Сифилис миндалин

Главная » Сифилис » Сифилис миндалин

Сифилис горла: этиология заболевания, пути заражения, симптомы, диагностика и лечение

Достаточно редкое заболевание – сифилис гортани – поражает глотку, миндалины, твердое и мягкое небо, а также саму гортань. Заразиться этим заболеванием несложно, достаточно пользоваться с больным одной посудой или средствами личной гигиены. Конечно, заражение происходит и с поцелуем.

Этиология

Инкубационный период заболевания не имеет никакой симптоматики. Поэтому больной все это время даже не подозревает, что подцепил сифилис гортани. При этом он представляет опасность для окружающих, так как теперь является переносчиком заболевания. Продолжаться это может несколько месяцев. Именно тогда начинают проявляться первые признаки. Возбудителями инфекции являются бледные трепонемы.

Сифилис – это венерическое заболевание. Поражение гортани происходит при попадании внешнего источника заражения в слюну. Первичное проявление болезни – грязно-серые язвы, имеющие приподнятые края с плотностью хряща.

При вторичном проявлении появляется белый налет в виде пятен. При присоединении вторичной инфекции происходит отек гортани, воспаление ее надхрящницы и омертвление хрящей. При этом возникает перихондрит, при котором возможно нагноение тканей с образованием свища.

Сифилис гортани представляет опасность как для здоровья ЛОР-органов, так и для самого человека. Он может поражать любую ткань, атрофируя ее и приводя больного к инвалидности или смерти.

На фото проявления сифилиса горла

сифилис неба

Пути заражения

Для попадания возбудителя заболевания в организм достаточно непосредственного контакта с больным. Сифилис может проникнуть через микропорезы или трещины на слизистой оболочке. Наиболее заразными считаются открытые язвы во рту или на половых органах. Заражение происходит следующими путями:

  1. Оральные ласки
  2. Поцелуи
  3. Переливание крови больного человека здоровому
  4. Контактно-бытовой (через приборы на которых может иметься слюна: посуда, зубная щетка, стоматологические инструменты)
Чаще всего сифилисом заражаются при половых контактах с больным. Входным путем для возбудителя является ротовая полость и верхние дыхательные пути. И те, и другие покрыты слизистой оболочкой – средой для распространения заболевания. Существует вероятность внутриутробного заражения от беременной больной матери.

Место локализации заболевания

Возбудители инфекции локализуются на лимфоидной ткани глотки и гортани, что провоцирует неконтролируемые приступы кашля у больного.

Болезненные ощущения сифилис не сопровождают, он развивается достаточно длительный период. Первичное проявление заболевания локализуется на:

  • Слизистой губ
  • Языке
  • Миндалинах
  • Десне
  • Слизистых твердого и мягкого неба
  • Глотке
  • Гортани

Таким образом происходит поражение всей ротовой полости. При этом образуются твердые язвы – шанкры, которые через месяц достигают в размерах 1-2 сантиметра. Поверхность у них гладкая, окрас – ярко-красный. Дно таких образований устлано налетом.

Во вторичном периоде происходит поражение оболочек щек, языка, миндалин, мягкого неба и небных дужек. На них образуются папулы, имеющие четкую округлую форму. Их раздражение провоцирует появление эрозии.

Третичный период сифилиса гортани характеризуется локализацией на слизистых носовой полости, мягком и твердом небе, языке и задней стенке гортани. Признаки острого воспалительного процесса или увеличение лимфоузлов отсутствует. Образующиеся язвы – глубокие, ярко-красные, отличаются от окружающих тканей и ограничены от них, на дне устланы грануляциями. Их заживание оставляет после себя видимый рубец.

Подробнее о сифилисе горла, смотрите в анешим видео:

Признаки и проявления

Первая стадия сифилиса гортани протекает без проявления видимых симптомов. Обнаружить его на этом этапе поможет только медицинское обследование. Если заболевание и выявляют, то совершенно случайно, при диагностике других расстройств. Прогрессировать симптоматика начинает на второй стадии:

  1. Боль в ушах
  2. Трудности глотания
  3. Воспаление слизистой оболочки горла
  4. Охриплость в голосе
  5. Воспаление лимфатических узлов
  6. Свищи на коже

При осмотре пациента может быть обнаружено удвоение надгортанника, покрытые ранками черпалогортанные складки. Эпителиальный слой слизистой становится ярко-красного цвета с пятнышками, имеющими круглые очертания и покрытые белым налетом.

По мере развития заболевания происходит нарушение дыхательной функции. Способствует этому разрастание язвочек и появление рубцов. На третьей стадии отмечается появление красно-синих уплотнений ткани.

Они представляют собой смесь лимфы и крови. Эти уплотнения объединятся в узлы, которые месяцами могут не менять своей структуры, а потом резко распадаться. В местах их разрушения образуются раны, которые потом зарубцовываются.

