Поздний скрытый сифилис

Главная » Сифилис » Поздний скрытый сифилис

Скрытый сифилис: симптомы, диагностика и лечение всех форм

syphilisСкрытый сифилис диагностируют при отсутствии признаков заболевания, а серологические реакции в крови положительны. Возникает эта форма у пациентов, у которых в прошлом активно проявлялись заболевания, которые разрешились самостоятельно, либо вследствие специфического лечения.

Формы и периоды скрытого сифилиса

Скрытой формой сифилиса называют ситуацию, когда заболевание протекает без симптомов, но специфические серореакции положительны. В большинстве случаев скрытый сифилис выявляют случайно во время обследования.

В некоторых случаях специалисту удается выяснить, к какому периоду относится заболевание:

  • при скрытом периоде первичного сифилиса у пациента ранее обнаруживался твердый шанкр, но при этом вторичные сифилиды не проявлялись;
  • к скрытому вторичному периоду относят латентный период, выявленный после появления вторичных сифилидов, и рецидивирующий сифилис;
  • скрытый третичный сифилис.

В венерологии различают три периода скрытого сифилиса:

  1. Ранний скрытый сифилис – инфицирование произошло не больше двух лет назад. Эта категория пациентов в эпидемиологическом плане наиболее опасна.
  2. Поздний скрытый сифилис — с момента заражения прошло больше двух лет.
  3. Скрытый неуточненный сифилис диагностируют, если отсутствуют симптомы заболевания, а в крови пациента, ранее не проходившего лечение, обнаружены положительные серологические реакции.

Как передается скрытый сифилис

Считается, если у больного нет клинических проявлений, то заразиться от него невозможно. Но это ошибочное мнение.

Если на теле пациента нет кожных высыпаний раннего периода, то при обычном контакте заразиться от него практически невозможно.

Но существую другие пути инфицирования:

  • любой вид сексуальных контактов;
  • через кровь, грудное молоко или слюну.

Необходимо соблюдать осторожность, если у вашего партнера диагностировали скрытый сифилис. Особенно опасным является заболевание, которое протекает в первые два года. Затем риск заразиться значительно сокращается.

Важно: Если сифилис диагностируют у работников социальной сферы (воспитателей, продавцов, врачей, учителей и т.д.), но на период лечения его отстраняют от работы и отправляют на больничный. Выздоровев, человек больше не опасен для общества.

Ранний скрытый сифилис

Период раннего скрытого сифилиса длится с момента инфицирования вплоть до вторичного рецидивного периода. У пациентов могут проявляться инфекционные заболевания.

Противоэпидемиологические мероприятия, которые проводят в отношении их:

  • госпитализация пациента;
  • обследование половых партнеров и проживающих с больным членов семьи;
  • принудительное лечение.

Ранний скрытый сифилис в основном диагностируют у людей в возрасте до 40 лет. Большинство из них не могут контролировать половое влечение и склонны к частой смене сексуальных партнеров, что в условиях эпидемии неизбежно приводит к заражению и развитию заболевания.

Важно: Диагностирование активной формы заболевания у полового партнера является абсолютным доказательством скрытого сифилиса.

Специалист, тщательно собирая анамнез, проводит осмотр пациента, во время которого обращает внимание на высыпания эрозивно-язвенного характера на кожных покровах, полости рта, губах и гениталиях, появление пигментных пятен в области шеи, а также выпадение волос в течение последних двух лет. Врач также выясняет, принимал пациент антибиотики или нет, а также лечился ли он от гонореи.

Признаки раннего скрытого сифилиса

  1. О перенесенном первичном сифилисе могут свидетельствовать уплотнения или рубчики на половых органах и увеличение регионарных лимфатических узлов.
  2. В 75% случаев серологические реакции резко положительны. У 20% пациентов отмечается низкий титр. Положительная РИФ отмечается в 100% случаев. Титры серологических реакций снижаются при лечении сопутствующих заболеваний антибиотиками.
  3. При лечении пенициллином у трети пациентов наблюдается повышение температуры тела, головные и мышечные боли, тахикардия и рвота. Это связано с массовой гибелью возбудителя. Побочные эффекты быстро устраняются аспирином.
  4. При развитии скрытого сифилитического менингита в ликворе наблюдается повышение белка, положительные реакции на глобулиновые фракции и цитоз. Спинномозговая жидкость быстро санируется при специфической терапии.

