Первичный сифилис история болезни

Главная » Сифилис » Первичный сифилис история болезни

Первичный (серонегативный) сифилис: признаки и симптомы, проявления, лечение, осложнения

Первичный сифилисЕсли течение венерического заболевание ничем не отягощено, приблизительно через четыре-пять недель после попадания трепонемы в организм заканчивается инкубационный период и появляются первичные признаки сифилиса. К сожалению, данная стадия не является редкой, так как начальный период определить без специфических анализов (только по признакам или симптомам) достаточно сложно, поэтому все фото, демонстрирующие первичные симптомы сифилиса, могли быть сделаны лишь после окончания инкубационного периода.

Признаки, проявления и симптомы первичной стадии заболевания

Ни для кого не станет новостью тот факт, что лечение любого заболевания будет тем успешнее, чем раньше его начать. Именно поэтому те болезни, симптомы и признаки которых проявляются так, что не заметить их не возможно, - вызывают у врачей меньше опасений. Что же касается первичных проявлений сифилиса, то они достаточно часто остаются без внимания больного. Этому способствуют множество факторов, главными из которых является расположение первичных признаков сифилиса, фото которых даже не всегда удается сделать, а также абсолютная безболезненность проявлений.

Симптомом, свидетельствующим о том, что в организме развивается первичный сифилис, является твердый шанкр. Это абсолютно безболезненный признак, чаще 1, чем группа, которое не чешется, не воспаляется и не причинят других неприятных ощущений. Фото, демонстрирующие такое проявление, показывают, что его можно легко спутать с признаком более безобидных образований, симптомы которых возникают на теле человека. Как правило, шанкр первым делом появляется там, где произошел контакт с бледной трепонемой – чаще всего это половые органы. Если человек, подозревающий о том, что кто-то из его половых партнеров мог быть заражен сифилисом, обнаружит у себя признаки или симптомы, которые он мог видеть на фото больных сифилисом, то чаще всего лечение начинается своевременно. В противном же случае первичный сифилис, фото которого, как и картинки признаков и симптомов, можно без труда найти на специализированных сайтах, переходит во вторичный.

Существует еще одно проявление, наличие которого должно подсказать человеку, что в его организме развивается венерическое заболевание. Таким признаком является лимфаденит, т.е. воспаление лимфатических узлов. Сам по себе данный симптом ни в коем случае не является специфическим проявлением венерического заболевания, хотя, безусловно, и требует определенного контроля и лечения. Но вот если воспаление лимфоузлов, в особенности – паховых, совпало с появление на гениталиях или внутренней стороне бедра безболезненного новообразования, - скорее всего, данный симптом свидетельствует именно о первичном периоде сифилиса.

Помимо указанных признаков, равно как и симптомов, возможны еще и другие, к примеру – общая слабость, повышенная температура тела, быстрая утомляемость. Как правило, проявления схожи с симптомами и признаками простудных заболеваний и человек даже может самостоятельно начать принимать противовирусные препараты, не подозревая об их неэффективности.

Еще одним признаком, свидетельствующим о наличии трепонемы в организме и который нельзя увидеть на фото или картинке, является положительная серологическая реакция. Надо отметить, что это специфический симптом именно 1 периода, поскольку с момента заражения показатели серонегативные, более того – серонегативными они остаются и на протяжении всего инкубационного периода, и первые 7-10 дней 1 стадии. Также истории болезни некоторых пациентов свидетельствуют, что серонегативные реакции, как симптом, возможны в течение всего периода заболевания. Кроме того, в последние годы период серонегативных реакций неуклонно увеличивается, что препятствует своевременному выявлению и лечению заболевания.

Как видно из перечисленных признаков первичной стадии заболевания, обнаружить его достаточно непросто. Это приводит к тому, что болезнь прогрессирует, постепенно переходя во вторичную стадию. Кстати, исчезновение проявлений, свойственных 1 сифилису, не означает, что организму удалось самостоятельно справиться с заболеванием и лечение не потребуется – оно свидетельствует лишь об усугублении состояния и переходе болезни во вторичный период.