Патогенез заболевания

Первая стадия

Слизистая органа, через который произошло заражение, покрывается папулами – пузырьками с прозрачной жидкостью. За неделю они твердеют и превращаются в шанкры, на поверхности которых образуются эрозии. В зависимости от их проявления сифилис может иметь эриматозную, эрозивную или язвенную формы. На миндалине образуется твердый шанкр, который провоцирует увеличение шейных лимфатических узлов. Буквально в течение нескольких дней узлы увеличиваются по всему телу.

Вторая стадия

Второй этап характеризуется волнообразным течением. Обострение сменяется ремиссией. Обусловлено это жизненным циклом возбудителя инфекции. Кроме стремительного распространения заболевания по слизистым других органов на коже проявляются характерные высыпания. Может начаться выпадение волос и появиться головные боли.

Третья стадия

Наблюдается при отсутствии лечения на протяжении нескольких лет. В горле образуются гуммозные опухоли. Их вскрытие сопровождается появление язв, покрытых некротическим налетом. Они очень уязвимы к присоединению вторичных инфекций. При их поражении начинается абсцесс. Развитие гнойных воспалительных процессов приводит к потере слуха,. Нарушению голоса и проблемам носового дыхания.

Отличие сифилиса гортани от ОРЗ или ОРВИ

На первой или второй стадии сифилис гортани часто путают по симптоматике проявления с респираторными инфекциями. Шанкр на миндалинах можно принять за проявление одностороннего тонзиллита, а происходящее поражение горла – за ларингит. Принципиальные отличия сифилиса от ОРЗ заключается в следующем:

  1. При ОРВИ отмечается значительное повышение температуры тела, при сифилисе ее может не быть или незначительно повышена.
  2. При сифилисе отек поражает и мягкое, и твердое небо, а слизистая имеет медный цвет.
  3. Сифилитические папулы имеют выраженный красный контур в отличие от пятен, характерных для гнойной ангины.
  4. Гнойный налет при ангине вылечивается за 1,5 недели. Язвы сифилитического происхождения не заживают месяцами.
Еще одной отличительной особенностью является проявление боли. При сифилисе гортани она отсутствует, а при ОРВИ значительно ощутимая.

Об особенностях симптоматики сифилиса смотрите в нашем видео:

Диагностика

Выявить сифилитическое происхождение заболевания поможет анализ крови. Больной подвергается прохождению теста на серологическую реакция Вассермана. Изо рта и горла берется анализ на выявление возбудителя инфекции – бледной трепонемы. С помощью эндоскопа производится осмотр гортани.

При диагностике также проверяется и исключается вероятность развития заболеваний со схожими симптомами (туберкулез, ангина, лейкоплакия). Во время исследований не исключается вероятность наличия злокачественных опухолей.

Лечение

Чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов удастся достичь. Главное при выборе методов терапии – сохранить внешний вид и функциональность гортани. Из медикаментов назначаются антибиотики:

  • Пенициллинового ряда
  • Макролиды
  • Цефалоспорины

Они оказывают разрушительное действие на возбудителя инфекции. При поражении носа для его промывания используются растворы Перманганата калия или гидрокарбоната натрия. Смягчить горло и устранить сухость можно при проведении ингаляций с использованием щелочно-масляных растворов. Также требуется использование аэрозолей с содержанием антибиотиков.

При деформации носоглотки, развитии перихондрита или появлении абсцесса требуется хирургическое вмешательство.

Вспомогательными средствами лечения могут быть местные антисептики (эвкалиптовые или ромашковые отвары) и раствор перекиси водорода для полоскания горла. Они не вылечивают сифилис, но способствуют заживлению язв.

Лечением сифилиса гортани и назначением дозировки препаратов занимаются отоларинголог, дерматолог и венеролог. Самолечении при развитии заболевания такого характера является опасным для жизни.

Чем опасен сифилис:

Прогноз

При отсутствии разрушительных патологических осложнений прогноз выздоровления для пациента благоприятен. Обследование и профилактическое лечение должен получить также постоянный половой партнер больного.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/sifilis.html

Шанкр амигдалит: сифилис на гландах и миндалинах

Сифилис на гландах и миндалинах: шанкр амигдалитСифилис миндалин может проявиться в виде язвы, эрозии или шанкра амигдалита. При язвенном и эрозивном проявлении деятельности спирохет, шанкр на миндалине имеет правильную овальную форму, ровные края и гладкое дно. Посмотрев на шанкр амигдалит, фото которого не показывает никаких из этих проявлений на миндалинах, сначала можно не понять в чём дело, ведь единственным проявлениями сифилиса на фото при этой форме будет увеличенные в размерах гланд, что может наблюдаться и при других воспалительных процессах. Помочь же в диагностике в таком случае могут болевые ощущения при глотании, без каких либо проявлений лихорадки на фоне одностороннего увеличения шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Также примечательным признаком развития сифилиса на гландах является преимущественное поражение только одной миндалины из двух. Вслед за ними через несколько дней воспаляются лимфатические узлы, однако при их пальпации болевых ощущений в них не наблюдается. Несмотря на воспаление и увеличение в размерах, узлы не спаиваются между собой или с окружающими тканями, но остаются подвижными, легко пальпируемыми и отделяемыми один от другого. Однако при амигдалите воспаление близлежащих лимфатических узлов может и не происходить либо быть настолько незначительным, что не вызовет опасений у врача.