Лечение раннего скрытого сифилиса

Терапия проводится согласно утвержденным схемам. Ее целью является быстрое уничтожение возбудителя в организме пациента. Негативация серореакций происходит довольно быстро при специфическом лечении. Угасание или полная негативация серореакций – единственное подтверждение эффективности лечения.

Важно: Своевременная диагностика в период раннего скрытого сифилиса и проведение эффективного лечения дают благоприятный прогноз.

Поздний скрытый сифилис

У пациентов, заразившихся более чем два года назад, у которых отсутствуют симптомы заболевания, а серологические реакции положительны, диагностируют поздний скрытый сифилис. В основном он выявляется во время профилактического осмотра.

Эти пациенты менее опасны в эпидемиологическом плане, так как третичные сифилиды не так заразны. В них содержится минимальное количество возбудителя.

Важно: Заболевание в основном выявляют у пациентов старше 40 лет. При этом примерно 65% из них состоят в браке.

При опросе больного выясняют сроки вероятного заражения и наличие симптомов, указывающих на проявления заразного сифилиса в прошлом.

Признаки позднего скрытого сифилиса

  1. Во время осмотра следы ранее разрешившихся сифилидов не определяются. При обследовании признаки специфического поражения нервной системы и внутренних органов отсутствуют.
  2. Для диагностики позднего скрытого сифилиса используют следующие серологические реакции: РИФ, РИБТ, РПГА и ИФА. РИБТ и РИФ всегда положительные.

В некоторых случаях серологические исследования повторяют спустя несколько месяцев.

Лечение позднего скрытого сифилиса

Терапию этой формы проводят согласно утвержденным схемам. Целью лечения является профилактика развития специфического поражения внутренних органов и нервной системы. Пациентам необходима консультация терапевта и невропатолога. Негативация серореакций в период лечения происходит чрезвычайно медленно. В некоторых случаях после лечения серореакции остаются положительными.

Скрытый неуточненный сифилис

Скрытый неуточненный сифилис диагностируют при отсутствии сведений о сроках и обстоятельствах заражения, а также при наличии положительного результата серологических исследований. Эти пациенты нуждаются в тщательном клиническом и серологическом обследовании. Обязательными являются постановка РПГА, РИФ, РИФ-абс, ИФА, РИБТ.

Важно: У пациентов с неуточненным и поздним сифилисом зачастую выявляют ложноположительные неспецифические серологические реакции.

В случае своевременного лечения внешние проявления заболевания исчезают достаточно быстро. В самых запущенных случаях восстановить здоровье становится практически невозможно.

После перенесенного заболевания необходимо очень ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Следует учитывать, что для полного восстановления здоровья будущих родителей понадобиться ни один год. Поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности, чтобы исключить возможность инфицирования.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

Источник: https://okeydoc.ru/skrytyj-sifilis-simptomy-diagnostika-i-lechenie-vsex-form/

Скрытый сифилис

Скрытый сифилис

Скрытый сифилис — вариант развития сифилитической инфекции, при котором не выявляются какие-либо клинические проявления заболевания, но наблюдаются положительные результаты лабораторных исследований на сифилис. Диагностика скрытого сифилиса сложна и основана на данных анамнеза, результатах тщательного осмотра пациента, положительных специфических реакциях на сифилис (РИБТ, РИФ, RPR- тест), выявлении патологических изменений со стороны цереброспинальной жидкости. Для исключения ложноположительных реакций практикуется многократное проведение исследований, повторная диагностика после лечения сопутствующей соматической патологии и санации инфекционных очагов. Лечение скрытого сифилиса осуществляется препаратами пенициллина.

