Лечение третичного сифилиса

Главная » Сифилис » Лечение третичного сифилиса

Третичный сифилис

Третичный сифилис

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Третичный сифилис

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/tertiary-syphilis

Третичный сифилис: симптомы, диагностика и лечение

syphilisИнфекцию вызывает бактерия бледная трепонема. Источник заражения – человек, инфицированный сифилисом.

В наши дни третичный, или поздний сифилис встречается крайне редко. В основном он поражает пациентов, которые не прошли, либо не окончили курс лечения. Эта форма сифилиса практически не заразна. Однако заболевание может закончиться летальным исходом.

Основные способы заражения сифилисом

Существует несколько путей инфицирования:

  1. В 90% случаев заболевание передается при любом виде полового контакта.
  2. При переливании крови от донора, зараженного инфекцией.
  3. От инфицированной матери ребенку во время беременности и при вскармливании грудью.
  4. Через слюну.
  5. При использовании одного шприца.
  6. Через медицинский инструментарий.

Самую большую угрозу несут пациенты с первичной формой заболевания. Больные третичным сифилисом инфицируют других крайне редко. Чтобы заболевание начало развиваться, достаточно попадания пары бактерий на поврежденный участок кожи или рану.

Важно: У инфицированного больного бледная трепонема находится в спинномозговой жидкости, слюне, мужском семени, лимфе, слезах и грудном молоке.

Понятие третичного сифилиса

Сифилис – инфекционно-венерическое заболевание, симптомы которого зависят от стадии развития.

Недуг развивается в несколько этапов:

  • первичный длится от двух до трех месяцев. На этом этапе у больного образуется твердый шанкр в области проникновения инфекции;
  • вторичный период длится от трех до четырех лет. На этом этапе тело пациента покрывается сыпью;
  • при третичном сифилисе инфекция проникает глубоко внутрь и поражает внутренние органы, головной мозг и кости. Этот период наступает примерно через семь лет после заражения.

Факторы, приводящие к развитию третичного сифилиса

  • заражение произошло в детском или пожилом возрасте;
  • не начатое вовремя лечение;
  • пациент не прошел курс лечения до конца;
  • частая смена половых партнеров;
  • наркомания и алкоголизм;
  • сильно сниженный иммунитет;
  • все виды незащищенного секса.

Заболевание третичным сифилисом в половине случаев приводит к летальному исходу. Это обусловлено тем, что в этот период ткани, в которых находятся гранулемы, разрушаются и сдавливаются.

Симптомы третичного сифилиса

При этой форме заболевания поражаются практически все системы и органы человека.

Болезнь может развиваться десятки лет. За этот период пациент может потерять слух, зрение и даже лишиться рассудка.

Третичный сифилис может быть активным или скрытым.

Основные характерные признаки заболевания:

  • Бугорковый сифилид. Проявляется в виде наросшей синюшной косточки с гладкой поверхностью. Располагаются бугорки группами и не сливаются между собой. Спустя примерно две недели они превращаются в гнойные язвы округлой формы. Постепенно раны заживают, оставляя рубец с каемкой, на месте которого новые сифилиды не развиваются. Язвы могут образоваться на любом участке кожи. В основном на пояснице, руках и лице.
  • Сифилитическая гумма. Представляет собой узелок в жировой клетчатке, костях или мышцах. Образование шаровидное, плотное, диаметром до двух сантиметров. Кожа вокруг приобретает багровый окрас. При воздействии вызывает слабую боль или дискомфорт. Располагаются узелки поодиночке, чаще всего на бедрах, голове или в паху. Образование переходит в гнойник, продолжая увеличиваться. Постепенно язва очищается от гноя и заживает, оставляя после себя плотный, посередине вытянутый, звездообразный рубец. Гумма может вызывать сильные боли в мышечной и костных тканях, воздействуя на нервные окончания.
  • Нейросифилис. Поражаются оболочки, сосуды и ткани головного мозга. На начальной стадии может наблюдаться повышение температуры тела, головокружение, тошнота, головная боль, светобоязнь и рвота. Затем наступает атрофия мышц, слепота и начинаются галлюцинации. В последней стадии наступает слабоумие.
  • Поздняя розеола. Характерна для вторичного этапа, но и в третичном периоде могут наблюдаться пятна диаметром до восьми сантиметров, светло-розового цвета. Как правило, располагаются симметрично на пояснице, ягодицах и бедрах.
  • Поражение слизистых оболочек. Проявляется в виде язв и болячек на небе, в носу и других местах. В процессе распада образуются кровянистые норки и гной. При поражении у пациента появляется гнусавость в голосе, содержимое рта попадает в нос. Дыхание затрудняется, могут возникнуть болевые ощущения.

