Сифилис этиология

Главная » Сифилис » Сифилис этиология

Сифилис: клиника, симптомы, диагностика и лечение

Сегодня мы предлагаем вам поговорить о клинике сифилиса (симптомах), лечении и профилактике. Начнем с самого понятия "Сифилис", что же значит данный диагноз? Под данным термином понимается венерологическая инфекционная болезнь, которая протекает в хронической форме. При сифилисе происходит поражение кожи, слизистых оболочек, костей, многих внутренних органов, иммунной и нервной системы человека.

Иногда встречается и другое название данной болезни - люэс, причиной патологии является бактерия бледная трепонема. К основным симптомам относят образование язв на коже, сыпь, увеличенные лимфатические узлы и слабость.

"Подцепить" данную инфекцию можно преимущественно половым путем, однако есть и другие способы: от мамы к ребенку, бытовой способ, через поцелуй или кровь. Сифилис, этиологию, патогенез, клинику и лечение которого мы рассматриваем в данной статье, поддается лечению при своевременном обращении пациента за помощью. Но если не реагировать на проявления заболевания, то высока вероятность летального исхода.

Этиология

сифилис бактерия

Как уже было сказано ранее, возбудителем заболевания является бледная трепонема. На фотографии, представленной в данном разделе, вы можете увидеть, как выглядит эта бактерия.

Этот микроорганизм имеет вид спирали. Ширина его составляет порядка 0,2 микрометров, а длина - от 5 до 15 микрометров. Расстояние между спиралями одинаково и составляет примерно 1 микрометр.

Также важно отметить, что данные микроорганизмы очень подвижны, иногда могут изгибаться и тем самым создавать замкнутый круг, но они обязательно возвращаются в исходное положение (выпрямленное).

Эпидемиология

Сейчас мы обратимся к оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Утверждается, что по всему миру ежегодно происходит заражение порядка 15 миллионов человек.

В 60 годах двадцатого века число инфицированных возросло аж на 90% (это порядка 20 миллионов человек). А уже к 80 годам наблюдался спад заболеваемости. Несмотря на это, общий уровень еще достаточно высок.

Также важно заметить, что распространена болезнь больше в крупных городах. Особенно среди некоторых групп населения:

  • женщины, предоставляющие интимные услуги;
  • наркоманы;
  • лица, имеющие несколько половых партнеров;
  • алкоголики.

В общем, у всех, кто ведет аморальный образ жизни.

Патогенез

Клинику сифилиса мы рассмотрим немного позже. Сейчас разберемся с тем, как происходит инфицирование. Проникновение возбудителя происходит через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Это совсем не обязательно должна быть большая рана, иногда повреждения настолько микроскопические, что их невозможно заметить невооруженным глазом.

Стоит отметить, что при половом или бытовом контакте здорового и больного человека не всегда происходит инфицирование. Но в данном случае необходимо провести профилактическое лечение.

Реакция организма на проникновение возбудителя не однообразна. Заражения может вовсе не произойти, возможно классическое течение болезни или вовсе асимптомный сифилис.

В каких случаях не происходит заражения?

  1. Проникновение небольшой порции бактерий.
  2. Наличие в крови высокого уровня веществ, вызывающих неподвижность или гибель бактерий (термолабильные, трепо-немостатические и трепонемоцидные).

Пути передачи

Основной путь передачи - это, безусловно, половой акт. Заметим, инфицирование может произойти абсолютно при любой форме сексуальной близости (вагинальной, анальной или оральной). Заражается человек при попадании бледной трепонемы на слизистую или поврежденную кожу. Но, как говорилось ранее, это повреждение может быть микроскопическим.

Помимо этого, выделяются врачами и другие пути передачи данной патологии. К ним относят:

  • бытовой;
  • трансфузионный;
  • профессиональный;
  • вертикальный.

Под бытовым подразумевается инфицирование через предметы быта (например, посуда или полотенце). Трансфузионный - попадание инфекции через переливание крови (зараженные медицинские принадлежности или нахождение инфекции в самой донорской крови). Под профессиональным путем понимается риск заражения людей, которые контактируют с чужой кровью (помимо медицинских работников сюда можно отнести косметологов, стоматологов и представителей других профессий). Не забывайте, что данное заболевание передается и от матери к ребенку.