Лечение первичного сифилиса

Лечится и первичный, и вторичный сифилис одинаково – при помощи антибиотиков. Правда, 1 стадия лечится намного быстрее, так как фото свидетельствуют, что серьезных изменений (во всяком случае таких, которые заметны) с организмом человека не происходит, тогда как при вторичной неизменно страдают внутренние органы и при лечении следует обращать внимание не только на общую стабилизацию работы организма, но и на лечение отдельных органов и систем. Самое главное, что обеспечивает успех лечения как первой, так и любых других стадий венерического заболевания – это абсолютное следование рекомендованным назначениям.

Помните, что курс лечения должен длиться столько, сколько написано в истории болезни, а не до исчезновения проявлений заболевания. Помимо этого, желательно назначить профилактическое лечение всех половых партнеров, с которыми у больного был контакт на протяжении полугода до момента обнаружения заболевания или же в течение 4-5 недель до появления твердого шанкра (дата устанавливается по истории болезни). Как правило, история болезни первичного сифилиса не содержит никаких неожиданностей и общепринятая антибиотикотерапия в скором времени приносит положительные результаты.

Осложнения первичного сифилиса

Как правило, первичный сифилис, картинки которого без труда можно обнаружить на специализированных сайтах, легко поддается лечению и через несколько недель о заболевании напоминают только записи в истории болезни. Легче всего поддается терапии первичный серонегативный сифилис, поскольку это самый начальный период болезни, однако для его выявления требуются специфические тесты, которые проводятся крайне редко. Специфических осложнений в виде поражения органов или систем организма 1 стадия не несет.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/formy-vidy-klassifikaciya/pervichnyy

Первичный сифилис

Первичный сифилис

Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики. Лечение осуществляется препаратами пенициллина.

Первичный сифилис

Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее. Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров. Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.

Классификация первичного сифилиса

  1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
  2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
  3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита. Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.

Осложнения первичного сифилиса

Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза. Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.

Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.

Диагностика первичного сифилиса

С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.

Лечение первичного сифилиса

Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.

У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.

После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/primary_syphilis

Первичный сифилис: симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Сифилис - это венерическое заболевание, которое передается половым путем. Рассмотрим далее особенности его первичной стадии, а также то, какими симптомами оно обладает, какие имеет особенности и как лечится.

Общие сведения

Первичный сифилис - это тот период, который протекает во время созревания болезни в организме человека. Следует отметить, что именно на этом моменте уже отчетливо проявляются первые симптомы заболевания, однако в это время они еще не выражаются в виде откровенных повреждений в районе половых органов человека.

Нужно понимать, что умение распознать первые симптомы сифилиса на его самой первой стадии зарождения может в один момент спасти жизнь человека, который сумеет вовремя обратиться к специалисту в области венерологии для установления причины образования заболевания и его своевременного лечения. Практика показывает, что лечение сифилиса на самом первом этапе его возникновения, как правило, позволяет предотвратить наступление более серьезных стадий заболевания, а также наступление плачевных последствий.

Период первичного сифилиса может длиться на протяжении нескольких недель с момента заражения, а его симптомы проявляются практически сразу.

Первичный сифилис симптомы

История болезни

Из истории болезни первичного сифилиса можно выделить три теории возникновения рассматриваемого заболевания: европейскую, африканскую и американскую.

В соответствии с американской теорией, в Европе данное заболевание появилось в 15 веке, и, по всей вероятности, оно было "привезено" членами экипажа корабля Христофора Колумба, которые были заражены вирусом, еще пребывая в Америке. Ученые пришли к таким выводам после того, как нашли довольно схожие с сифилисом бактерии у скота. Считается, что причиной данного заболевания послужила любовь американских аборигенов к скотоложству, собственно, от чего и произошло заражение человека. Конечно же, в человеческом организме вирус несколько модифицировался. Однако достоверность такой теории вызывает некоторые сомнения, так как сифилитические процессы были найдены во многих древних человеческих останках, а также упоминания о таком заболевании имеются в различных летописях и других старинных источниках Древней Греции, Египта и Персии.

Африканская теория возникновения заболевания гласит о том, что сифилис является отдельной ветвью развития иного заболевания - фрамбезии. До сих пор данная болезнь очень часто встречается в странах африканского континента. По своей природе она очень схожа с сифилисом, однако, в отличие от него, не передается половым путем, а проникает в организм через поры и трещинки, образовавшиеся на коже. В настоящее время специалисты выдвигают предположения, что сифилис является подвидом фрамбезии, он был привезен в Европу во времена активной работорговли, которая велась с африканским континентом.