Эрозивная форма сифилиса на гландах встречается наиболее часто и характеризуется небольшим образованием - до 10 мм на поверхности миндалины, с плотными и чёткими краями эрозии. Дно образованной эрозии отражает блики света, а отёк делает её выступающей над гландами.

Как уже говорилось, шанкр амигдалит сопровождается болевыми ощущения, однако стоит заметить, что в первые дни после его образования на миндалинах, боли незначительны и больных больше беспокоит неловкость при глотании. Затем через несколько дней боли усиливаются и выходят на передний план жалоб больного.

После того как такие проявления первичного сифилиса гланд, как шанкр амигдалит пропадут, наступает бессимптомная стадия заболевания, вслед за которой идёт более опасная - вторичная форма. На гландах вторичное проявление заражения бледными трепонемами проявляется в виде сифилитических розеол, которые не вызывают у больного ни болей, как это было при шанкре амигдалите, ни прочих субъективных ощущений дискомфорта. Как аналог розеол, гланды могут быть подвержены высыпаниямпод названием папулёзный сифилид, который в отличие от прочих перечисленных форм инфицирования спирохетами предпочитает сливаться, а не существовать обособленно.

В какой бы форме не протекала первичная стадия заболевания на гландах, будь то обычный шанкр, амигдалит, эрозия или бессимптомное течение, и как бы не проявила себя вторая стадия сифилиса, если её не лечить или не долечить, вслед за ней наступает третичный период заболевания, который может иметь вид гумм или бугорков. Поражение гуммами миндалин приводит к их деструкции с последующим вовлечением окружающих тканей. Затем, когда гумма пропадает и на её месте начинает образовываться рубец, он деформирует не только сами миндалины, но и всю глотку, и хоть на фото больного такое поражение может быть незаметным, однако такие необратимые изменения в горле и гландах ведут к серьёзным негативным последствиям для организма. Лимфатические узлы в этот период протекания сифилиса могут не воспаляться вовсе, а дальнейшее отсутствие медикаментозного лечения приведёт к ухудшению состояния не только миндалин, но и всего организма, что может стать причиной смерти больного.

Источник: http://www.zppp.saharniy-diabet.com/sifilis/rot/shankr-amigdalit-glandy-mindaliny

Особенности диагностики и лечения сифилитической ангины

Ангина — это воспаление гланд и ротоглотки. Типичные формы болезни вызваны бактериями стрептококка, но возбудителями могут стать также вирусы и грибки. В зависимости от вида инфекции и стадии её развития назначается наиболее рациональное лечение.

Сифилитическая ангина

сифилитическая ангинаКомплекс патологических изменений в области ротоглотки, вызванных бледной трепонемой, называют сифилитической ангиной.

Воспалительные реакции возникают на фоне основной болезни — сифилиса и достаточно сложно поддаются терапии.

Визуальное отличие сифилитической формы состоит в том, что на нёбе появляется серая сыпь, а на гландах образуются язвенные образования с ровными краями.

Цвет нёба приобретает синюшно — красный цвет, что не свойственно для стрептококковых и вирусных форм.

Одновременно с изменениями в ротоглотке на теле возникают прочие признаки сифилиса, но в первые недели симптомы часто напоминают обычную простуду. Вообще эта болезнь способна имитировать многие инфекции.

Развивается сифилитическая ангина в течение нескольких недель, путь первичного заражения — оральный, но чаще воспаление ротоглотки — это вторичное проявление уже приобретенного сифилиса.

Что такое сифилис, признаки и симптомы заболевания в нашем видео:

Причины заболевания

Главное условие заражения — попадание возбудителя на слизистые или на повреждённую кожу. Заразиться можно только от заболевшего, при этом внешних проявлений болезни у него может и не быть. Наиболее частыми причинами заражения являются:

  1. Беспорядочная неограниченность половых связей (половой путь распространения сифилитических спирохет является основным, так как при сексуальном контакте создаются наилучшие условия для попадания в организм бледной трепонемы).
  2. Внутриутробное инфицирование.
  3. Халатность медиков при переливании крови.
  4. Бытовой путь передачи при контакте с больным тоже следует учитывать, но он гораздо реже провоцирует болезнь, чем вышеописанные причины.
Самые заразные элементы сифилиса — это высыпания на коже. Также источниками трепонемы являются слюна, грудное молоко, семенная жидкость.

Виды

  1. Пустулёзно-язвенный (сыпь преобразуется в язвы).
  2. Папулёзный (на гландах, нёбе и языке образуются папулы (узелки выше уровня кожи).
  3. Эритематозный (на слизистой ротовой полости выделяются отдельные участки с увеличенными капиллярами).

На фото горло при сифилитической ангины

Провоцирующие факторы, группа риска

Сифилис — это социально обусловленная болезнь. На количество заражений среди населения влияют следующие факторы:

  • Отсутствие системы гигиенического воспитания среди людей, являющихся группами риска.
  • Сексуальные контакты без индивидуальных средств защиты и контрацепции.
  • Недостаточная информированность подростков о последствиях беспорядочных многочисленных связей.