Диагностика третичного сифилиса

Заболевание диагностируют, опираясь на клиническую картину и результаты лабораторных исследований:

  • ПЦР. Метод позволяет обнаружить остатки ДНК бактерии в организме инфицированного;
  • РИФ. С помощью анализа определяют наличие бледной трепонемы;
  • серологический метод. Позволяет определить наличие иммуноглобулинов к бледной трепонеме в крови;
  • бактериоскопическое исследование. Применяют для выявления бледной трепонемы в жидкостях человека;
  • биопсия сифилидов;
  • при нейросифилиде назначают исследование спинномозговой жидкости. Позволяет определить содержание белка, количество моноцитов и лимфоцитов.

Также назначают УЗИ различных органов и ЭКГ. При необходимости проводят консультации окулиста, гастроэнтеролога, невролога, кардиолога и отоларинголога.

Лечение третичного сифилиса

Поздний сифилис лечат исключительно в медицинском учреждении. Самолечение может привести к самым печальным последствиям. Устранить заболевание и его симптомы на этом периоде практически невозможно. В основном лечение направлено на предотвращение развития инфицирования и улучшения качества жизни пациента.

В обязательном порядке назначают антибактериальные лекарства последних поколений и разных групп, а также йодосодержащие препараты.

Первым делом пациенту назначают двухнедельных курс эритромицина и тетрациклина. Затем начинает принимать пенициллиновый препарат.

Обычно назначают восемь курсов. Висмутовые, ртутные препараты и осарсол принимают между шестым и седьмым курсами. При поражении печени и почек висмут заменяют пенициллином. На восьмом курсе используют только бийохинол.

Обратите внимание: Количество курсов, дозировку и длительность терапии назначает лечащий врач. В основном, при третичном сифилисе интервал между курсами составляет полтора месяца.

Вместе с этим проводят терапию, направленную на повышение сопротивляемости организма к инфекциям. Опираясь на степень заражения, стадию заболевания, состояние систем и органов, возраст и физическое состояние, специалист назначает дозу иммуностимулирующих и ферментных препаратов, витаминов.

Проводятся дополнительные меры для заживления поражений кожных покровов. Если гуммы и другие образования своевременно не лечить, может выпасть перегородка между ртом и носом.

Для лечения поражений глазного яблока и нейросифилиса применяют водный раствор пенициллина. Если у пациента на него аллергия, препарат заменяют цефтриаксоном.

Больным с пораженными хрящами и суставами, сильной болью из-за спинной сухотки назначают финлепсин и анальгетики.

На протяжении лечения специалисты ведут контроль за состоянием организма больного. Регулярно делают биохимические пробы, анализы мочи и крови, ЭКГ и УЗИ.

После окончания курса лечения пациент наблюдается еще пять лет. Если в этот период у больного отсутствуют симптомы заболевания, считается, что человек полностью здоров.

Важно: Третичный сифилис – очень запущенная стадия. Лечение поможет лишь затормозить влияние на организм и увеличить продолжительность жизни. Полное выздоровление на этой стадии практически невозможно.

Без лечения третичного сифилиса, жизнь зараженного человека сокращается вдвое и заканчивается мучительной смертью.

Осложнения третичного сифилиса

Приблизительно в 25% случаев, на фоне осложнений, наступает летальный исход. На третьей стадии разрушаются практически все жизненно важные органы.

Осложнения могут привести к инвалидности, либо дефектам внешности:

  • Чаще всего смертью заканчивается пневмосклероз, бронхоэктазия, аневризма аорты и сифилитический аортрит.
  • Перфорация твердого неба, слабоумие, остит, периостит и седловидный нос. Эти осложнения приводят к инвалидности.
  • Серьезные психоневрологические расстройства вызывают: поздний менинговаскулярный сифилис, сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.
  • Седловидный нос и рубцы после гнойных язв – дефекты косметического характера.
  • Сифилис в период беременности может стать причиной преждевременных родов и выкидыша, смерти ребенка или его инвалидности.