И, наконец, еще одна теория происхождения заболевания - европейская. В ней говорится о том, что рассматриваемое заболевание существовало еще в бронзовом веке, когда только зарождалось человечество. Такие выводы ученые сделали после того, как нашли массу человеческих останков тех времен, которые были подвержены определенным изменениям, способным происходить только под воздействием сифилиса.

В истории человечества известны несколько случаев, когда Европу, Россию и другие страны мира накрывала эпидемия данного заболевания. Современные специалисты в области медицины также обращают внимание общественности на то, что в настоящее время все чаще у пациентов венерологических отделений клиник наблюдаются симптомы первичного сифилиса, а также обнаруживается данное заболевание на более поздних стадиях. Именно поэтому они считают, что проведение образовательных мероприятий, в особенности среди молодого поколения, является очень важной деятельностью.

Пути приобретения сифилиса

Для того чтобы обезопасить себя от такого заболевания, обязательно необходимо быть в курсе того, каким именно образом оно передается.

В первую очередь, конечно же, следует знать о том, что наиболее распространенный путь передачи рассматриваемого заболевания - половой. Для того чтобы обезопасить себя от нежелательных инфекций, необходимо тщательно предохраняться. Причем следует учитывать то, что от венерических болезней может спасти только презерватив, так как только данное средство способно противостоять непосредственному контакту полового члена партнера с организмом партнерши. Причем следует отметить то, что сифилис - это заболевание, которое может быть передано при любом виде сексуального контакта: вагинальном, анальном и даже оральном.

Рассматриваемое заболевание может быть передано также и в бытовых условиях: через слюну, банные полотенца, постельное белье, мочалки. Распространенным путем передачи болезни является кровь и грудное молоко.

Симптомы первичного периода сифилиса: шанкры

Любой человек обязательно должен знать о том, какие первые признаки, проявляющиеся в организме и на теле человека, говорят о заражении опасной болезнью. В первую очередь к числу таковых относится образование твердого шанкра. На многих фото с первичным сифилисом показано то, как выглядит данное явление. Как правило, оно образуется в области половых органов: на малых и больших половых губах (у женщин), на окончании полового члена (у мужчин), в области ануса (чаще всего у гомосексуалистов или у тех женщин, которые практикуют анальный секс), а также на задней спайке. Первичный сифилис у женщин может быт проявлен на влагалищных стенках или в области шейки матки, что самостоятельно заметить невозможно - такой симптом может выявить только гинеколог в момент осмотра.

На практике нередко случается так, что шанкры имеют экстрагенитальный характер, то есть образовываются не в области половых органов. Часто данное явление чаще всего проявляется на руке и спине.

Как выглядит шанкр? В первую очередь он представляется в виде круглых или овальных пятен, отличающихся плотностью и характерной болезненностью при надавливании на него. Описываемое новообразование имеет строго определенные границы, а размер их, как правило, составляет около 10 мм в диаметре. Все пятна, которые представляют собой первичные симптомы сифилиса, имеют багровый или мутно-розовый оттенок, и сверху они имеют как бы лакированную поверхность, что обусловлено наличием небольшого количества секрета, который выделяется через шанкры в момент начала протекания заболевания.

В некоторых случаях на телах пациентов венерологи могут встречать шанкры язвенного типа. Им свойственна большая болезненность в ощущениях, а также протекание на месте их образования процессов гниения, что говорит о большем усугублении возникшей проблемы. Данный вид шанкра очень часто встречается у гомосексуалистов, в организмах которых наблюдается вирус первичного сифилиса.

Амигдалит

На деле амигдалит проявляется как обыкновенное вирусное простудное заболевание. Как правило, оно возникает в том случае, когда происходит оральный контакт с носителем вируса. То же самое касается и случаев приобретения заболевания бытовым путем.

Специалисты в области венерологии характеризуют амигдалит как сифилитическую ангину, которая поражает слизистую оболочку горла. Патологический процесс ее протекания имеет односторонний характер. Как правило, основные изменения касаются области миндалин, которые в течение короткого периода начинают набухать, краснеть и покрываться шанкрами или даже язвами. В процессе лимфатические узлы могут стать больше привычного размера на несколько сантиметров.