В группу риска входят:

  • Люди, пренебрегающие сексуальной гигиеной (наркоманы, алкоголики, женщины лёгкого поведения, сексуальные меньшинства).
  • Работники косметических салонов (парикмахеры, татуировщики, косметологи).
  • Медики (акушеры-гинекологи, стоматологи, патологоанатомы, хирурги).

Симптомы и признаки ангины

У взрослых

Инкубационный период (3 — 4 недели)

  • Незначительное увеличение гланд.
  • Покраснение горла.

Первичный период (около двух месяцев)

  • Воспаление лимфоузлов.
  • Поражённая гланда отекает и значительно увеличивается в размерах, на ней появляется сифилома, она также может появиться на нёбе или нёбных дужках. Сифилома представляет из себя красную округлую язву, плотную у основания. Для неё характерно отсутствие воспаления и болезненных проявлений.

Вторичный период (через два месяца)

  • Поражённая гланда сильно увеличивается в размерах.
  • По нёбу распространяются высыпания серого цвета.
  • Сыпь также появляется вокруг шеи и по краю лба.
  • Симптомы в это время могут быть схожи с острым бактериальным тонзиллитом или вирусным поражением горла (температура 39° и выше, боль в глотке, сильное недомогание).

Третичный период

  • Инфицирование распространяется на другие органы.
  • Нёбо приобретает синюшный цвет.
  • Сыпь преобразуется в язвы.

Симптомы с развитием болезни усугубляются.

У детей

Симптомы проявляются те же, что и у взрослых, но возможные последствия значительно серьёзней.

Симптомы сифилитической ангины

Диагностика

Болезнь протекает медленно, поэтому долгое время может остаться незамеченной. Часто её симптомы путают с другими заболеваниями (стоматит, стрептококковая ангина, фарингит, рак горла), поэтому при первом же подозрении необходимо провести тщательную диагностику.

Опытный специалист распознает сифилитическую ангину уже на стадии развития сифиломы, но лабораторное подтверждение требуется обязательно:

  • Мазок с миндалины.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана).
  • Пункция лимфатических узлов.

Лечение

Сифилитическая ангина чрезвычайно опасна и сложно поддаётся терапии, поэтому желательны стационарные условия лечения. Амбулаторное лечение тоже возможно, но только под постоянным наблюдением венеролога. Предусматривается комплексная терапия, направленная на устранение сифилиса и его осложнений.

Медикаментозно

  • Лечится болезнь в первую очередь большими дозами сильных антибиотиков. После первичного сифилиса терапию нельзя прерывать несколько месяцев, после вторичного — несколько лет. Курс лекарств назначает дерматовенеролог.
Обычно используются антибиотики пенициллиновой группы, но применяются также макролиды и фторхинолоны. Вводятся эти препараты, как правило, внутривенно. В стационаре лекарственные средства вводят также с помощью капельниц.

Из-за длительности болезни терапию проводят в несколько этапов, один курс может не оказать нужного эффекта.

  • Для снятия местных симптомов горло полоскают антисептиками (хлоргексидин, фурацилин, марганцовка, ромашка аптечная, календула, сода).
  • Для устранения последствий интоксикации необходимо пить больше воды.
  • Приём антибиотиков должен сопровождаться применением витаминных комплексов.
  • Часто используются лекарства для поддержания сердечной деятельности.

Народными средствами

Лечение сифилитической ангины народными средствами недопустимо!

Возможно использование полосканий на основе натуральных природных компонентов, но без врачебных рекомендаций этого делать не стоит. В противном случае симптоматика может приобрести стёртый характер, а лечение болезни значительно затянуться и усугубиться рядом серьёзных осложнений.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение входит в комплексные схемы и дополняет применение антибиотиков.

  • Индуктотермия поясничной области с одновременным назначением этимизола (8 — 10 процедур).
  • Микроволновая терапия (15 процедур).
  • Лазерное лечение (15 процедур).
  • Магнитотерапия (16 — 25 процедур).

Для данных процедур существует ряд противопоказаний:

  • Рак.
  • Гипертония третьей стадии.
  • Беременность.

Лечение и осложнения сифилиса:

Особенности лечения ангины при беременности

  • Для профилактики врождённого сифилиса проводят неоднократные серологические обследования у беременных женщин. При обнаружении сифилиса будущая мама в обязательном порядке подлежит стационарному лечению.
  • Если болезнь была раньше, то проводится профилактическое лечение пенициллиновыми препаратами. Препараты этой же группы используются на начальной стадии терапии. При их непереносимости назначаются другие группы антибиотиков.
  • В том случае, когда лечение производится правильно и в полном объёме, риск родить больного ребёнка сводится к 5%, но после родов малыш остаётся под врачебным контролем.
  • При несвоевременном обращении к врачу риск родить мёртвого ребёнка возрастает до 40%
Прогнозы на выздоровление грудничков, инфицированных внутриутробно, не очень утешительны, поэтому планировать беременность женщинам, больным сифилисом, противопоказано.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

  • Менингит.
  • Эпилепсия.
  • Хронические воспалительные процессы в половых органах.
  • Бесплодие.
  • Поражения селезёнки.
  • Нарушения нервной системы.
  • Порок сердца.
  • Увеличение печени.
  • Нарушение волосяного покрова на голове.
  • Деформация носа.
  • Появление сифилитических гумм.
  • Летальный исход (обычно бывает вызван поражением мозга).