Стоит помнить, что третичный сифилис – это не смертный приговор, поэтому крайне важно как можно раньше диагностировать заболевание и пройти полное лечение, чтобы улучшить качество жизни.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Источник: https://okeydoc.ru/tretichnyj-sifilis-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Третичный сифилис – есть ли шансы на нормальную жизнь?

Третичный сифилис – есть ли шансы на нормальную жизнь?

Сифилис – половая инфекция, вызывающая повреждения костной, нервной системы, кожных покровов. Заболевание характеризуется длительным течением, трудным излечением. Рассмотрим подробнее такой период патологии, как третичный сифилис, выделим его симптомы, проявления, способы терапии.

Что такое «третичный сифилис»?

В течении заболевания разделяют несколько периодов: сифилис первичный, вторичный, третичный. Последний тип патологии развивается непосредственно у пациентов не проходящих курсы терапии или несоблюдающих назначений медиков, их рекомендаций. Третичная форма является запущенной стадией патологического процесса. Начинается она примерно через 3-5 лет с момента заражения и имеет специфическую клиническую картину.

Ошибочным является утверждение относительно того, что люди с третичным сифилисом заразны для окружающих. В 95-98% всех случаев заражения – половой контакт. Бытовым путем (поцелуи, рукопожатия, использование предметов гигиены больного, зараженные патогенным материалом) заразиться сифилисом невозможно. Связано это с тем, что возбудитель резко теряет свою контагиозность по мере высыхания.

Третичный сифилис – симптомы

Последние исследования и наблюдения врачей доказали, что третичный сифилис может развиваться и спустя 8-10 лет с момента заражения пациента бледными трипонемами. Сам тип патологии характеризуется длительным течением, с латентными периодами – время, когда пациентов ничего не беспокоит, симптоматика угасает. Существуют определенные признаки третичного сифилиса.

Поражение кожных покровов – это третичные сифилиды. Развиваются они за несколько месяцев, порой лет. Субъективные ощущения у пациентов отсутствуют. Располагаются на ограниченных участках кожи, постепенно регрессируют, оставляя на своем месте рубцы. К кожным поражениям относятся:

  1. Бугорковый сифилид – узелок из инфильтрата в дерме кожи, несколько выступающий над поверхностью. Размер 7 мм, окраска красно-бурая, плотный по консистенции. Со временем подвергается некрозным изменениям с образованием язв, края которых ровные. Заживление занимает месяцы с формированием рубцов.
  2. Гуммозный сифилид – узелок в подкожной клетчатке, безболезненный, носит единичный характер. Локализуются на лбу, коленных и локтевых суставах. Поначалу гумма подвижна, по мере роста теряет подвижность, в центре формируется отверстие, через которое выделяется студенистая жидкость. Диаметр отверстия увеличивается – формируется язва с неровными краями.

Нарушение работы соматических систем и органов – происходит при третичном сифилисе спустя 10 лет с момента заражения. При этом поражаются:

  • сердечно-сосудистая система (миокардит);
  • печень (гепатит);
  • желудок – язва;
  • нервная система – нейросифилис.

Третичный сифилис – костные проявления

Когда наступает третичный период, сифилис имеет выраженные проявления. Изменения затрагивают и костную систему. Так гуммы могут образовываться в надкостнице и губчатом веществе. Развиваются, преимущественно, в плоских костях, трубчатых. Часто поражаются ключица, кости черепа, плечевая и локтевая. При этом все изменения в костной ткани протекают по типу:

  1. Периостит – характеризуется появлением боли в кости, которая резко усиливается в ночное время. На месте поражения формируется припухлость, отечность. При отсутствии необходимой терапии болезненность самостоятельно исчезает через 2-4 недели.
  2. Остеопериостит – воспалительный процесс локализуется в надкостнице. По мере прогрессирования патологии, он постепенно переходит на костную ткань. В отдельных случаях возможен обратный ход патологического процесса – сначала поражается ткань кости, затем в процесс вовлекается надкостница.