Виды

В этом разделе мы познакомимся с широким разнообразием разновидностей болезни. Итак, сифилис принято классифицировать таким образом:

  1. первичный сифилис;
  2. вторичный;
  3. третичный;
  4. врожденный;
  5. другие формы, имеющие специфические симптомы.

Данная классификация далеко не полная. Первичный сифилис принято также подразделять на формы:

  • серонегативная;
  • серопозитивная;
  • латентная (то есть скрытый сифилис).

Вторичный сифилис, клиника которого будет рассматриваться немного позже, разделяют на подвиды:

  • ранний;
  • рецидивный;
  • скрытый.

Третичный делят на активный или скрытый сифилис. А вот врожденный может быть ранним, поздним или скрытым.

Помимо этого, в самом начале главы мы выделили специфические формы сифилиса. В эту группу относят:

  • нейросифилис;
  • прогрессивный паралич;
  • спинную сухотку;
  • сифилис мозга;
  • висцеральную форму;
  • не уточненный сифилис.

Симптомы 1 стадии

В этом разделе мы предлагаем рассмотреть клинику первичного сифилиса. Сразу заметим, что симптоматика напрямую зависит от нескольких факторов:

  • на сколько продолжителен был контакт с инфекцией;
  • каково состояние здоровья человека;
  • на какой стадии инфекция находится в данный момент.

Первичный сифилис - это первая стадия заболевания, симптомы которой начинают проявляться через несколько дней, недель, а иногда и месяцев после контакта с больным человеком.

Итак, симптомы:

  • образуется твердый шанкр, то есть глубокая и плотная язвочка, которая практически безболезненная, она не может увеличиваться в размерах или кровоточить;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • появляется индуративный отек (обычно вблизи от половых органов, так как чаще всего инфекция попадает в организм здорового человека через половой контакт), который можно заметить по выпуклости с измененным цветом кожи, при этом он абсолютно безболезненный на ощупь. Этот симптом можно наблюдать до месяца после инфицирования;
  • наблюдается слабость, сниженная трудоспособность;
  • возможны головокружения и повышение температуры тела.

Симптомы 2 стадии

Рассмотрим клинику вторичного сифилиса. Сразу стоит отметить тот факт, что симптоматика второй стадии болезни больше напоминает проявление простуды. Итак, к симптомам относятся:

  1. сифилитическая сыпь, которая может проявляться не только на коже, но и на слизистых оболочках;
  2. облысение или выпадение волос;
  3. лимфаденит (этот термин подразумевает увеличение лимфатических узлов, на ощупь можно определить следующее - они холодные, нет образования спаек, безболезненные или мало болезненные);
  4. повышенная температура тела (не более 37,5 градусов по Цельсию);
  5. возможны кашель, насморк и конъюнктивит (то есть покраснение слизистой глаза).

Симптомы 3 стадии

Вот с клиникой третичного сифилиса не все так просто. Симптомы, характерные для данной стадии болезни, могут очень долго совершенно не беспокоить человека, но, тем не менее, он остается носителем этой опасной инфекции. Клинические проявления могут не беспокоить или быть минимальными на протяжении нескольких месяцев или даже десятков лет. Но при обострении картина намного серьезнее, нежели у первичной или вторичной формы болезни, так как затрагиваются все органы и системы человека:

  • поражается кожа и слизистые оболочки;
  • образуются гуммы (мягкие опухоли, перерождающиеся в рубцы);
  • сифилитический аортит;
  • сифилитический эндартериит (это и предыдущее понятие означают различные поражения сосудов);
  • прогрессивный паралич (то есть происходит поражение очень важного органа - головного мозга);
  • поражается костная и мышечная системы человека;
  • нейросифилис (то есть страдает и нервная система).

О последней проблеме мы предлагаем поговорить более подробно в следующем разделе статьи.

Симптомы нейросифилиса

Рассматривая клинические проявления сифилиса, мы отметили нейросифилис, который обозначает поражение нервной системы пациента. Стоит заметить, что развитие данной патологии приходится еще на конец второй стадии болезни (вторичный сифилис).

Каковы же его симптомы?

  1. Происходит поражение не только кровеносных сосудов, но также страдают оболочки мозга (головного и спинного).
  2. Развивается болезнь под названием сифилитический менингит, стоит отметить, что его форма течения хроническая.
  3. Симптом Аргайля-Робертсона.
  4. Менее часто могут встречаться сифилитический неврит или менингоэнцефалит.
  5. Опора под ногами пациента практически не ощущается.
  6. Человек страдает от частых головных болей и головокружения, его мучает бессонница.
  7. Нарушается зрительная функция.
  8. Среди нарушений умственной активности выделяют невнимательность, заторможенность и забывчивость.