Профилактика и меры предосторожности при общении с больным

Если у кого-то из членов семьи диагностировали сифилитическую ангину, то крайне необходимо соблюдать строгую личную гигиену и обеспечить отсутствие любого вида физических контактов с больным.

Также все, кто имел с заболевшим человеком сексуальные контакты, обязаны пройти серологические обследования (сдать кровь на сифилис).

К общим профилактическим мерам относятся:

  • Отказ от интимных связей с малознакомыми партнёрами.
  • Использование индивидуальных средств защиты.
  • Обследование у венеролога после случайных контактов.

Медицинские работники должны регулярно проводить:

  • Обследования людей, входящих в группы риска, беременных женщин.
  • Лекции для молодёжи об опасности заражения.

Прогноз

Сифилитическая ангина, являясь одним из проявлений сифилиса, относится к тяжёлым, трудноизлечимым заболеваниям.

Первичный сифилис при условии ответственного подхода к лечению имеет благоприятный прогноз на излечение, чего нельзя сказать о запущенных стадиях болезни. В этом случае процесс выздоровления может затянуться на годы и вызвать ряд крайне негативных для организма последствий.

Вопрос о полном выздоровлении решается индивидуально, вообще критериев излеченности сифилиса нет, решающую роль здесь играет длительное наблюдение.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/angina/sifiliticheskaya-lechenie.html

Сифилис глотки

Если в первой половине XX в. сифилис глотки встречался крайне редко, то в последнее десятилетие прошлого века и в начале XXI в. число этой локализации сифилиса неизменно растет, как и общее число генитальных форм этого венерического заболевания.

Благодаря большому морфологическому разнообразию тканей, составляющих глотку, ее поражения сифилисом отличаются рядом особенностей, не присущих другой локализации этой болезни. Кроме того, в полости рта и глотке вегетируют множество сапрофитов и условно патогенных видов микроорганизмов, которые существенно видоизменяют классическую картину сифилидов и нередко служат источниками вторичной инфекции. Следует также указать и на тот факт, что как первичные, так и вторичные проявления сифилиса, обладают особым тропизмом к лимфоаденоидным образованиям глотки, в частности к небным миндалинам.

Код по МКБ-10

A50 Врожденный сифилис

A51 Ранний сифилис

A52 Поздний сифилис

Причина сифилиса глотки

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема, имеющая вид тонкой спиралеобразной нити длиной от 4 до 14 мкм с мелкими равномерными завитками. Заражение происходит при тесном контакте здорового человека с больным, имеющим в момент контакта ту или иную заразную форму сифилиса. Наиболее контагиозны больные в первичном и вторичном периодах сифилиса. Проявления позднего (третичного) периода практически не заразны ввиду незначительного количества трепонем в очагах поражения.

Первичный период сифилиса характеризуется возникновением первичного шанкра, который в первую очередь локализуется на небных миндалинах, затем на мягком небе и небных дужках. В редких случаях он может возникнуть в области носоглоточного отверстия слуховой трубы как инфекция, занесенная при ее катетеризации; в исключительно редких случаях при сифилисе глотки можно встретить первичный шанкр в двух разных местах глотки. Нередко первичный шанкр остается незамеченным на фоне вторичной инфекции. Наиболее частое заражение при сифилисе глотки происходит при поцелуях и оральном сексе. Заражение через инфицированный предмет (стакан, ложка, зубная щетка и др.) происходит крайне редко, если вообще этот путь передачи инфекции возможен. Кроме полового и бытового пути заражения сифилисом, в редких случаях наблюдается трансфузионный путь, когда инфекция передается путем переливания зараженной крови.

Твердый шанкр возникает в первичном периоде сифилиса через 3-4 нед после заражения в месте внедрения бледной трепонемы с одновременным появлением регионарного лимфоаденита. Твердый шанкр, или первичная сифилома, представляет собой небольшую безболезненную эрозию (0,5-1 см) или язву округлой или овальной формы, с ровными краями и плотным инфильтратом у основания, с гладкой блестящей поверхностью красного цвета. Воспалительные явления в ее окружности отсутствуют. При ощупывании с двух сторон краев язвы под пальцами ощущается хрящеподобная плотность, что является типичным для первичного сифилида. Однако в глотке проявления первичного сифилиса имеют особенности и могут проявляться различными клиническими формами.

Поражения глотки при врожденном сифилисе

Различают ранние и поздние проявления.