Данный симптом может возникнуть спустя пару недель с момента заражения организма, в результате чего в медицинской практике нередко носит название "сопутствующий бубон".

Следует отметить, что данное явление очень долго устраняется. В процессе проведения лечения в местах образования воспаления еще длительное время будет наблюдаться бледная трепонема, в результате чего заболевание с первичной стадии может перерасти во вторичную.

Поражение сосудистой стенки

Признаком первичного сифилиса являются также поражения, которые могут возникать в области лимфатической сети. Такое проявление заболевания легко может определить венеролог, даже не проводя дополнительного обследования. Симптом четко проявляется снаружи, при визуальном осмотре. Элемент поражения первичного сифилиса представлен в виде лимфангиита, который выглядит как плотный шнурок. Это образование совершенно безболезненно и выявляется, как правило, в процессе пальпации.

Другие признаки

К числу симптомов первичного периода сифилиса могут быть отнесены и другие признаки. Большинство из них человек может заметить самостоятельно и вовремя обратиться к венерологу. Следует отметить то, что все представленные в данном разделе симптомы, как правило, проявляются уже после образования шанкров, а также воспаления лимфатических узлов.

Человек, организм которого заражен бактерией, порождающей сифилис, практически сразу после окончания инкубационного периода начинает испытывать всеобщее недомогание во всем теле, которое, как правило, особенно хорошо наблюдается у людей, ведущих активный образ жизни. Будущие пациенты венеролога начинают испытывать резкие головные боли, ломоту в суставах, а также неприятные ощущения в ногах. Как правило, такие ощущения сопровождаются повышенной температурой и болью в мышцах.

В результате лабораторных исследований у лица, которое заболело первичным сифилисом, может наблюдаться пониженный уровень гемоглобина, а также заметное увеличение количества лейкоцитов.

При обнаружении у себя таких симптомов все специалисты-медики в один голос рекомендуют обращаться в поликлинику для сдачи общих анализов. Следует отметить, что такие симптомы сопровождают окончание инкубационного периода многих опасных для жизни заболеваний.

Инкубационный период

Следует отметить, что первичный серонегативный сифилис имеет свой инкубационный период, в течение которого заболевание может не выявлять никаких признаков. Если рассматривать средние показатели, связанные с продолжительностью инкубационного периода, то заболевание может пребывать в "спящем" состоянии от 21 до 50 дней с момента попадания вируса в организм. Как показывает практика медиков, в течение трехнедельного периода с момента попадания бактерии в организм, результаты всех анализов, изученных в лабораторных условиях, могут иметь отрицательный ответ, будто бы организм не заражен. Как правило, первые описанные выше симптомы могут быть проявлены на 21-й день и позднее.

Существуют определенные причины, которые способствуют продлению инкубационного периода вируса. К числу таковых относится высокая температура тела, которая наблюдается в течение длительного времени. Кроме этого, заболевание проявится значительно позднее в том случае, если человек проходит лечение, в котором присутствует курс антибиотиков. Также на срок определения заболевания влияет и возраст пациента: чем он старше, тем дольше может протекать инкубационный период.

Следует отметить то, что продолжительность инкубационного периода влияет на общее протекание болезни. Так, за более длительный срок бактерия спирохета, которая является основным возбудителем заболевания, успевает существенным образом размножиться и проникнуть во многие органы и, в особенности, в лимфу. В таком случае в организме будет наблюдаться серьезный воспалительный процесс, который может повлечь за собой последствия, опасные для здоровья и жизни.

Инкубационный период может быть очень коротким. Так бывает в том случае, когда в организм попадает критически большое количество трепонем, которые размножаются со стремительной скоростью.

Диагностика

Перед началом лечения первичного сифилиса непременно проводится диагностика заболевания, которая осуществляется в лабораторных условиях. Параллельно с этим также должны проводиться исследования клинических симптомов.

Диагностика первичного сифилиса, как правило, начинает осуществляться с реакции Вассермана - данная процедура является основополагающей в определении болезни. В том случае, если после ее проведения на теле пациента образуется шанкр, то это означает, что ее результат - отрицательный, и в организме имеет место наличие болезни, которая протекает менее месяца. В том случае, если тест показывает положительный результат, то это означает, что заболевание протекает более одного месяца, о чем свидетельствует накопление большого количества антител. В данном случае специалист может смело говорить о том, что в организме человека произошла сероконверсия, в результате чего серонегативный период был сменен позитивным.