Симптомы врожденного сифилиса

Предлагаем разобрать в данном разделе причины, клинику, лечение и профилактику врожденного сифилиса. Начнем, пожалуй, с основного - путь заражения. Инфицирование происходит еще в утробе матери (при условии, что мать является носителем инфекции). Стоит обратить внимание на то, что малыш только начинает формироваться, а это приводит к множеству нарушений, которые в итоге плохо влияют на качество жизни крохи. Патологии, с которыми родился ребенок, даже после купирования инфекции остаются постоянными спутниками жизни.

Итак, какова же клиника врожденного сифилиса? После рождения инфицированных деток можно заметить у них следующие патологии:

  • глухоту;
  • паренхиматозный кератит;
  • гипоплазию ткани зубов.

Диагностика

Итак, в предыдущих разделах мы разобрались с вопросом симптомов (клиники) сифилиса, диагностику предлагаем рассмотреть прямо сейчас. Она включает в себя множество мероприятий:

  1. визуальный осмотр пациента и опрос;
  2. ОАК и биохимия крови;
  3. исследуется спинномозговая жидкость;
  4. проводится серодиагностика;
  5. ПЦР;
  6. проводится ИФА и кардиолипиновый тест;
  7. РИФ;
  8. РПГА;
  9. РИБТ;
  10. МОР.

Все эти процедуры помогают выявить наличие инфекции в организме человека, распознать вид заболевания и назначить адекватное лечение.

Лечение

Мы в данной статье разбираем клинику и лечение сифилиса, симптомы уже нами рассмотрены, можно переходить к вопросу терапии.

Как уже было сказано ранее, для диагностирования заболевания необходим осмотр и опрос пациента, сдача некоторых анализов. На сегодняшний день можно вылечить данное заболевание абсолютно на любой стадии. Однако не стоит затягивать с визитом к врачу, чем быстрее вы это сделаете, тем легче будет купировать инфекцию.

Сразу заметим, что лечение первичного сифилиса не проводится в стационарных условиях. Ложиться в больницу придется только в том случае, если выявлены какие-либо осложнения или начала развиваться вторая стадия болезни.

Всего существует два метода борьбы с инфекцией: медикаментозный и физиотерапевтический. Предлагаем познакомиться с каждым методом отдельно.

Медикаментозная терапия

Сифилис, симптомы, клиника и диагностика которого рассматривается в данной статье, лечится индивидуально, несмотря на наличие регламентированных схем. Индивидуальный подход необходим, так как учитываются особенности течения и непереносимость пациентом препаратов.

Всего выделяют 2 вида медикаментозного лечения:

  • хронически перемежающийся;
  • непрерывный.

Необходимо строго следовать инструкциям, которые дает лечащий врач. Только так можно избавиться от болезни и избежать тяжелых последствий. На всем протяжении лечения доктор наблюдает за самочувствием больного и при необходимости меняет дозировку или препараты.

В терапевтический комплекс входят:

  • противосифилитические средства;
  • иммуномодуляторы;
  • поливитамины.

Помимо этого, проводится параллельное лечение сопутствующих заболеваний. На всем промежутке лечения строго запрещается употреблять алкоголь и курить. Необходимо хорошо питаться и соблюдать режим сна и активности.

Препараты для антибактериальной терапии:

  • "Амоксициллин";
  • "Бициллин";
  • "Тетрациклин";
  • "Эритромицин";
  • "Цефтриаксон" и так далее.

Иммуномодуляторы:

  • "Лаферон";
  • "Ликопид";
  • "Плазмол" и другие.

Физиотерапевтические процедуры

Занимаются лечением сифилиса частные клиники и государственные учреждения здравоохранения, которые специализированы на данной болезни. Помимо медикаментозного лечения, для облегчения состояния больного используют физиотерапевтические процедуры:

  • индуктотермию;
  • магнитотерапию;
  • УВЧ-терапию;
  • лазеротерапию.

Народные средства

Сифилис, клинику и лечение которого мы уже рассмотрели, поддается терапии при помощи народной медицины. Обратите внимание на то, что все рецепты стоит оговаривать со своим лечащим врачом. Не стоит заниматься самолечением!