Ранние признаки появляются не позже 5-6 мес после рождения ребенка и похожи на те патоморфологические элементы, которые возникают во вторичном периоде приобретенного сифилиса. Кроме того, у новорожденного возникают упорный сифилитический насморк, псевдомембранозное поражение слизистой оболочки, глотки, симулируя дифтерию, кожные стигмы, напоминающие пузырчатку ладонной и подошвенной поверхностей с пластинчатой десквамацией эпидермиса, глубокие трещины в области губ, которые в последующем трансформируются в характерные для врожденного сифилиса радиальные рубцы в области углов рта, и другие признаки врожденного сифилиса.

Поздние признаки появляются в подростковом или юношеском возрасте. Они проявляются признаками, характерными для глоточных поражений третичного сифилиса, к которым присоединяются врожденные сифилитические поражения носа, уха, зубов, глаз, внутренних органон, а также разного рода функциональные нарушения органов чувств и движений.

Симптомы сифилиса глотки

Ангинозная форма проявляется в виде острого одностороннего пролонгированного тонзиллита с подъемом температуры тела до 38°С и умеренными болями в глотке при глотании. Пораженная миндалина резко гиперемирована и увеличена. Первичный шанкр, как правило, скрыт за треугольной складкой или в падминдаликовой ямке. Одновременно развивается регионарный лимфоаденит.

Эрозивная форма характеризуется возникновением на одной из миндалин поверхностной эрозии с валикообразными закругленными краями, покрытой серым экссудатом. При пальпации создается специфичное для первичного сифилитического аффекта ощущение хрящеподобной плотности дна эрозии.

Язвенная форма проявляется возникновением на поверхности небных миндалин округлой язвы, дно которой покрыто ложной пленкой серого цвета (сифилитический дифтероид). Эта форма характеризуется подъемом температуры тела до 38°С и выше, выраженной дисфагией, спонтанными и при глотании болями в горле, односторонней, соответственно стороне поражения оталгией, контрактурой височно-нижнечелюстпого сустава, слюнотечением. По проявлениям эта форма весьма напоминает перитонзиллярный абсцесс.

Псевдофлегмонозная форма напоминает клиническое течение перитонзиллярной флегмоны, и этим часто вводит в заблуждение ЛОР-врача. Диагностическая пункция предполагаемой флегмоны или пробное ее вскрытие результата не приносят, температура тела продолжает держаться на высоком уровне (39-40°С), субъективные и односторонние объективные признаки «флегмоны» нарастают, и тогда прибегают к применению массивных доз пенициллина, что, разумеется, при сифилисе быстро улучшает общее состояние больного и приводит к видимой нормализации воспалительного процесса в глотке. На самом же деле в данном случае, если речь идет о сифилитической инфекции, это лишь кажущееся выздоровление, в то время как специфический процесс продолжается.

Гангренозная форма возникает при суперинфекции фузоспирилезной микробиотой. В этом случае на поверхности миндалины возникают грануляционные разрастания (очень редко) или развиваегся гангрена миндалины: состояние больного резко ухудшается, возникают признаки общего септического состояния, температура тела достигает 39-40,5°С, возникают ознобы, профузные поты, миндалина и окружающие ее ткани подвергаются гангренозному распаду, обусловленному симбиозом анаэробов с условно патогенными аэробами и бледной трепонемой. Особенностью сифилитического шанкра глоточной локализации является его длительное течение и отсутствие эффекта от какого-либо симптоматического лечения. Через 4-6 нед первичный шанкр небных миндалин подвергается рубцеванию, однако сифилитический процесс продолжается в течение многих месяцев в виде рассеянных по всей слизистой оболочке розеол и генерализованной аденопатии.

Все перечисленные выше глоточные проявления первичного сифилиса сопровождаются характерным односторонним регионарным лимфоаденитом: резкое увеличение одного лимфатического узла с множеством более мелких узлов в его окружности, отсутствие периаденита, повышенная, плотность и безболезненность узлов. В процесс быстро вовлекаются и все остальные лимфатические узлы шеи, что создаст впечатление об инфекционном мононуклеозе.

Диагностика сифилиса глотки

Диагностика сифилиса глотки оказывается быстрой и легкой, если с самого начала врач заподозрил наличие у больного твердого шанкра. Однако полиморфизм сифилитических проявлений в глотке и отсутствие опыта диагностики сифилидов ad oculus нередко приводит к диагностическим ошибкам, при которых могут фигурировать такие диагнозы, как вульгарная ангина, дифтеритическая ангина, ангина Венсана и т. п. Твердый шанкр может быть спутан с шанкроподобным амигдалитом Муре, туберкулезной язвой и энителиомой миндалины и многими другими язвенными и продуктивными процессами, развивающимися в небных миндалинах. Наиболее эффективным способом ранней диагностики сифилиса при твердом шанкре, где бы он ни возникал, является электронная микроскопия патологического материала для выявления in situ бледной тренонемы, что особенно важно с учетом того, что известные серологические реакции (например, Вассермана), становятся положительными лишь через 3-4 нед после появления твердого шанкра.