Собственно, первичные признаки сифилиса также могут быть использованы для диагностики заболевания. В частности, специалисты в области венерологии проводят некие исследования шанкров путем прямой микроскопии в темном теле. Если здесь обнаруживается возбудитель сифилиса, то данный фактор является неоспоримым доказательством наличия заболевания в организме человека.

Диагностика после инкубационного периода

После того как инкубационный период заболевания проходит, человек начинает испытывать симптомы первичного сифилиса, на его теле проступают видимые признаки наличия заболевания, а также существенным образом ухудшается общее состояние организма. Следует отметить, что все проведенные анализы в данный период начинают показывать наличие заболевания. Как же проводится диагностика болезни в данный период?

В первую очередь специалист в области венерологии назначает серологическую диагностику, которая подразумевает под собой процесс обнаружения болезнетворных бактерий (трепонем) в шанкрах. На основании результатов, полученных в ходе проведенного в лаборатории исследования, врач составляет свое заключение относительно наличия болезни и стадии ее протекания.

После описанной процедуры производится осуществление ряда иных исследований: организм изучается путем реакции Вассермана, микрореакции на стекле, микропреципитации, а также пассивной гемагглютинации. В процессе диагностики первичного сифилиса (на фото представлены кожные проявления болезни) проводятся действия по иммобилизации трепонемы, а также ее иммунофлюоресценции.

После того как все необходимые исследования будут совершены, а результаты будут получены, доктор должен изучить данные по состоянию здоровья пациента и назначить наиболее подходящий курс лечения.

Следует отметить то, что все описанные виды диагностики могут проводиться в том случае, если на теле человека уже отчетливо наблюдаются шанкры, происходит эрозия половых органов, а также имеются язвы или, например, баланопостит, плавно перерастающий в гангрену.

Лечение

Процедура лечения первичного, вторичного и третичного сифилиса производится по-разному. Однако следует отметить то, что наиболее эффективными все манипуляции оказываются на первой стадии, когда заболевание еще не успело поразить большую часть клеток организма. Основная задача специалиста, который занимается лечением первичного периода сифилиса - создание всех условий для того, чтобы болезнь не перешла на вторичный этап, так как дальнейшие процессы уже могут быть необратимыми. Сразу же следует учитывать и то, что процедура лечения представляет собой довольно длительный процесс, который состоит из нескольких этапов, на которых проводится сдача анализов, лабораторные исследования различного типа, а также некоторые операции и наблюдения. В том случае, если пациент вовремя обратился с возникшей проблемой к венерологу, процедура лечения может занять около 90 дней или чуть дольше, но в случае обнаружения более поздней стадии, процесс может затянуться минимум на год.

Кроме самого пациента, обследование в клинике должны пройти все члены его семьи, а также те люди, которые плотно контактировали с ним или проживают под одной крышей. Связано такое условие с тем, что рассматриваемое заболевание на любой стадии имеет свойство передаваться бытовым путем.

При обнаружении первичных признаков сифилиса лечение производится методом введения пенициллина, что производится каждые три часа в стационарных условиях. Такой курс лечения составляет около 24 дней. В том случае, если у больного был обнаружен первичный сифилис, его лечение производится в условиях клиники не менее трех недель.

По истечении указанного периода все дальнейшие процедуры могут производиться амбулаторно. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, процедура его устранения будет длительной или краткосрочной.

На практике нередко встречаются такие случаи, когда организм пациента имеет аллергию на пенициллин. В таком случае его лечение производится путем введения в организм лекарств, созданных на основе йода и висмута, а также фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов.

В процессе лечения пациент должен придерживаться строгой диеты. Рацион питания предусматривает наличие в дневном меню большого количества белковой пищи. Из рациона полностью должны быть исключены углеводы и жиры. В период прохождения непосредственного лечения и реабилитации категорически запрещается курение, а также употребление спиртных напитков в любой форме. Кроме этого, желательным фактором является устранение любой физической нагрузки на организм. Кроме этого, каждый человек, у которого были обнаружены первичные проявления сифилиса, должен понимать, что ему противопоказаны сексуальные контакты любого вида, поцелуи, а также неосмотрительное использование средств личной гигиены. Все перечисленные действия влекут за собой серьезный риск заражения своего полового партнера, а также членов семьи.