Третичный сифилис в полости рта

Нередко третичный сифилис проявляется в виде поражения слизистых оболочек ротовой полости. В таких случаях гуммы могут носить единичный характер, редко бугорки распространяются по всей полости рта. Чаще формируются на поверхности языка, твердом и мягком небе. Сначала образуется болезненный узел. С течением времени он увеличивается в размерах, после чего вскрывается. Из ранки отторгается гуммозный стержень. На его месте формируется язва.

Данный процесс занимает 3-4 месяца. В отдельных случаях он сопровождается незначительными, субъективными ощущениями:

  • боль в полости рта;
  • нарушение процесса приема пищи.

Третичный скрытый сифилис

Поздний третичный сифилис нередко протекает в скрытой форме. Латентная фаза имеет большую продолжительность, поэтому у пациентов может возникнуть убеждение наступления периода выздоровления. Однако по прошествии времени на коже появляются вновь третичные сифилиды (гуммы). Образуются они в малом объеме. Инфильтраты на слизистых не имеют внешних изменений и в своем составе содержат малый объем возбудителя.

Диагностика третичного сифилиса

Третичная стадия сифилиса не требует особых диагностических мероприятий. Заболевание врачи легко идентифицируют по клиническим проявлениям, симптоматике патологического процесса. Кроме того, у 30 % пациентов специальное исследование – RPR-тест дает отрицательный результат. Из-за этого основное диагностическое значение приобретают:

  • РИФ;
  • РИБТ (положительны в 90-100 %).

Для того чтобы определить степень заражения внутренних органов и систем, проводят дополнительные обследования:

  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ;
  • аортография;
  • рентген костей;
  • УЗИ печени;
  • исследования цереброспинальной жидкости.

Третичный сифилис – лечение

Лечение третичного сифилиса основано на применении антибактериальных средств. При этом активно используются препараты пенициллинового ряда. При их непереносимости лекарственные средства подбираются индивидуально. Врач указывает дозировку, кратность приема, продолжительность терапии. Эффективность напрямую зависит от времени начала терапевтического процесса, выраженности заболевания.

Можно ли вылечить третичный сифилис?

Нередко пациентов с данным заболеванием интересует вопрос касающийся того, лечится ли третичный сифилис. Врачи говорят, что добиться успеха в терапии можно только при раннем начале лечения. Кроме того, исход третичного сифилиса зависит от степени поражения возбудителем органов и систем. Зачастую целью проводимых врачебных мероприятий является стабилизация, прекращение прогрессирования сифилиса.

Схема лечения третичного сифилиса

Таблетки при третичном сифилисе должны приниматься в строгом соответствии врачебным назначениям. При этом доктор подбирает индивидуальную схему терапии. Среди распространенных:

  1. Подготовительная терапия – 14 дней прием Эритромицина или Тетрациклина, по 2 г в сутки (0,5 за прием). После 28 суток Пенициллин по 400000 ЕД 8 раз в сутки. Через 2 недели – курс повторяют, сокращая до 14 дней.
  2. Подготовка Эритромицином, как описано выше, после чего используется Пенициллина новокаиновая соль, 600000 ЕД 2 раза в сутки, 42 дня подряд. Курс повторяют – через 14 дней проводят еще 2 недели терапии.
  3. Подготовка Эритромициновая, с последующим использованием Прокаин-пенициллина по 1,2 млн ЕД, 1 раз в день, 42 суток. Курс повторяют – 2 недели повторно вводят препарат после 14 дней перерыва.
  4. Лечение третичного сифилиса Экстенциллином проводят путем однократного введения по 2,4 млн ЕД внутримышечно двухмоментным способом: растворяют предварительно в 8 мл растворителя физраствора 1,2 млн ЕД в каждую ягодицу.

Источник: https://womanadvice.ru/tretichnyy-sifilis-est-li-shansy-na-normalnuyu-zhizn

Третичный сифилис

Этот финальный период сифилиса в отечественной медицинской практике в последнее время встречается чаще, чем в предыдущие десятилетия. Это обусловлено отсутствием всех необходимых этапов превентивного лечения, недостаточной сознательностью и дисциплинированностью пациентов, а также определенным процентом резистентных к лечению случаев. Однако, третичный сифилис развивается лишь у незначительного числа пациентов, преимущественно пожилого и старческого, или наоборот детского возраста, а также в организме ослабленных хроническим алкоголизмом или иммунодефицитом. Третичный сифилис возникает и медленно развивается спустя несколько лет (иногда 10 и больше) после эпизода заражения.