Скрытый сифилис

Современная венерология сталкивается с ростом случаев скрытого сифилиса по всему миру. В первую очередь это может быть связано с широким применением антибиотиков. Пациенты с недиагностированными начальными проявлениями сифилиса самостоятельно или по назначению врача проходят антибиотикотерапию, считая что больны другим венерическим заболеванием (гонореей, трихомониазом, хламидиозом), ОРВИ, простудой, ангиной или стоматитом . В результате такого лечения сифилис не излечивается, а приобретает скрытое течение.

Многие авторы указывают на то, что относительное увеличение заболеваемости скрытым сифилисом может быть обусловлено его более частым выявлением в связи с принятым в последнее время в стационарах и женских консультациях массовым обследованием на сифилис. По данным статистики около 90% скрытого сифилиса диагностируется в ходе профилактических осмотров.

Классификация скрытого сифилиса

Ранний скрытый сифилис соответствует периоду от первичного сифилиса до рецидивного вторичного сифилиса (примерно в течение 2-х лет со времени заражения). Хотя у пациентов отсутствуют проявления сифилиса, в эпидемиологическом отношении они являются потенциально опасными для окружающих. Это связано с тем, что в любой момент ранний скрытый сифилис может перейти в активную форму заболевания с различными кожными высыпаниями, содержащими большое число бледных трепонем и являющимися источником заражения. Установка диагноза раннего скрытого сифилиса требует проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление бытовых и половых контактов пациента, его изоляцию и лечение до полной санации организма.

Поздний скрытый сифилис диагностируется при давности возможного заражения более 2-х лет. Пациенты с поздним скрытым сифилисом не считаются опасными в инфекционном плане, поскольку при переходе заболевания в активную фазу его проявления соответствуют клинике третичного сифилиса с поражением внутренних органов и нервной системы (нейросифилис), кожными проявлениями в виде малозаразных гумм и бугорков (третичных сифилидов).

Неуточненный (неведомый) скрытый сифилис включает случаи заболевания, когда пациент не располагает никакой информацией о давности своего заражения и врач не может установить сроки заболевания.

Диагностика скрытого сифилиса

В установлении вида скрытого сифилиса и давности заболевания врачу-венерологу помогают тщательно собранные анамнестические данные. Они могут содержать указание не только на подозрительный в отношении сифилиса половой контакт, но и на отмечавшиеся в прошлом у пациента единичные эрозии в области половых органов или на слизистой ротовой полости, высыпания на коже, прием антибиотиков в связи с каким-либо заболеванием, схожим с проявлениями сифилиса. Также принимается во внимание возраст пациента и его половое поведение. При осмотре пациента с подозрением на скрытый сифилис нередко обнаруживается рубец или остаточное уплотнение, сформировавшиеся после разрешения первичной сифиломы (твердого шанкра). Могут быть выявлены увеличенные и фиброзированные после перенесенного лимфаденита лимфатические узлы.

Большую помощь в диагностике скрытого сифилиса может оказать конфронтация — выявление и обследование на сифилис лиц, находящихся в половом контакте с пациентом. Выявление у полового партнера ранней формы заболевания свидетельствует в пользу раннего скрытого сифилиса. У половых партнеров пациентов с поздней формой скрытого сифилиса чаще не выявляются никакие признаки этого заболевания, реже наблюдается поздний скрытый сифилис.

Диагноз скрытого сифилиса обязательно должен быть подтвержден результатами серологических реакций. Как правило, у таких пациентов отмечается высокий титр реагинов. Однако у лиц, получавших антибактериальную терапию, он может быть и низким. Проведение RPR-теста должно быть дополнено РИФ, РИБТ и ПЦР-диагностикой. Обычно при раннем скрытом сифилисе результат РИФ резко положительный, в то время как РИБТ у некоторых пациентов может быть и отрицательной.