В процессе лечения первичного сифилиса шанкры обрабатываются специальными растворами, на них делаются примочки. Для такой цели специалисты используют препараты и растворы, в которых имеется высокое содержание бензилпенициллина, а также димексида. В том случае, если шанкры расположены в ротовой полости, пациенту назначаются процедуры ополаскивания раствором с содержанием фурацилина и борной кислоты.

Следует отметить то, что указанные методики лечения применяются исключительно в случае протекания первичного периода сифилиса. В том случае, если у пациента наблюдается более запущенная стадия заболевания, специалист, как правило, использует иные методики лечения. Любой больной должен понимать еще и то, что при обнаружении первых признаков рассматриваемого заболевания, следует незамедлительно обращаться к доктору, так как их проявление свидетельствует лишь о том, что болезнь уже пережила стадию инкубационного периода и начала усваиваться в организме. Любое промедление в таком случае может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни.

Препараты, назначаемые для лечения сифилиса

Для того чтобы побороть первичный сифилис на члене, в области половых губ, во рту или на любом другом участке тела, непременно следует обратиться к специалисту. Он назначит наиболее подходящий курс лечения, а также подберет препараты, поддерживающие иммунитет и убивающие бактерии, порождающие необратимые процессы в организме.

Для лечения первичного и вторичного сифилиса венерологи чаще всего рекомендуют своим пациентам использование таких препаратов, как "Джозамицин", который необходимо употреблять трижды в сутки по 750 мг, а также "Эритромицин" и "Доксициклин", которые нужно употреблять перорально четыре раза в день по 0,5 мг.

В рамках курса лечения первичной стадии сифилиса могут быть назначены самостоятельные или дополнительные внутримышечные инъекции. Наиболее эффективными среди такой формы лекарственного средства специалистами признаются "Экстенциллин", которого достаточно всего два укола на целый курс, а также "Бициллин" - данное средство также вводится дважды, но процедуру следует повторять через пять дней до того момента, пока болезнь не отступит.

Профилактика

Существуют определенные меры профилактики, которые позволяют избежать заражения сифилисом. Следует отметить то, что даже абсолютно здоровый человек, который ведет упорядоченную половую жизнь, может неожиданно встретиться с носителем болезнетворной бактерии и заразиться от него неприятным недугом. Так какие же меры следует предпринимать для того, чтобы максимально оградить себя от этого?

Для того чтобы наверняка избежать заражения бактерией, непременно следует основательно подходить к выбору полового партнера. Специалисты в области медицины различных профилей, а также сексологи рекомендуют избегать половых контактов с малознакомыми людьми. В случае секса непременно следует использовать презерватив, причем независимо от того, какой вид контакта происходит (анальный, оральный или вагинальный).

В том случае, если человек понимает то, что у него произошел половой или телесный контакт с человеком, который инфицирован рассматриваемым заболеванием, ему следует незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту (венерологу) для прохождения осмотра и сдачи анализов. Параллельно с этим нужно будет сразу пройти небольшой курс профилактического лечения, который предупредит заражение организма - такие превентивные меры помогут избежать заболевания, а также его плачевных последствий.

Автор: Наталья Бардо

Источник: http://fb.ru/article/390590/pervichnyiy-sifilis-simptomyi-provedenie-diagnosticheskih-issledovaniy-i-lechenie

Первичный сифилис

Что такое Первичный сифилис

Первичный сифилис (Primary Syphilis) - это начальная стадия течения сифилиса, проявляющаяся шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения. Ранее первичный сифилис разделялся на первичный серонегативный (самая начальная стадия с отрицательными серологическими реакциями) и серопозитивный (с положительными серореакциями).

Что провоцирует / Причины Первичного сифилиса:

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum) , принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина - 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы - тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время - антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах - явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С - моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Патогенез (что происходит?) во время Первичного сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Симптомы Первичного сифилиса:

Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 в настоящее время классифицирует первичный сифилис следующим образом.

- Первичный сифилис половых органов.

- Первичный сифилис анальной области.

- Первичный сифилис других локализаций.