В этом разделе мы приведем два распространенных народных средства.

  1. Приобретите в аптеке корни осоки. Возьмите 20 грамм растения, измельчите и залейте кипятком (600 миллилитров). Далее отправляйте полученную смесь на медленный огонь и варите до тех пор, пока жидкости не станет вдвое меньше. Остудите и процедите средство. Принимать его нужно 3 раза в сутки.
  2. Для этого рецепта понадобится полевая ярутка. 1,5 столовых ложки измельченного растения заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 4 часов. После настой необходимо процедить и принимать 5 раз в день по 1 чайной ложке.

Профилактика

Рассматривая клинику сифилиса, диагностику и лечение, мы не можем пройти мимо очень важной темы, а именно - профилактики заболевания. Какие меры необходимо предпринимать, чтобы избежать заражения?

  1. Очень важное правило - недопущение беспорядочной половой жизни, особенно, если эти лица тебе вовсе незнакомы.
  2. С самого детства стоит привить детям понимание того, что внебрачные отношения - это плохо. Стоит отметить, что это запрет не только с моральной стороны, но и с духовной, ведь, согласно библейским писаниям, блуд - это грех.
  3. После половой близости необходимо принять ванну, обязательно помойте половые органы мыльной водой.
  4. Используйте контрацептивы, но не забывайте, что 100% гарантии не дает ни одна фирма-производитель.
  5. Не стоит стесняться обращения к врачу, отправляйтесь за его консультацией при первых же признаках болезни.
  6. Не стоит обращаться в малоизвестные и сомнительные косметологические и стоматологические клиники.
  7. Избегайте татуировок, они не только портят природную красоту человека, но и могут стать причиной сифилиса.
  8. Очень важно не забывать соблюдать правила личной гигиены.

Эти простые советы помогут избежать инфицирования.

Осложнения

При обнаружении симптомов необходимо срочно отправляться к врачу. А вот к кому обратиться? Диагностикой и лечением данной проблемы занимается сифилидолог или венеролог. Иногда необходима консультация и других специалистов (гинеколог для женщин, а уролог для мужчин).

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать ряда очень неприятных последствий. К этому списку относят:

  • эктимы;
  • рупии;
  • гуммы;
  • слепоту (в том случае, если атрофируется зрительный нерв);
  • потерю слуха;
  • инвалидизацию;
  • выкидыши для женщин.

Среди проблем сердечно-сосудистой системы выделяют инсульт, васкулит, эндокардит и другие заболевания. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата выделяют бурсит, реактивный остит, синовит и другие. Помимо этого, сифилис зачастую является причиной язвы желудка и 12-типерстной кишки. Также возможен и летальный исход.

Автор: Елизавета Матчина

Источник: http://fb.ru/article/395317/sifilis-klinika-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Характеристика сифилиса. Этиология. Условия и пути заражения сифилисом. Экспериментальный сифилис. Общее течение сифилиса.

Сифилис (syphilis) - хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении бледной трепонемой. Инфицирование происходит преимущественно половым путем, но возможна передача трансплацентарно (врожденный сифилис) при бытовых контактах (бытовой сифилис) и при переливании крови (гемотрансфузионный путь).

Этиология

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитирующих спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиралевидный микроорганизм, напоминающий штопор. Она имеет в среднем 8-14 равномерных завитков равной величины. Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина - 0,2-0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность в отличие от сапрофитирующих форм. Ей присущи поступательное, качательное, маятникообразное, контрактильное и ротаторное (вокруг своей оси) движения. С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологической структуры бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта мощным покровом из трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулоподобного вещества. Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы - тонкие нити, имеющие сложное строение и обусловливающие многообразное движение. Фибриллы прикрепляются к концевым виткам и отдельным участкам цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов. Цитоплазма мелкогранулярная, в ней находятся ядерная вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что разнообразные влияния экзо- и эндогенных факторов (в частности, ранее применявшиеся препараты мышьяка, а в настоящее время - антибиотики) оказали воздействие на бледную трепонему, изменив некоторые ее биологические свойства. Так, оказалось, что бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут реверсировать в спиралевидные вирулентные разновидности и вызывать акгивные проявления болезни. Антигенная мозаичность бледных трепонем доказана наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: протеиновых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагинов, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема в очагах поражения чаще располагается в межклеточных щелях, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса. Нахождение бледных трепонем в периэпиневрии еще не является доказательством поражения нервной системы. Чаще подобное обилие трепонем имеет место при явлениях септицемии. В процессе фагоцитоза часто возникает состояние эндоцитобиоза, при котором трепонемы в лейкоцитах заключаются в полимембранную фагосому. Факт заключения трепонем в полимембранных фагосомах - явление весьма неблагоприятное, так как, находясь в состоянии эндоцитобиоза, бледные трепонемы длительно сохраняются, защищенные от воздействия антител и антибиотиков. В то же время клетка, в которой образовалась такая фагосома, как бы защищает организм от распространения инфекции и прогрессирования болезни. Это зыбкое равновесие может сохраняться длительно, характеризуя латентное (скрытое) течение сифилитической инфекции.