Третичный сифилис характеризуется в большей степени поражением внутренних органов, костно-суставной и нервной системы, чем кожными проявлениями. Преобладают дистрофические и деструктивные процессы. Специфические гуммы, которые образуются на этапе третичного сифилиса, могут достигать значительных размеров, сдавливать внутренние органы, тем самым нарушая их функции.

Реакция Вассермана в период третичного сифилиса может быть отрицательной (ложноотрицательной, так как заболевание присутствует). Поэтому более информативными являются положительные результаты иммунофлюоресцентной реакции и РИБТ (иммобилизация трепонемы).

Симптомы поражения кожных покровов

Все третичные аффекты на кожных покровах подразделяются на две большие группы: так называемые третичные сифилиды и гуммы (обычно более крупные по размеру).

Классический бугорковый сифилид представляет собой инфильтративное образование в толще кожного покровы, иногда достигая подкожной жировой клетчатки. Количество бугорков обычно небольшое, до 2-3 десятков, расположение их ассиметричное. Сифилитические бугорки не имеют тенденции к слиянию и периферическому росту. Это плоские или полушаровидные элементы застоного красного цвета иногда синюшного оттенка, плотные на ощупь, безболезненные. Кроме косметического дефекта, никаких других ощущений (жжение, зуд) третичные сифилиды не доставляют.

В течение нескольких недель в третичном сифилитическом бугорке наблюдаются некротические процессы с трансформацией в язву или явления сухого некроза. Язвенный дефект имеет правильную округлую форму и ровные края. Язва обычно заживляется долго с формированием атрофического запавшего в глубину тканей рубца.

Очень редко встречается так называемый ползучий сифилид. В центре этого обширного элемента присутствует рубцовая ткань из слившихся нескольких бугорков, далее следует зона дочерних третичных сифилидов.

Кожная гумма – наиболее характерная и запоминающаяся черта третичного сифилиса. Образование гуммы происходит достаточно глубоко, в подкожной жировой клетчатке. Это достаточно крупное образование (до нескольких сантиметров), плотной консистенции. По мере прогрессирования процесса гумма спаивается с прилегающими тканями и теряет свою подвижность. Далее происходит размягчение центральной части гуммы с образованием вязкого серозного экссудата, который и дал название сифилитической гранулеме (напоминает гуммиарабик). На месте размягчения формируется глубокая и обширная язва, на дне которой – стержень. Стержень очень медленно отторгается, после чего на его месте образуется атрофический запавший рубец. Редко встречается сразу несколько кожных гумм, обычно наблюдается одна.

Поражение слизистых оболочек

Поражение слизистых в период третичного сифилиса может характеризоваться образованием отдельных гумм, диффузной инфильтрацией гуммами или бугорковыми элементами сыпи.

Также как и на кожных покровах, на слизистой оболочке во рту гумма проходит ряд стадий своего развития. Плотный безболезненный инфильтрат перерастает в образование со стержнем, который отторгается и формирует язву. Именно на слизистых формирование язвы и последующего атрофического соединительнотканного рубца доставляет массу проблем человеку, так как значителен не только косметический дефект, но и нарушения функции.

Гуммозное поражение языка может быть в виде диффузного глоссита и в виде отдельной гуммы. В конечном итоге образовавшийся рубец постепенно стягивает язык, серьезно затрудняя процесс артикуляции, жевания и снижая вкусовые ощущения. При диффузном глоссите язык утолщается на спинке возникают трофические язвы и болезненные трещины, возможно раковое перерождение.

Гуммозный дефект твердого неба опасен тем, что гумма проникает и поражает не только слизистую, но костную ткань. В результате формируется противоестественное сообщение между полостью носа и рта. Это делает невозможной нормальную артикуляцию, осложняет процесс пережевывания и глотания пищи, носовой секрет попадает в рот, создавая предпосылки для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Гуммозный аффект мягкого неба на этапе формирования рубца значительно сокращает площадь небной занавески, поэтому становится практически невозможной адекватная артикуляция и процесс глотания. Возможно противоестественное попадание пищи в дыхательное горло из-за недостаточного размера небной занавески.