В исключительных случаях первичный сифилис может протекать бессимптомно - так называемый "обезглавленный" сифилис.

Первичный период сифилиса при классическом течении начинается через 3-4 недели после заражения и продолжается 5-6 недель. В настоящее время отмечается укорочение (до 2 недель) или удлинение (до 6 месяцев) инкубационного периода сифилиса. Удлинение сроков может быть связано с приемом даже незначительной дозы антибиотиков групп тетрациклина, эритромицина (макролидов), пенициллина.

Спустя 7-10 дней после появления первичного аффекта (поражения) наблюдается увеличение паховых лимфоузлов (сифилитический лимфаденит).В это же время становятся положительные серологические реакции на сифилис. Даже при отсутствии лечения в течении 1-2 месяцев происходит заживление поверхностным рубцом, сохраняющим форму шанкра.

Клиническая картина первичного сифилиса характеризуется проявлением первичной сифиломы (твердый шанкр), регионарного лимфаденита и иногда лимфангиита, развивающегося по направлению от твердого шанкра к близлежащим увеличенным лимфатическим узлам.

Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубационного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, ануса у гомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, область шейки матки), реже на бедрах, лобке, животе. Внеполовые шанкры, которые встречаются значительно реже, бывают на губах, языке, миндалинах, веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальные твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11-12% случаев) нередко не выявляются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клиническая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна. Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величиной до ногтя мизинца, но может быть и больше. Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышаются и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма). Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра - инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название - ulcus durum). У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят бледную трепонему.

В последние годы возросло число изменений в клинической картине твердого шанкра. Если, по данным многих авторов, раньше одной из существенных особенностей первичной сифиломы была ее одиночность (80-90% случаев), то в последние десятилетия заметно возросло число больных с двумя и более шанкрами. Наряду с этим наблюдается значительное увеличение удельного веса язвенных шанкров и их осложнение пиогенной инфекцией. Увеличилось число больных с шанкрами в аногенитальной области. Определенное количество шанкров в полости рта и в области ануса связано с половыми извращениями. Так, удельный вес шанкров полости рта значительно выше у женщин. У мужчин при экстрагенитальной локализации шанкры располагаются чаще всего в области ануса. Одной из особенностей современного течения первичного сифилиса является отсутствие в ряде случаев четко выраженного уплотнения в основании первичной сифиломы.

Сравнительно редко встречаются атипичные формы первичной сифиломы, обычно они могут быть нескольких разновидностей: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек.

На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, в обычной клинической форме, но может протекать атипично (шанкр-панариций). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.).

Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических узлов) лимфаденита.

Индуративный отек как проявление первичного сифилиса располагается в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти, т. е. местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются.

Диагностике атипичного твердого шанкра в виде индуративного отека также способствует наличие характерного регионарного лимфаденита, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во второй половине первичного периода).

У ряда больных первичная сифилома осложняется присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. В этих случаях говорят об осложненных твердых шанкрах.


Для шанкра-амигдалита характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы (если на миндалине располагается эрозия или язва первичного периода сифилиса, то говорят о первичной сифиломе, расположенной на миндалине).

При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (шанкра-амигдалита) и комбинированную: язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована.


При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Она приобретает медно-красный цвет, безболезненная плотная. Процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная.

В окружности миндалины отсутствуют выраженные воспалительные явления, отмечаются резкие границы, отсутствуют температурная реакция и болезненность при глотании. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. В этих случаях на поверхности миндалины (после легкого поглаживания платиновой петлей) легко находят большое количество бледных трепонем. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного склераденита на шее у угла нижней челюсти (лимфатические узлы размером от крупной фасоли до лесного ореха, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные) и появление положительных серологических реакций крови.


К осложнениям твердого шанкра относят баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра. Они возникают в результате присоединения бактериальный или трихомонадной инфекции. В этих случаях вокруг шанкра появляются отечность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое на поверхности шанкра становится серозно-гнойным. Последнее обстоятельство значительно затрудняет обнаружение бледных трепонем и, следовательно, диагностику. Для устранения воспалительных явлений назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида (на 1-2 дня), что дает возможность в большинстве случаев при повторных исследованиях установить правильный диагноз.

Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза. При фимозе за счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Твердый шанкр, локализующийся в этих случаях в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти, не может быть исследован на бледную трепонему. Диагностику сифилиса облегчает характерный вид регионарных лимфатических узлов, в пунктате которых ищут возбудителя. Попытка же насильственного открытия головки полового члена при наличии фимоза может привести к другому осложнению, называемому парафимозом («удавка»), при котором отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результате механического нарушения крово- и лимфообращения отечность увеличивается. Если своевременно не принять меры, то может наступить омертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. В начальных стадиях парафимоза врач, выпустив серозную жидкость из отечной полости крайней плоти (для чего стерильной иглой многократно прокалывают истонченную кожу), делает попытку «вправления» головки. При отсутствии эффекта приходится рассекать крайнюю плоть.


Более тяжелыми, но и более редкими осложнениями твердого шанкра являются гангренизация strongфагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных и алкоголиков в результате присоединения фузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный или черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью и другими общими явлениями. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

Регионарный лимфаденит (склераденит) является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Со времен Рикора регионарному склерадениту присвоено имевшее глубокий смысл наименование «сопутствующий бубон». Рикор писал: «Он (склераденит) - верный спутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом он следует за шанкром, как тень... Нет твердого шанкра без бубона». Фурнье отметил отсутствие регионарного склераденита лишь у 0,06% из 5000 больных первичным активным сифилисом. Однако в последние десятилетия, по данным ряда авторов, регионарный склераденит отсутствует у 1,3-8% больных первичным сифилисом.

Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чаще всего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окружающими тканями и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, даже несмотря на специфическое лечение. При локализации твердого шанкра в области шейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определить регионарный лимфаденит не представляется возможным, так как в этих случаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малого таза.

При локализации первичной сифиломы на гениталиях паховый лимфаденит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях, когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходит вследствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов. Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно на стороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит «перекрестный» характер, т. е. располагается на стороне, противоположной шанкру. В последнее время число больных односторонним лимфаденитом заметно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, они составляют 27% больных с твердым шанкром).

Сифилитический лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) - третий симптом первичного сифилиса. Он развивается в виде плотного безболезненного шнура размером с нуговчатый зонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения. Примерно у 40% мужчин лимфангиит располагается в области передней поверхности полового члена (при генитальном твердом шанкре).

Поражения слизистой оболочки рта встречаются наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах.

Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2 см в диаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже - язва. Достигнув полного развития в течение 1-2 нед., твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные трепонемы. Некоторые эрозии покрыты серовато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже - два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.

При локализации шанкра на губах или слизистой оболочке рта через 5-7 дней после его появления развивается регионарный лимфаденит. При этом обычно увеличиваются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Они плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой, безболезненные. Однако при наличии вторичной инфекции или травмирующих моментов из-за развития периаденита регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Одновременно с подчелюстными и подбородочными могут увеличиваться поверхностные шейные и затылочные лимфатические узлы.

Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходных складках, языке, миндалинах. В углах рта и в области переходных складок твердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически может напоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.

На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным, возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лиц со складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складок может наблюдаться щелевидная форма. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. Обращает на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Твердый шанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулуния окружает 2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области.

Диагностика Первичного сифилиса:

Диагноз ставиться на основании клинической картины и лабораторного подтверждения любым из нижеперечисленных методов:

- Исследование в темном поле

- МР

- РИФ,ИФА,РПГА

Необходимо учитывать, что хотя в современной классификации нет деления первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный, в течении 7-14 дней серологические тесты могут быть отрицательными.

Лечение Первичного сифилиса:

Всемирная организация здравоохранения рекомендует при характерной клинической картине проводить лечение первичного сифилиса без лабораторного подтверждения диагноза.

Лечение сифилиса заключается в применении чаще всего дюрантных препаратов пенициллина по стандартным методикам, в случае непереносимости пенициллина назначаются резервные препараты.

Критерии излеченности: исчезновение клинических проявлений, серонегативация в течении года после лечения.

Половые партнеры: обследуются в обязательном порядке, при отсутствии признаков заболевания и отрицательных серореакциях либо подлежат клинико-серологическому контролю в течении 3-х месяцев, либо получают превентивное лечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Первичный сифилис :

Венеролог

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/83