Диагностика скрытого сифилиса представляет для врача сложную задачу, поскольку нельзя исключить ложноположительный характер реакций на сифилис. Такая реакция может быть обусловлена перенесенной ранее малярией, наличием у пациента инфекционного очага (хронический синусит, тонзиллит, бронхит, хронический цистит или пиелонефрит и др.), хронических поражений печени (алкогольная болезнь печени, хронический гепатит или цирроз), ревматизма, туберкулеза легких. Поэтому исследования на сифилис проводят несколько раз с перерывом, повторяют их после лечения соматических заболеваний и ликвидации очагов хронической инфекции.

Дополнительно производят исследование на сифилис цереброспинальной жидкости, взятой у пациента путем люмбальной пункции. Патология в цереброспинальной жидкости свидетельствует о скрытом сифилитическом менингите и чаще наблюдается при позднем скрытом сифилисе.

Пациенты со скрытым сифилисом в обязательном порядке консультируются терапевтом (гастроэнтерологом) и неврологом для выявления или исключения интеркурентных заболеваний, сифилитических поражений соматических органов и нервной системы.

Лечение скрытого сифилиса

Лечение раннего скрытого сифилиса направлено на предупреждение его перехода в активную форму, представляющую собой эпидемиологическую опасность для окружающих. Основной целью лечения позднего скрытого сифилиса является профилактика нейросифилиса и поражений соматических органов.

Терапия скрытого сифилиса, как и других форм заболевания, проводится в основном системной пенициллинотерапией. При этом у пациентов с ранним скрытым сифилисом в начале лечения может наблюдаться температурная реакция обострения, что является дополнительным подтверждением правильно установленного диагноза.

Эффективность лечения скрытого сифилиса оценивается по снижению титров в результатах серологических реакций и нормализации показателей цереброспинальной жидкости. В ходе лечения раннего скрытого сифилиса к концу 1-2 курса пенициллинотерапии обычно отмечается негативация серологических реакций и быстрая санация ликвора. При позднем скрытом сифилисе негативация серологических реакций происходит лишь к концу лечения или вообще не происходит, несмотря на проводимую терапию; изменения в ликворе сохраняются длительное время и регрессируют медленно. Поэтому терапию поздней формы скрытого сифилиса предпочтительно начинать с подготовительного лечения препаратами висмута.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/latent-syphilis

Скрытый сифилис – как быстро выявить и эффективно лечить болезнь?

Скрытый сифилис – как быстро выявить и эффективно лечить болезнь?

Многие инфекции, передающиеся половым путем, длительное время не дают симптоматики. Среди таковых и скрытый сифилис – венерическое заболевание, о котором пациенты узнают при случайном обследовании. Однако диагностировать болезнь можно по определенным признакам.

Сифилис – возбудитель

Возбудителем заболевания является бледная трепонема. Микроорганизм относится к спирохетам, под микроскопом выглядит как бактерия спиралевидной формы. В среднем в строении насчитывается 8–14 витков, а общая длина не превышает 14 мкм. При скрытом течении такого заболевания, как сифилис, возбудитель инфекции длительное время находится в инактивированном состоянии, образуя цисты, L-формы.

Такие видоизменения трепонемы способны длительное время пребывать в регионарных лимфоузлах, спинномозговой жидкости зараженного человека. При благоприятных для патогена условиях (снижение иммунитета, хронические заболевания) происходит активация трепонем и развивается активная стадия сифилиса с характерной клинической картиной и симптоматикой.

Сифилис – пути передачи

Чтобы предупредить заражение, каждый человек должен представлять, как передается бледная трепонема. Основным путем является половой, при незащищенном половом акте. Однако нельзя полностью исключить и возможность передачи патогена бытовым путем, при использовании одних с больным гигиенических принадлежностей, столовых приборов. Проникновение патогена происходит через слизистые оболочки, на поверхности которых присутствуют микроссадины, трещинки. Среди редких способов заражения венерологи называют:

  • трансфузионный (переливание больному зараженной крови и компонентов);
  • трансплацентарный (при беременности и родах, от матери к ребенку).