Поражение опорно-двигательной системы

Именно деструктивные процессы в костной и хрящевой ткани при третичном сифилисе создают значительные трудности для больного и являются причиной тяжелой инвалидизации.

На начальных этапах в патологический процесс вовлекается только надкостница. На рентгенологических снимках видны инфильтративные изменения, напоминающие кружево или гребень. Постепенно процесс проникает в более глубокие слои кости. Формируется видный невооруженным глазом и хорошо ощущаемый при пальпации инфильтративный валик, то есть собственно гумма. Человек ощущает боль как в покое (особенно ночью), так и при движении. Гумма костной ткани может кальцифицироваться и превращаться в плотное опухолеподобное образование.

Однако, чаще наблюдается ее распад. На месте костной гуммы формируется глубокая язва, длительно заживающая вторичным натяжением с образованием обширного соединительнотканного дефекта (рубца).

В особо тяжелых случаях кроме самой костной ткани сифилитический процесс проникает в костный мозг. Клиническая картина в данном случае неспецифична и напоминает любой другой вариант остеомиелита: ухудшение общего состояния, температурный вираж, боль в пораженной кости, отечность и покраснение кожи, гнойно-деструктивное отделяемое из раны.

В период третичного сифилиса редко, но все же поражаются суставы и короткие кости. Поражение позвонков и мелких костей стопы и кисти установить сложно, окончательный диагноз можно заподозрить после эффективной специфической терапии. Поражение суставов не имеет характерных признаков, характеризуется болью, отечностью и серозным внутрисуставным экссудатом. Следствием гуммозных изменений суставов является их необратимая деформация.

Характерным признаком запущенного третичного сифилиса является разрушение носовых костей. В результате эти тонкие ткани расплавляются и нос западает внутрь. Именно этот седловидный дефект позволяет поставить диагноз уже при внешнем осмотре.

Поражение внутренних органов

Только полное отсутствие должного специфического лечения приводит к гуммозным изменениям внутренних органов.

Образование гуммы в толще печени приводит к нарушению оттока желчи и нарастанию механической желтухи. Достаточно серьезные метаболические нарушения можно выявить при исследовании таких биохимических показателей, как общий билирубин и его фракции, аспартатаминотрансфераза и аланиниаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа. Человек отмечает нарастающую желтизну кожи и слизистых, а также увеличивающийся кожный зуд.

Сифилитический миокардит не имеет сугубо специфических признаков. Человек ощущает непроходящую слабость, ощущение нехватки воздуха и одышку даже при незначительной нагрузке, сердцебиение и аритмию. При обследовании выявляется глухость тонов и пульс слабого наполнения. На ЭКГ наблюдаются выраженные дистрофические нарушения миокарда.

Типичное проявление третичного висцерального сифилиса – это воспалительно-дистрофические изменения аорты. Постепенно происходит расширение ее восходящего отдела с трансформацией в аневризму. Именно аневризма восходящего отдела аорты, точнее ее разрыв становится причиной смерти таких больных.

Крайне редко сифилитическим изменениям подвергаются такие органы как кишечник, желудок, почки и легкие.

Поражения нервной системы

Повреждение центральной нервной системы достаточно типично для третичного а в некоторых случаях даже для вторичного периода сифилиса. Именно неврологические нарушения, наряду с костными изменениями становятся причиной снижения качества жизни и трудоспособности таких пациентов.

В отечественной медицинской практике принято несколько условное деление сифилиса нервной системы на ранние (в первые 5 лет болезни) и поздние, а также мезенхимальные и паренхиматозные. В случае мезенхимального нейросифилиса повреждения наблюдаются в основном в мозговых оболочках и сосудистом русле. В случае паренхиматозного – затрагивают собственно вещество головного мозга. Это деление условно, так как в большинстве случае практически невозможно выделить только изменения оболочек без повреждения вещества мозга, как правило, это сочетанные процессы.

Следует отметить, что частота встречаемости нейросифилиса в настоящее время увеличивается, но степень тяжести поражений уменьшается. Доминируют латентные формы, развивающиеся на протяжении большого промежутка времени, без ярко выраженной клинической симптоматики.