Вторичный период сифилиса продолжается 3-4 года и возникает в том случае, если первичный период прошел незамеченным. Отмечается генерализация процесса с поражением кожи и слизистой оболочки в виде характерных сыпей (сифилидов: розеол, папул, пустул, содержащих бледные трепонемы), нарушение общего состояния организма (недомогание, слабость, субфебрилитет, головные боли и др.), изменения в крови (лейкоцитоз, анемия, повышенная СОЭ, положительные серологические реакции); возможны поражения внутренних органов и костей.

На слизистой оболочке полости рта, мягком небе, миндалинах и особенно на небных дужках на фоне здоровой слизистой оболочке возникают резко отграниченные эритематозные и папулезные сифилиды, при этом задняя стенка глотки остается интактной. Они вскоре принимают оналово-белый цвет вследствие разбухания и мацерации эпителия и напоминают легкие ожоги слизистой оболочки, возникающие при соприкосновении ее с концентрированным раствором серебра нитрата. Папулы окружены ярко-красным ободком. У курильщиков или у лиц с заболеваниями зубов (кариес, пародонтит, хронический стоматит и др.) ввиду наличия в полости рта патогенной микробиоты папулы быстро изъязвляются, становятся болезненными и могут преобразовываться в кондиломовидные образования. Вторичные сифилиды слизистой оболочки верхних дыхательных путей и половых органов чрезвычайно заразны.

Во вторичном периоде сифилиса различают следующие формы поражения глотки.

Эритематозно-опалесцирующая форма сифилитического фарингита характеризуется гиперемией слизистой оболочки зева, небных миндалин и свободного края небных дужек и мягкого неба. Энантема может носить яркий диффузный характер, как при скарлатине, иной раз захватывает лишь отдельные участки слизистой оболочки или вовсе не выражена, обусловливая лишь болезненность в глотке в ночное время, без температурной реакции. Возникающая сифилитическая энантема не поддается никакому симптоматическому лечению, так же как и головные боли, не снимающиеся анальгетиками.

Гипертрофическая форма касается лимфоидного аппарата глотки и захватывает полностью все лимфоаденоидное кольцо глотки. Более всего подвергаются поражению язычная и небные миндалины. Поражение лимфоидного аппарата глотки и гортани обусловливает возникновение неукротимого никакими средствами кашля и приводит к дисфонии (охриплости голоса) и афонии. Одновременно развивается регионарная адеиопатия с поражением подчелюстных, шейных, затылочных и претрахеальных лимфатических узлов. Указанные патологические изменения продолжаются длительно (в отличие от банальных воспалительных процессов) и не поддаются обычному терапевтическому воздействию.

Диагностика сифилиса глотки во вторичном периоде, проводимая только на основании эндоскопической картины,- не всегда легкая задача, поскольку большое количество заболеваний полости рта и глотки неспецифического характера могут конкурировать по своему внешнему виду с таким же количеством нетипичных орофарингеальных форм второго периода сифилиса. К таким заболеваниям, от которых следует дифференцировать сифилитические поражения глотки, возникающие во втором периоде сифилиса, могут быть отнесены вульгарная ангина, ангины герпетической (вирусной) этиологии, афтозные букофарингеальные процессы, некоторые специфические (нелюетические) заболевания языка (туберкулез, осложненные формы «географического» языка, злокачественные опухоли и банальные воспалительные реакции), афтозный стоматит, лейкоплакия, медикаментозные стоматиты и др. Важным диагностическим признаком сифилитического поражения глотки является проявление воспалительной реакции только по краям небных дужек или мягком небе. Основным правилом диагностики сифилиса является проведение серологических реакций при всех заболеваниях слизистой оболочки полости рта и глотки, независимо от их, казалось бы, «благополучного» внешнего вида.

Третичный период сифилиса развивается спустя 3-4 года (изредка через 10-25 лет) у больных, не получивших в процессе течения вторичного периода полноценного лечения. Этот период характеризуется поражением кожи, слизистой оболочки, внутренних органов (висцеральный сифилис, чаще всего проявляющийся сифилитическим аортитом), костей, а также нервной системы - нейросифилис (сифилитический менингит, спинная сухотка, прогрессирующий паралич и др.). Типичным морфологическим элементом для данного периода сифилиса является появление на коже, слизистой оболочке и в других тканях плотных небольших образований (бугорков) или крупных (гумм), склонных к распаду и изъязвлению. Третичный период сифилиса глотки может протекать в трех клинико-патоморфологических формах: классической гуммозной, диффузной сифиломатозной, и ранней язвенно-серпептиформной.

Гуммозная форма проходит 4 стадии:

  1. стадия образования плотного безболезненного сифилида, пальпаторно хорошо дифференцированного и не спаянного с окружающими тканями, величиной от зерна гороха до плода ореха;
  2. стадия размягчения, в процессе которой в течение 2-3 нед или нескольких месяцев в центре сифилида (гуммы) образуется зона некроза, создающая ощущение флюктуации;
  3. стадия изъязвления гуммы и прорыва ее содержимого наружу; язва представляет собой глубокую округлую полость с отвесными краями, неровным дном, покрытым остатками распавшихся тканей;
  4. стадия рубцевания через образование грануляционной ткани.