Что такое скрытый сифилис?

Услышав подобный термин, пациенты нередко интересуются у врачей, бывает ли скрытый сифилис и что это за разновидность болезни. Определением «скрытый сифилис» принято обозначать такую форму заболевания, при которой клинические проявления, симптомы и признаки болезни отсутствуют, однако результаты лабораторных исследований указывают на присутствие возбудителя в организме. Чаще изменения в крови заметны уже спустя 2 месяца после инфицирования. Непосредственно с этого времени начинается отсчет продолжительности скрытого периода сифилиса.

В большинстве случаев обнаружение патологии происходит случайно, при сдаче анализов, которые являются обязательными при профилактическом обследовании (кровь на RW). У женщин заподозрить заболевание может гинеколог при прохождении очередного осмотра. Однако на практике скрытую форму сифилиса обнаруживают при диагностике изменений во внутренних органах (сердце, печень, щитовидная железа, костно-мышечный аппарат).

Заразен ли скрытый сифилис?

Многие ошибочно предполагают, что отсутствие признаков заболевания является основным критерием абсолютного здоровья. По этой причине и возникает распространенный вопрос: передается ли скрытый сифилис? Венерологи утверждают, что заражение при таком типе течения сифилиса возможно. Однако передача возбудителя происходит только двумя путями:

  • с зараженной кровью;
  • при половом контакте.

При этом необходимо отметить, что риск инфицирования максимален в течение первых двух лет с момента развития болезни. При диагностировании в это время у полового партнера заболевания врачи советуют воздержаться от половых связей и также пройти комплексное обследование. Ранняя диагностика и своевременное начало терапии обуславливают благополучный исход.

Скрытый ранний сифилис

Термином «ранний сифилис» принято обозначать период заболевания, который соответствует времени от первичного заражения до рецидивного вторичного сифилиса. Врачи говорят о раннем сифилисе, когда со времени заражения не прошло еще двух лет. У пациентов на этой стадии отсутствуют проявления заболевания, однако они представляют потенциальную опасность в эпидемическом отношении.

В любой момент ранняя скрытая форма сифилиса способна перейти в активную фазу, появляющуюся кожными высыпаниями и общими симптомами интоксикации. В элементах сыпи содержится большое количество бледных трепонем, выделение которых может вызвать инфицирование контактирующих с зараженным лиц. Стоит отметить, что ранний латентный сифилис встречается чаще у пациентов до 40 лет, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Поздний скрытый сифилис

Поздний сифилис в скрытой форме регистрируется спустя 24 месяца и больше после инфицирования. При переходе заболевания в активную фазу наблюдаются симптомы и клиника третичного сифилиса. При данной форме всегда происходит поражение внутренних органов и нервной системы (нейросифилис). На кожных покровах при этом могут наблюдаться малозаразные третичные сифилиды, бугорки, гуммы. При нарушении их целостности возможно выделение бледных трепонем, инфицирование окружающих, контактирующих с больным.

Скрытый врожденный сифилис

Врожденный сифилис у детей диагностируется редко. Инфицирование происходит от зараженной матери. При этом сама женщина может заболеть до беременности или во время процесса вынашивания ребенка. К плоду патоген проникает через пупочную вену или через лимфатические щели. Патологические изменения в органах и тканях будущего малыша могут регистрироваться на 5-6 месяце гестации, во время проведения УЗИ.

Однако чаще скрытая форма дает знать о себе в раннем детском возрасте. До этого выявление патологии возможно путем серологических исследований, анализа биологического материала (спинномозговая жидкость). Зачастую показанием для комплексного обследования ребенка выступает обнаружение положительной реакции Вассермана у матери в послеродовом периоде или во время беременности.