Экспериментальные наблюдения Н.М. Овчинникова и В.В. Делекторского согласуются с работами авторов, которые считают, что при заражении сифилисом возможно и длительное бессимптомное течение (при наличии в организме больного L-форм бледных трепонем) и «случайное» обнаружение инфекции в стадии скрытого сифилиса (lues latens seropositiva, lues ignorata), т. е. в период наличия трепонем в организме, вероятно, в виде цист-форм, которые обладают антигенными свойствами и, следовательно, приводят к выработке антител; это подтверждается положительными серологическими реакциями на сифилис в крови больных без видимых клинических проявлений болезни. Кроме того, у некоторых больных обнаруживают стадии нейро- и висцеросифилиса, т. е. болезнь развивается как бы «минуя» активные формы.

Для получения культуры бледных трепонем необходимы сложные условия (специальные среды, анаэробные условия и др.). Вместе с тем культуральные трепонемы быстро теряют морфологические и патогенные свойства. Кроме указанных выше форм трепонем, предполагалось существование зернистых и невидимых фильтрующихся форм бледных трепонем.

Вне организма бледная трепонема весьма чувствительна к внешним воздействиям, химическим веществам, высыханию, нагреванию, влиянию солнечных лучей. На предметах домашнего обихода бледная трепонема сохраняет свою вирулентность до высыхания. Температура 40-42°С сначала повышает активность трепонем, а затем приводит к их гибели; нагревание до 60°С убивает их в течение 15 мин., а до 100°С - моментально. Низкие температуры не оказывают губительного влияния на бледную трепонему, и в настоящее время хранение трепонем в бескислородной среде при температуре от -20 до -70°С или высушенных из замороженного состояния является общепринятым методом сохранения патогенных штаммов.

Условия и пути заражения сифилисом

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - попадает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Входные ворота, через которые проникает возбудитель сифилиса, могут быть столь незначительны, что остаются незамеченными обследователем. Больной сифилисом заразен для окружающих, особенно в период наличия у него активных проявлений инфекции, на поверхность которых бледные трепонемы «вымываются» вместе с серумом из глубины тканей вследствие трения (при ходьбе), фрикций (при половом акте), раздражения (механического или химического), а также с пищей (в случае нахождения сифилитических папул в полости рта).

В настоящее время основным путем заражения сифилисом следует признать половой контакт больного со здоровым; случаи бытового заражения (при пользовании общими посудой, сигаретами, трубками и т. д.) встречаются редко. Внеполовое заражение может происходить, если во рту больного находятся эрозированные сифилитические элементы. Значительно реже наблюдаются случаи, когда трепонемы, находящиеся в отделяемом сифилитических элементов, попадают на предметы домашнего обихода, которые становятся посредником в передаче инфекции (во влажной среде трепонемы долго сохраняют жизнеспособность вне организма человека). Врачи и другой медицинский персонал могут заразиться при осмотре больного сифилисом или при проведении лечебных процедур. Такие случаи наблюдали среди акушерок, врачей-хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, венерологов, лабораторных работников, проводивших исследование на бледную трепонему. Во избежание подобного заражения надо работать с больным в перчатках, следить за целостью кожи кистей, а после обследования больного (особенно с заразной стадией сифилиса) протирать руки дезинфецирующим раствором и мыть их с мылом.

Весьма редки случаи заражения сифилисом при прямом переливании (трансфузии) крови от больного сифилисом донора. Считают, что слюна больного заразительна вследствие наличия в ней бледных трепонем только в том случае, если у больного в полости рта имеются сифилитические элементы. Высказывается предположение о заразительности молока кормящей женщины, больной сифилисом, даже если в области грудного соска нет видимых сифилитических изменений.