Гумма может располагаться на задней стенке глотки, на небных миндалинах, на мягком небе, оставляя после себя дефект ткани.

Гумма небной занавески имеет вид полушария, быстро изъязвляется и оставляет после себя округлую сквозную перфорацию мягкого неба у основания язычка, нередко разрушая и его. В этом случае возникают открытая гнусавость и попадание жидкой пищи в нос. Гумма твердого неба развивается медленнее и приводит к разрушению небных костей, оставляя после себя широкий ход в полость носа. Поражение небных миндалин приводит к ее тотальной деструкции с захватом окружающих тканей и последующей значительной рубцовой деформацией глотки. В третичном периоде специфическая аденопатия отсутствует, но если возникает регионарный лимфоаденит, то он свидетельствует о вторичном инфицировании пораженных участков глотки.

Гумма твердого и мягкого неба чаще встречается в форме диффузного разлитого инфильтрата, реже - в виде ограниченной гуммозной опухоли. Процесс формирования гуммозного инфильтрата начинается незаметно и безболезненно с утолщения и уплотнения мягкого неба, которое теряет подвижность, становится ригидным и не реагирует типичным движением при произношении звука «Л». Инфильтрат приобретет синюшно-красный цвет и отчетливо выделяется на фоне остальной неизмененной слизистой оболочки. В дальнейшем гумма мягкого неба быстро распадается с образованием глубоких резко очерченных язв и перфораций. Поражение костей твердого неба происходит в форме разлитого или ограниченного сифилитического остеопериостита, ведущего к некрозу и расплавлению костной ткани и прободению неба. Деструктивные изменения мягкого и твердого неба приводят к ряду функциональных нарушений, к которым в первую очередь относятся нарушение глотания, гнусавость открытого типа и нарушение запирательной функции мягкого неба.

При отсутствии своевременного лечения происходит дальнейшее разрушение мягких тканей и костных образований глотки: тотальная деструкция дна полости носа, небных миндалин, небных дужек, корня языка и др. Захват некротическим процессом крупных сосудов (например, язычной артерии, внутренней и наружной сонных, восходящей небной артерий, а также тонзиллярной артерии) приводит к нрофузным, нередко смертельным кровотечениям.

После заживления гуммозно-язвенных поражений образуются плотные рубцы и сращения в различных направлениях между стенками глотки, зевом и мягким небом, которые нередко ведут к стенозу глотки или полной ее атрезии, следствием чего являются грубые функциональные нарушения, требующие в дальнейшем пластических оперативных вмешательств. Рубцы после глубоких язв, образующиеся на задней стенке глотки, имеют характерную звездчатую форму и являются причиной развития тяжелого атрофического фарингита. Сращение мягкого неба с задней стенкой глотки приводит к частичному или полному разобщению ротоглотки с носоглоткой, в результате происходит нарушение носового дыхания, акта глотания и возникает дисфония в виде закрытой гнусавости. Возникновение рубцов в области носоглоточного отверстия слухвовй трубы вызывает нарушения ее функции и соответствующие расстройства слуха.

Диффузная сифиломатозная форма - самая частая форма поражения глотки в третичном периоде сифилиса. Она характеризуется множественными поражениями глотки, находящимися в различных стадиях своего развития и последующим множественным рубцовым процессом. В начальной стадии эта форма может быть принята за гранулематозный гипертрофическый фарингит или болезнь Изамберта, наблюдаемую у больных с развитыми формами туберкулеза гортани. Эта форма протекает с повышением температуры тела и регионарным лимфоаденитом. Более обширная сифилитическая язва может быть принята за карциному глотки, при которой наблюдается раннее метастазирование в шейные лимфатические узлы.

Ранняя форма сифилиса глотки (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) возникает очень редко и характеризуется как бы одновременным возникновением сифилидов, характерных для вторичного и третичного сифилиса, при этом возникает обширная ползучая неглубокая язва, расположенная в основном по краю язычка и мягкого неба.

Все перечисленные выше формы сифилиса глотки оставляют после себя обширные рубцовые изменения, влекущие за собой выраженные функциональные нарушения как в отношении акта глотания, так и голосо- и речеобразования.

Что нужно обследовать?

Глотка

Как обследовать?

Исследование глотки

Какие анализы необходимы?

Анализ на сифилис

К кому обратиться?

Венеролог

ЛОР - врач

Отоларинголог

Лечение сифилиса глотки

Лечение сифилиса глотки проводят в комплексе с общим специфическим лечением в кожно-венерологическом отделении по специальным методикам в соответствии с инструкциями, утверждаемыми Минздравом Украины.

Прогноз при сифилисе глотки

Прогноз при свежих формах сифилиса и своевременно начатом лечении для жизни благоприятен, однако его последствия для многих жизненно важных функций, особенно для нервной системы и внутренних органов, поражения которых напрямую определяются сифилитической инфекцией, могут приводить к глубокой инвалидизации больных и их преждевременной смерти.

Источник: https://ilive.com.ua/health/sifilis-glotki_107911i15951.html