Скрытый неуточненный сифилис

Диагноз «неуточненный сифилис» ставится, если у пациента нет информации относительно возможного времени инфицирования. Врачи при этом тоже затрудняются с определением продолжительности заболевания. Пациентам назначается комплекс серологических исследований, в ходе которых по морфологическим формам трепонем делаются предположения относительно типа заболевания. Неуточненный сифилис в скрытом течении может давать ложноположительные неспецифические серологические реакции, поэтому перед окончательным выставлением диагноза их проводят повторно.

Скрытый сифилис – признаки

Симптомы скрытого сифилиса длительное время не дают о себе знать. На слизистых оболочках и кожных покровах язв, высыпаний не наблюдается, однако изменения могут фиксироваться во внутренних органах, нервной системе, опорно-двигательном аппарате. Среди косвенных признаков ранней формы скрытого сифилиса врачи называют:

  1. Наличие в анамнезе высыпаний, характер которых не удалось ранее диагностировать.
  2. Лечение ИППП, гонореи ранее.
  3. Наличие активной формы сифилиса у полового партнера.
  4. Воспалительные реакции при анализе ликвора.

Принято выделять и косвенные признаки, указывающие на позднюю стадию:

  • дегенеративные изменения в спинной основной жидкости;
  • положительный результат серологических реакций.

Кроме того, на сифилис могут указывать и следующие явления:

  • продолжительное повышение температуры тела до 38 градусов неустановленного генеза;
  • увеличение периферийных лимфоузлов (болезненность отсутствует);
  • снижение веса;
  • общая слабость, подавленное настроение.

Диагностика скрытого сифилиса

Как выявить скрытый сифилис в конкретной ситуации – врачи определяют в зависимости от характера подозрений, косвенных признаков. Окончательный диагноз выставляется на основании комплексной оценки полученных результатов исследований. Среди основных методов диагностики:

  1. Реакция непрямой гемагглютинации (РПГА) – подготовленные эритроциты смешивают с сывороткой пациента. При положительном результате клетки слипаются.
  2. Иммуноферментный анализ (ИФА) – в образец сыворотки пациента добавляют специальный фермент, который меняет цвет при положительном результате.
  3. РИФ (реакция иммунофлюоресценции) – в образец биоматериала пациента присутствует характерное свечение.

Как лечить скрытый сифилис?

При терапии скрытого сифилиса основной целью является ликвидация причины заболевания. На устранение последствий (деформации костей, нарушение нервной системы, сердца) требуется больше времени, а некоторые из них уже не поддаются коррекции. Лечение позднего скрытого сифилиса базируется на применении антибиотиков, которые подбираются с учетом стадии патологии. Выше приведена таблица, в которой указана схема лечения скрытого позднего сифилиса, с названиями лекарств и дозировками. Однако стоит учитывать, что все назначения проводит только врач.

Источник: https://womanadvice.ru/skrytyy-sifilis-kak-bystro-vyyavit-i-effektivno-lechit-bolezn

Поздний сифилис лечение и симптомы

Эта форма заболевания развивается в результате действия множества факторов. Поздний сифилис провоцируют недостаточность либо отсутствие адекватного лечения, черепно-мозговых травмы, интоксикации (включая алкогольные), хронические инфекции.

Симптомы разных видов позднего сифилиса

Менингиальный вид болезни возникает как минимум через 2 года после заражения, может являться продолжением как скрытого, так и манифестного сифилитического менингита. В большинстве случаев возникает при недостаточном лечении или при резистентности к терапии. Поздний сифилис этого типа может дать различные тяжёлые осложнения вплоть до прогрессирующего паралича.

Симптомы позднего диффузного менинговаскулярного сифилиса. Этот вид сифилиса развивается через несколько десятилетий (не менее 1 десятилетия, более 3 десятилетий разницы ещё не зафиксировано) после заражения. Поначалу протекает вполне доброкачественно, вплоть до спонтанных ремиссий. Вызывает разнотипные изменения в сосудах конечностей.