Клинические варианты раннего нейросифилиса следующие:

  • скрытый менингит;
  • клинически острый менингит;
  • базальный менингит;
  • гидроцефалия (хроническая и острая);
  • менингомиелит;
  • менинговаскулярный сифилис;
  • поражение отдельных черепно-мозговых нервов.

Достаточно распространенный скрытый менингит (сифилитический) соответствует своему названию и не имеет выраженной клинической симптоматики. Человек может ощущать умеренную головную боль и головокружение, субфебрильную температуру. Нередко этот вариант повреждения нервной системы представляет собой случайную находку у пациентов, не реагирующих на лечение, при исследовании ликвора (спинномозговой жидкости). В процессе исследования ликвора выявляются умеренные признаки воспаления, уменьшение костной проводимости, особенно низкочастотных звуков.

Острый сифилитический менингит не имеет каких-либо типичных признаков, по клинике сходен с менингитами другой этиологии. Человек ощущает головную боль диффузного и распирающего характера, повышение температуры и рвоту без тошноты и не приносящую облегчения. В спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз.

Базальный менингит, а точнее менингоэнцефалит, характеризуется вовлечением в процесс вещества мозга в области его основание (что и дало название патологии). Клиническая картина определяется локализацией сифилитического очага. Повреждение глазодвигательного нерва проявляется косоглазием и птозом, лицевого – асимметричностью лица, предверноулиткового – снижением слуха и так далее.

Гидроцефалия возникает при полном (острая) или частичном (хроническая) прекращении выхода спинномозговой жидкости из желудочков. В остром случае клинически это проявляется отеком-набуханием головного мозга (нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика, судороги). В хроническом случае человек ощущает постоянные головные боли не проходящего характера.

Менингомиелит также не имеет характерных клинических симптомов. Проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, в тяжелых случаях – парезами и параличами конечностей.

Наиболее типичный вариант раннего нейросифилиса – менинговаскулярный. В этом случае отмечается диффузное поражение сосудистой сети. Жалобы пациентов неспецифичны. Диагноз устанавливается по совокупности анамнестических и лабораторных данных.

Клинические варианты позднего нейросифилиса во многом сходны с проявлениями раннего, вместе с тем на этом этапе преобладают дистрофические процессы. Выделяют следующие варианты течения позднего нейросифилиса:

  • скрытый (латентный) менингит;
  • васкулярный сифилис;
  • менинговаскулярный сифилис;
  • гумма головного мозга;
  • спинная сухотка;
  • прогрессивный паралич.

Собственно васкулярный сифилис характеризуется только повреждением сосудистого русла без вовлечения в процесс мозговых оболочек и вещества. В клинической картине доминируют изменения высшей нервной деятельности: снижение интеллекта, тревога или необоснованная эйфория, депрессия, галлюцинации или навязчивые идеи.

Сухотка спинного мозга (табес) – это дистрофические процессы в задних корешках и мотонейронах спинного мозга. Возникает через несколько десятилетий после заражения. Чаще локализуется в шейном отделе (верхний табес) или поясничном (нижний). Человек отмечает сильные боли стреляющего характера, которые сменяются онемением и парезом. В случае нижнего табеса в начале преобладают запоры и задержка мочеиспускания, а затем недержание мочи и кала.

Характерным для табеса моментом является неравномерность зрачков. Обычно один зрачок меньше другого, имеет неровные края, отсутствует содружественная реакция зрачков на свет и конвергенцию. На поздних стадиях присоединяются расстройства слуха, мозжечковые нарушения, измененная походка (с пятки на носок).

Прогрессивный паралич – это постепенное отмирание вещества головного мозга в результате дистрофических процессов. Клиническая картина разнообразна: от депрессивных расстройств до ажитации, от снижения слуха до параличей конечностей. В особо тяжелых случаях наблюдается комбинация прогрессивного паралича и табеса (табопаралич).

Гумма спинного или головного мозга проходит те же стадии развития, что и на коже. Клиническая картина определяется ее локализацией.

Лечение третичного сифилиса заключается в адекватной антибиотикотерапии и симптоматическом лечении, направленном на восстановление утраченных функций.

Источник: http://bezboleznej.ru/tretichnyj-sifilis