Так же трактуют вопрос о заразительности спермы, несмотря на отсутствие проявлений болезни на половых органах больного активным сифилисом. Вместе с тем считают, что моча и пот больных сифилисом не заразительны. Одним из возможных путей передачи сифилитической инфекции является плацентарный: от больной матери плоду через плаценту. В результате может развиться врожденный сифилис.

Экспериментально установлено, что для развития сифилитической инфекции играет роль и количество возбудителя, вводимого в организм подопытного животного. Можно предположить, что и у людей это имеет определенное значение (поэтому у лиц, неоднократно находившихся в половом контакте с больным активной формой сифилиса, возможность заражения намного возрастает по сравнению с теми, кто имел однократную и кратковременную половую связь). Вместе с тем отсутствие критериев зараженности заставляет венерологов проводить превентивное лечение всем лицам, имевшим половой контакт с больным заразной формой сифилиса, а также тем лицам (особенно детям), которые были в тесном бытовом контакте.

Экспериментальный сифилис

Попытки заразить сифилисом различных животных с целью создания экспериментальной модели инфекции (для изучения вопросов этиологии, патогенеза, терапии и др.) предпринимались еще в прошлом столетии. Однако первые опыты по экспериментальному заражению сифилисом животных, которые получили всеобщее признание, произведены И.И. Мечниковым и Ру в 1903 г. Авторы не только удачно заразили двух шимпанзе сифилисом, но и наблюдали у них развитие проявлений вторичного периода болезни (папулы на животе и конечностях).

Патогенез

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/299/1700/

Сифилис

Сифилис Сифилис

– венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

Сифилис

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

  • Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

  • Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

  • Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

  • Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы первичного сифилиса

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

  • диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
  • мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
  • смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

При поражении сифилисом голосовых связок появляется осиплость голоса.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Симптомы третичного сифилиса

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

  • нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);
  • сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;
  • сифилитический миокардит, аортит;
  • сифилитический гепатит;
  • сифилитический гастрит;
  • сифилитический нефрит, нефронекроз;
  • сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Осложнения сифилиса

Сифилис грозен своими осложнениями. В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти. Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния - врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

  1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
  2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

Лечение сифилиса

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_venereology/syphilis

Сифилис

Что такое сифилис?

проявление сифилиса на спине у болеющего человека

Сифилис – это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Возбудителем заболевания является бледная трепонема (T. Pallidum). Вне организма носителя она может просуществовать всего несколько минут, поэтому передача сифилиса происходит только при тесном контакте между здоровым и больным человеком. Новорожденные дети могут «подхватить» болезнь еще в утробе матери (так называемый врожденный сифилис). Поскольку возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки органов, вполне возможна его передача бытовым путем при использовании общих предметов обихода и гигиенических принадлежностей. Чаще всего местом перехода сифилиса служат половые органы, рот и глотка. В течение нескольких часов возбудитель сифилиса поражает регионарные лимфоузлы, а затем распространяется через них по всем жизненно важным органам и системам.

Этиология сифилиса

Сифилис вызывается бледной трепонемой, которая в большинстве случаев имеет спиралевидную форму. Впрочем, не так уж редко встречаются ее атипичные варианты. Благодаря полиморфизму возбудителя, существенно затрудняется своевременная диагностика сифилиса и его дальнейшее лечение. Кроме того, при совпадении ряда факторов трепонема может перейти в инцистированную форму, характеризующуюся отличной сопротивляемостью к внешним воздействиям и, как следствие, большей выживаемостью. По этой причине любые признаки сифилиса должны рассматриваться, как основание для немедленного обращения к врачу-венерологу. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку без анализов и определения типа микроба пациент рискует довести дело до серьезных осложнений. Заметим также, что многие антибиотики наиболее эффективны именно до стадии инцистирования, что является еще одним поводом вовремя обратиться в профильные клиники.

Патогенез сифилиса

Как мы уже упоминали выше, симптомы сифилиса проявляются после тесных контактов с зараженным человеком. Особенно опасны в этом плане больные, у которых инфекция вызвала появление папул и шанкров, являющихся местом скопления трепонем. Заразность мочи пока что не доказана, но известно, что небольшое число возбудителей скапливается в слюне. Также возможно инфицирование через молоко матери или через сперму, причем для последнего случая вовсе необязательно присутствие внешних признаков сифилиса на половых органах.