Признаки позднего кардиоваскулярного сифилиса. Как правило, этот вид болезни протекает одновременно с мезоартритом, прижизненно диагностируется в среднем в 1 из 10 случаев. Стандартными серологическими реакциями почти не выявляется, протекает зачастую бессимптомно. Могут отмечаться:

1. боли в области сердца,

2. общая слабость,

3. синюшность кожи

4. и нарушения ритма. В случае несвоевременного лечения этот вид позднего сифилиса приводит к кардиосклерозу.

Симптомы позднего сифилитического аортита. Неосложнённый сифилитический аортит является частым проявлением висцерального сифилиса, наблюдается в основном у мужчин. Диагностируется, как правило, при рентгене по характерным изменениям аорты (ограниченное расширение восходящей части, наличие участков кальцификации). Заметными пациенту могут являться:

1. одышка,

2. общая слабость,

3. боли как в области сердца, так и за грудиной,

4. чувство сдавливания.

Этот вид позднего сифилиса нередко сопровождается артериосклеротическими изменениями, которые весьма сильно затрудняют его распознавание. Может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, аневризмой аорты и недостаточностью клапанов аорты.

По данным многих исследователей, примерно в половине случаев сочетается с поздним сифилитическим менингитом, серологические реакции отрицательны в четырёх случаях из пяти. В четверти случаев этот вид сифилиса сочетается с симптомами нейросифилиса. РИБТ и РИФ положительны во всех случаях.

Симптоматика позднего сифилиса легких

Легочная форма болезни наблюдается преимущественно в сочетании с другими вис­церальными проявлениями сифилиса, главным образом поражениями сердца и сосудов. Наиболее частая локализация легочного сифилиса — нижняя доля правого легкого. Заболевание проявляется в виде солитарной гуммы или в склеротической форме.

Изменения в легких разнообразны (пневмония, гуммы, бронхоэктазы). Характерной особенностью позднего сифилиса легких являются соединительнотканные образования во­круг сосудов, разрастания междолевой и межальвеолярной соединительной ткани.

Обычно больные жалуются на боль в боку, за грудиной, усиливающуюся ночью, при нормальной или субфебрильной температуре тела. Мокрота имеет неприятный запах, выделяется в небольшом количестве; иногда наблюдается кровохарканье.

Рентгенологическая картина болезни многообразна. Часто при этом виде позднего сифилиса вы­являются грубые тяжистые тени, петлистый рисунок, соответствующий бронхоэктазам; ограниченные, не очень интенсивные очаговые затемнения при гуммах и более выраженные — при пневмониях. Характерны расшире­ние и уплотнение корня легкого (фиброз). Выраженные изменения в легких (фиброз, полости и др.), обнаруженные при рентгенографии, часто находят­ся в явном противоречии с общим удовлетворительным состоянием боль­ного.

Окончательный диагноз позднего сифилиса легких устанавливают на основании данных серологи­ческого исследования крови (резко положительная реакция Вассермана). В случае затруднений в диагностике при серонегативном сифилисе приме­няют специфическую терапию (ex juvantibus), которая дает быстрый тера­певтический эффект.

Симптоматика позднего скрытого сифилиса

Эта форма болезни протекает без выраженных симптомов, то есть в латентной форме. Однако лабораторные исследования в этом случае показывают наличие в организме возбудителя сифилиса. Специалисты различают ранний и поздний виды скрытого сифилиса. О раннем скрытом сифилисе можно говорить, если с момента заражения прошло менее двух лет, а о позднем - во всех остальных случаях.

Ранний сифилис чаще всего встречается у людей младше сорока лет, ведущих беспорядочную половую жизнь. Обычно они не обращаются к врачу самостоятельно, считая себя здоровыми, а выявляются при профилактических осмотрах или в тех случаях, когда обследуются половые контакты заболевшего человека, от которого они и заразились. Развитие болезни достаточно вероятно, если непосредственно до заражения и после него больной по каким-то причинам принимал антибактериальные препараты.

