первичный сифилис

Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики. Лечение осуществляется препаратами пенициллина.

Первичный сифилис

Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее. Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров. Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.

Классификация первичного сифилиса

  1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
  2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
  3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита. Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.

Осложнения первичного сифилиса

Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза. Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.

Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.

Диагностика первичного сифилиса

С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.

Лечение первичного сифилиса

Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.

У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.

После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/primary_syphilis