Симптомы сифилиса и клиническая картина заболевания

Первичный сифилис

Начальный этап сифилиса совпадает с появлением первых шанкров и сифилом. В среднем они возникают через 3-4 недели с момента заражения в месте внедрения трепонем. Вначале на этом участке кожи или слизистых оболочек проявляется небольшое пятно красного цвета, которое с течением времени видоизменяется и приобретает вид папулы, переходящей в язву или эрозию. Никаких болезненных ощущений при пальпации шанкров пациент не ощущает.

Вторичный сифилис

Симптомы сифилиса проявляются через 6-7 недель после инфицирования. Они довольно разнообразны и наблюдаются на гораздо большей площади, нежели признаки сифилиса в первичном периоде. Отметим наиболее характерные особенности симптомов сифилиса:

  • поражения кожных покровов дополняются свидетельствами нарушений в работе других органов и систем;
  • волнообразное течение и наличие скрытых (бессимптомных) периодов;
  • высыпания на коже имеют более яркую окраску и мелкие размеры, но захватывают большую площадь;
  • высыпания имеют свойство исчезать, но затем вновь рецидивируют, причем с каждым разом они проявляют все большую склонность к группировке, со временем образуя розеолы – воспалительные участки диаметром до 1 см;
  • нередко вторичный сифилис приводит к появлению папулезных сифилид – поражений кожного покрова, которые рассасываются сами собой, но оставляют четко видимые пигментированные области.

Поражения прочих органов и систем сифилисом выражаются в виде повышения температуры, снижения аппетита, общей слабости, тошноты, головных болей, увеличения регионарных лимфатических узлов. Если лечение сифилиса не проводилось или было недостаточным, то вторичная форма переходит в третичную спустя 3-4 года после инфицирования.

Третичный период сифилиса

При симптомах сифилиса этой стадии у больных появляются третичные сифилиды – бугорки и гуммы, которые образуются как на коже, так и на поверхности костей, внутренних органов, в подкожной клетчатке и нервной системе. При исчезновении они вызывают многочисленные деструктивные изменения органов и тканей. Третичный период сифилиса может длиться несколько лет, однако, стоит заметить, что по мере повышения медицинского обслуживания населения подобная форма сифилиса встречается все реже и реже.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис передается от больной матери при проникновении трепонем через плаценту в плод. Заражение сифилисом может произойти как во время зачатия, так и значительно позднее. Вне зависимости от времени инфицирования, патологические изменения тканей наблюдаются лишь на VI-VII месяце беременности, поэтому активная профилактика сифилиса на ранних стадиях поможет родить здорового ребенка. Возможность передачи возбудителей через сперму отца еще не доказана, поэтому все профилактические мероприятия обычно касаются будущей мамы. К ним относятся: выявление больных женщин на ранних стадиях, полноценный учет беременных, контроль за лечением инфицированных лиц. С целью предупреждения развития негативных изменений проводятся обязательные регулярные обследования беременных на предмет наличия трепонем и внешних признаков врожденного сифилиса.

Диагностика сифилиса

При диагностике сифилиса для выявления возбудителей используется микроскопический метод, которые позволяет обнаружить трепонем в образцах тканей. Данный способ диагностики сифилиса применим, если у человека развивается вторичный сифилис. Для первичной формы более актуальны серологические исследования (реакция Вассермана, иммуноферментный анализ) для обнаружения специфических антител в крови больного человека.

Лечение сифилиса

В настоящее время накоплено огромное количество различных материалов, благодаря которым разработаны максимально эффективные механизмы лечения сифилиса, в том числе и на поздних стадиях инфекции. Превентивные мероприятия включают в себя прием препаратов пенициллинового ряда всеми лицами, которые контактировали с зараженным человеком.

Если же поставлен однозначный положительный диагноз сифилиса, врачи должны выявить переносимость больного к действию пенициллина, определить список актуальных препаратов и их дозировку. В наши дни лечение сифилиса производится с помощью бензатина бензилпенициллина, эритромицинов, тетрациклина, доксициклина (используется при непереносимости пенициллинов). Длительность терапии составляет 2-3 недели в зависимости от стадии развития инфекции и сопутствующих осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/sifilis.php