Поздний скрытый вид сифилиса наблюдается, как правило, у людей старше сорока лет. Эти пациенты обычно состоят в браке. В подавляющем большинстве случаев (до 99%) поздний скрытый сифилис выявляется в результате профилактического осмотра. Значительно реже к его выявлению ведет обследование семейных контактов заболевших членов семьи таких пациентов. Эти больные обычно не могут назвать партнера, от которого много лет назад получили инфекцию, и не ощущают никаких тревожащих симптомов.

Диагностика скрытого позднего сифилиса может быть ошибочной, поскольку не подтверждается никакими клиническими проявлениями и основывается только на положительной серологической реакции, а такая реакция возможна и в случаях, никак не связанных с сифилисом. Поэтому, прежде чем поставить окончательный диагноз, таких больных необходимо подвергнуть тщательному обследованию.

Особенности лечения сифилиса поздней формы

Обычно в случае сифилиса легких проводят консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при необратимых последствиях сифилиса: стойких рубцовых изменениях бронхов с образованием ателектазов или стенозов бронхов, бронхоэктазов.

Терапия проводится дерматовенерологом совместно с терапевтом, назначающим сопутствующую и симптоматическое лечение позднего висцерального, менингиального, кардиоваскулярного или другого вида сифилиса .

1. Методика лечения № 1.

Лечение позднего сифилиса начинают с 2-недельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (Тетрациклином; Эритромицином) по 0,5 г 4 раза в сутки. Затем переходят к пенициллинотерапии.

Пенициллин применяют внутримышечно по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 28 дней. По окончании курса лечения позднего сифилиса следует 2-недельный перерыв, после чего проводят второй курс лечения Пенициллином в тех же дозах, длительностью в 2 недели.

2. Методика лечения № 2.

Лечение позднего висцерального сифилиса проводится так же, как и в предыдущей методике, но вместо растворимого пенициллина используется его новокаиновая соль по 600 000 ЕД 2 раза в день. Длительность курсов лечения 42 и 14 дней. Лечение может проводиться также Прокаин-пенициллином по 1,2 млн ЕД 1 раз в сутки. Длительность первого курса – 42 дня, второго курса – 14 дней.

Лечение позднего нейросифилиса

Терапия больных поздним нейросифилисом (прогрессивным параличом, спинной сухоткой) проводится по тем же методикам, которые рекомендованы для лечения больных ранним нейросифилисом. Различие состоит в проведении 2 курсов терапии вместо одного, с последующим ликворологическим контролем через 6 месяцев. При отсутствии санации ликвора проводится еще один курс терапии.

Использование Преднизолона в начале лечения болезни показано у больных прогрессивным параличом, у которых может происходить обострение психотической симптоматики на фоне лечения позднего сифилиса.

Отдельного внимания заслуживает методика лечения гумм головного или спинного мозга. При этой патологии применение Преднизолона параллельно с пенициллинотерапией показано в течение всего 1-го курса лечения (2 недели); оно улучшает эффект лечения.

Лечение позднего висцерального сифилиса Преднизолоном может на несколько дней предшествовать началу пенициллинотерапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания. Своевременное выявление и адекватное лечение гумм головного и спинного мозга может приводить к полному излечению (необходим контроль ликвора и МРТ). Прогрессивный паралич и спинная сухотка наиболее резистентны к лечению. Как правило, наилучший эффект состоит в отсутствии прогрессирования заболевания.

Профилактика поздней формы сифилиса

Профилактика болезни аналогична профилактике любой другой инфекции, передающейся половым путем. Только в данном случае ее значение неизмеримо возрастает вследствие трудности выявления латентного вида заболевания.

1. Откажитесь от беспорядочной половой жизни. Случайная интрижка, о которой вы забудете на другой же день, может дорого вам стоить.

2. Регулярно проходите осмотр у врача-венеролога, даже если у вас нет беспокоящих симптомов. Один день, потраченный на посещение клиники, может сберечь ваше здоровье на долгие годы.

Автор: © Ольга Васильева

Источник: https://www.astromeridian.ru/medicina/pozdnij_sifilis.html